...aciente de 46 anos de idade, sexo masculino, com história de sangramento gastrintestinal prévio, apresentando novo episódio, com presença de varizes com sangramento recente na endoscopia. O paciente é proveniente do estado de Pernambuco e a tomografia apresentou achado de fígado compatível com cirrose e com aumento importante de lobo esquerdo (Figura 1). Figura 1. Tomografia de fígado. ......
...icular. Parece haver um aumento da atividade de enzimas proteolíticas, como as metaloproteinases de matriz (MMP) 3, 13 e 14 e as “agrecanases” ADAMTS 1, 4 e 5. Com a progressão do processo, observa-se queda do pH da cartilagem e ativação de catepsinas B, L e K dos condrócitos, que participam na destruição da cartilagem. Outro fator implicado é a deficiência dos inibidores tissulares das MMP, que c......
...o, punções arteriais e venosas. • Em retinopatia diabética ou outra condição oftálmica pode haver risco de hemorragia da retina. • Cautela com outros tratamentos antitrombóticos. • Necessidade de monitorização do paciente antes, durante e após o tratamento com testes de coagulação (TTPA, TP, hematócrito, contagem de plaquetas), eletrocardiograma (no infarto agudo miocárdio), esta......
...r sinais de cardiotoxicidade, glicose, e eletrólitos no sangue). – Acumulação de quinina após múltiplas doses ocorre em pacientes com hepatopatia. – insuficiência hepática; pode causar hepatotoxicidade (ver Apêndice C). – lactação (ver Apêndice B). – porfiria. – hipersensibilidade à quinidina. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esqu......
...0,5 mg (5 mL de solução 1:10.000), por via intravenosa lenta, na velocidade de 1 mL/minuto, se a circulação estiver inadequada. t 0,2 a 0,5 mg (0,2 a 0,5 mL de solução 1:1.000), por via subcutânea, a cada 5 minutos conforme necessário. Aspectos farmacocinéticos clínicamente relevantes t Não é absorvida por via oral. t Início da ação: rápido. t Duração da ação: curta (1 a 2 minutos). t......
...a infusão. Nocaso de hipotensão grave, deve-se diminuir o ritmo de infusão ou suspendê-la econsiderar infusão de volume. Atualmente é menos utilizada, pois tem menor eficácia.A medicação não é específica para placa, causa depleção do fibrinogêniocirculante e tem tendência a induzir hipotensão, particularmente se infundidarapidamente. Reações alérgicas, incluindo anafilaxia, ocorrem em 1 a 2% dospa......
...Cs). Assim, os objetivos do presente estudo foram comparar a incidência de hospitalização por HDA associada ao uso de diferentes anticoagulantes, com e sem cotratamento com IBPs, e determinar como o risco associado aos diferentes anticoagulantes e o cotratamento com IBPs variam de acordo com o risco de HDA do paciente. O Estudo Neste estudo de coorte retrospectivo de beneficiários do Medi......
...Artralgia. t Dor torácica, dispneia. Interações de medicamentos t Vacinas de vírus vivos (sarampo, caxumba, varíola, rotavírus, rubéola e varicela): redução da resposta imune à vacina. Evitar a administração de vacina de vírus vivos quatro semanas antes ou por três meses após a aplicação de imunoglobulina antirrábica. Aspectos farmacêuticos t Armazenar em frasco de vidro, a temperatura ......
...ina. Uma mistura de fibrina e debris celulares é depositada no espaço alveolar, para formar as chamadas membranas hialinas, que são proeminentes logo após a aquisição da lesão. A mudança das células do revestimento alveolar deixa uma membrana basal descoberta que exerce papel importante no processo subsequente de reparo ou fibrose. Um infiltrado intersticial de células inflamatórias posteriormente......
...riáveis de pacientes estão altamente associadas à responsividade aos antivirais orais. O interferon peguilado não é recomendado no contexto de cirrose avançada, devido ao alto risco de eventos adversos graves e, inclusive, potencialmente fatais. Os outros fármacos aprovados para uso no tratamento da hepatite B têm como alvo a polimerase do HBV. Todos os fármacos atualmente disponíveis são inibid......
...ópsias renais é a glomerulonefrite mesangial, geralmente sem expressão clínica. Glomerulopatias podem ocorrer em pacientes com amiloidose secundária à artrite reumatoide de longa duração ou por efeito de terapias (ouro, penicilamina). Doença intersticial tubular renal associa-se com mais frequência à síndrome de Sjögren ou ao uso de certos AINH. Manifestações Hematológicas Anemia hipocrômica ......
...e metástases não constitui uma contraindicação absoluta à cirurgia no caso de pacientes que apresentam obstrução ou sangramento gastrintestinal tumor-induzido, mas com frequência resulta em um procedimento operatório mais conservador destinado primariamente a aliviar os sintomas. Antes da cirurgia, o título de CEA deve ser determinado, e, se possível, a mucosa intestinal inteira deve ser visualiza......
...alina e o desbridamento peritoneal radical não se mostraram úteis. A lavagem peritoneal pós-operatória e a laparotomia repetida planejada foram sugeridas, mas não melhoram o resultado e acabam levando a novas cirurgias, internações mais prolongadas e custos maiores do que com a adoção de uma estratégia de reoperação “sob demanda”.36,37 Cerca de 20 a 30% dos pacientes que necessitam de operação p......
... 22. Furlan AD, van Tulder MW, Cherkin DC, Tsukayama H, Lao L, Koes BW, et al. Acupuncture and dry-needling for low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(1):CD001351. 23. Gagnier JJ, van Tulder M, Berman B, Bombardier C. Herbal medicine for low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(2):CD004504. 24. French SD, Cameron M, Walker BF, Reggars JW, Esterman AJ. Superficial he......
... entanto, evidências mais convincentes precisam ser obtidas para confirmar estas associações. Uma alta ingesta de folato parece diminuir o risco de câncer pancreático em fumantes.107,108 O consumo de café ou de bebidas alcoólicas aparentemente não aumentam o risco de desenvolvimento deste tumor.105 O consumo pesado de bebidas alcoólicas é inconsistente como fator de risco isolado de desenvolviment......
... 1993;188:171–8. 61. Erdogan A, Davidson CJ. Recent clinical trials of iodixanol. Rev Cardiovasc Med 2003;4 Suppl 5:S43–50. 62. Merten GJ, Burgess WP, Rittase RA, Kennedy TP. Prevention of contrast-induced nephropathy with sodium bicarbonate: an evidence-based protocol. Crit Pathw Cardiol 2004;3:138–43. 63. Zoungas S, Ninomiya T, Huxley R, et al. Systematic review: sodium bic......
...arâmetro para avaliação da eficácia da terapia de reposição com glicocorticoide. Até o momento, não se conseguiu demonstrar a adequação dos níveis de cortisol urinário para monitoração da dose de acetato de cortisona ou hidrocortisona. Nos pacientes em reposição com prednisona, não existe parâmetro laboratorial para ajuste da dose. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicament......
...ndice de ligação às proteínas plasmáticas é em torno de 95%. A penetração liquórica, em presença de meninges, inflamadas situa-se em torno de 17% da concentração sérica, considerada efetiva para o tratamento. O espectro de ação inclui patógenos Gram-positivos e Gram-negativos, sem atividade contra anaeróbios, Pseudomonas aeruginosa, Legionella spp, Chlamydia spp, Mycoplasma spp e Listeria monocyt......
...oembolismo pulmonar. Se for negativa, pela sua alta especificidade, este exame exclui o diagnóstico mesmo em pacientes com alta probabilidade clínica. Se o resultado for positivo e associado a Doppler positivo de membros inferiores, o diagnóstico de TEP é feito e o tratamento indicado, independentemente da probabilidade pré-teste. Entretanto, em até 50% dos casos, a cintilografia é inconclusiva, e......
...ma padronização da técnica do exame, o que em muitos casos produz angiotomografias de má qualidade. Arteriografia Pulmonar É ainda o exame padrão-ouro para diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, pois por esta técnica pode ser visualizada a falha de enchimento vascular por contraste característica da embolia. Entretanto, deve ser reservada aos pacientes sem diagnóstico por avaliação não-inv......
... nos casos de: – idosos, diabete melito, obstrução pulmonar ou enfizema, insuficiência renal leve ou moderada (ver Apêndice D), insuficiência hepática (leve ou moderada). – dose elevada (pode aumentar sonolência e/ou parestesia e diminuir diurese). – uso prolongado (monitorar contagem sanguínea e eletrólitos). – lactação (ver Apêndice B). t Categoria de risco na gravi......
...mana, por via intramuscular, ou intravenosa. Uma dose teste de 5 a 10 mg, por via oral, para detecção de sensibilidade, deve ser procedida 1 semana antes do início do tratamento. Se necessário aumentar gradualmente em 2,5 a 5 mg/semana, até o máximo de 37,5 mg para a via oral, e 75 mg para as vias parenterais. Doença de Crohn t Dose única de 25 mg/semana, por via intramuscular, por no mínimo ......
...astreamento varia de acordo com as estratégias, e a preferência da estratégia varia de acordo com a raça e o grupo étnico. Os participantes brancos preferem a colonoscopia e os não brancos, os testes fecais. Para alcançar o nível mais alto de adesão ao exame do câncer colorretal, os participantes devem ser incentivados a fazer uma escolha, já que a melhor estratégia será aquela a que eles irão ade......
...mbda free light chain assays in clinical practice. Clin Chem 2005;51: 878–81. 89. Durie BG, Kyle RA, Belch A, et al. Myeloma management guidelines: a consensus report from the Scientifi c Advisors of the International Myeloma Foundation. Hematol J 2003; 4:379–98. 90. Landgren O, Kyle RA, Pfeiffer RM, et al. Monoclonal gammopathy of undetermined signifi cance (MGUS) consistently preced......
...asos cutâneos.106 O tratamento consiste na retirada do fármaco. A terapia para pacientes com manifestações graves inclui hemodiálise, pulsos de corticosteroide, ciclofosfamida e plasmaférese. Neil H. Shear, MD, FRCP, tem recebido apoio financeiro para pesquisa clínica ou com fins educacionais, e atuou como consultor para as empresas Roche, Galderma SA, Genesoft Co. Ltd., GlaxoSmithKline, Nova......
... do hormônio adrenocorticotrópico (ACTH), corticosteroides e catecolaminas – promove uma resposta Th2 subsequente à lesão sistêmica. Na sepse grave, as células T CD4+ são seletivamente depletadas por apoptose, e isto limita ainda mais a imunidade celular e a capacidade das células T auxiliares.19 O resultado é uma fase de relativa refratariedade imune (imunoparalisia), em que o paciente pode apres......
.... O exame de enema baritado pode ser útil na avaliação de condições abdominais crônicas ou recorrentes no quadrante inferior direito, que mimetizam uma apendicite “crônica”, como a doença de Crohn. Tratamento Tratamento pré-operatório O tratamento da apendicite é uma apendectomia imediata. A preparação pré-operatória consiste na infusão de volume IV e administração de antibióticos. Para cas......
...s logísticas aos pacientes com termoplegia combativos e àqueles com convulsões, vômito ou diarreia. Apesar destes pontos fracos, os banhos em água gelada são efetivos. Não houve fatalidades em uma série de 252 recrutas dos fuzileiros navais, nos Estados Unidos, cuja terapia para termoplegia por esforço incluiu a imersão em água gelada.22 Uma técnica mais nova de resfriamento é baseada na evaporaçã......
...udina + abacavir (AZT + 3TC + ABC). A combinação de 3 ITRN tem capacidade de supressão viral menos duradoura, particularmente em pacientes com carga viral elevada, devendo ser modificada no término do tratamento da tuberculose (conforme capítulo 7). Nas mulheres, especialmente naquelas com CD4 > 250 cel/mm3, pode ocorrer redução na metabolização da nevirapina 15, aumentando as concentrações......
...sticas formuladas pelo quadro clínico (Tabela 2). Exames Laboratoriais De acordo com a hipótese diagnóstica, os seguintes exames podem ter relevância: · glicemia de jejum: na pesquisa de diabete melito; · hemograma completo: importante na avaliação inicial em pacientes com sinais e sintomas de anemia, infecção e avaliação inicial dos distúrbios de coagulação por meio da contage......
...o aos resultados referentes à segurança, os betabloqueadores foram associados a um risco significativo de bradicardia perioperatória (NNH 22) e hipotensão (NNH 17), com necessidade de tratamento. Em resumo, é preciso realizar pesquisas adicionais para delinear com maior clareza quais pacientes serão beneficiados pelo uso perioperatório de betabloqueadores. Enquanto tais estudos não forem public......
...T e mantida por tempo indefinido. A alergia verdadeira à aspirina representa a única exceção a esta recomendação.31 As diretrizes do ACC/AHA publicadas em 2004 estabeleceram recomendações de classe I para o uso de clopidogrel em todos os casos de pacientes tratados com ICP primária.31 Para os pacientes submetidos à ICP, o clopidogrel deve ser administrado como uma dose inicial de 600 mg. Embora nã......
...ebo.19 No maior dos estudos realizados – o International Stroke Trial (Estudo internacional sobre AVC) – não foram encontradas diferenças significativas em termos de recidiva de AVC ou morte aos 14 dias, nem em termos de resultados alcançados em 6 meses, entre os pacientes tratados com altas doses de heparina subcutânea, baixas doses de heparina subcutânea ou placebo.16 Embora a terapia com hepari......
...res 2010. Atlanta (GA): American Cancer Society; 2010. 2. Trends in tobacco use. American Lung Association Research and Program Services Epidemiology and Statistics Unit. February 2010. Available at: www.lungusa.org/finding-cures/our-research/trend-reports/Tobacco-Trend-Report.pdf (accessed on June 14, 2010). 3. Altekruse SF, Kosary CL, Krapcho M, et al. SEER Cancer Statistics Revi......
...rf D, Forman S. Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation for adult acute lymphoblastic leukemia. Cancer Treat Res 2009;144:1–14. 127.Larson RA. Allogeneic hematopoietic cell transplantation is not recommended for all adults with standard-risk acute lymphoblastic leukemia in f rst complete remission. Biol Blood Marrow Transpl 2009;15 Suppl 1:11–6. 128.Arico M, Valsecchi MG, Camitta B, e......
...a de 9 h. Depurado pelos rins e intestino. Em estudos de fase II e III, as doses profiláticas testadas são de 5,10, 20, 40 e 60 mg iniciadas 6-8 h após cirurgia ortopédica. As comparações têm sido feitas com enoxaparina 40 mg ao dia ou 30 mg 2 vezes/dia. Estudos de tratamento de TVP já foram realizados com resultados favoráveis. Estudos de fase III avaliando rivaroxabana para tratamento de TE......
...transtorno estrutural subjacente como, por exemplo, esclerose tuberosa causada por algum transtorno neurocutâneo. Nesse tipo de condição, é também muito comum a presença de outras malformações corticais, infecções neonatais e distúrbios metabólicos, sendo que 15 a 30% dos casos são considerados de origem criptogênica. As convulsões consistem de espasmos flexores simétricos ou assimétricos, com fr......