... apresentou achado de fígado compatível com cirrose e com aumento importante de lobo esquerdo (Figura 1). Figura 1. Tomografia de fígado. Diagnóstico Após realização de outros testes e sorologia, o paciente foi diagnosticado com esquistossomose hepatoesplênica. Paciente com história de sangramento gastrintestinal prévio Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente com história de sangramento......
...rtilagem articular, osteofitose marginal, esclerose e cistos subcondrais. O corpo do menisco medial está extruso, irregular e com alteração de sinal. Figura 10: Osteoartrose de coluna cervical. Ressonância da coluna cervical no plano sagital, FSE T2, mostrando exuberantes osteófitos anteriores nos corpos de C3 e C4, comprimindo o esôfago e causando grave disfagia. DIAGNÓSTICO ......
...Trombólise coronariana pode resulta em arritmias de reperfusão. • Empregar com cuidado em pacientes com mais de 75 anos. • Realizar teste intradérmico com 100 UI para predizer reação alérgica; se não houver resposta em 15-20 minutos, a dose terapêutica pode ser administrada. • Monitorizar: concentração de fibrinogênio (mínimo aceitável de 1 g/L), tempo parcial de tromboplastina a......
... ou depressão respiratória): podem aumentar o efeito e a toxicidade do diazepam. Considerar a substituição por um benzodiazepínico eliminado por glicuronidação, como o lorazepam. Monitorar o aparecimento de sinais de intoxicação como sedação, tonturas, ataxia, fraqueza, diminuição da cognição ou desempenho motor, confusão, depressão respiratória ou sonolência. t Ginkgo biloba, rifampicina, rifape......
...mento de 0,5 mg a cada 4 semanas, até obtenção de resposta terapêutica, mantida posteriormente durante 6 meses. Doses maiores que 1 mg por semana, devem ser divididas 2 vezes por semana em dias separados. Dose máxima semanal: 2 mg. Inibir a lactação t 1 mg, por via oral, 24 a 27 horas após o parto. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início da ação na hiperprolactinemia......
...ão cardíaca eexercícios, também são recomendados. Osbetabloqueadores melhoram as taxas de sobrevida, principalmente por reduzirem aincidência de morte súbita em pacientes de alto risco, embora seu valor sejamenor em pacientes sem complicações com pequenos infartos e testes de esforço normais.Os agentes antiplaquetários são benéficos; a aspirina é recomendada; e a adiçãode clopidogrel (75 mg por di......
...19). Foram incluídos dados extraídos de prontuários de 1.643.123 pacientes que estavam iniciando tratamento com anticoagulantes. A idade média foi de 76 anos, com predomínio do sexo feminino e caucasianos. A indicação de anticoagulação mais comum foi fibrilação atrial (74,9%). A maior parte dos pacientes não estava em uso de cotratamento com IBPs. Observou-se que pacientes em uso de IBPs tinham m......
... Thais Furtado de Souza Na Rename 2010: seção 1.1.1 Apresentação t Líquido volátil Indicação t Anestesia geral (uso restrito a cirurgias cardiológicas e neurológicas). Contraindicações t Hipersensibilidade ao isoflurano ou a outro agente halogenado. t Hipertermia maligna (suspeita ou conhecimento de susceptibilidade genética). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – ......
...outras medidas podem sustentar o diagnóstico e ajudar a tratar o paciente [ver Tabela 1].6 Apesar do apelo lógico do uso de cateterismo arterial pulmonar, nenhum efeito benéfico sobre o resultado final foi atribuído a essa intervenção. Vários estudos sugeriram que o uso de cateteres arteriais pulmonares não melhora a mortalidade e está associado a um risco aumentado de complicações, além de......
...ue o teste de RNA de HDV se faz necessário para determinar se há infecção ativa [ver Tabela 10]. Em pacientes com hepatite B aguda ou crônica, o teste para infecção por HDV deve ser considerado para pacientes que apresentam fatores de risco de infecção por HDV (p. ex., uso de drogas injetáveis, hemodiálise), pacientes de áreas de ampla endemicidade da infecção por HDV e pacientes com hepatite in......
...oid arthritis. Arthritis Rheum 1988; 31:315-24. 2. Boone A, van der Heijde D. Conventional x-ray in early arthritis. Rheum Dis Clin North Am 2005; 31(4):681-98. 3. Cardiel MH et al. First Latin American position paper on the pharmacological treatment of rheumatoid arthritis. Rheumatology 2006; 45(2):ii-7-ii22. 4. Emery P. The optimal management of early rheumatoid arthritis: the key to......
...II e são subclassificados em estágio IIIA (T1/2N1), estágio IIIB (T3/4N1) e estágio IIIC (qualquer T, N2). 4. Estágio D. Os tumores deste estágio metastatizaram para o fígado, pulmões, ossos ou outras localizações anatomicamente distantes (TXNXM1). Estágio TNM Descrição T1N0M0 Infiltração menos profunda, que não atinge a camada submucosa T2N0M0 Infiltra......
...itonite pós-operatória (60%). Tanto a mortalidade como a probabilidade de complicações, incluindo a necessidade de uma 2ª operação, aumentam conforme a resposta fisiológica do paciente à doença se torna mais intensa. Esta relação pode ser mais facilmente avaliada utilizando o sistema de escore Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II).32,33 “Peritonite terciária” é um termo r......
...pecialista focal e equipe multiprofissional de preferência com a presença de fisioterapeuta. Fonte: National Institute for Clinical Excellence.31 Figura 193.2. Fluxograma para lombalgia. Fonte: Adaptada de Kendall e colaboradores. 5 Prognóstico e complicações possíveis Grande parte dos indivíduos melhora em 1 semana, e a vasta maioria em 8 semanas. Estudos têm demonstrado qu......
...y;lation in combination with acid suppression: long term results. Gut 2006;55:1233–9. 29. Sampliner RE, Faigel D, Fennerty MB, et al. Effective and safe endoscopic reversal of nondysplastic Barrett’s esophagus with thermal electrocoagulation combined with high-dose acid inhibition: a multi-center study. Gastrointest Endosc 2001;53:554–8. 30. Panjehpour M, Overholt BF, Haydek JM, et al......
... não conseguem realizar a devida compensação, a TFG cai, e os níveis de uréia e creatinina começam a subir. O comprometimento da autorregulação do fluxo sanguíneo renal, cuja ocorrência foi demonstrada na DRC em ratos,18 pode ser um mecanismo de suscetibilidade à LRA. Além disso, a autorregulação renal é comprometida19 após um ataque de LRA, e isto potencialmente resulta na exacerbação da lesão at......
...s), cocos Gram-negativos (gonococo e meningococo), espiroquetas (Treponema spp. e Leptospira spp), actinomicetos, riquétsias, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, micobactérias (espécies não-tuberculosis) e alguns anaeróbios. Os bacilos Gram-negativos são naturalmente resistentes à eritromicina. Observa-se resistência adquirida de Staphylococcus aureus, Staphyloco......
...5, 150, 175 e 200 mcg. Monitoração Monitoração com TSH e T4 livre a cada 6 a 8 semanas até normalização do TSH e a cada 8 a 12 semanas após modificação de dose. Após conseguir controle, a monitoração laboratorial pode ser realizada a cada 6 a 12 meses. Classificação na Gravidez Classe A. Sem contra-indicação na amamentação. Deve-se salientar que o hipotireoidismo durante a gestação é ass......
... mais fácil administração. Entretanto, a HBPM não deve ser administrada em pacientes hemodinamicamente instáveis, obesos (peso > 100 kg) ou com insuficiência renal crônica. Atenção deve ser dada à ocorrência de trombocitopenia relacionada à heparina, que pode ter efeitos pró-trombóticos (principalmente venosos) piorando ainda mais o quadro clínico do paciente. · Heparina não fracionada: b......
...kg 1 vez/dia; dalteparina 100 UI/kg SC a cada 12 horas. Assim que confirmado o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, deve ser iniciado o uso do anticoagulante oral (warfarina), na dose inicial de 5 mg/dia, que inibe os fatores de coagulação dependentes da vitamina K (fatores II, VII, IX e X) e altera o tempo de protrombina (TP), expresso pelo INR (International Normalized Ratio). Devido ao ......
...a e renal (ver Apêndice D). – climatério (sinais e sintomas do climatério podem ser mascarados). t Evitar terapia prolongada. Esquemas de administração Adultos Amenorreia secundária – 2,5 a 10 mg, por via oral, durante 5 a 10 dias, iniciando entre o 16º e o 21º dia do ciclo. Repetir por três ciclos em amenorreia secundária. Contracepção – 150 mg, por via intramusc......
... t Indução de anestesia geral. t Coadjuvante em manutenção de anestesia geral. t Sedação para ventilação mecânica do paciente e manutenção em unidade de terapia intensiva. Contraindicações t Marcante fraqueza neuromuscular respiratória. t Miastenia grave. t Depressão respiratória grave. t Insuficiência pulmonar aguda. t Hipersensibilidade ao midazolam ou benzodiazepínicos. t Glaucoma......
...io significativo com relação à redução da mortalidade, com uma mortalidade de 26 a 31% menor de câncer colorretal em pacientes submetidos ao rastreamento com sigmoidoscopia flexível em comparação com aqueles que não foram submetidos a rastreamento. A sigmoidoscopia flexível detecta neoplasias distantes a 60cm do ânus, mas exige pouca preparação em comparação com a colonoscopia, sendo uma boa opçã......
...s para melhorar as taxas de resposta resultou na introdução de talidomida-dexametasona para pacientes com melanoma recém-diagnosticado. Quando a combinação talidomida + dexametasona foi diretamente comparada ao uso da dexametasona como agente único, as taxas de resposta aumentaram de 41% para 63%. Entretanto, foram observadas toxicidades de grau igual ou superior a III da ordem de 45% vs. 21%.114 ......
...o, em alguns pacientes. Uma erupção cutânea, que ocorre em cerca de 85% dos pacientes, pode variar de uma erupção exantematosa [ver Figura 1] até as condições mais sérias de SSJ ou NET. O envolvimento hepático é frequente e resulta em hepatite, embora outros órgãos internos possam ser afetados, como o rim (p. ex., nefrite intersticial e vasculite), o sistema nervoso central (p. ex., encefalite e m......
...intracelular de micróbios patogênicos e a regulação da adesão de neutrófilos e plaquetas. O óxido nítrico é um gás altamente difusível que dispensa receptores específicos para atravessar as membranas celulares. Em presença do ânion superóxido, o óxido nítrico leva à formação de peroxinitrito que, por sua vez, sofre decaimento e origina moléculas altamente citotóxicas, como os radicais hidroxila e ......
...ntes com diverticulite aguda internados pela 1ª vez necessitam de cirurgia eletiva ou urgente.12 Tratamento cirurgia Ressecção cirúrgica. O tratamento cirúrgico ideal da diverticulite aguda envolve a ressecção do segmento afetado na operação inicial, sempre que tecnicamente possível. A não remoção do cólon adoecido e realização apenas de uma colostomia de desvio é uma conduta associada a um......
...tânea. As doenças neoplásicas ou granulomatosas em geral podem ser detectadas mais facilmente por biópsia hepática percutânea do que por biópsia de medula óssea, em particular se houver hepatomegalia, anormalidades de função hepática ou ambas. 2. Biópsia de medula óssea. Esta técnica também deve ser usada para detectar doenças granulomatosas ou tumor metastático. Pode valer a pena usá-la em caso......
...ijano A, et al. Visceral leishmaniasis in HIV-1-infected individuals: a common opportunistic infection in Spain? AIDS 1992; 6:1499-503 3. Rosenthal E, Marty P, Poizot-Martin I, Reynes J, Pratlong F, Lafeuillade A, et al. Visceral leishmaniasis and HIV-1 coinfection in southern France. Trans R Soc Trop Med Hyg 1995; 89: 159-62. 4. Alvar J, Canavale C, Guitierrez-Solar B, et al. Leishmania a......
...eptivos orais, DIU com progesterona e injetáveis trimestrais à base de progesterona usualmente levam à diminuição da menstruação e até à amenorreia. Eventualmente, podem associar-se a spottings, porém sem alteração da eficácia contraceptiva. Nos primeiros meses de uso dos implantes subdérmicos de progesterona, pílulas de progesterona ou injetáveis à base de progesterona, geralmente as pacientes a......
...arfarina mostraram-se, todas, eficazes na prevenção da TEV em pacientes cirúrgicos. As preferências de agente e dosagem dependem do nível de risco de TEV e do tipo de cirurgia [Tabela 3]. O American College of Chest Physicians (ACCP) publicou diretrizes detalhadas para a profilaxia da TEV.50 Tabela 3. Estratégias profiláticas para TEV recomendadas para pacientes cirúrgicos Tipo de c......
...J 1994;15 Suppl B:14. 123.Yusuf S, Sleight P, Pogue J, et al. Effects of an angiotensinconverting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. N Engl J Med 2000; 342:145. 124.Efficacy of perindopril in reduction of cardiovascular events among patients with stable coronary artery disease: random......
...Efeito de massa primário, edema reativo, hidrocefalia decorrente do bloqueio da circulação do líquido cerebrospinal e neurotoxicidade direta dos produtos de degradação do heme são responsáveis pela morbidade e mortalidade a curto e longo prazos. Diagnóstico A HIC não pode ser distinguida com segurança do AVC isquêmico, utilizando-se apenas os critérios clínicos. A análise de imagem de TC se......
...0;82:1272–9. 9. Wu AH, Fontham ET, Reynolds P, et al. Family history of cancer and risk of lung cancer among lifetime nonsmoking women in the United States. Am J Epidemiol 1996;143: 535–42. 10. Wu PF, Lee CH, Wang MJ, et al. Cancer aggregation and complex segregation analysis of families with female non-smoking lung cancer probands in Taiwan. Eur J Cancer 2004;40:260–6. 11. Bailey-......
...o. Em geral, a recorrência de fadiga ou angina é mais útil como indicador da necessidade da próxima transfusão de hemácias, se comparada a qualquer medida dos níveis de hemoglobina. Os requerimentos para transfusão aumentam com o avanço da SMD, podendo haver sobrecarga de ferro e hemocromatose. O benefício proporcionado pela terapia à base de ferro quelante oral está sendo estudado. As transfusõe......
...são hemodinâmica sistêmica. Não há consenso sobre essa conduta, pois se corre risco de hemorragia grave sem ser justificado pelo risco de vida do estado de choque. Em pacientes de risco alto (que constituem = 10% em hospitais gerais), TEP com colapso circulatório, está formalmente indicado o emprego inicial de trombolítico endovenoso. Essa conduta deve ser efetuada de preferência por p......
...dos implantes de ENVs são baixas e os efeitos colaterais (rouquidão, tosse ou dispneia) são mínimos e melhoram ao longo do tempo. Inúmeros estudos mostraram que houve melhoras na qualidade de vida após ENVs que não dependem do controle convulsivo, incluindo melhoras no humor, no estado de alerta durante o dia e no tempo de recuperação posictal. A seleção de pacientes para ENV deve ser feita com o......