...risco de lesão da mucosa gastroduodenal e alterações da agregação plaquetária mediados pela inibição da COX-1, em relação aos demais AINH. Outros efeitos colaterais, inclusive a nefropatia, são comparáveis entre as duas classes: seletivos versus não seletivos. Os coxibes são atualmente muito utilizados no tratamento da osteoartrose, sendo bem tolerados e eficazes no controle da dor e inflamação. ......
...nto, alguns estudos sugerem que a realização de atividade física reduz a dor e melhora a funcionalidade de pacientes que apresentam acometimento de articulações de membros inferiores, basicamente de joelho e quadril. A meta-análise a ser apresentada procurou reunir o corpo de evidências nesse assunto, de forma a responder quais intervenções do ponto de vista do exercício são melhores no tratamento......
...s brancos, e a 10,9% entre os afrodescendentes que participaram da pesquisa durante um período médio de 28 anos após a graduação.10 Entre os pacientes nos quais a gota se manifesta após os 60 anos de idade, a prevalência entre homens e entre mulheres é quase a mesma. Entre os pacientes que desenvolvem gota após 80 anos de idade, a prevalência é maior entre as mulheres.11 A incidência e ......
... Monoartrite Tenossinovite Comum (67%)** Rara Dermatite Comum*** Rara Culturas positivas · líquido sinovial · hemoculturas < 25% Rara > 95% 40% a 50% Evolução Boa em > 95% Problemática em 30 a 50% *A artrite gonocócica é freqüentemente poliarticular e migratória em sua fase inicial, progredindo para um a......
...ara a investigação diagnóstica específica e seguimento adequado. BIBLIOGRAFIA 1. American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Clinical Guidelines for the initial evaluation of the adult patient with acute musculoskeletal symptoms. Arthritis Rheum 1996;39:1-8. 2. Baker DG, Schumacher HR Jr. Acute monoarthritis. N Engl J Med 1993;329:1013-20. 3. Belzunegui J, Gonzalez C, ......
...ucemia, mieloma múltiplo e doença de Hodgkin são responsáveis pela maioria do excesso de malignidades.103 O risco relativo de desenvolvimento de linfoma é cerca de 2 vezes maior em relação ao observado na população em geral. Alguns dados sugerem que as taxas de câncer pulmonar aumentam na AR. As taxas de câncer de cólon costumam ser menores, possivelmente devido ao uso disseminado dos AINH . A t......
...inicamente a via final comum das alterações bioquímicas, metabólicas e fisiológicas que ocorrem simultaneamente na cartilagem hialina e no osso subcondral, comprometendo a articulação como um todo. São fatores de risco para seu aparecimento: - idade: 1/3 das pessoas acima de 65 anos de idade desenvolvem artrose de joelhos; - excesso de peso: aumenta em 4 a 5 vezes o risco de artrose de joel......
...te à radiografia e incluem redução do espaço articular (por destruição da cartilagem), cistos subcondrais e erosões ósseas. Em pacientes com artrite reumatoide avaliados precocemente, apenas 13% apresentam erosões à radiografia convencional na primeira avaliação, 28% após 12 meses, 75% após 24 meses e 90% após 60 meses de acompanhamento. Com a evolução do processo, sequelas e deformidades como an......
...uração usual do tratamento é de seis meses, usando-se as três drogas nos dois primeiros meses e somente as duas primeiras nos quatro meses restantes. Alguns autores advogam o uso desse esquema terapêutico por um tempo mais prolongado (9 a 12 meses), especialmente nos casos de acometimento mais extenso ou se houver dúvidas quanto à resposta clínica ao tratamento. Na maioria das vezes, o tratamento......
... Diagnóstico O diagnóstico do paciente é de insuficiência cardíaca descompensada e podemos observar, além da cardiomegalia evidente, a presença de linhas B de Kerley, típicas deste diagnóstico e que correspondem ao espessamento dos septos interlobulares. Insuficiência cardíaca e dispnéia Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Insuficiência cardíaca......
...anscutânea, impulsos elétricos são liberados por meio de eletrodos na pele para as fibras nervosas. Seu mecanismo de ação é controverso. Acredita-se haver alteração nos sistemas de modulação da dor, com ativação do sistema supressor. Tem como principais indicações dor por desaferentação, artrite reumatóide, osteoartrose e síndrome miofascial. Terapia Cognitivo-comportamental Envolve uma ampla......
...ras Sinal de Gottron · Ocorre na dermatomiosite · Eritema na face dorsal das articulações de mãos e cotovelos Nódulos subcutâneos · Ocorrem na artrite reumatóide, febre reumática e algumas vasculites Coração e Pulmões Tabela 10: Manifestações cardiopulmonares de doenças reumatológicas Hipertensão arterial · Geralmente associada a......
...-violáceo em pálpebras, bochechas, fronte e têmporas Sinal de Gottron · Ocorre na dermatomiosite · Eritema na face dorsal das articulações de mãos e cotovelos Nódulos subcutâneos · Ocorrem na artrite reumatóide, febre reumática e algumas vasculites Coração e Pulmões Tabela 10: Manifestações cardiopulmonares de doenças reumatológicas Hiperte......
...ciais que incluem depressão einsatisfação com o trabalho, obesidade ou índice de massa corporal aumentado,tabagismo, escoliose severa, abuso de drogas e presença de cefaleiaconcomitante.Apenas 4% dos pacientes com a queixa ematendimento primário apresentam fraturas de compressão, e cerca de 1% apresentatumores, o que mostra que, do ponto de vista do serviço de emergência, a queixaé relativamente b......
...as, mas incluem fístulas com vazamento de fluido cerebrospinal, bem como danos à raiz de nervo ou cauda equina. Referências 1-Borczuk P. An Evidence-based Aproach to evaluation and treatment of acute low back pain in the emergency medicine department. Emergency Medicine Practice July 2013. 2-Devereaux MW. Low back pain. Prim Care Clin Off Pratic 2004 31: 33-51. 3-Ropper A.H. and Zafo......
... a 4) Dor moderada (5 a 7) Dor intensa (8 a 10) Analgésico simples: dipirona ou paracetamol Sim Sim Sim AINH: cetoprofeno ou tenoxicam Sim - - Opioide fraco: tramadol - Sim - Opioide forte: morfina - - Sim COMENTÁRIOS SOBRE OS CASOS Caso 1 Paciente com diabetes melito, HAS e alteração da função renal, em que o uso de anti-inflamat......
... sem hipofosfatemia deve-se suspeitar de hiperparatiroidismo primário, devendo-se solicitar dosagem de PTH. Confirmado o hiperparatiroidismo, solicita-se cintilografia com sestamibi, que identificará adenomas de paratiróides, que são a causa na maioria dos casos. Mialgia Localizada Piomiosite Infecção purulenta do músculo esquelético, comum nas regiões tropicais. Pode atingir......
... primeira escolha para tratamento é a cirurgia por via transesfenoidal, capaz de curar 40-90% dos microadenomas e 25-50% dos macroadenomas. Outras opções são radioterapia e tratamento medicamentoso com os análogos da somatostatina e pegvisomant que atuam no receptor de GH, além dos agonistas dopaminérgicos. Facies acromegalica Rodrigo Antonio Brandão Neto Facies acromegalica Imagem da Semana ......
...nase (COX), levando a uma diminuição da síntese de prostaglandinas. Parte da ação anti-inflamatória é justificada por essa diminuição das prostaglandinas nos tecidos inflamados; a ação analgésica também se deve em parte a essa diminuição da atividade das prostaglandinas; a ação antitérmica por ação central no centro hipotalâmico de regulação do calor; as ações antirreumática, e antigotosa por meca......
...ível reduzir a dose para 7,5 mg por dia na fase de manutenção. osteoartrite: iniciar com 7,5 mg por dia. Se necessártio, a dose pode ser aumentada para 15 mg por dia. Idosos: são mais propensos aos efeitos adversos do medicamento. Pacientes com insuficiência renal grave: não ultrapassar 7,5 mg por dia. Uso injetável – preparação Atenção: não utilizar por via intravenosa. Meloxicam (so......
... grave, quando não for obtido alívio adequado com analgésicos não-opioides, e para doenças articulares inflamatórias, como artrite reumatoide, artrite juvenil, entre outras1. Importante ressaltar que agem como sintomáticos, não interferindo no decurso destas doenças. Seu uso deve ser evitado em condições em que o processo inflamatório atue como reparador tecidual ou na defesa do organismo, como em......
...o contraindicados nestas situações e na vigência de doença arterial periférica1. Os anti-inflamatórios não-esteroides são contraindicados também na insuficiência cardíaca grave, uma vez que podem afetar a função renal, provocando retenção de água e sal. Devem ser usados com cautela em pacientes com insuficiência renal ou hepática1. Em geral, os anti-inflamatórios não-esteroides não são recomenda......
...adrante superior externo) Uso injetável – Doses • doses em termos de diclofenaco potássico. Adultos e adolescentes acima de 14 anos 75 mg por dia. Excepcionalmente, após algumas horas, aplicar mais 75 mg na outra nádega. Nas cólicas renais, a 2a injeção pode ser feita decorridos apenas 30 minutos em relação à 1a aplicação. Crianças e adolescentes até 14 anos de idade: contraindicado. C......
...o aumento de sulcos, sem evidência de obstrução no nível doterceiro ou quarto ventrículos.Aventriculomegalia é considerada presente se a proporção de Evans modificada formaior que 0,3. Isso é calculado medindo-se o diâmetro máximo dos cornosfrontais dos ventrículos laterais até a largura máxima da cavidade cranianamedida nas mesas internas do crânio no mesmo nível. Após caracterizar apresença de v......
...missão: metotrexato 3,3 mg/m²/dia, por via intravenosa e prednisona 60 mg/m²/dia, por via oral, dados por 4 a 6 semanas. • Manutenção: 30 mg/m², por vias oral ou intramuscular, por semana, divididas em 2 doses. Leucemia Meníngea • Dar 1 mg/mL, diluído em solução injetável de cloreto de sódio 0,9% livre de conservantes, por via intratecal. Soluções aquosas de metotrexato até 2,5 mg/......
... específica. ALGORITMO Algoritmo 1: Abordagem da paciente com dismenorreia. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. Akerlund M. Modern treatment of dysmenorrhea. Acta Obstet Gynecol Scand. 1990;69(7-8):563-4. 2. Baines PA, Allen GM. Pelvic pain and menstrual related illnesses. ......
...nversão de fibrinogênio e fibrina. Instabiliza o coágulo pela interação com o fator XIII. Posologia Administrar 5.000 UI SC 2 a 3 vezes/dia. Não administrar por via intramuscular. Apresentação Comercial Ampolas de Liquemine® (5.000 UI/mL ou 5.000 UI/ 0,25 mL). Reações Adversas Rash, reações de hipersensibilidade (calafrio, febre e urticária), plaquetopenia, necrose cutânea, osteopo......
...nica articulação é afetada, sendo o joelho o local mais frequentemente acometido. Pode ocorrer febrícula e leucocitose. Pseudoartrite reumatoide Cerca de 5% dos pacientes apresentam esse quadro subagudo, caracterizado por um comprometimento poliarticular (incluindo mãos e punhos), mas em geral mais assimétrico do que o de casos de artrite reumatoide. Pode durar de semanas a meses e acarretar ......
...r prevalence of hand osteoarthritis among Chinese subjects in Beijing compared with white subjects in the United States: the Beijing Osteoarthritis Study. Arthritis Rheum. 2003;48(4):1034-40. 5.Ryu J, Treadwell BV, Mankin HJ. Biochemical and metabolic abnormalities in normal and osteoarthritic human articular cartilage. Arthritis Rheum. 1984;27(1):49-57. 6.Puranen J, Ala-Ketola L, Peltokallio P,......
...teoporose, a fratura: Tabela: Fatores de risco para osteoporose e fraturas em mulheres pós-menopausa da National Osteoporosis Foundation Fatores de risco maiores História pessoal de fraturas na vida adulta História de fratura de fragilidade em parente de primeiro grau Índice de massa corporal diminuído (< 19 Kg/m2) Tabagismo Uso de corticoterapia oral po......
... x x Trauma moderado a grave x x Dor à noite ou ao deitar x x x** x Déficit motor ou sensitivo progressivo x x Anestesia em sela, ciatalgia bilateral, fraqueza nas pernas, retenção urinária, incontinência fecal x Perda de peso inexplicada x x** x......
...sos Prevenção de artrite e nefropatia gotosa. 3. Doses Gota leve: 200 a 300 mg/dia. Em casos graves, 400 a 600 mg/dia, nos hiperprodutores. Nos idosos ou com disfunção renal, iniciar com 100 mg/dia. a dose deve ser corrigida na insuficiência renal, sendo dada dose pós-hemodiálise. Para via oral: Clearance Dose 140 mL/min 400 mg/dia 120 350 100 300......
...da mais, 40% das indicações de laparoscopia ginecológica e 10 a 15% das histerectomias devem-se a esse diagnóstico. A algia pélvica crônica representa uma condição bastante frustrante para o médico e para a paciente, já que normalmente se caracteriza por sintomas vagos com pobre correlação anatômica, sendo, portanto, pouco compreendida. Embora nem sempre possa ser curada, deve-se ter como objeti......
... Katz JN, Martin SD. Meniscus—friend or foe: epidemiologic observations and surgical implications. Arthritis Rheum 2009;60:633. 32. Englund M. The role of the meniscus in osteoarthritis genesis. Med Clin North Am 2009;93:37. 33. Slemenda C, Brandt KD, Heilman DK, et al. Quadriceps weakness and osteoarthritis of the knee. Ann Intern Med 1997;127:97. 34. Sharma L, Pai YC, Holtkamp K......