...ria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 6.1.6 Outros agentes citotóxicos Asparaginase é frequentemente usada em combinação com vincristina e prednisona para a indução da remissão em pacientes com leucemia linfocítica aguda em crianças. Asparaginase raramente é usada como monoterapia de indução,......
... Hidroxiureia é usada, como monoterapia, para tratar vários tipos de câncer, incluindo melanoma, leucemia mieloide crônica, carcinoma de ovário recorrente, metastático ou não ressecável e carcinoma de células escamosas da cabeça e pescoço (associada à radioterapia). No melanoma metastático, requer a adição de agentes como cisplatina, dacarbazina, carmustina e tamoxifeno (ver monografia, página 7......
...e respostas imunes. Em seguida, o sistema imune interpreta e integra diversos sinais para calcular qual entre suas várias ramificações e componentes precisa ser envolvido no processo para controlar o agente desencadeador. Os componentes celulares e moleculares que formam essas ramificações do sistema imune serão apresentados com mais detalhes mais adiante. A coordenação efetiva desses componentes ......
...et al. The dermal stem cell factor and c-kit are overexpressed in melasma. Br J Dermatol 2006;154:1094–9. Kang HY, Suzuki I, Lee DJ, et al. Transcriptional profiling shows altered expression of wnt pathway- and lipid metabolism-related genes as well as melanogenesis-related genes in melasma. J Invest Dermatol 2011;131:1692–700. Grimes PE, Yamada N, Bhawan J. Light microscopic, immunohistoche......
...emanas subsequentes, de modo que ao final de 3 a 4 meses a maioria dos pacientes está livre de esteroides. Tabela 2. Terapia de indução para a GNRP* Pulso de corticosteroides:Metilprednisolona, 7 mg/kg/dia, IV (dose máxima,500 mg) × 3 dias Seguido de, corticosteroides orais:Prednisona, 1 mg/kg/dia, VO, 1 a 2 x/mês, com afunilamento rápido em 4 a 8 semanas Mais Ciclofosfamida:VO: 2 a 3......
...ministração de altas doses de alupurinol.43 A prevenção da LRA decorrente da síndrome de lise tumoral envolve o estabelecimento de um débito urinário superior a 3 a 5 L/24 horas e a instituição de um tratamento com alopurinol, antes de iniciar a terapia citotóxica. Estabelecer um alto débito urinário resulta na produção de uma pressão intratubular elevada e, deste modo, ajuda a prevenir a obstruçã......
...ematoxilina-eosina; aumento original de 100 vezes. Além da FPI, um padrão de PIU pode ser observado em alguns quadros clínicos diferentes, entre os quais o de doença vascular colágena, toxicidade farmacológica, pneumonite por hipersensibilidade crônica, asbestose e distúrbios raros (p. ex., síndrome de Hermansky-Pudlak).1 Em certos casos, uma distinção adicional de características por exame ......
...à cirurgia para fins de diagnóstico tecidual e ressecção do tumor, independentemente dos resultados destes estudos adicionais. Um diagnóstico tecidual (ao contrário da avaliação citológica) muitas vezes se faz necessário para distinguir um câncer ovariano primário de tumores oriundos de outros sítios primários que metastatizaram para o ovário. O envolvimento metastático do ovário é conhecido como ......
...arede de um vaso, onde os carboidratos superficiais interagem com as seletinas nas células endoteliais. Após a ativação por agentes quimiotáticos, os neutrófilos mudam a forma e alteram a afinidade de suas moléculas de integrina para possibilitar a aderência das moléculas intracelulares das células endoteliais. Em seguida, os neutrófilos se arrastam e sofrem diapedese por meio da interação com as ......
...infecções supurativas crônicas tipicamente causam necrose. A tuberculose geralmente envolve os lobo superiores [ver Tuberculose]. As cavidades costumam ter tamanho pequeno a médio, paredes espessas e não possuírem níveis de ar-líquido. Estão frequentemente associadas a infiltrados nodulares e fibrose. Infecções micobacterianas atípicas, especialmente aquelas causadas pelo complexo M. avium, muitas......
...cas, mediadas por anticorpos, de doenças tais como vasculites, por meio da inibição da função das células B (ver monografia, página 467). Ciclosporina é usada com sucesso para prevenir a rejeição de transplantes de coração, fígado e rim e mostra-se superior ao metotrexato na sua capacidade de reduzir a gravidade da doença do enxerto-versus-hospedeiro no transplante de medula óssea. Por não ter e......
... progressão erosiva e melhorar o controle dos sintomas em pacientes que respondem apenas parcialmente ao metotrexato (ver monografia, página 472). Metotrexato tem valor no tratamento da psoríase, mas por causa dos riscos associados a essa utilização, deve ser empregado somente quando a doença é grave e não responde a outras formas de tratamento. É amplamente utilizado como fármaco modificador da......
...da dificuldade de troca de oxigênio pela barreira à difusão imposta pela doença intersticial, entretanto, pode evoluir com dispneia em repouso, ortopneia e mesmo dispneia paroxística noturna (DPN). Dor torácica não é comum; o súbito surgimento de dor tipo pleurítica deve sugerir complicação com pneumotórax. Escarro com laivos hemoptoicos e hemoptise podem ocorrer. Gerais Fadiga, perda de peso......
...is incorpora alguns dos conceitos mencionados acima, por exemplo, os ciclos rápidos de regimes com doses intensas de paclitaxel-ifosfamida e cisplatina-etoposida que, aparentemente, produzem remissão sustentada além de 30 meses em cerca de 50% de pacientes com prognóstico desfavorável para respostas de salvamento. Embora não exista nenhuma classificação uniforme de prognósticos desfavoráveis para ......
...contrastado. A hiperglicemia, mesmo quando não associada a diabetes melito, implica em maior risco de desenvolver nefropatia por contraste. Alguns procedimentos como intervenções coronarianas têm risco aumentado em relação a outros procedimentos radiológicos com contraste. Os pacientes em uso de Ieca e de bloqueadores de receptores da angiotensina (BRA) 2 podem aumentar o risco de desenvolver nef......
... de casos de remissão espontânea em pacientes com melanoma metastático e carcinoma de células renais, que acredita-se tenham sido imunomediados. A possível existência de mecanismos de imunovigilância que previnem o desenvolvimento de câncer é sustentada pelo achado de que indivíduos imunodeficientes e pacientes submetidos ao tratamento prolongado com fármacos imunossupressores apresentam risc......
...es de primeira geração hiperosmolar é particularmente associado com esse risco. Os pacientes com mieloma múltiplo são um exemplo da diminuição do risco com o uso dos agentes contrastados de nova geração, com incidência de nefropatia por contraste menor do que 1,5% com os novos agentes e sem outros fatores de risco. O uso de baixas doses de contraste diminui, mas não elimina o risco, doses baixas ......
..., Prosch H, Steiner M, et al. Langerhans cell histiocytosis in neonates. Pediatr Blood Cancer 2005;45:802–7. 19. Lau L, Krafchik B, Trebo MM, Weitzman S. Cutaneous Langerhans cell histiocytosis in children over one year. Pediatr Blood Cancer 2006;46:66. 20. Slater JM, Swarm OJ. Eosinophilic granuloma of the bone. Med Pediatr Oncol 1980;8:151. 21. Garg S, Mehta S, Dormans JP. Langerhans cell his......
.... As quinolonas, deve-se comentar são efetivas para atingir concentração bactericida nas articulações e são portanto uma boa opção alternativa nestes casos. Na suspeita de infecção por estafilococos meticilino-resistentes a vancomicina é uma opção, assim como a linezolida ou daptomicina. Não existem estudos sobre a escolha de antibióticos nestes pacientes, nem em relação à duração do tratamento, ......
...a ao benzeno foi 2 a 3 vezes maior do que a incidência de leucemia aguda na população em geral.21 Com o advento das leis de segurança do trabalho mais severas, a leucemia associada ao benzeno quase desapareceu nos países ocidentais, embora continue presente nos países em desenvolvimento.22,23 Vírus Alguns vírus são comprovadamente causadores de leucemia aguda em espécies não humanas. O papel......
...o monoclonal anti-CD33, pode causar lesão hepática tóxica significativa). Fisiopatologia O endotélio sinusoidal hepático é revestido por numerosos poros e fenestrações que criam uma arquitetura única microvascular. Aferentes da artéria hepática ou sistema venoso portal atravessam os sinusóides hepáticos e drenam para as vênulas hepáticas centrais. Na DVO ocorre alteração no fluxo para as vênu......
... cogumelos contida no gênero Coprinus. É um cogumelo alto, branco e fino. O cogumelo contém coprine, que é uma substância quimicamente relacionada ao disulfiram. A coprina causa inibição da desidrogenase do álcool em até 2 horas após a ingestão, e a atividade pode durar até 72 horas. Se o álcool é consumido durante esse período sensível, os pacientes desenvolvem uma reação típica de disulfiram. Co......
...a duração da terapia depende da resposta. As quinolonas são efetivas para atingir a concentração bactericida nas articulações, sendo, portanto, uma boa opção alternativa nesses casos. Deve-se lembrar que a artrite séptica é acompanhada de dor significativa, e a analgesia deve ser realizada com analgésicos anti-inflamatórios não esteroidais e analgésicos comuns. Drenagem Articular A drenag......
...s por 13-48% das mortes de pacientes com vasculite. Os pacientes podem apresentar manifestações clínicas atípicas e / ou organismos infecciosos atípicos. Infecção representa não só uma complicação de vasculite e das terapias imunossupressoras necessárias para o seu tratamento, mas também serve como um fator desencadeante de atividade da doença. Da mesma forma, a doença tromboembólica venosa repre......
...oram encontradas em apenas cerca de 40% das famílias afetadas pelo câncer gástrico difuso hereditário. Mutações em CTNNA1 (alfa catenina-E) também foram identificadas como uma causa genética hereditária de câncer gástrico difuso. O risco estimado de desenvolver câncer gástrico difuso hereditário na idade de 80 anos é de 67% para os homens, e de 83% para mulheres. O risco de desenvolver neoplasia d......
..., o que leva a fibrose, trombose ou degeneração aneurismática O mecanismo pelo qual os complexos imunes levam à inflamação de vasos de médio calibre e vasos menores é desconhecido. Características clínicas A PAN tem uma vasta constelação de manifestações clínicas. Os sintomas constitucionais, tais como febre, mialgias e perda de peso, são encontrados em até 90% dos pacientes com a doença. ......
...no início do século XX, chamou a atenção para essa doença até então despercebida e que afeta múltiplos órgãos. As suas manifestações clássicas incluem uma pêntade de sintomas: trombocitopenia, anemia hemolítica microangiopática (AHM), sintomas neurológicos, sintomas renais e febre. A evidência favorece uma etiologia autoimune em muitos pacientes. A associação de PTT e LES foi relatada de forma esp......
...almente exercitando quadríceps para prevenir atrofia, e devem ser iniciados ainda na fase supurativa. Alguns pacientes melhoram sem intercorrências, enquanto outros, ao voltar a deambular, desenvolvem efusões recorrentes, inflamatórias, mas estéreis. Prognóstico O prognóstico não melhorou significativamente nas últimas décadas, apesar da evolução da antibioticoterapia e da drenagem articula......
...a evitar precipitação de cristais de ácido úrico (uso de agentes alcalinizantes: citrato de potássio 30 a 80 mEq/dia) –, hemograma, função renal. 7. Interações medicamentosas Aumenta a ação de várias drogas: inibidores ACE, aciclovir e outros antivirais, alopurinol, cefalosporina, ciprofloxacino, diuréticos, leflunomida, metotrexato, micofenolato mofetil, AINH, penicilina, salicilatos, lov......
...ema nervoso central: calafrios; convulsão; doença do cérebro; febre; irritação; mal-estar; sonolência. Outros: choque anafilático; vômito. Atenção com outros produtos A Vacina Contra Difteria, Tétano e Coqueluche •pode não causar uma resposta adequada com: terapia imunossupressora; paciente imunodeprimido; radioterapia; agentes alquilantes; medicamentos citotóxicos. Outras considerações......
...ção de outras vacinas, com exceção da vacina oral contra poliomielite (monovalente ou trivalente), que pode ser aplicada simultaneamente. •a vacina pode não imunizar pessoas que tiveram contato com sarampo alguns dias antes da vacinação. •mulheres que estejam planejando engravidar, só devem fazê-lo no mínimo 3 meses após terem sido imunizadas. •a eficácia da vacina pode ser reduzida em paciente......
...infusão endovenosa, porém age somente após 90 minutos na forma de inalação. A forma intravenosa não costuma ser utilizada pela taquicardia importante. Na forma inalatória, reduz o nível sérico de potássio em 0,62 a 0,98 mEq/L, mas não há resposta em 20 a 30% dos pacientes. Em hipercalemias graves, a combinação com solução polarizante é mais efetiva do que as duas medidas isoladamente. Remoção ......
...lack widow spider bite. J Am Board Fam Pract 1993;6:279–81. 136. Sternlicht H, Fosson A. Partial paralysis following a black widow spider bite. J Ky Med Assoc 1987;9:531–3. 137. Allen C. Arachnid envenomations. Emerg Med Clin North Am 1992;10:269–98. 138. Isbister GK, White J, Currie BJ, et al Letter to the editor: spider bites: addressing mythology and poor evidence. Am J Trop Med Hyg 2005;72:......
...ndependente de sua etiologia. US com Doppler pode detectar fluxos sanguíneos anormais ou reduzidos que estão associados com estenose da artéria renal que necessitam ser avaliados quanto a importância hemodinâmica. A ausência de fluxo sanguíneo renal na ultrassonografia Doppler sugere uma completa trombose da circulação renal. Avaliação de exames laboratoriais específicos A biópsia renal é ind......
...os resultados da PCR positivos para DNA viral no LCS, também foi comprovado que o papovavírus BK causa encefalite em paciente imunocompetente.59 HIV O HIV infecta as meninges inicialmente e persiste no SNC após a infecção primária. A meningite asséptica afeta 5 a 10% dos pacientes infectados pelo HIV, pouco antes da soroconversão ou após o desenvolvimento da síndrome mononucleose-símile, que......
...astigável de marca contém carmim.) O comprimido genérico pode conter FD&C Blue No. 1. Categoria de gestação B. Excreção renal. Vendido sem prescrição médica nos Estados Unidos Fexofenadina (Allegra) 180 mg/dia ou 60 mg 2x/dia Sedação < 1% a mais do que com placebo. Os genéricos podem conter FD&C Red No. 40 ou corante azul. Categoria de gestação C. Excreção hepática, porém a ......
...t al. International Randomized Study of Interferon vs STI571 (IRIS) 8-year follow up: sustained survival and low risk for progression or events in patients with newly diagnosed chronic myeloid leukemia in chronic phase (CML-CP) treated with imatinib [abstract]. Blood 2009;114:462. 21. Deininger MW, O’Brien SG, Ford JM, et al. Practical management of patients with chronic myeloid leukemia receivi......
... antimicrobiano das infecções por Mycoplasma Patógeno Infecção Fármacos representativos* Mycoplasma pneumoniae Infecção do trato respiratório Macrolídeos: azitromicina, claritromicina, eritromicina Cetolídeos: telitromicina Tetraciclinas: doxiciclina Fluoroquinolonas:† levofloxacina, gatifloxacina, moxifloxacina, gentamicina Ureaplasma ureal......
...ndo o teste cutâneo realizado apenas com penicilina G e PPL resulta negativo. Considerando que o MDM não é comercializado nos Estados Unidos, os testes com penicilina G e PRE-PEN duplicado são uma abordagem padrão. A Figura 5 mostra o teste cutâneo de penicilina com uma resposta positiva subsequente. Em países onde a amoxicilina é o fármaco mais importante envolvido na sensibilização, este determi......
...R, Zin WA. Pulmonary and extrapulmonary acute respiratory distress syndrome: are they different? Curr Opin Crit Care 2005;11:10–7. 30.Moss M, Burnham EL. Chronic alcohol abuse, acute respiratory distress syndrome, and multiple organ dysfunction. Crit Care Med 2003;31(4 Suppl):S207–12. 31.Iribarren C, Jacobs DR Jr, Sidney S, et al. Cigarette smoking, alcohol consumption, and risk of ARDS: a 15-ye......
...ories, Aventis Pharmaceuticals, Inc. e TAP Pharmaceutical Products, Inc.; também recebe auxílio educacional e atuado como conselheiro ou consultor junto às empresas TAP, Sanofi-Aventis, Novartis, Pfizer e Savient Pharmaceuticals, Inc. (nada relacionado à terapia para vasculite). Artigo original: Villa-Forte A, Mandell BF. Systemic vasculitis syndromes. ACP Medicine. 2012. [The original Eng......
... diminui o tempo para o retorno do crescimento do cabelo em 50 dias. O AS101 é um composto sintético que atua como um imunomodulador e tem toxicidade mínima. A medicação estimula os linfócitos humanos a proliferar e segregar uma variedade de citocinas in vitro e in vivo. O efeito protetor desse composto sobre a perda de cabelo foi observado em alguns estudos. Os únicos efeitos colaterais adversos......
...remamente úteis nos casos de esclerose múltipla (EM). A IRM desempenha um papel importante no diagnóstico de EM, além de ser extremamente útil para avaliar o prognóstico na fase inicial da doença. A maior parte dos pacientes já teve lesões múltiplas na substância branca do cérebro no momento dos sintomas iniciais, sendo que as varreduras seriais frequentes por IRM demonstram que as novas lesões ce......
...spessura total, sendo que as imagens usadas no acompanhamento poderão ajudar no monitoramento das respostas às terapias ou na avaliação da possibilidade de recidiva da doença.71 Biópsias. Eventualmente, para confirmar o diagnóstico, talvez seja necessário obter biópsias cutâneas incisionais de espessura total (biópsias em cunha) da superfície da fáscia ou dos músculos. Embora a pele possa pare......
...study cohort. Transplantation 2004;78:447–52. 87. Truong LD, Barrios R, Adrogue HE, Gaber LW. Acute antibody-mediated rejection of renal transplant: pathogenetic and diagnostic considerations. Arch Pathol Lab Med 2007;131:1200–8. 88. Zhou W, Marsh JE, Sacks SH. Intrarenal synthesis of complement. Kidney Int 2001;59:1227–35. 89. Rocha PN, Butterly DW, Greenberg A, et al. Beneficial effe......
...ção. • Orientar para evitar contato com pessoas com infecções. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5 • Guardar o medicamento em recipiente fechado e em temperatura ambiente, ao abrigo de umidade e luz direta. • Evitar congelamento. ATENÇÃO: hidroxiuréia é mutagênica e clastogênica. Policitemia vera, trombocitopenia e leucemias secundárias têm ocorrido com terapia de longo prazo par......
...sas pessoas são soronegativas e devem ser vacinadas quando não estiverem grávidas. As mulheres devem evitar engravidar durante um período de 28 dias depois de terem sido vacinadas contra a rubéola.32 Vacina contra sarampo, caxumba e rubéola Por temerem as possíveis complicações da vacina MMR, alguns pais têm questionado a segurança dessa vacina e, em certos casos, não permitem que seus filho......
... Arnett FC, Cho M, Chatterjee S, et al: Familial occurrence frequencies and relative risks for systemic sclerosis (scleroderma) in three United States cohorts. Arthritis Rheum 44:1359, 2001 9. Charles C, Clements P, Furst DE: Systemic sclerosis: hypothesis-driven treatment strategies. Lancet 367:1683, 2006 10. Abraham DJ, Varga J: Scleroderma: from cell and molecular mechanisms to di......
...s ao atuarem sobre o eixo hipotálamo-hipófise, essencialmente produzindo uma castração médica temporária. Os estudos randomizados envolvendo pacientes com câncer de mama metastático sugerem que estes fármacos, incluindo a goserelina, leuprolida e triptorelina, são tão efetivos quanto a ooferectomia. Uma metanálise dos estudos que abordaram a eficácia dos agonistas de LHRH em mulheres com câncer de......
... cutâneas. É provável que isto ocorra devido ao catabolismo proteico induzido pelos glicocorticoides junto aos tecidos de sustentação vascular. Amiloidose A amiloidose pode surgir sob a forma de equimoses subcutâneas que exibem predileção pelo pescoço e região torácica superior. A biópsia do local mostra a presença do amiloide que, ao se infiltrar, pode enfraquecer as paredes vasculares ou i......