...dro clínico Paciente de 46 anos de idade, sexo masculino, com história de sangramento gastrintestinal prévio, apresentando novo episódio, com presença de varizes com sangramento recente na endoscopia. O paciente é proveniente do estado de Pernambuco e a tomografia apresentou achado de fígado compatível com cirrose e com aumento importante de lobo esquerdo (Figura 1). Figura 1. Tomografia de ......
...te cerca de 60% dos homens e 70% das mulheres após os 65 anos, sendo que, após os 85 anos essa cifra atinge 100%. Clinicamente, embora os dados sejam controversos, 10 a 30% dos indivíduos acima de 60 anos têm sintomas compatíveis com a doença. Diversas séries recentes apontam para um aumento na prevalência da osteoartrose, fator possivelmente relacionado ao envelhecimento da população. Trata-se d......
... Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Estreptoquinase Caroline Batista Franco Ribeiro Na Rename 2006: itens 13.3 e 14.7 APRESENTAÇÃO • Solução injetável a 750.000 UI e 1.500.000 UI. INDICAÇÕES1,2,4,5,6 • Tratamento de infarto agudo do miocárdio. CONTRA-INDICAÇÕES1,2,4,5 • Hemorragia recente ou hemorragia int......
...o). t Hepatotoxicidade. t Doenças infecciosas. t Arritmias (7%), hipotensão (2%), insuficiência cardíaca congestiva (1%). t Amenorreia (61,7%). t Observação: Em parte, os Efeitos adversos ao docetaxel ocorrem quando são administradas doses de 100 mg/m2 a cada 3 semanas. Interações de medicamentos t Cetoconazol, ciclosporina, eritromicina, itraconazol, ritonavir, troleandomicina: aumento......
... de nervo simpático cervical e lombar, bloqueio periférico braquial, bloqueio periférico intercostal, bloqueio periférico paravertebral, bloqueio periférico pudendal, anestesia local por infiltração, sequência rápida de intubação (pré-indução) em maiores de 3 anos: 3,3 a 4,4 mg/kg. t Indução da anestesia intravenosa regional: 3 mg/kg de solução a 1%. t Anestesia local de mucosas (maiores ......
...to. Na cintilografia com pirofosfato de tecnécio-99m, quandoinjetado há pelo menos 18 horas pós-infarto, complexos com cálcio no miocárdionecrótico podem fornecer uma imagem como ?pontos quentes? sugestivas deinfarto. O exame é insensível para pequenos infartos, e resultadosfalso-positivos ocorrem frequentemente, então seu uso é limitado a pacientes emquem o diagnóstico por ECG e enzimas não é pos......
...nça absoluta da incidência de hospitalização por HDA observada entre apixabana e rivaroxabana também foi maior nos decis de maior risco. Os resultados observados se mantiveram nas análises de sensibilidade realizadas. Aplicação Prática O presente estudo concluiu que, em uma população de beneficiários do Medicare iniciando tratamento com anticoagulantes, a incidência de hospitalização por H......
...es graves causadas por microrganismos sensíveis Neonatos e lactentes (menores de 3 meses, peso maior ou igual a 1.500 g e sem infecção no SNC) t Menos de 1 semana: 25 mg/kg, por via intravenosa, a cada 12 horas. t De 1 a 4 semanas: 25 mg/kg, por via intravenosa, a cada 8 horas. t De 4 semanas a 3 meses: 25 mg/kg, por via intravenosa, a cada 6 horas. Crianças sem infecção no SNC t Mais ......
...ransplante de pulmão Outras Corrida de maratona, DPSIHT DPSIHT = Desvio Porto-sistêmico Intra-hepático Transjugular. A parte mais inicial da fase exsudativa aguda é caracterizada por edema intersticial e edema intra-alveolar, infiltração de neutrófilos, hemorragia e deposição de fibrina. Uma mistura de fibrina e debris celulares é depositada no espaço alveolar, para fo......
... and factors influencing viral clearance. J Infect Dis 2007;196:1474–82. 85. Thomas DL, Astemborski J, Rai RM, et al. The natural history of hepatitis C virus infection: host, viral, and environmental factors. JAMA 2000;284:450–6. 86. Ge D, Fellay J, Thompson AJ, et al. Genetic variation in IL28B predicts hepatitis C treatment-induced viral clearance. Nature 2009;46......
...pacitantes, uma vez que são estruturas com a função de suportar peso. A artrite uacomete mais as articulações MTF, talonaviculares e tornozelos. Em muitos pacientes, as MTF e interfalângicas dos artelhos parecem ser as primeiras articulações acometidas, ao menos radiologicamente. Além de deformidades dos dedos, desvios e subluxação das cabeças das MTF em direção à região plantar, a inflamação ocas......
...ão de mutações em BAT-26. Em um estudo realizado em 2004, envolvendo mais de 2.500 pessoas, um painel de mutações no DNA fecal detectou 29 dentre 71 (41%) cânceres invasivos e adenomas com displasia de alto grau. A especificidade foi de 94%. Esta área está evoluindo rápido, e é provável que os avanços tecnológicos melhorem a sensibilidade da detecção.88 O custo destas técnicas é alto, todavia, ain......
...e a TC, porém, são significativamente mais sensíveis e específicas do que a radiografia e atualmente são consideradas as técnicas radiológicas padrão para avaliação de abscessos intra-abdominais.56 Ambas são excelentes para fins diagnósticos e podem ser usadas para guiar a drenagem do abscesso por via percutânea [ver Tratamento e prevenção, adiante].57 A TC é o exame mais acurado – suas taxas de e......
...Insurance Corporation of New Zealand, and the National Health Committee, Ministry of Health; 1997. 6. Kirschner JS, Foye PM, Cole JL. Piriformis syndrome, diagnosis and treatment. Muscle Nerve. 2009;40(1):10-8. 7. Borenstein DG. Low back pain. In: Barker LR, Burton JR, Zieve PD. Principles of ambulatory medicine. 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2003. 8.......
... Moriwaki H, Ninomiya M, et al. Prevention of second primary tumors by an acyclic retinoid, polyprenoid acid, in patients with hepatocellular carcinoma. N Engl J Med 1996;334:1561–7. 185.Lau WY, Leung TW, Ho SK, et al. Adjuvant intraarterial iodine-131 labelled lipiodol for resectable hepatocellular carcinoma: a prospective randomized trial. Lancet 1999; 353:797–801. 186.Ono T, Yamanoi A, E......
...sa; LRA = lesão renal aguda. Classificação patofisiológica da lesão renal aguda (LRA) A síndrome de LRA pode ser definida em termos patofisiológicos [Figura 1], dependendo de a sua origem ser a diminuição do fluxo sanguíneo renal (azotemia pré-renal), doenças parenquimatosas renais intrínsecas (azotemia renal) ou obstrução do fluxo urinário (azotemia pós-renal).16 Figura 1. Classif......
... estados de hipertireoidismo, o clearance de certas medicações, como a teofilina, podem aumentar. Os anticoagulantes podem aumentar sensivelmente seus efeitos com o retorno da condição eutireoidea. Raramente administra-se doses maiores que 200 mcg/dia; caso doses em torno de 300 a 400 mcg/dia sejam necessárias, deve-se investigar má-absorção, falta de complacência ao tratamento ou resistência a......
...ida sérica é de 7 a 8 horas (permitindo intervalos maiores de administração) e o índice de ligação às proteínas plasmáticas é em torno de 95%. A penetração liquórica, em presença de meninges, inflamadas situa-se em torno de 17% da concentração sérica, considerada efetiva para o tratamento. O espectro de ação inclui patógenos Gram-positivos e Gram-negativos, sem atividade contra anaeróbios, Pseudo......
...om síncope e cianose pode indicar acometimento pulmonar maciço; já a presença de dor pleurítica, tosse e hemoptise sugere pequenas embolizações próximas à pleura. Os sinais mais prevalentes são frequência respiratória maior que 20 incursões/minuto, taquicardia, estertores crepitantes, atrito pleural, estase jugular, presença de quarta bulha e aumento do componente pulmonar da segunda bulha. Febre......
... Insuficiência venosa crônica ACHADOS CLÍNICOS O embolismo pulmonar, conforme já foi dito, pode se manifestar desde um quadro sem sintomas clínicos relevantes até o colapso circulatório sistêmico e morte súbita. Apesar dos sintomas e sinais apresentados pelos pacientes terem isoladamente baixa sensibilidade e especificidade diagnóstica, eles são extremamente importantes para guiar a investig......
...o, dores musculares, artralgia, exantema, hipotensão, bradicardia, oligúria (raro), ou nefrites intestinais. t Supressão da medula óssea (dose-dependente), leucopenia (5% a 16%) e trombocitopenia (reversíveis com a retirada), anemia megaloblástica. t Hepatotoxicidade (3% a 10%), icterícia colestática; doença hepática venoclusiva. t Aumento a susceptibilidade a infecções e colites em pacientes ......
...quer anti-histamínico. t Crianças menores de 2 anos, principalmente neonatos, por sua maior susceptibilidade aos efeitos anticolinérgicos e risco de convulsões. t Uso concomitante com inibidores da monoamina oxidase (IMAO) e anticoagulantes. t Na forma de comprimido, para crianças com menos de 6 anos de idade. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – hipertrofia prostática, re......
...e devem ser submetidos à colonoscopia aos 40 anos de idade ou em uma idade 10 anos mais jovem do que àquela do parente cujo câncer se desenvolveu, o que ocorrer antes. O Quadro 1 sumariza as estratégias para o rastreamento de câncer colorretal. Quadro 1 ESTRATÉGIAS PARA O RASTREAMENTO DE CÂNCER COLORRETAL · Colonoscopia a cada 10 anos, após uma colonoscopia inicial......
...envolvimento de anticorpos monoclonais dirigidos contra proteínas específicas existentes na superfície das células B da LLC. Vários estudos avaliaram a eficácia da combinação destas terapias imunológicas à quimioterapia (denominada “quimioimunoterapia”). Para avaliar o benefício proporcionado pela adição do anticorpo monoclonal anti-CD20 rituximabe aos ANP e agentes alquilantes, o German CLL Study......
...a de outro órgão.13 Tem sido sugerido que o metabolismo dos anticonvulsivantes aromáticos pelo citocromo P-450 exerce papel central no desenvolvimento da reação de síndrome de hipersensibilidade com estes fármacos.14 Parece haver uma associação entre a infecção pelo herpesvírus humano tipo 6 (HHV-6) (seja a infecção inicial ou uma reativação) e a síndrome de hipersensibilidade grave.15 A reativaç......
...se ligam e fazem ligação cruzada com as APC em um número restrito de regiões V-beta do receptor de célula T existente nas células T CD4+. Este complexo de ponte aproxima as células T CD4+ e os macrófagos, ativando as populações de monócitos-macrófagos e células T. Enquanto um antígeno peptídico convencional estimula apenas 1 a cada 105 linfócitos circulantes capazes de reconhecer cada epítopo es......
...ina é suspendida. Até mesmo um controle temporário pode proporcionar tempo para estabilizar o paciente e prepará-lo para uma cirurgia eletiva.60,66 Embolia arterial. Há relatos de embolia arterial em artérias hemorrágicas, todavia associada a um risco substancial de infarto intestinal, particularmente quando seguida da infusão de vasopressina.66 A isquemia intestinal ou miocárdica, entre outras c......
...xinas bacterianas ou produtos microbianos, fagocitose e imunocomplexos antígeno-anticorpo), além de várias formas de lesão tecidual podem iniciar a produção de IL-1 por fagócitos mononucleares, entre outras células de tipos diferentes. Na patogênese da febre, a IL-1 atua como um hormônio que é transportado pela circulação a partir do sítio inflamatório de produção até o SNC, onde atua diretamente ......
...ervical invasivo em mulheres infectadas pelo HIV, particularmente em mulheres negras e hispânicas (Chin 1998). Entretanto, o impacto do câncer cervical na morbidade e mortalidade em mulheres infectadas pelo HIV ainda não é conhecido, existindo escassas informações até o momento sobre a influência da infecção pelo HIV nas taxas de câncer cervical no mundo. Por outro lado, uma revisão nos dados do ......
...aumas, escoriações, vulvites e neoplasias de vulva são parte do diagnóstico diferencial; entretanto, clinicamente apresentam-se com sintomas locais associados como dor, secreção, prurido ou lesão vulvar específica, e o diagnóstico se faz basicamente pelo exame físico e exames complementares como vulvoscopia, biópsia e análise de secreção da lesão (Gram e cultura). Vagina e Cérvice Entre os pr......
...A aspirina promove a inibição irreversível da ciclo-oxigenase plaquetária e deve ter o uso descontinuado em 7 a 10 dias antes da cirurgia, para permitir a reposição do pool de plaquetas circulantes. Notavelmente, embora seja comprovado que a aspirina intensifica o sangramento intraoperatório, ela parece exercer influência mínima sobre a morbidade ou mortalidade perioperatória geral. O clopidog......
...cientes tratados com estreptoquinase – uma diferença não estatisticamente significativa (intervalo de confiança de 95% = 1,98 a 0,96). Isto sugere que o reteplase foi no mínimo tão efetivo quanto a estreptoquinase. No estudo GUSTO-III, o reteplase foi comparado ao t-PA em 15.059 pacientes com IAM atendidos dentro de 6 horas após o início dos sintomas.64 Os pacientes receberam reteplase ......
...a partir da artéria subclávia). Figura 5. Anatomia cerebrovascular e indicação dos sítios comuns de aterosclerose. A artéria carótida interna (ACI) entra no crânio e o 1º de seus ramos principais é a artéria oftálmica que segue para o olho. Os ramos seguintes são a artéria coroidal anterior e a artéria comunicante posterior (ACmP). A ACmP conecta a circulação anterior à circulação po......
... o tratamento com bevacizumabe é mantido por até 1 ano. IV = via endovenosa. Outra estratégia de tratamento envolve o uso da quimioterapia de indução (pré-operatória). Apesar de o papel da quimioterapia de indução ter sido estabelecido em alguns pacientes com CPNPC em estágio IIIA, a administração da quimioterapia pré-operatória para pacientes com doença em estágios I ou II deve ser reservad......
... Resultado clínico Subgrupos genéticos Favorável t(8;21)(q22;q22); RUNX1-RUNX1T1 inv(16)(p13.1q22) ou t(16;16)(p13.1;q22); CBFB-MYH11 NPM1 mutante sem FLT3-ITD (cariótipo normal) CEBPA mutante (cariótipo normal) Intermediário-I NPM1 mutante e FLT3-ITD (cariótipo normal) NPM1 selvagem e FLT3-ITD (cariótipo normal) NPM1 selvagem sem FLT3-ITD (cariótipo normal) Inte......
...ra reduzir a agregação plaquetária e a liberação de seus agentes vasoativos, que contribuiriam para as alterações hemodinâmicas da TEP aguda (1A). 3. HNF SC: doses iniciais de 333 UI/kg + 250 UI/kg a cada 12 h, sem monitoração; dose inicial 17.500 UI SC a cada 12 h, com ajustes de TTPa; ou 250/kg a cada 12 h com ajustes por TTPa (1 C). Atenção O valor normal do TTPa corresponde (c......
... for muito clara. Em geral, o prognóstico, que depende da etiologia e da capacidade para controlar as convulsões, não é bom. Epilepsia mioclônica grave da infância Também conhecida por síndrome de Dravet, é um transtorno que se apresenta com convulsões clônicas unilaterais ou generalizadas ou com estado epilético (EE) durante o primeiro ano de vida, sendo, tipicamente, desencadeado por febre,......