..., e a taxa de fraturas não vertebrais foi 20% menor do que com o alendronato com placebo (P = 0,06). Em um segundo estudo as taxas de fraturas de quadril e não vertebrais não foram significativamente menores com o alendronato em comparação com o placebo em geral, mas em pacientes com índice T < -2,5 foram significativamente menores (fraturas não vertebrais em 35% e as fraturas de quadril 56%). ......
... de terapia prolongada com corticosteroides para controlar a doença ou os pacientes com marcadores clínicos de doença severa geralmente são tratados com glicocorticoides e um agente imunossupressor adicional, como a ciclofosfamida ou o metotrexato. As indicações para a terapia combinada inicial ainda não foram devidamente estudadas. Quando o paciente apresenta hepatite B ou C ativa, a instituiçã......
...a ser levada em conta antes da decisão de aplicar a técnica de ENV. Na orientação aos pacientes sobre os riscos e benefícios do implante de um dispositivo de ENV, é muito importante enfatizar que a aplicação desse método raramente consegue resolver as convulsões. Não se deve esperar a ocorrência de benefícios imediatos, como, às vezes, se consegue com os AEDs convencionais. Uma grande variedade ......
... com sintomas crônicos desenvolvem destruição e contraturas articulares. Assim como na CRMO, há uma predileção por metáfises de ossos longos. Na síndrome de Majeed, a CRMO é mais persistente e tem um período mais longo de duração, sendo que as remissões de febre são curtas. A anemia diseritropoiética possui gravidade variável e, em alguns casos, depende de transfusões. As condições associadas são ......
...e isquemia-reperfusão. Definição, esquema de gradação, fatores de risco, manejo e resultado da DPE foram extensivamente revisados por um grupo de trabalho da ISHLT.92-96 A DPE é caracterizada primariamente por hipoxemia e infiltrados pulmonares difusos que surgem em 72 horas de transplante [ver Fig. 5]. Entretanto, a apresentação clínica da DPE pode ser semelhante à rejeição hiperaguda, obstrução......
...NH ou de metotrexato possam provocar aumento dos níveis de enzimas hepáticas. A urinálise geralmente é normal. Cerca de 80 a 85% dos pacientes com AR são soropositivos para fator reumatoide. O desenvolvimento de soropositividade, quando ocorre, antecede o fim do 1º ano da doença. De 1 a 5% dos indivíduos sadios apresentam resultado positivo no teste de detecção de fator reumatoide, sendo observa......
... Miopatia Cardíaco – – – – – – Sangue – – – – – – FAN Positivo, pontilhado Pode ser positivo Pode ser positivo Positivo, pontilhado, nucleolar, centromérico Pode ser positivo Positivo Complemento Normal Normal Normal Normal Normal Normal Autoanticorpos diagnósticos Anti-RNP – Anticardiol......
...a atividade mental, úlceras pépticas, toxicidade GI, intolerância, insuficiência renal Tolmedina* 600 mg, 3x/dia Efetiva para os sintomas Efeitos colaterais: úlceras pépticas, toxicidade GI, insuficiência renal Piroxicam* 20 mg/dia Efetivo para os sintomas Efeitos colaterais: úlceras pépticas, toxicidade GI, insuficiência renal Diclofenaco* 75 mg, 2x/dia Efe......
...vel de outras formas de glomerulonefrite pauci-imune (p.ex., glomerulonefrite com pouca ou nenhuma deposição tecidual de imunocomplexos). Embora os ANCAs circulantes sejam encontrados com menos frequência na SCS (30-50% dos pacientes), alguns autores incluem esta doença no grupo das vasculites ANCA-associadas. Tratamento Frequentemente, a SCS é responsiva à terapia com corticosteroide. A pers......
...trações proteicas totais em líquidos ascíticos (< 15 g/L) estão associadas a um risco elevado de peritonite bacteriana espontânea (PBE) e, em pacientes selecionados, possivelmente seja uma indicação da necessidade de profilaxia antibiótica com quinolonas orais para diminuir o risco de PBE e de síndrome hepatorrenal (SHR). Além disso, é extremamente importante avaliar a função renal e os parâmet......
...ões tumorais, infecciosas ou traumáticas, pode-se iniciar o tratamento conservador, que consiste no controle dos sintomas e na restauração funcional, durante um mês antes de se prosseguir em uma investigação por meio de estudos de imagem ou outros estudos específicos. Após os 50 anos de idade e nas crianças com dor lombar, a pesquisa diagnóstica por meio dos exames laboratoriais e de imagem deve s......
...ndição é 3,2%. Os pacientes requerem seguimento por tempo indeterminado, por causa da probabilidade de progressão constante de 1% ao ano, com o passar do tempo. Isto implica que, em 20 anos, 21% dos pacientes terão desenvolvido mieloma, amiloidose ou um distúrbio linfoproliferativo. O risco de progressão é previsto pelos seguintes fatores: (a) concentração de proteína monoclonal diferente de 1,5 g......
...Br J Haematol 2002;118:918–21. 109.Ohene-Frempong K, Weiner SJ, Sleeper LA, et al. Cerebrovascular accidents in sickle cell disease: rates and risk factors. Blood 1998;91:288–94. 110.Adams RJ, Brambilla D. Discontinuing prophylactic transfusions used to prevent stroke in sickle cell disease. N Engl J Med 2005;353:2769–78. 111.Cohen AR. Sickle cell disease—new treatments, new questions......
...2008;7:33. 45. Martinsson L, Hardemark H, Eksborg S. Amphetamines for improving recovery after stroke. Cochrane Database Syst Rev 2007;(1):CD002090. 46. Chen J, Chopp M. Neurorestorative treatment of stroke: cell and pharmacological approaches. NeuroRx 2006;3:466. 47. Kamran SI, Downey D, Ruff RL. Pneumatic sequential compression reduces the risk of deep vein thrombosis in stroke patients......
...sença de uma lesão cavitada em um portador de granulomatose de Wegener. Raramente a doença apresenta-se de imediato com sinais de insuficiência renal, embora cerca de 50% dos casos apresentem alterações do sedimento urinário ao diagnóstico. Manifestações oculares ocorrem em cerca de 50% dos casos de GW. Uveíte, conjuntivite e massas retro-orbitárias causando proptose ocular respondem pel......
...ançadas da doença. - Sempre + Granulomas macrofágicos contendo bacilos (granuloma de Virchow) I = indeterminada; TT = tuberculóide; DT = dimorfa tuberculóide; DD = dimorfa-dimorfa; DV = dimorfa virchowiana; VV = virchowiana. Tabela 4: Nervos frequentemente acometidos Nervo Achados clínicos Tibial posterior Podem ocorrer anestesia plantar e amiotrofia dos interóss......
...mg/dia e depois diminuir para 10 mg e 5 mg no 2º e 3º dia, respectivamente. A dose deve ser ajustada para manter INR desejável, usualmente entre 2,0 e 3,0. Efeitos Adversos Aumenta risco de sangramentos, está associada a maior risco de desenvolvimento de osteoporose. Também são descritas tonturas, dermatite e agranulocitose. Não deve ser usado recentemente em pacientes após cirurgias do siste......
..., higiene elementar, colocação das órteses, utilização e aplicação das adaptações e cuidados com a pele e os esfincteres. Esse treinamento é realizado durante o trabalho conjunto de terapia ocupacional e enfermagem de reabilitação. •Estimulação elétrica funcional (EEF). É a corrente capaz de produzir contração útil em músculos paralisados, promovendo ganho funcional. O estímulo elétrico concen......
...arar de fumar usando vareniclina, em comparação àqueles que usam bupropiona. O Food and Drug Administration aprovou o uso da vareniclina para abandono do tabagismo, em maio de 2006. A dosagem dos primeiros três dias é 0,5 mg ao dia, seguida de 0,5 mg duas vezes ao dia durante os quatro dias subsequentes, passando a 1 mg duas vezes ao dia no restante do período de tratamento de 12 semanas. Os paci......
...o diagnóstico de tireoidite de Hashimoto. A USG de tireoide, principalmente se forem utilizados aparelhos de última geração, permite estudo anatômico detalhado dos nódulos, e identificação de características que podem estar associadas com maior risco de malignidade. A presença de microcalcificações, bordas irregulares e hipoecogenicidade são achados sugestivos de malignidade; porém, a especifici......
...olume gástrico, embora esta última ação seja controversa. As tendências gástricas elevadas, e não apenas um nível aumentado, são mais propensas a estarem correlacionadas ao risco de aspiração.139 Os resíduos não devem ser quantificados diante do fornecimento de alimentação jejunal. A tolerância deve ser determinada pelas alterações detectadas no exame abdominal, queixas do paciente, diarreia etc. ......
...igástrica): evidência baseada em estudos randomizados. · Tratamento de HDA por úlcera péptica: diminuem a taxa de ressangramento, com ou sem tratamento endoscópico, mas não modificam a mortalidade. Evidência de estudos randomizados e metanálises. · Profilaxia primária de HDA para úlcera de estresse: evidência baseada principalmente em opinião de especialistas. · Síndrome......
...5;34(suppl2):74-78. 2. Zenben DV, Breedveld FC. Prognostic factors in rheumatoid arthritis. J Rheumatol 1996;23(suppl 44):31-33. 3. MottonenT et al. FIN-RACo Trial Group. Delay to institution of therapy and induction of remission using single-drug or combination-disease-modifying antirheumatic drug therapy in early rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2002;46:894-898. 4. E......
...ina tem sido usada em casos graves da forma localizada, com alguma melhora. O tratamento das lesões sistêmicas é importante para melhorar a morbidade e a potencial mortalidade, principalmente as lesões renais, pulmonares e gastrintestinais. Nestes casos, são usados inibidores da ECA para a crise renal, pulsos de prednisolona ou ciclofosfamida no comprometimento pulmonar e outros imunossupressore......
... calcâneo. Diagnóstico e Exames Complementares O diagnóstico das espondiloartropatias é clínico e baseado na anamnese e exame físico detalhados. Diante da superposição de manifestações das diversas patologias que fazem parte deste grupo e no intuito de facilitar o diagnóstico destas doenças, o Grupo Europeu de Estudos de Espondiloartropatias, estabeleceu critérios de diagnósticos descrito......
...ásico, a maior parte dos procedimentos são feitos para paliação dos sintomas. ALGORÍTMOS Algoritmo 1: Diagnóstico e tratamento dos nódulos de tireóide Algoritmo 2: Seguimento do carcinoma bem diferenciado de tireóide BIBLIOGRAFIA 1. Elisei R, Bottici V, Luchetti F, Di Coscio G, Romei C, Grasso L et al. Impact of routine measurement of serum calcitonin on the diagnosis and ou......
... se deve principalmente à ligação de cadeias de DNA e RNA assim como à inibição da síntese de proteínas. É bem absorvida por via oral com biodisponibilidade em torno de 75% e meia-vida de 3 a 12 horas. Sua eliminação é principalmente renal, com 5 a 25% na sua forma inalterada. Indicações Nas doenças intersticiais, ela deve ser utilizada somente em casos refratários ao tratamento com as demai......
...filaxia cirúrgica. A cefalexina é disponível em apresentação oral, com meia-vida em torno de 75 minutos e índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 10%. · Dose habitual: 2 a 4 g/dia, divididos a cada 6 horas, sendo necessário ajuste para a função renal. · Gravidez: classe B. · Apresentações comerciais: Cefalexina, Cefalexin, Keflex cápsulas de 250 e 500 mg e......
... nenhuma alteração clínica na espermatogênese ou nos níveis de FSH e LH. Existem relatos demonstrando que até 56% dos pacientes rotulados como não respondedores ao sildenafil têm, na realidade, utilizado o medicamento de forma incorreta e que um alto percentual deles (31 a 55%) passam a responder ao sildenafil quando são mais bem orientados e recebem a droga de maneira adequada. Antes de se consi......
...ores específicos e é absorvido. No plasma, 3 proteínas transportadoras foram identificadas. A transcobalamina I e III é produzida por macrófagos e monócitos, porém só a transcobalamina II é capaz de liberar a vitamina B12 para os tecidos. A anemia perniciosa é uma doença autoimune em que ocorre a formação de anticorpos contra as células parietais e fator intrínseco, resultando em uma gastrite atró......
...s para a osteoartrose de mãos, quadril e joelhos (Tabelas 2, 3 e 4), baseando-se em dados clínicos, laboratoriais e radiográficos derivados de estudos multicêntricos que compararam os sinais e sintomas de pacientes com osteoartrose e grupos controle. Esses critérios não foram desenhados para o diagnóstico a nível individual, e sim populacional, mas resumem os principais aspectos que podem ajudar n......
...cerbações agudas inclui o uso de broncodilatadores inalados de curta ação (ß2-agonistas e anticolinérgicos de curta ação) e corticoides sistêmicos. Os antibióticos (p. ex., amoxicilina) estarão indicados se houver o aumento da quantidade de catarro e a modificação do aspecto do catarro para purulento como parte da definição de exacerbação aguda. Dependendo do estágio da DPOC e da gravidade da exac......
...Abuelo DN, et al. Reviewing the evidence for mycophenolate mofetil as a new teratogen: case report and review of the literature. Am J Med Genet A 2009;149A:1241–8. 31. Roberts RJ, Wells AC, Unitt E, et al. Sirolimus-induced pneumonitis following liver transplantation. Liver Transpl 2007;13:853–6. 32. Liu LU, Schiano TD. Long-term care of the liver transplant recipient. Clin Liver Dis 2007;1......
...sfunção de nervo autonômico, que com o passar do tempo leva à atrofia muscular e fibrose irreversível da musculatura intestinal. A cirrose biliar primária e a hepatite farmacoinduzida também podem estar associadas à esclerodermia. Figura 6. Hipomotilidade esofágica na esclerodermia. A condição é demonstrada pela ausência de ondas peristálticas na coluna de bário e frequentemente consti......
... 90 a 99 Confirmar em 2 meses*** Considerar MAPA/MRPA 160 a 179 100 a 109 Confirmar em 1 mês*** Considerar MAPA/MRPA = 180 = 110 Intervenção medicamentosa imediata ou reavaliar em 1 semana*** * Modificar o esquema de seguimento de acordo com a condição clínica do paciente. ** Se as pressões sistólica ou diastólica forem de estágios diferentes, o seguimento recomendado......
...tes pacientes. A “HAS do avental branco” em pacientes idosos também é frequente, o que reforça a indicação do MAPA nestes pacientes. Diagnóstico e classificação O diagnóstico de HAS é realizado quando pelo menos duas aferições sequenciais de pressão arterial revelam valores anormalmente altos. Ou seja, uma pressão arterial sistólica maior que 139 mmHg e/ou uma pressão diastólica maio......
...t al: Multinational study of the efficacy and safety of humanized anti-HER2 monoclonal antibody in women who have HER2-overexpressing metastatic breast cancer that has progressed after chemotherapy for metastatic disease. J Clin Oncol 17:2639, 1999 99. Vogel CL, Cobleigh MA, Tripathy D, et al: Efficacy and safety of trastuzumab as a single agent in first-line treatment of HER-2 overexpres......
...so, na maioria das séries relatadas, variam de 80 a 95%.50 Terapia auxiliar Dispositivos de deposição de antibiótico Muitos cirurgiões tratam a osteomielite com dispositivos de deposição de antibióticos, como as pérolas impregnadas implantáveis, pellets ou cimento. A ideia é fornecer antibiótico com níveis locais altos e níveis sistêmicos mínimos e, ao mesmo tempo, ajudar a preencher o espaç......
... Os dois sintomas altamente típicos de colite ulcerativa são diarreia e sangramento indolor, basicamente na forma de hematoquezia. Outros sintomas comuns incluem urgência retal, tenesmo, cólicas abdominais e movimentos intestinais noturnos. Dor abdominal grave, febre e perda de peso são comuns, a não ser que ocorra alguma complicação como megacolo tóxico ou câncer. Aparentemente, a maior parte d......
...rcício físico é saudável; no entanto, isso não implica necessariamente a adoção desse comportamento. A educação da população – direcionada fundamentalmente para modificar seus hábitos sedentários – a adoção do hábito de realizar atividade física desde e durante a infância e outras medidas destinadas a incentivar adultos a caminhar ou realizar outras atividades frequentes e não-classificadas como e......
...ve-se procurar preservar a cabeça femoral por meio de cirurgias de fixação associadas a osteotomias. atenção! Na osteossíntese das fraturas transtrocantéricas com o sistema DHS, deve ser obtido o correto posicionamento do parafuso deslizante na cabeça femoral, para evitar a migração do implante. Fig. 59.10 (A) Mecanismo e efeito do sistema DHS. (B) Fratura transtrocantérica......
...ção de referência necessária para a interpretação fidedigna dos resultados, elemento vital para a qualidade das avaliações. É importante também contar com os padrões relativos aos valores mínimos requeridos das concentrações estabelecidas para cada uma das substâncias encontradas no organismo, permitindo diferenciar os valores normais endógenos das administrações exógenas das substâncias e métodos......
...gy. New York: Igaku-Shoin Medical Publishers; 1992. p. 75. 80. Stern RS, Laird N. The carcinogenic risk of treatments for severe psoriasis. Cancer 1994;73:2759. 81. Stern RS, Thibodeau LA, Kleinerman RA, et al. Risk of cutaneous carcinoma in patients treated with oral methoxsalen photochemotherapy for psoriasis. N Engl J Med 1979;300:809. 82. Stern RS, Laird N, Melski J, et al. Cutaneous squ......
...os eficazes disponíveis, a dor ainda não é gerenciada de forma adequada em muitos pacientes. Esta revisão mostra como avaliar os pacientes com dor; o gerenciamento de dor aguda e crônica; e condições como neuropatia periférica, síndrome de cor complexa regional (SDCR), fibromialgia, dor miofascial, dor nas costas e na coluna e dor oncológica. As figuras mostram como os transdutores de dor (nocicep......
...Síndromes neuropsiquiátricas do lúpus sistêmico eritematoso: Sistema nervoso central -Meningite asséptica; -Doença cerebrovascular; -Disfunção cognitiva; -Cefaleia; -Distúrbio de movimento (Coreia); -Convulsões; -Confusão mental aguda; -Transtorno de ansiedade; -Transtorno de humor; -Psicose; -Síndrome desmielinizante; -Mielopatia (Mielite transversa). Sistema nervoso periférico ......
...nismos promotores de apoptose de células alveolares e, subsequentemente, enfisema: bloqueio da sinalização do fator de crescimento do endotélio vascular (VEGF) nas células endoteliais alveolares e regulação negativa geneticamente induzida de VEGF no epitélio alveolar.49 Os mecanismos pelos quais a apoptose leva ao enfisema são pouco conhecidos. É importante notar que, nestes modelos experimentais ......
...s PII esporádicas e familiares diferem consideravelmente.142 Mesmo assim, os perfis de expressão genética foram utilizados com sucesso para distinguir a PIU da PINE,143 sugerindo a existência de algumas diferenças significativas. Por enquanto, provavelmente é prudente alertar os pacientes para o fato de a FPI e a PINE serem entidades realmente distintas, apesar de a PINE poder ocasionalmente apres......
...o manometricamente. Este diagnóstico deve ser considerado em pacientes com idade avançada, que apresentem curta duração dos sintomas e perda de peso mais significativa. Na endoscopia, o corpo do esôfago na acalasia clássica frequentemente encontra-se dilatado e tortuoso. Secreções retidas e restos alimentares podem ser observados. A região do EEI aparece enrugada e permanece fechada com a insuflaç......
... mulher passa um tempo prolongadona posição de litotomia.Entre as lombociatalgias, a ruptura de discoe a doença degenerativa da coluna são as etiologias mais comuns. Doenças dequadril podem ser confundidas com dor ciática. A síndrome do músculo piriformefoi atribuída à compressão do nervo ciático subjacente ao músculo piriforme,que se estabiliza e serve como um rotor externo do quadril. Presume-se......
... prolongada, conforme os resultados de cultura e intervenção cirúrgica. Em pacientes com infecção por Staphylococcus aureus não meticilino-resistente à oxacilina, 2g, a cada 4h, é uma boa opção; caso o agente seja meticilino-resistente, a vancomicina passa a ser opção; alguns autores sugerem o uso de rifampicina associada, mas esta não é uma opção aceita pela maioria dos especialistas. A interven......