...no entanto, que eles fazem parte de uma mesma síndrome. Neste texto, utilizaremos o termo TPM que, aqui, compreenderá todas essas formas. A fisiopatogenia da TPM ainda não foi totalmente elucidada. Fatores hereditários, endógenos e externos atuam nessa síndrome. As alterações hormonais desse período influenciam o desequilíbrio em neurotransmissores (como a serotonina) e outras substâncias (como a......
...ente; e mobilização social. Essas ações devem ser conduzidas sempre em consonância com as politicas vigentes. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar ......
...a no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Hanseníase Hanseníase (Livre) PARTE II – Doenças Infecci......
...ivando o coagulo já formado. Indicações È indicado no infarto com supra em duas derivações relacionadas ou um novo bloqueio de ramo esquerdo. A alteplase é indicada ainda em AVCi. Posologia Alteplase: Bolus de 15 mg, seguido por 50 mg em 30 minutos e 35 mg em 60 minutos no IAM, em pacientes com AVC dose de 0,9 mg\Kg máximo de 90 mg com 10% dado em bolus e o resto em 1 hora em infusão con......
...anos de idade apresentam risco de fratura vertebral ou de quadril três vezes maior e de fratura de punho seis vezes maior do que os homens da mesma faixa etária. As caucasianas e asiáticas apresentam risco maior do que negras e hispânicas, pois estas desenvolvem maior pico de massa óssea e têm menor perda no pós-menopausa. A tabela 1 sumariza os principais fatores de risco associados ao desenvolvi......
...inutos como esquema de reposição. Posteriormente, se o paciente evoluir com hipoparatireoidismo crônico o tratamento deve ser adaptado e o objetivo é manter os níveis de cálcio entre 8,0-8,5 mg/dL. O fator limitante para restauração da calcemia normal é o aparecimento de hipercalciúria com a predisposição de formação de calculose renal. Inicialmente o paciente é tratado c......
...ce de seletividade, assim como a dosagem de proteínas tubulares e frações de complemento da urina e a intensidade de deposição de C3 à biópsia renal, também possam ser utilizados como parâmetros de gravidade. Glomerulonefrite Membranoproliferativa A glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP) também consiste num padrão de resposta histológica renal comum a uma série de doenças clínicas. Ass......
...r invasão do ducto biliar comum ao passar pela cabeça da glândula. A icterícia é progressiva, eventualmente flutuante e associada à perda de peso. Hepatomegalia e vesícula biliar palpável podem estar presentes. II. Causas raras: adesões peritoneais, linfonodos portais aumentados, síndrome de Mirizzi, aneurisma da artéria hepática, cistos hidáticos, cistos retroperitoneais e divertículo duodenal......
...rmais, sem qualquer evidência clínica da artrite reumatoide). A Tabela 2 compara as vantagens e desvantagens dos principais métodos de imagem utilizados na avaliação da AR. Tabela 2: Vantagens e desvantagens dos métodos de imagem utilizados para avaliação da artrite reumatoide Método de imagem Vantagens Desvantagens Radiografia convencional Baixo custo, grande disponibi......
...dicações como a espironolactona e outros diuréticos poupadores de potássio, em razão do risco de hipercalemia, embora a combinação de IECA e espironolactona seja de grande benefício no subgrupo de ICC com classe funcional 3 ou 4 ou com FE < 35%. O uso associado com inibidores das prostaglandinas, como a indometacina e possivelmente o AAS, pode diminuir o seu efeito anti-hipertensivo, embora tal......
...gA. TRATAMENTO Em casos secundários, o tratamento costuma ser dirigido à condição médica associada. Já em pacientes com doença primária, o tratamento é de valor duvidoso. Algumas medidas gerais diminuem a progressão da doença, como o uso de inibidores da ECA, conforme documentado no estudo REIN; controle pressórico mantendo PA abaixo de 130/80 mmHg também é importante. A maioria dos pacientes......
...olvimento dos sintomas a partir dos 50 anos de idade Nova cefaleia Cefaleia recente ou um novo tipo de cefaleia Anormalidade da artéria temporal Sensibilidade dolorosa aumentada na artéria temporal à palpação ou diminuição de sua pulsação, não relacionada à arteriosclerose ou a lesão em artérias cervicais VHS aumentada VHS > 50 na primeira hora, pelo método de Westgren ......
... que cursa com anemia hemolítica e com tendência a tromboses venosas. Exames de urina 1 demonstraram presença de hemossiderina na urina que confirmou hemólise intravascular e aumentou a suspeita de HPN. Outro fator que confirma o diagnóstico é a presença de pancitopenia (que também pode ocorrer em anemia megaloblástica) e a alteração renal. Uma citometria de fluxo com ausência de CD 55 e CD 59 con......
...ratamento médico que previna a progressão. Vários imunossupressores foram tentados, como prednisona, azatioprina, metotrexato e penicilamina, todos com benefícios limitados. Um estudo usou prednisona 10 mg e colchicina 0,6 mg, sem benefício com nenhuma das medicações. Outros dois estudos sugerem benefício com metotrexato, mas estudos subsequentes não confirmaram o benefício. Estudos com ácido urs......
...mo modificação do risco para se reduzir a ocorrência de câncer. A prevenção secundária refere-se ao uso de rastreamentos específicos para detecção de cânceres em estágios mais prematuros. A quimioprevenção – o uso de medicamentos para inibir ou reverter o processo carcinogênico – tem sido estudada como abordagem alternativa para redução das taxas de incidência de câncer. Esse método tem se mostrad......
...doses moderadas. Ciclofosfamida Medicação derivada da oncologia, tem grande papel nas manifestações graves das doenças reumatológicas. Mecanismo de ação É um alquilante, ou seja, uma substância que se liga ao DNA inibindo sua divisão. Usos Lúpus eritematoso sistêmico (em especial na glomerulonefrite lúpica), vasculite sistêmica (em especial granulomatose de Wegener), artrite reumato......
...ado anteriormente. Em pacientes com doença crônica, a repetição das radiografias é útil para avaliar o progresso da doença ou a necessidade de intervenção cirúrgica. Embora a tomografia computadorizada, a imagem por ressonância magnética (RM) e a varredura óssea com radionuclídeo sejam técnicas poderosas para obtenção de informações sobre ossos e articulações, devem ser utilizadas apenas quando f......
...des são inefetivos e não devem ser utilizados de forma rotineira como agentes de manutenção por pacientes com DC. Os aminossalicilatos são úteis como agentes de manutenção, quando seu uso é continuado após a terapia de indução. Entretanto, estes agentes possuem valor limitado após as remissões esteroide-induzidas.89 Em contraste, há evidências dos benefícios esteroides-poupadores e de m......
...ertas vermelhos. · Tentar vigorosamente achar alteração da coluna em exame radiológico para justificar a dor. · Solicitar radiografias para pacientes de forma não criteriosa. · Desencorajar a pessoa quanto à possibilidade de melhora. · Tratar apenas com medicamento nos casos de lombalgia crônica ou recorrente. · Relacionar lombalgia com trabalho sem oferecer alter......
...ito da pontuação atribuída ao envolvimento articular – o envolvimento de um maior número de articulações estaria associado a uma probabilidade maior de simetria. Diferentemente dos critérios de 1987, a evidência de nódulos reumatoides e de erosões no exame radiológico, que indicam doença de longa duração, não está incluída nesse sistema de pontuação. A pesquisa de anticorpos antipeptídeos (proteín......
...oide Síndrome de Zollinger-Ellison Pós-gastrectomia (tipo Billroth II) EGS = enteropatia glúten-sensível. Doença do intestino delgado A doença do intestino delgado pode resultar na presença de quantidades moderadas de gordura nas fezes (7 a 30 g/dia com uma dieta contendo 100 g de gorduras). Os pacientes com esta condição podem perder proteína (enteropatia perded......
...amada de PUVA. O estudo de Melski e colaboradores publicado em 1977 incluiu 1308 pacientes demonstrou desaparecimento das lesões em 88% dos casos e apenas 3% dos pacientes não apresentaram nenhuma melhora, a maioria dos pacientes não apresentaram efeitos colaterais ou efeitos leves, sendo náuseas o mais comum. Efeitos colaterais Os efeitos colaterais agudos causados pela fototerapia, como......
...o 5 a 30% pioram ou vêm a se deteriorar posteriormente (Chiles et al., 1999). Alguns pacientes podem sofrer uma piora neurológica tardia a despeito de uma descompressão cirúrgica adequada, como resultado de degeneração dos níveis espinais adjacentes ao segmento fusionado (Hilibrand et al., 1999) ou sem nenhuma explicação em até 20% dos casos. Tratamento O tratamento das doenças degenerativas ......
...de em torno de 26 anos, que até então não tenham tomado uma ou nenhuma das doses da vacina. •De modo ideal, a vacina deve ser administrada antes da potencial exposição ao HPV por atividade sexual. Entretanto, os indivíduos sexualmente ativos devem continuar sendo vacinados conforme as recomendações baseadas na idade. A vacina contra HPV pode ser administrada em indivíduos com história de verruga......
...al pode danificar cartilagem Mimetiza quadro de artrite séptica Osteoartrite severa, artropatia de Charcot e hemartroses Desorganização da articulação, sinovite crônica e efusões sanguinolentas facilitam infecção S.aureus e bacilos gram-negativos Drogas endovenosas Bacteremia recorrente Usualmente envolve articulações axiais Injeção intra-articular Inoculação diret......
...tes sempre suspeitar de colangiocarcinoma que ocorre em 10-15% dos pacientes. Estes pacientes apresentam com maior frequência colangite, prurido e piora das alterações colestáticas. Em pacientes com aumentos importantes da bilirrubina, colangite ou porá das dilatações em exames de imagem está indicado realização de colangiografia para avaliar presença de estenose dominante. Pode ainda levar a cir......
... orais, está há cerca de cinco meses com muita dor na região de transição toracolombar. A paciente relata que a dor começou após uma queda no chuveiro, mas que no episódio não procurou atendimento por achar que se tratava de algo passageiro. A investigação foi feita com uma tomografia de coluna, que podemos ver na imagem 1. Imagem 1 – Tomografia de coluna Diagnóstico e Discussão O l......
...mulheres com hirsutismo (escore F-G modificado = 10) foram randomizadas para receber um anticoncepcional oral contendo uma progestina de 2ª geração (desogestrel) ou de 3ª geração (levonorgestrel). Ambas as formulações diminuíram a média de escores F-G em cerca de 33% após 9 meses de tratamento.52 Apesar da diminuição significativa da média dos valores de testosterona livre no grupo etinilestradiol......
...e no papel dos linfócitos B e ANCA na patogênese das vasculites pulmonares, começou-se a estudar o papel do rituximab, um anticorpo monoclonal anti-CD20, como um possível agente terapêutico para o tratamento de vasculite pulmonar, em particular em pacientes com GPA. Uma série de casos sugeriu que o rituximab pode ser eficaz para o tratamento de vasculites pulmonares. Posteriormente foram realizado......
...Fries BE, et al. Scaling functional status within the interRAI suite of assessment instruments. BMC Geriatr 2013;13:128. 5. Welsh TJ, Gordon AL, Gladman JR. Comprehensive geriatric assessment—a guide for the non-specialist. Int J Clin Pract 2014;68:290–3. 6. Lawton MP, Brody EM. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. ......
...olonização do Achromobacter xylosoxidans ocorre em menos de 10% de pacientes e, aparentemente, não acelera o declínio da função pulmonar.23 Recentemente, a frequência da colonização com a espécie Aspergillus foi calculada em 14%.21 As culturas positivas são indicações para a existência de aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA), definida como uma reação de hipersensibilidade à espécie Aspergil......
...m colite distal, a doença evolui para formas mais amplas com o tempo. Os pacientes que são diagnosticados em idade jovem (por exemplo, 15-30 anos), e os com colangite esclerosante primária concomitante são mais propensos a ter doença extensa na apresentação, em comparação àqueles diagnosticados mais tardiamente. A extensão anatômica da inflamação da mucosa é claramente um dos os fatores mais impor......
...abrange não apenas a fisiologia e a biologia reprodutiva feminina, mas também uma grande multiplicidade de forças psicossociais e ambientais que causam impacto nas mulheres por causa do gênero.1 Nos casos de mulheres com deficiências, esses últimos fatores têm força especial, tendo em vista que os problemas relacionados a deficiências compõem, com frequência, os efeitos desses determinantes psicos......
...ide Os pacientes com hiperadrenocorticismo (isto é, síndrome de Cushing) podem desenvolver enfraquecimento. Alterações similares podem ocorrer durante a administração prolongada de prednisona (em geral, dosagens acima de 20 mg/dia) ou dexametasona, especialmente em pacientes que apresentam movimentação precária. O enfraquecimento miopático induzido por esteroides é leve, poupa os músculo......
...s e de grande amplitude que ocorrem em todas as direções da fixação ocular, sem intervalos sacádicos. Usualmente, a opsoclonia está associada à mioclonia dos membros e do tronco e, às vezes, a encefalopatia. Observa-se a presença de opsoclonia-mioclonia paraneoplásica em três contextos clínicos: pacientes pediátricos com neuroblastoma86,87, pacientes adultos do sexo feminino com câncer de mama com......
...ão 1 g, a cada 12 horas. Dose máxima diária: 3 g. Colite ulcerativa t Dose inicial 1 g a 2 g, por via oral, a cada 6 horas, na crise aguda até a remissão dos sintomas. Dose de manutenção 500 mg, por via oral, a cada 6 horas. Doença de Crohn ativa t 1 g a 2g, por via oral, a cada 6 horas, na crise aguda até a remissão dos sintomas. Nota: doses acima de 4 g/dia estão associadas a aument......
...) é considerada inespecífica (aumento de 200x). Cortesia de Dr. Vanesa Bijol, Department of Pathology, Brigham e Women’s Hospital, Boston, MA. Nefropatia de aloenxerto crônica Pacientes com nefropatia de aloenxerto crônica apresentam piora gradativa da função do aloenxerto e proteinúria.97 Do ponto de vista patológico, há FIAT difusa, característica com espessamento das paredes dos capilares......
...ânceres no pulmão. Se o uso de varreduras tomográficas do tórax se tornar mais generalizado para triagens de câncer no pulmão, provavelmente aumentarão as oportunidades de análises tomográficas quantitativas de enfisema e doença nas vias respiratórias.172 Com frequência, as varreduras torácicas por TC permitem identificar a presença de nódulos pulmonares, sendo que a maioria deles não é câncer pul......
...NCA de outras vasculites. Estabelece-se o diagnóstico por meio de biópsia pulmonar ou de outro sítio, em geral, renal. O tratamento envolve realização de corticoterapia e uso de imunossupressores, eventualmente plasmaférese. Figura 105.19 (A) Tuberculose miliar. (B) Há infiltrado pulmonar difuso de padrão micronodular. Caso Clínico Comentado O quadro do paciente é de evolução crônic......
...vado em presença de concentrações variáveis de agentes antirretrovirais, tendo sua replicação comparada à replicação de um vírus selvagem de laboratório cultivado na ausência de fármacos. Os fenótipos geralmente são relatados como concentração de agente necessária para causar 50% de supressão (IC50) ou 90% de supressão (IC90) da replicação viral; a resistência na suscetibilidade à IC50, em compara......
...a absorção de cálcio pelo intestino. Se o cálcio for absorvido em excesso em relação às necessidades, será prontamente excretado. Assim, a concentração de cálcio ionizado circulante é estreitamente vigiada, ainda que eventualmente à custa das reservas esqueléticas de cálcio. As perturbações do PTH, ação da vitamina D ou ambas manifestam-se mais frequentemente pela alteração da concentração sérica ......
... crescentes de estradiol, e provavelmente de inibinas, restringem a secreção de FSH pela hipófise durante esse período crítico de desenvolvimento, de tal modo que apenas um único folículo amadurece na vasta maioria dos ciclos. Com o avanço do crescimento do folículo dominante, a secreção de estradiol e inibina A aumenta exponencialmente e o folículo adquire receptores de LH. O aumento do diâmetro ......
...ntomas de dor e desconforto, e isso consequentemente atrasa a detecção da úlcera. Avaliação diagnóstica Embora as úlceras em estágio I não sejam ulcerações verdadeiras, sua identificação e tratamento precoces são críticos para evitar a progressão para os estágios II, III ou IV. Um estudo clínico de pacientes hospitalizados demonstrou que a progressão das úlceras de pressão em estágio I para......
...smark CE. “Idiopathic” pancreatitis. Gastroenterology 2005;128:756. 26. Elta GH. Sphincter of Oddi dysfunction and bile duct microlithiasis in acute idiopathic pancreatitis. World J Gastroenterol 2008;14:1023. 27. Thrower E, Husain S, Gorelick F. Molecular basis for pancreatitis. Curr Opin Gastroenterol 2008;24:580. 28. Vonlaufen A, Wilson JS, Apte MV. Molecular mechanisms of pancreatitis......
...nistração de dose alta de dexametasona deve, portanto, provocar redução da secreção de ACTH pelo tumor e, por conseguinte, redução dos níveis de cortisol, o que não ocorre em tumores extra-hipofisários. Classicamente, considera-se resposta sugestiva de doença de Cushing a redução do FS superior a 50% dos níveis basais. Entretanto, tumores carcinoides ocultos podem exibir supressão dos níveis de ......
...tamento do hipotireoidismo leve pode reduzir o risco de doença cardiovascular aterosclerótica no futuro. Eles mantêm este ponto de vista com base nas seguintes observações: · os pacientes afetados têm níveis médios de colesterol mais elevados; · a maioria dos estudos tem mostrado que a terapia com T4 para normalização do TSH reduz as concentrações séricas de colesterol total e L......
...opausa demonstrando osteoporose na região de colo de fêmur e fêmur total (T-score < -2,5 DP). Avaliação de Fraturas Vertebrais As fraturas vertebrais são classificadas em (Figura 3): · fratura grau I ou deformidade leve: redução de 20 a 25% do corpo vertebral; · fratura grau II ou deformidade moderada: redução de 25 a 40% do corpo vertebral; · fratura grau III ou fra......
...nuclear (FAN) e dosagem do complemento sérico. Deve-se avaliar caso individualmente, bem como a necessidade de outros exames como dosagem de crioglobulinas, sorologias para hepatites B e C, sífilis, anticorpo anticitoplasma de neutrófilos (Anca), anticorpos antiMBG (Goodpasture) etc. Quando a causa secundária não é evidente e o tratamento pode ser modificado, deve-se considerar a realização de bi......
...guanetidina, hidrocarbonetos halogenados e ADTC. 5. Isoproterenol Agonista dos receptores beta do sistema nervoso autônomo. a) Modo de ação Amina simpatomimética com efeitos crono e inotrópicos positivos e broncodilatador. b) Indicações Situações de choque circulatório por falência de contratilidade ou frequência cardíaca (bradicardias sintomáticas). Broncoespasmo em ambiente......
...ncia hepática. A gabapentina tem sua eficácia mais bem estabelecida na neuropatia diabética e na neuralgia pós-herpética. Inicia-se com 300 mg em dose única à noite, passando-se para 300 mg de 12/12 horas e, posteriormente, para 300 mg de 8/8 horas, com os acréscimos realizados a cada 3 a 7 dias. Posteriormente, pode-se aumentar a dose em 300 mg a cada 7 dias, conforme a necessidade e os efeitos ......