...nvolvimento de osteosarcoma. A tabela a seguir exemplifica a avaliação da osteoporose em homens. Tabela: Avaliação da osteoporose em homens 1- Solicitar testosterona, fosfatase alcalina, cálcio, PTH e 25 hidroxivitamina D. 2-mensurar cálcio urinário e creatinina. 3-Hemograma completo, testes bioquímicos para avaliar função hepática e renal e eletroforese de proteínas séri......
...incluindo a hemorragia alveolar, hemorragia ou isquemia intestinal e glomerulonefrite. A púrpura tende a ser observada no crescimento recorrente de lesões de idade similar e é mais proeminente nas áreas dependentes de gravidade [Figura 3]. Quando a púrpura não está primariamente localizada nas áreas dependentes de gravidade, devem ser consideradas as hipóteses de doença da aglutinina fria, criog......
...Entretanto, depois de 5 anos, ambos os grupos apresentaram a mesma taxa de remissão de 2 anos. Um número maior de pacientes que recebeu tratamento imediato em vez de tratamento tardio estava tomando AED (60% versus 40%) e, além disso, houve mais eventos adversos com o tratamento imediato. Está suficientemente claro que o tratamento imediato não impede a ocorrência de epilepsia crônica. Por conseg......
...nvolver sequelas musculoesqueléticas causadas por artrite destrutiva e pelos efeitos colaterais dos esteroides no longo prazo. O prognóstico de AIJS melhorou com a disponibilidade de terapias biológicas altamente eficazes em doenças prolongadas e que são capazes de induzir remissões em 90% de pacientes.70 Uma complicação com risco de vida da AIJS é a linfohistiocitose hemofagocítica ou a síndrome......
... de possíveis candidatos. Muitos programas de transplante incorporam o teste da caminhada de seis minutos em seus processos de avaliação.14 Estudos recentes sugerem que o estado funcional preservado antes do transplante melhora a sobrevida do receptor tanto durante a lista de espera15 quanto após o transplante.16 Pacientes com doença grave que dependem de ventilador geralmente apresentam escore ......
...que dor associada aos movimentos de inversão e eversão é causada pela doença subtalar. As articulações metarsofalângicas constituem os sítios de ocorrência da sinovite inicial que, por sua vez, causa dor na bola do pé durante a sustentação de carga [Figura 6]. Na fase tardia da doença, o paciente apresenta subluxação com protrusão das cabeças metatarsais, hálux vago e colapso do arco. ......
...és da ponte do nariz [Figura 2], é observada apenas em uma minoria dos pacientes. Contudo, a maioria das erupções envolve a face de algum modo. É comum também haver envolvimento da ponta do queixo, lábio superior, sobrancelhas e raiz do cabelo. A erupção pode consistir apenas de um eritema, pode ser papular e escamosa, ou pode ainda ser profundamente pigmentada (erupção discoide). As erupções disc......
...a Altamente efetivo e de resposta imediata; na RM, melhora a inflamação nas articulações; efeitos a longo prazo desconhecidos Efeitos colaterais: reações alérgicas; aumento da suscetibilidade à infecção (em especial, à tuberculose) Etanercepte† 25 mg via injeções subcutâneas, 2x/semana Idem ao infliximabe Efeitos colaterais: reações no local da injeção, aumento do risco de ......
...ulonefrite pauci-imune). Figura 4 - Deformidade do nariz em sela. Embora sustentem o diagnóstico de GPA, estes achados não são diagnósticos da doença [ver Exames laboratoriais, adiante]. Figura 5 - Os infiltrados nodulares do pulmão na granulomatose com poliangeíte são mostrados de forma menos extensiva em uma radiografia padrão (a) do que em uma varredura de tomografia comp......
...renal syndrome. Gastroenterology 2008;134: 1360–8. 45. Gluud LL, Christensen K, Christensen E, Krag A. Terlipressin for hepatorenal syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2012;(9):CD005162. 46. Garcia-Tsao G, Bosch J. Management of varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. N Engl J Med 2010;362:823–32. 47. Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND, Carey W. Prevention and management of gastroesop......
... Exercícios aeróbios de baixo impacto, como deambular, nadar e pedalar bicicleta, proporcionam mínima sobrecarga sobre a coluna lombar e podem ser iniciados durante as primeiras duas semanas (Bigos et al., 1994). Orienta-se alternar a deambulação durante 20 a 30 minutos para cada três horas de repouso no leito em posição adequada. O repouso prolongado no leito por mais de quatro dias parece levar ......
...atase ácida tartarato-resistente, na maioria dos casos.68 Do ponto de vista clínico, a LCP tipicamente se manifesta como pancitopenia, esplenomegalia e infecção oportunista. A média da idade dos pacientes no momento do aparecimento da condição é de aproximadamente 55 anos. O curso clínico é indolente, e a sobrevida de 10 anos é inferior a 80%.77-79 As indicações para tratamento incluem neutropenia......
...eh M, Moussavi F, Haddad-Deylami H, Vossough P. Hydroxyurea in the treatment of major beta-thalassemia and importance of genetic screening. Ann Hematol 2004; 83:430–3. 172.Lal A, Vichinsky E. The role of fetal hemoglobin-enhancing agents in thalassemia. Semin Hematol 2004;41(4 Suppl 6):17–22. 173.Fathallah H, Atweh GF. Induction of fetal hemoglobin in the treatment of sickle cell disease. H......
... comprometimentos que envolvem a estrutura e função corporais, a identificação das limitações na realização de atividades básicas e instrumentais do dia a dia e a determinação das metas do paciente para participação na sociedade. A avaliação médica deve abranger síndromes geriátricas, como delírio e quedas, além de outras condições médicas agudas e crônicas. Tanto a depressão como o comprometiment......
...tomas oculares, como borramento visual, diplopia, amaurose fugaz e escotomas, ocorrem em 25 a 50% dos pacientes e prenunciam a evolução para perda súbita e definitiva da visão. · Em metade dos casos, a ACG pode cursar com polimialgia reumática. · Entre os exames laboratoriais, a VHS é quase sempre muito elevada, entre 80 e 100 mm/h. · Na dúvida quanto à hipótese de ACG, a biópsi......
...o de força, amiotrofias, retrações tendíneas ou fixações articulares, distúrbios vasculares e distúrbios da sudorese. O tratamento é indispensável para a cura e eliminação da fonte de infecção, interrompendo o ciclo de transmissão da doença, promovendo o controle da endemia e por fim, a erradicação da hanseníase. BIBLIOGRAFIA 1. Agrawal A, Pandit L, Dalal M, Shetty JP. Neurological manifest......
...colocação de stent; não apresentou novos episódios desde esta época. Realizou teste de esforço recentemente sem alterações. Exame Físico · BEG, corado, hidratado, anictérico, acianótico. · Pressão arterial: 170 x 90 mmHg. · Frequência cardíaca: 115 b.p.m. · IMC: 24,7 kg/m2. · Aparelho respiratório: MV +, sem RA. · Aparelho cardiovascular: bulhas arrítm......
...e desenvolveu, tendo como consequência a melhora significativa na qualidade de vida dos indivíduos acometidos. Foi a partir da Segunda Guerra Mundial, na Inglaterra, que o dr. Donald Munro e o sir Ludwig Gutman (Guttman, 1973) iniciaram um trabalho de assistência e pesquisa na área da reabilitação do portador de lesão medular. Esses trabalhos pioneiros trouxeram como contribuição a melhor compreen......
...o tabagismo um problema Avaliar pensamentos positivos e negativos relacionados ao tabagismo. Preparação Quer parar de fumar Estabelecer uma data para parar de fumar, selecionar estratégias de abandono do tabagismo, determinar a dosagem de reposição de nicotina (se indicado), identificar os fatores que levam a fumar, reunir suporte social para abandono do tabagismo, iniciar curso de ......
...terminados (categorias 3 e 4, este último com maior probabilidade de malignidade) podem ser manejados cirurgicamente ou com monitorização clínica próxima, dependendo de fatores clínicos de risco, padrões de USG, e preferências do paciente. Para pacientes nas categorias diagnósticas 3 e 4, em que o diagnóstico ou exclusão de câncer de tireoide não é clara, podem ser utilizadas abordagens com técni......
...Clave SA, Lowen CC, Kleber MJ, et al. Clinical use of the respiratory quotient obtained from indirect calorimetry. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2003;27:21–6. 91. Anderson GH, Patel DG, Jeejeebhoy KN. Design and evaluation by nitrogen balance and blood aminograms of an amino acid mixture for total parenteral nutrition of adults with gastrointestinal disease. J Clin Invest 1974;53:904–12. ......
...ção clinicamente significativos, a prevalência é de 3 a 6%. Manifestações clínicas Os sintomas característicos são pirose e regurgitação de conteúdo ácido. A pirose é definida como sensação de queimação retroesternal que se irradia do manúbrio à base do pescoço, podendo atingir a garganta. Ocorre geralmente de 30 a 60 minutos após a ingestão de alimentos. Situações que elevam a pressão intra-......
...roga de primeira escolha naqueles pacientes com risco de progressão para doença erosiva, pois vários trabalhos randomizados e controlados com esta droga já demonstraram sua eficácia e superioridade em relação a outros DMARD tradicionais em pacientes com AR não precoce. Em pacientes precoces, seu uso foi tão eficaz quanto o dos inibidores do TNFa em monoterapia. Outro argumento ao uso precoce do m......
...io. 7. Novas terapias: em estudo, o uso de anticorpos monoclonais contra CD4 e IL-10; ciclosporina; imunoterapia com latas doses de gamaglobulina endovenosa; sulfassalazina; de-hidroepiandrosterona; fototerapia etc. Tópicos Importantes · O termo lúpus eritematoso define um espectro de doenças que varia desde o acometimento puramente cutâneo até formas mais graves, com comprometimento......
...ular mais frequente da ARe e acomete 40% dos pacientes, cursando com olho vermelho, ardor, fotofobia e descarga mucopurulenta estéril. Pode ser unilateral ou bilateral, transitória e leve. As artrites de grandes articulações de membros inferiores predominam em 80% dos casos, sendo assimétricas e oligoarticulares, sobretudo em joelhos, tornozelos, tarso e punhos. A sacroileíte acomete 20 a 30% dos......
...os diagnósticos: a ultra-sonografia de alta resolução e a dosagem sérica de tireoglobulina com TSH elevado (por retirada da reposição com levotiroxina ou por administração de TSH humano recombinante), que, juntos, atingem sensibilidade próxima a 100% na detecção de recidiva local. Quando um ou outro indicarem doença persistente, a localização topográfica deverá ser feita para o tratamento apropria......
...em potencializar a ciclofosfamida. Exemplos: doxorrubicina, daunorrubicina; · podem aumentar o risco de toxicidade hematológica: alopurinol, zidovudina (anemia); · potencializam a imunossupressão e o risco de infecção: micofenolato mofetil, natalizumabe, alefacepte, outros quimioterápicos e imunossupressores; · aumenta o risco de grave mucosite: palifermina. Paciente com Insu......
...o, aumento de apetite, aumento do intervalo QT. Apresenta perfil semelhante ao de outros neurolépticos, mas comparativamente, tem efeitos colaterais menos frequentes e intensos. É a medicação neuroléptica de escolha para pacientes com hiperprolactinemia. Existe descrição na literatura de hiperglicemia e de casos de cetoacidose e estado hiperosmolar associados à medicação. Contraindicações: alerg......
...ose Vantagens Desvantagens Riscos Undecanoato Oral 120 a 200 mg/dia Absorção intestinal, não hepatotóxica. Estudo de segurança e eficácia em longo prazo Múltiplas doses. Não reproduz ciclo circadiano, custo elevado, absorção irregular. Enanlato e ciprionato IM 200 a 400 g/2 a 3 semanas Baixo custo, facilidade posológica. Picos suprafisiológicos, inje......
...o da vitamina B12 abaixo de 100 pg/mL ou nível de folato eritrocitário abaixo de 150 ng/mL. O anticorpo anticélula parietal sérico é encontrado em 90% dos pacientes com anemia perniciosa e o autoanticorpo tipo I antifator intrínseco é encontrado em 70%. 4. Teste de Schilling: esse teste confirma se a deficiência de vitamina B12 se deve à má absorção intestinal decorrente de deficiência do fator......
...ria natural da doença. Substâncias que supostamente protegeriam a cartilagem durante o curso de doenças destrutivas articulares são denominadas agentes condroprotetores. Quando isso ocorre in vivo em articulações com osteoartrose, utiliza-se a denominação drogas modificadoras da doença osteoartrósica (DMOAD). Agentes modificadores da estrutura do tecido conectivo (CTSMA) são drogas capazes de mo......
...utras doenças que cursam com tosse e dispneia, particularmente a asma. Os principais diagnósticos diferenciais da DPOC são a asma, a insuficiência cardíaca, a tuberculose, as bronquiectasias e o câncer de pulmão (Quadro 136.4). Quadro 136.4. Principais diagnósticos diferenciais da DPOC Asma Início na infância ou adolescência, história pessoal de atopia (rinite, alergia, eczema), ......
...ma reposta tão dramática que o transplante pode ser indefinidamente adiado. Existe certa preocupação quanto à emergência de mutações virais após a terapia prolongada com qualquer agente viral. No entanto, isto não tem exercido qualquer impacto na sobrevida após o transplante de fígado.39 Após a cirurgia, a maioria dos pacientes agora recebe tratamento contínuo com imunoglobulina para hepatite B e ......
...ltam negativos. O exame de amostras de biópsia obtidas das áreas de envolvimento mostra a ocorrência de inflamação e espessamento da fáscia profundamente localizada em relação aos tecidos subcutâneos. A pele parece normal, mas a fáscia profunda subjacente é infiltrada por linfócitos, plasmócitos, histiócitos e, às vezes, eosinófilos. A fasciite eosinofílica parece ser autolimitada ou responsiva a ......
...ores relacionados Idade, sexo e etnia, consumo de sódio, obesidade, ingesta de álcool, sedentarismo, antecedente familiar, além de fatores socioeconômicos, apresentam relação direta com o risco de desenvolver HAS. Idade A pressão arterial aumenta linearmente com a idade. Em indivíduos jovens, a hipertensão decorre mais frequentemente da elevação na pressão diastólica, enqua......
...e morte em todas as regiões do Brasil é o acidente vascular cerebral, (AVC), que acomete mulheres em maior proporção. O achado de AVC como a principal causa de mortalidade no país, ao contrário de estatísticas norte-americanas que mostram a doença coronariana como principal causa, demonstra que, no Brasil, existe o subdiagnóstico e tratamento desta condição, cuja associação epidemiológica com HAS ......
...infonodo-positivo resulta em uma melhora de 10% na sobrevida de 5 anos livre de recidivas.74 De modo não surpreendente, em 2 estudos randomizados, a adição de tamoxifeno à quimioterapia não melhorou o resultado clínico de mulheres com câncer de mama RE-negativo.75-76 Reunidos, estes dados sugerem que a terapia químio-hormonal é uma consideração razoável para muitas mulheres com cânceres......
...(b) Radiografia simples sem anormalidades. (c) Após 4 semanas, o paciente desenvolveu infecção no tecido mole e as alterações ósseas que se tornaram evidentes na radiografia do 2º metatarso são compatíveis com osteomielite. (d e e) Fotografias pós-operatórias tiradas depois de o paciente ter se submetido a desbridamento e drenagem apenas do tecido mole. Uma amostra de biópsia óssea obtida no intra......
...colite ulcerativa é definido com base no histórico e no exame físico e a confirmação é feita por meio de testes endoscópicos, radiológicos e patológicos. Embora a diarreia sangrenta seja um sintoma frequente de colite ulcerativa, é muito comum a presença de outras formas de colite, assim como outras doenças no trato GI inferior, com sangramento retal e/ou diarreia. Qualquer paciente que se aprese......
...a variável negativa para a saúde. Como se sabe, no transcurso do exercício ocorre um aumento considerável do gasto de O2, que é entre 10 e 15 vezes superior ao consumido em repouso. Em consequência disso, há um grande aumento da quantidade de radicais livres, o que, ao menos teoricamente, pode ser a causa da origem de algumas lesões musculares ou do agravamento de outras. Smith e colaboradores (T......
...om qualidade óssea precária, em que a probabilidade de falha da fixação é elevada, a artroplastia (parcial ou total) pode ser uma alternativa melhor, favorecendo a reabilitação. Em muitos casos, a fragmentação óssea proximal é tamanha que pode ser necessário o uso de endoprótese não convencional para suprir a perda óssea. dica Nas fraturas trocantéricas com traço invertido, as hastes int......
...ita por infarto cardíaco ou acidente vascular cerebral de caráter hemorrágico, como tem ocorrido de forma repetida com ciclistas. A corticotrofina favorece o aumento dos níveis sanguíneos de corticóides endógenos, com o particular objetivo de obter efeitos eufóricos e antiinflamatórios. A administração de ACTH tem um efeito equivalente à aplicação oral, retal, intramuscular e endovenosa de corti......
...herapy for psoriasis. Expert Opin Biol Ther 2002;2:431. 124. Hodak E, David M. Alefacept: a review of the literature and practical guidelines for management. Dermatol Ther 2004;17:383. 125. Gordon KB, Langley RG. Remittive effects of intramuscular alefacept in psoriasis. J Drugs Dermatol 2003;2:624. 126. Leonardi CL, Powers JL, Math......
... há tolerância à constipação causada por opioides, sendo que a constipação pode ocorrer mesmo em doses baixas. Sedação Tricíclicos, anticonvulsivantes, opiáceos, benzodiazepinas. A titulação da dose deve ser lenta para produzir efeito; substituição de medicamentos da mesma classe; estimulantes cognitivos nas situações em que outras opções não forem eficazes. Tomar muito cuidado po......
... assépticas, neuropatias cranianas e leucoencefalopatia motora reversível. Mielite transversa ocorre associada à vasculite, podendo ocorrer necrose da medula óssea (e associada com anticorpos antifosfolípides em pelo menos um estudo), deve-se descartar a presença de lesões expansivos com imagem com ressonânca magnética de coluna nesses pacientes. Exames Complementares Em primeiro lugar, o dia......
...os de 35% do normal, é comum os pacientes apresentarem dispneia durante a realização de atividades do dia a dia, como arrumar a cama ou tomar banho. A ortopneia não é uma queixa comum, embora possa ser relatada por pacientes com DPOC avançada, sobretudo por aqueles que apresentam secreções crônicas nas vias aéreas. Os pacientes com DPOC podem despertar após várias horas de sono, apresentando tosse......
...mação primariamente celular; um padrão primariamente fibrótico e com relativa escassez de inflamação; e um terceiro padrão misto.125 No padrão de PINE celular, observa-se uma inflamação intersticial de grau leve a moderado, aliada à hiperplasia de pneumócitos de tipo II.126 A fibrose intersticial está ausente, e não há espessamento septal alveolar.126 No padrão fibrótico de PINE, é observada uma f......
...us. A DRGE pode ser responsável por causar alterações laríngeas importantes, incluindo edema, eritema, ulcerações, nódulos e pólipos em pregas vocais, granulomas, ou mesmo leucoplasia e câncer. Embora alguns especialistas acreditem que estes sinais laríngeos são específicos de problemas relacionados ao ácido, outros sugerem que estas alterações podem ser secundárias ao tabagismo, uso excessivo de......
...ado desses pacientes. Osbenefícios da fisioterapia e de vários regimes de exercício são difíceis dedeterminar, e a superioridade de qualquer programa em relação a outro ainda nãofoi determinada, embora a maioria parece ser segura. Os programas incluemexercícios de preferência direcionais, exercícios de controle motor ou deestabilização que se concentram em estabilizar a coluna vertebral, exercício......
...ivo apresentam cultura positiva, em geral estafilococos. Já, quando o bacterioscópico identifica um agente gram-negativo, a positividade da cultura é de cerca de 50%. Exames adicionais do líquido sinovial como glicose e lactato desidrogenase (DHL) do líquido sinovial são de pouca utilidade. Hemoculturas são positivas em cerca de 50% das artrites sépticas não gonocócicas, e devem ser obtidos dois ......