...rir ao regime, subsequentemente meta-análise de vários ensaios sobre o uso de cálcio e de vitamina D mostraram uma pequena redução no risco de fratura, particularmente entre os idosos institucionalizados ou aqueles com uma baixa ingestão de cálcio ou vitamina D. Entretanto, a suplementação isolada de vitamina D não demonstrou reduzir o risco de fraturas. Aumento da DMO, embora estudos menores sugi......
...as. O envolvimento visceral com disfunção de órgão pode requerer uma abordagem mais agressiva do que aquela empregada na limitação da vasculite cutânea. O uso de doses moderadas de corticosteroides geralmente é efetivo. No contexto das potenciais complicações decorrentes do uso crônico de corticosteroides ou no contexto de um envolvimento visceral grave, a administração de metotrexato, azatiopri......
...ar se algum episódio se caracterizou como convulsão definitiva. Históricos cuidadosos são extremamente importantes para se fazer o diagnóstico de convulsão ou de epilepsia, e requerem a reunião de múltiplas fontes de dados sobre o evento. As convulsões são eventos estereotipados repentinos que duram entre 15s e 3min. Todavia, de um modo geral, os pacientes não se lembram do que aconteceu no decur......
...dância de osteoclastos no osso afetado; esses camundongos apresentavam inflamação na pele, músculos, fígado, pulmões e estômago, com uma grande quantidade de macrófagos e áreas de fibrose. Os macrófagos desses camundongos produziam níveis mais elevados de TNF-a em comparação com os controles e, além disso, o TNF-a era elevado no soro.57 Essas descobertas revelaram um mecanismo na osteoclastogênese......
...e [ver Tabela 1]. Idade, Condição Clínica e Comorbidades As comorbidades médicas constituem fatores de risco à parte de resultados desfavoráveis em receptores de transplante. Condições médicas comuns, incluindo doença cardiovascular, hipertensão, diabetes mellitus, osteoporose e refluxo gastresofágico (RGE) devem ser consideradas no processo de seleção. Coletivamente, estas condições podem i......
...tes da cirurgia. A cirurgia também é útil para a remoção de meniscos desgastados e outros corpos frouxos que interfiram no funcionamento da articulação. Nas mãos e punhos, a operação de estruturas periarticulares (p. ex., reparo das cápsulas e substituição de tendões) pode restaurar a aparência e a função. A liberação da compressão do túnel carpal geralmente alivia a pressão exercida sobre o nervo......
...inina. Tabela 8. Exames de líquidos corporais comumente anormais no LES. Teste Anormalidade Interpretação Contagem sanguínea Anemia normocrômica, leucopenia (leucócitos ˜ 3.000/mm3; trombocitopenia) LES ativo VHS e PCR Elevadas LES ativo Urinálise Proteinúria, hematúria, leucocitúria, cilindrúria Nefrite lúpica ativa Coombs e contagem......
...a, acompanhadas de elevação do VHS, refletindo uma inflamação sistêmica. O exame do líquido sinovial mostra a ocorrência de alterações inflamatórias, ou seja, formação precária de coágulos de mucina e leucocitose. No entanto, em contraste com a artrite séptica, os níveis de glicose não estão baixos, e as culturas bacterianas resultam negativas. A análise do líquido sinovial por reação em cadeia da......
...de formação de aneurisma e de eventos coronarianos trombóticos. Tabela 4 Critérios diagnósticos para doença de Kawasaki Febre persistente (> 5 dias) mais pelo menos quatro das seguintes condições: 1. Conjuntivite bilateral não purulenta; 2. Envolvimento da mucosa oral: faringe eritematosa, lábios avermelhados ou rachados, ou “língua de morango”; 3. Anomalias de tecido mol......
...ese intestinal, redução na absorção hepática e problemas na capacidade muscular para eliminar a amônia. Condições como hemorragia gastrointestinal e hipovolemia aumentam a liberação de amônia renal para a circulação. A produção cerebral de glutamina aumenta, resultando em disfunção glial. As infecções e as respostas inflamatórias podem precipitar a ocorrência de encefalopatia hepática através de a......
...ação que persistem mesmo após a cessação dos estímulos nociceptivos. A repercussão clínica desse fenômeno é que os pacientes podem continuar a sentir dor por tempo prolongado, mesmo após a resolução da causa primária da dor. A sensibilização de neurônios no corno posterior da medula espinal, fenômeno denominado sensibilização central (Cavanaugh, 1995), caracteriza-se pela redução do seu limiar de ......
...ultiple Myeloma Foundation http://www.multiplemyeloma.org Amyloidosis Support Network http://www.amyloidosis.org LCP = leucemia de células pilosas; LLC = leucemia linfocítica crônica; LPL = leucemia pró-linfocítica; MW = macroglobulinemia de Waldenström. Dr. Shanafelt recebe apoio financeiro para pesquisa das empresas Genentech, Hospira, Celgene, Cephalone, Polyphenon E Internati......
...paciente. O exame do esfregaço de sangue periférico geralmente revela a presença de hemácias normais, porém há alguns casos em que as hemácias são extremamente espiculadas. Pode haver crises aplásicas.40 A ocorrência de hemólise não esferocítica congênita levanta a possibilidade de deficiência de PK. Um ensaio enzimático estabelece o diagnóstico. A esplenectomia deve ser considerada para pacient......
...g stroke. Cochrane Database Syst Rev 2007;(2):CD003586. 33. Nair RD, Lincoln NB. Cognitive rehabilitation for memory defi cits following stroke. Cochrane Database Syst Rev 2007;(3):CD002293. 34. Evans RL, Hendricks RD, Haselkorn JK, et al. The family’s role in stroke rehabilitation: a review of the literature. Am J Phys Med Rehabil 1992;71:135. 35. Downhill JE Jr, Robinson RG. Longitudina......
...stra a frequência de acometimento vascular em AT. Na fase inicial da doença, o paciente pode apresentar sintomas constitucionais e/ou manifestações sistêmicas inespecíficas (febre, emagrecimento, indisposição, cefaleia, dor torácica atípica, dor abdominal, eritema nodoso etc.). No entanto, também pode cursar de uma forma totalmente assintomática, quando a lesão vascular ocorrer de uma forma lenta......
... invasão e a destruição dos filetes nervosos também pode ser observada. DT Lesões com aspecto tuberculóide, no entanto numerosas. Acometimento assimétrico e irregular de vários troncos nervosos. Fracamente + Muitas vezes -. Granulomas tuberculóides. DD Lesões bizarras em alvo ou anulares que podem confluir assumindo aspecto foveolar com área central hipocrômica ou apare......
...ibrozila; glucagon; heparina; hidrato de cloral; hormônios tireoidianos; IMAO (inibidor da monoaminoxidase); indometacina; isoniazida; meclofenamato; meperidina; metildopa; metilfenidato; metimazol; metotrexato; metronidazol; miconazol; nifedipina; plicamicina; propiltiouracil; propoxifeno; quimotripsina; quinidina; quinina; salicilatos; sulfimpirazona; sulfonamida; sulindaco; vacina da gripe; ver......
...o segmento preservado (Greve; Casalis; Barros, 2001). Nível C4. Os músculos preservados são: diafragma e extensores e flexores cervicais. É o limite de sobrevivência sem o uso de assistência respiratória. Objetivos funcionais: dependência total nas atividades da vida diária, com necessidade de dispositivos mecânicos e pneumáticos para ortostatismo, dispositivos elétricos e computadorizados co......
... Risco Ação Classificação da evidência* Abuso de álcool Triagem e intervenções de aconselhamento comportamental para diminuir do abuso de álcool por adultos, inclusive gestantes. B Triagem e intervenções de aconselhamento comportamental para prevenir ou minimizar o abuso de bebidas alcoólicas por adolescentes. I Tabagismo Submeter adultos à......
...em registros de dados. O manejo não cirúrgico pode ser uma opção para pacientes cuidadosamente selecionados que se apresentam com microcarcinomas papilares (=1 cm), sem evidência de metástases em linfonodos cervicais. Pesquisadores no Japão descobriram uma forte evidência da segurança e eficácia da vigilância ativa nesses casos cirúrgicos; a vigilância clínica é a conduta padrão neste país para o ......
...cia de fluxo excessivo, além de causas reversíveis e outras causas não relacionadas à fórmula de NE. A análise do conteúdo fecal de gordura de pacientes com suspeita de esteatorreia (síndrome do intestino curto, insuficiência pancreática, supercrescimento bacteriano etc.) deve ser considerada, caso uma esteatorreia significativa seja encontrada. Os TCM podem ser substituídos por uma parte dos TCL-......
...estômago, má absorção de magnésio, entre outras. A realização de testes para investigação destas complicações é controversa e não existe evidência suficiente para realizar recomendações. A erradicação do Helycobacter pylori é controversa; inicialmente acreditava-se que poderia piorar o quadro de DRGE. Estudos recentes demonstram que o paciente tanto pode piorar como apresentar melhora com a erra......
...onoterapia. Outro argumento ao uso precoce do metotrexato é sua fácil associação a outras medicações DMARD que possam ser necessárias, inclusive os agentes biológicos. A administração do metotrexato pode ser associada ao uso de ácido fólico (1 a 2 mg/dia) para minimizar efeitos adversos. O metotrexato pode ser usado por via oral, subcutânea ou intramuscular. A dose máxima sugerida é de 25 a 30 m......
...sclarecido, sendo que fatores genéticos, hormonais e ambientais (tabaco, raios ultravioleta (UV), drogas) influem no desenvolvimento desta enfermidade. Classificação e Achados Clínicos Classificação Achado clínico Lesões cutâneas específicas de LE Agudo: efêmero, sem cicatriz, associado à atividade sistêmica, raro com discoide, ocasional com subagudo. Rash malar Erite......
...imento da coluna vertebral e a ausência do fator reumatoide. No entanto, a partir dos estudos clínicos e familiares e da demonstração da presença do antígeno HLA-B27 na maioria dos casos, esses quadros sindrômicos foram caracterizados como entidades clínicas definidas e independentes, sendo então denominadas espondiloartropatias. Dentro desse espectro clínico, destacam-se quadros distintos, como ......
...(na proporção de 1,5:1). Cerca de um terço dos pacientes apresenta bócio de longa duração. O sintoma mais comum é de uma massa cervical com crescimento rápido, determinando sintomas compressivos (disfagia, dispnéia) e rouquidão por comprometimento laríngeo. Um terço dos pacientes apresenta dor cervical. A maior parte dos pacientes apresenta ao diagnóstico acometimento ganglionar cervical e invasão......
...ina e inibidores da ECA: risco de toxicidade hematológica e leucopenia grave (mecanismo desconhecido); · potencializam a imunossupressão e risco de infecção: micofenolato mofetil, natalizumabe, clofarabina, alefacepte, leflunomida, etarnecepte, inflixicimabe; · aumentam o risco de toxicidade hematológica da azatioprina: metotrexato, clozapina, carboplatina, oxiplatina, cidofovir, cispl......
... f) Monitoração Observação cuidadosa dos efeitos colaterais. g) Classificação na gravidez Classe C. h) Interações medicamentosas Pode potencializar efeitos depressores de outras drogas que agem no sistema nervoso central. Betabloqueadores Modo de Ação Os betabloqueadores agem bloqueando os receptores beta-adrenérgicos, o que reduz a frequência cardíaca, a contratilidade mi......
... mais prolongado da medicação. Não houve evidência de taquifilaxia em nenhum estudo. Outros inibidores de fosfodiesterase foram lançados com eficácia comparável à do sildenafil. O vardenafil (Levitra®) é estruturalmente semelhante ao sildenafil, tem uma curva de concentração sérica similar e parece ser bioquimicamente mais potente que o sildenafil. Melhora na ereção foi relatada em até 80% dos p......
...s orais · Sulfato ferroso: a dose do ferro elementar para adultos é de 120 a 200 mg/dia e a dose pediátrica é de 3 a 6 mg de ferro elementar/kg/dia, divididos em 3 tomadas. · Sulfato ferroso 200 mg: contém 20% de ferro elementar (40 mg), então a dose aproximada para adultos é de uma drágea 3 a 4 vezes/dia. Administrar 30 minutos antes das refeições, preferencialmente com vitamina C,......
...ncia da condição aumenta substancialmente após os 40 anos de idade nas mulheres e 50 anos nos homens. Mais de 50% dos indivíduos acima de 65 anos apresentam osteoartrose e após os 85 anos, praticamente todos (85 a 100%) têm sinais da doença. Sexo O sexo influencia a incidência e prevalência da osteoartrose: a forma de acometimento isolada de mãos e joelhos é mais comum em mulheres, enquanto a......
...e inalatório para pacientes com formas leves ou moderadas. · Não realizar um plano de manejo individual com informações por escrito, incluindo orientações para eventuais exacerbações agudas. · Não avaliar corretamente comorbidades médicas e psiquiátricas. · Não realizar aconselhamento e intervenções farmacológicas para a cessação do tabagismo. · Não encaminhar os pacien......
...Vaidya AC, Sinha S, et al. Alemtuzumab induction and steroid-free maintenance immunosuppression in pancreas transplantation. Am J Transplant 2008;8:2126–31. 72. Gallon LG, Winoto J, Chhabra D, et al. Long-term renal transplant function in recipient of simultaneous kidney and pancreas transplant maintained with two prednisone-free maintenance immunosuppressive combinations: tacrolimus/mycopheno......
... fenômeno de Raynaud. É importante notar a presença e distribuição de um edema não depressível, bem como o grau de espessamento e enrijecimento cutâneo. Outros aspectos que podem ser observados são a perda das rugas e pregas cutâneas normais, alterações na pigmentação da pele, diminuição da abertura oral (menor que a largura de 2 a 3 dedos), atrofia da pele e contraturas. Uma distinção decisiva co......
...nobarbital e cetoconazol podem diminuir os efeitos dos ARB. A cimetidina pode aumentar seus efeitos. Os ARB, particularmente o telmisartan, podem aumentar os níveis de digoxina. Influenciam o metabolismo da varfarina, porém não se observou alterações no INR. Alfabloqueadores Modo de ação Os alfabloqueadores antagonizam os receptores alfa-adrenérgicos da circulação periférica, causan......
...adores do receptor de angiotensina (ARBs). O VII Joint National Committee recomenda que o tratamento da HAS seja iniciado com um tiazídico e, sempre que houver indicação de associação, que uma das drogas seja um diurético tiazídico. Além de toda evidência favorável aos diuréticos existente até então, o estudo ALLHAT, publicado em 2002, veio confirmar a superioridade dos tiazídicos no tratamento da......
...mama clinicamente evidente em geral apresentam queixas mamárias específicas, como a presença de uma massa apalpável, uma alteração do contorno da mama ou alterações na pele ou no mamilo. Em ambos os cânceres, ocultos e evidentes do ponto de vista clínico, a avaliação patológica é obrigatória para estabelecer um diagnóstico. No passado, as biópsias incisionais ou excisionais eram obtidas de forma r......
...os e à isquemia vascular local, podem acarretar a extensão da infecção para dentro da placa terminal cartilaginosa, disco ou áreas adjacentes. A extensão posterior da infecção pode levar à formação de abscessos epidurais e subdurais ou até ao desenvolvimento de meningite. A extensão anteriormente ou lateralmente pode levar à formação de abscessos paravertebrais, retrofaríngeos, mediastínicos, subf......
...estes radiológicos fossem feitos mais para exclusão de complicações nos casos de colite ulcerativa (por exemplo, megacolo tóxico) do que para fins diagnósticos. As características da colite ulcerativa nas radiografias abdominais simples podem ser normais ou de colo do tipo “tubo de chumbo” com perda normal de haustros do colo, comumente acentuada no lado esquerdo. Nos dias atuais, raramente se fa......
... de ingerir frutas e vegetais, por serem ricos em antioxidantes, e de consumir 300 g de vegetais por dia, por diminuir em 20% o risco de morte por DCNTs. Fatores de risco comuns nas doenças crônicas não-transmissíveis: causa/efeito, relação com o estresse oxidativo e metabólico e custos ao setor de saúde Como foi observado ao longo deste capítulo, existem fatores de risco que são causas comun......
...Pipkin para fraturas da cabeça do fêmur. atenção! Após a redução incruenta da luxação coxofemoral, em caso de dúvida, deve ser realizada tomografia computadorizada para investigar a presença de fragmento osteocartilaginoso interposto. Tratamento Na presença de luxação associada, indica-se a redução incruenta imediata do deslocamento do fêmur e do acetábulo. Em seguida, por meio de e......
...rio Beckmann do Esporte, de 1933 (Palácios, Nicot e Pancorbo, 1991). Início do doping Ao longo dos séculos, o homem tem tentado aperfeiçoar seu rendimento e diminuir o desgaste ao participar de tarefas como a caça, a pesca, as cerimônias religiosas, o esporte e até mesmo orgias. Para isso, utilizou conhecimentos rudimentares, fazendo misturas de substâncias usadas como terapia, bem como conhe......
...he pharmacological variability of crude coal tar. Br J Dermatol 1992;126:608. 65. Pittelkow MR, Perry HO, Muller SA, et al. Skin cancer in patients with psoriasis treated with coal tar: a 25-year follow-up study. Arch Dermatol 1981;117:465. 66. Fiore M. Practical aspects of anthralin therapy. Cutis 1990;46:351. 67. Abel EA, O’Connell BM, Farber EM. Psoriasis Day Care Center treatment at Stan......
...generalizada 97,6 Mais que 11/18 pontos sensíveis 90,1 Fadiga 81,4 Rigidez matinal 77,0 Dificuldade para pegar no sono 74,6 Queixas de parestesias 62,8 Histórico de cefaleia 52,8 Histórico de ansiedade 47,8 Histórico de dismenorreia 40,6 Sintomas de sicca 35,8 Depressão pré-mórbida 31,5 Histórico da síndrome do......
...s. Além disso, os níveis liquóricos de IL-6 e IL-8, que são encontrados no LESNP, são correlacionados significativamente com níveis de MMP-9. A associação entre lesão neuronal e desequilíbrio da homeostase intratecal contribuiu para a liberação de PAI-1 sugerindo um potencial papel terapêutico de anticoagulação em pacientes com LESNP mesmo na ausência de síndrome antifosfolípide. As principais ma......
...ética Deficiência de alfa-1-antitripsina (AAT) A deficiência de alfa-1-antitripsina (AAT) foi descoberta na Suécia, no início dos anos 1960, e continua sendo o fator de risco genético de DPOC mais nitidamente definido.23 A AAT é um inibidor de protease codificado pelo gene SERPINA1 (também conhecido como gene do inibidor de protease [PI]). A maioria das pessoas carrega 2 cópias do alelo M ......
...1126–31. 60. Agarwal R, Gupta D, Verma JS, et al. Noninvasive estimation of clinically asymptomatic pulmonary hypertension in idiopathic pulmonary fibrosis. Indian J Chest Dis Allied Sci 2005;47:267–71. 61. Nadrous HF, Pellikka PA, Krowka MJ, et al. Pulmonary hypertension in patients with idiopathic pulmonary fbrosis. Chest 2005;128:2393–9. 62. Lettieri CJ, Nathan S......
...ostas por músculo liso do corpo do esôfago são inervadas pelo nervo vago, que controla o peristaltismo sob condições fisiológicas. A inervação neural do esôfago é realizada pelo plexo mioentérico (Auerbach), localizado entre as duas camadas musculares; e pelo plexo submucoso de Meissner [Figura 1]. O plexo mioentérico é responsável pelo peristaltismo esofágico, ao passo que o complexo Meissner é o......
...da a melhorresultado, mas o papel da EMG em dor ciática não foi estabelecido. Outros exames podem ser úteis em condições específicas. Ohemograma pode apresentar anemia em condições inflamatórias e neoplásicas eleucocitose em processos infecciosos. O uso da velocidade de hemossedimentação (VHS)é recomendado para casos maiores que 40 mm, além de ter alta sensibilidadediagnóstica para processos infla......
...nta com mais frequência artrite no quadril. Em qualquer criança com febre e dor em região de membro inferior, deve ser avaliada a possibilidade de artrite de quadril; a criança, em geral, se recusa a mover a coxa e outros segmentos em rotação externa e abdução; pode haver dor referida em região de coxa e joelho. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial inclui causas infecciosas e ......