...spontânea, e novo episódio de confusão mental e alteração de fala. Foi realizada tomografia computadorizada (TC) de crânio, conforme a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de crânio. A imagem demonstra lesões calcificadas, representando lesões por cisticerco antigas calcificadas e outra lesão cística hipodensa com reforço em anel com um nódulo hiperdenso, representa......
...irúrgica. Além disso, para os aneurismas causando um efeito de massa local, o tratamento cirúrgico pode ser mais eficaz. Devido à complexa análise e aos tipos de aneurismas necessários para determinar o tratamento mais adequado, é recomendada uma avaliação por profissionais que tenham conhecimento de cirurgia neurovascular, técnicas endovasculares e cuidados neurológicos. Algumas horas depois, a ......
...e, a mortalidade intra-hospitalar é de quase 10%. Mulheres com mais idade são o subgrupo de maior risco. Complicações não fatais também são mais frequentes após procedimentos em idosos. AVC ocorre em pouco menos de 1% após ATC e em 3 a 6% após RM em pacientes acima de 75 anos. Além disso, são mais frequentes nos idosos: ventilação mecânica mais prolongada, maior necessidade de suporte inotrópico ......
... diurna. 3. Devido a doenças clínicas: pacientes com dores, ortopneia, noctúria, dispneia etc. não conseguem dormir adequadamente. Priorizar o tratamento da causa de base é a medida mais eficaz. 4. Devido a transtornos psiquiátricos: depressão e ansiedade são causas comuns de insônia e queixas subjetivas de sono perturbado predizem ocorrência futura de depressão em pacientes não deprimidos. ......
...putadorizada (TC) de crânio sem alterações. Ao exame físico, apresentava apenas crepitações em base à ausculta pulmonar e bulhas cardíacas diminuídas, com edema periférico discreto. A TC de tórax demonstrou raras opacidades em base que poderiam ser associadas a processo crônico; porém, foi iniciada antibioticoterapia com ceftriaxone. Não foi constatado tromboembolismo pulmonar na angiotomografia ......
...to socorro com quadro de cefaléia, confusão mental e PA:230/135mmHg. Fotografia da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Paciente apresentando obesidade abdominal, abdome em avental, e estrias violáceas largas praticamente patognomônicas de síndrome d......
...bém devem ser considerados. Em tumores benignos como meningiomas e neurinomas, que apresentam crescimento lento, a indicação é de tratamento cirúrgico na tentativa de excisão completa da lesão, devendo, entretanto, ser realizada apenas quando sintomáticos ou quando seu crescimento for documentado em exames de imagem. O segmento clínico de pacientes assintomáticos, principalmente os de idade mais ......
...típicos são: M. pneumoniae, C. pneumoniae e Legionella, porém dirigir uma estratégia terapêutica de acordo com a apresentação clínica e radiológica (“típica” ou “atípica”) tem demonstrado falha terapêutica em muitos casos, e não está indicada.5 A pneumonia aspirativa apresenta características peculiares e pode decorrer de aspiração de conteúdo gástrico (pneumonia química devido à aspiraç......
...o, mas parece ter importância no transporte placentário de cálcio durante a vida fetal e na secreção de cálcio no leite durante a amamentação. Hiperparatireoidismo Primário O HP é a principal causa de hipercalcemia, ocorrendo sobretudo em ambiente ambulatorial e, na maioria das vezes, sendo um achado laboratorial em pacientes assintomáticos. Dados norte-americanos indicam prevalência de 1 ......
...ose. Outros compostos orgânicos e inorgânicos, tal como pó de sílica, solventes orgânicos e petróleo podem desempenhar um papel no desenvolvimento de lúpus eritematoso sistêmico. Os agentes anti-TNF têm sido recentemente implicados com o aparecimento de LES. A incidência de lúpus eritematoso sistêmico é bem conhecida por aumentar e diminuir após a puberdade e após a menopausa, respectivamente, e ......
...e metabólicas. o Alterações de temperatura. o Infecções virais e bacterianas. o Causas raras. O uso de etanol consiste na causa mais comum dentre as medicações e toxinas que causam rabdomiólise. O etanol inibe o acúmulo de cálcio no retículo sarcoplasmático dos músculos, agride as membranas celulares dos músculos e inibe a bomba Na-K-ATPase que mantém a integridade celular. Haller ......
... do sexo feminino, os tofos podem surgir mais cedo durante o curso da doença, às vezes em pacientes sem história de ataques gotosos. Figura 2. Gota tofácea, com inchaço crônico na região articular e periarticular da mão, consequente à destruição óssea e deposição tofácea nas mãos (a). Os tofos também podem ser encontrados em áreas extra-articulares, como na orelha (b). O......
...rdem a consciência uma segunda vez, após um período lúcido de minutos ou horas, com a expansão do hematoma. O período lúcido ocorre em 12 a 38% dos pacientes e não há evidência de que esteja relacionado à evolução. Ocorrem hemiparesia e alterações pupilares,e frequentemente elas auxiliam na identificação do hemisfério afetado. Diagnóstico A TCC sem contraste é o exame de escolha. Ela evidenc......
...s enzimas da cadeia respiratória mitocondrial, deficiência de carnitina; Drogas e toxinas: álcool, antimaláricos, cocaína, corticoides, fibratos, inibidores da HMG-CoA-redutase, opioides, acidentes ofídicos, picadas de insetos; Infecções: piomiosite, malária, HIV, leptospirose; Distúrbios hidroeletrolíticos: hipocalemia, hipocalcemia, hipofosfatemia, hiponatremia, hipernatremia, condições hiper......
...(DP) do resultado obtido em relação à média de adultos jovens, população que representa o pico de massa óssea. Esse desvio padrão, ou escore T, é usado para definir o diagnóstico de osteoporose segundo os critérios da Organização Mundial da Saúde (tabela 3). Para cada DP abaixo da média, eleva-se de 1,5 a 3 vezes o risco de fraturas osteoporóticas, dependendo do sítio ósseo analisado. Mais de 90% ......
...os orais: diminuem a absorção dos bifosfonatos e devem ser dados após 2 horas da ingestão dos bifosfonatos. · Digoxina: aumento do risco de arritmias. · Hormônios tireoidianos, fenitoína, tetraciclina, sais de ferro, fosfato, quinolonas orais: diminuem a absorção destes compostos e devem ser administrados de 1 a 2 horas após ou 4 horas antes destes. Vitamina D A suplementação co......
... gestação: classe B. Apresentações comerciais: Claforan® frasco-ampola com 500 mg e 1 g. A ceftriaxona apresenta formulações intramuscular e endovenosa. Sua meia-vida sérica é de 7 a 8 horas (permitindo intervalos maiores de administração) e o índice de ligação às proteínas plasmáticas é em torno de 95%. A penetração liquórica em presença de meninges inflamadas situa-se em torno de 17% da con......
...outro transtorno dissociativo, nem se deve aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (p.ex., droga de abuso ou medicamento) ou de outra condição médica geral (p.ex., epilepsia do lobo temporal). Exame do Estado Mental do Paciente com Conversão e Dissociação Os pacientes com conversão podem descrever suas queixas de forma calma e tranquila, apresentando certa indiferença em relação à ......
...paciente notar alterações em memória, padrão de sono e surgimento de lentificação. Em idosos, estes sintomas podem não ser valorizados, atrasando ainda mais o diagnóstico. A perda de peso pode ser exuberante, obrigando o diagnóstico diferencial com outras síndromes de caquexia. Tabela 4: Sintomas e sinais da DRC Sintomas e sinais Geral Noctúria (perda da capacidade de con......
... essas medidas sejam ineficientes, a sedação com diazepínicos, propofol ou barbitúricos pode ser uma alternativa e a conduta cirúrgica deve ser considerada. Tratamento da Hipertensão Arterial Enquanto no AVCI os níveis pressóricos elevados observados na fase aguda são reacionais e retornam a valores normais sem qualquer tratamento, no HIP os níveis pressóricos elevados são indesejáveis, pois ......
...as anteriores. Na noite anterior, apresentou quadro de vômitos e um episódio de diarreias. Passou, então, a ter febre, queda do estado geral e confusão mental. Chegou ao hospital hipotensa e com lesões cutâneas que rapidamente se disseminaram, conforme mostra a imagem a seguir. Evoluiu para óbito em poucos dias. A hemocultura posteriormente revelou Neisseria meningitidis, mas a paciente não aprese......
...toxicidade. Monitorar cálcio sérico e função renal. Diuréticos de alça: aumento do risco de hipocalcemia. Monitorar cálcio sérico. Calcitonina É um hormônio produzido pelas células para foliculares e atua fisiologicamente no metabolismo do cálcio. Modo de Ação Liga-se ao seu receptor nos osteoclastos, diminuindo sua atividade. Diminui o cálcio sérico e tem potente efeito analgésico. ......
...nguagem, praxia, atenção, funções executivas e orientação espacial. O paciente passa a ter dificuldades progressivas nas atividades do dia-a-dia. · O diagnóstico é feito mediante história clínica e exames neurológico sugestivos, devendo ser excluídas outras causas de síndrome demencial por meio de exames complementares · A DV ocorre secundariamente a insultos vasculares ao sistem......
...nto visual, pois, em geral, o quadro hemorrágico é resolvido espontaneamente. Se o paciente não apresenta rebaixamento do nível de consciência ou distúrbio visual, opta-se por seguir clinicamente. Nos casos de compressão quiasmática, inicia-se glicocorticoide em altas doses (dexametasona 4 mg IV a cada 6 horas) para diminuir o edema e encaminha-se o paciente para descompressão neurocirúrgica. O id......
...mation via E-Mail or Telephone Scarleteen: www.scarleteen.com Informação sobre sexo dirigida aos jovens Kinsey Institute for Research in Sex, Gender, and Reproduction: www.indiana.edu/*kinsey Sex Shops pró-sexo Blowfish: www.blowfish.com Disponível apenas on-line e em catálogo Good Vibrations, San Francisco: www.goodvibes.com Grand Opening, Brookline, Massachusetts: www.grandopen......
...nar (de origem pulmonar ou extrapulmonar). A hipertensão atrial esquerda é definida por achados clínicos ou ecocardiográficos que sugiram essa condição ou pressão de oclusão da artéria pulmonar obtida por monitoração hemodinâmica invasiva menor ou igual a 18 mmHg, os quais, portanto, não devem ocorrer para que se estabeleça o diagnóstico de SDRA. A lesão pulmonar aguda (LPA) apresenta definição id......
...ra o centro de controle térmico via mecanismos neurais e hormonais.35 Uma vez elevado o ponto de ajuste térmico hipotalâmico, os mecanismos termorregulatórios são mobilizados para elevar a temperatura corporal ao nível do novo ponto de ajuste. Os eferentes autonômicos podem levar à conversão do calor por vasoconstrição cutânea e cessação da sudorese. Os nervos somáticos são responsáveis pela cre......
... A amostragem venosa portal trans-hepática percutânea foi abandonada até mesmo por seus primeiros proponentes. Em pacientes cujo tumor não pode ser encontrado por ultrassonografia nem TC, a etapa seguinte é a ultrassonografia endoscópica. Quando todas as outras modalidades falham, o clínico pode considerar o teste de estimulação com cálcio arterial seletivo, que proporciona uma forma de ......
...orrer devido à deficiência de ácido nicotínico e tem como manifestações pele áspera e escamosa, glossite, estomatite angular e confusão mental. Crise carcinoide: episódios de rubor grave e sustentado com comprometimento hemodinâmico e broncospasmo. Pode ocorrer espontaneamente ou ser precipitada por estresse, anestesia, quimioterapia, cirurgia ou infusão de catecolaminas. 267 Diagn......
.../dia de TMP, com a dose dividida a cada 6 ou 8 horas por 21 dias. É necessário ajuste para função renal e hepática. Indicações O espectro de ação engloba cocos gram-positivos (sensibilidade variável), fungos como Pneumocystis carinii, protozoários como Isospora belli, micobactérias como Mycobacterium kansasii, Mycobacterium marinum e Mycobacterium scrofulaceum e espécies como Nocardia astero......
...nfirmatório.1 O teste de tolerância à glicose oral (TTGO) é mais sensível, porém não é recomendado para uso de rotina por ser menos conveniente, menos reprodutível e mais caro. Além disso, o tratamento recomendado para a maioria dos pacientes com sobrepeso ou obesos seria o mesmo, independentemente dos resultados do TTGO: um regime combinado de terapia nutricional, exercícios e perda de peso. ......
...no metabolismo da glicose. Hiponatremia, hipocalemia e alcalose metabólica são agentes precipitadores conhecidos de encefalopatia hepática. A hipocalemia aumenta a produção tubular renal de amônia. Consequentemente, é imprescindível corrigir agressivamente a hipocalemia e outros distúrbios eletrolíticos em pacientes com encefalopatia hepática. Efeitos de Níveis Alterados de Glicose no SNC Tan......
...e depressão é imprescindível. Por essas razões, os pacientes epiléticos com resistência aos medicamentos devem ser encaminhados para algum centro com experiência em gerenciamentos mais agressivos, incluindo politerapia ou cirurgia. Estado epilético EE é uma emergência médica com risco de vida, definida formalmente como uma “convulsão que persiste por um período de tempo suficiente ou que se r......
...As lesões cutâneas e o achado de S.pyogens em hemocultura torna obrigatório o diagnóstico de Síndrome do choque tóxico estreptocócico, que é uma doença clínica caracterizada por choque e falência de múltiplos órgãos; causada por estreptococos do grupo A (GAS) como o Streptococos pyogens. A infecção pode causar hipotensão grave com taquicardia e evidência de falência de órgãos, como a síndrome do d......
...ignificativamente a progressão dos sintomas. O transplante de medula óssea possivelmente seja eficaz, caso seja feito antes do desenvolvimento de sintomas mais graves e com um doador compatível. Os resultados iniciais da terapia genética que utiliza células autólogas transfectadas com o gene para os alelos selvagens da enzima afetada são muito promissores.65 O prognóstico não é bom para pacientes ......
...iduais.67 O Quadro 14 apresenta um resumo das medicações potencialmente eficazes.64,65 Quadro 14 Tratamento Preventivo em Intervalos ou de Curto Prazo de Enxaqueca Menstrual Medicação Dosagem Amitriptilina ou nortriptilina 25mg ao deitar. Propranolol de ação prolongada 60 a 80mg/dia Nadolol 40mg/dia Medicamentos anti-inflamatório......
...do em relação aos sintomas subjetivos. É usada na dose de até 1,2 mg ao dia. A dose de 0,2 mg a cada quatro horas tem se mostrado adequada. Mantém-se por três dias e após pode-se retirar 0,2 mg ao dia. A administração normalmente dura de 10 a 14 dias. Os pacientes devem ser monitorados quanto à hipotensão e à fadiga. Tem sido combinado o uso da clonidina ao uso da naltrexona, um potente antagonist......
... de dispneia, mas outros opioides também contêm essa característica, como a morfina, a oxicodona e o fentanil. É encontrada na formulação de comprimidos de 30 e 60 mg e solução oral de 3 mg/mL, como também associada ao paracetamol e ao diclofenaco, promovendo analgesia multimodal. Tramadol É um opioide sintético de ação central atípico. Liga-se fracamente aos receptores opioides. Encontra-se ......
...ne on Karnofsky performance in metastatic brain tumors: a randomized study of doses of 4, 8, and 16 mg per day. Neurology 1994;44:675–80. 17.Wen PY, Schiff D, Kesari S, et al. Medical management of patients with brain tumors. J Neurooncol 2006;80:313–32. 18.Vredenburgh JJ, Cloughesy T, Samant M, et al. Corticosteroid use in patients with glioblastoma at ?rst or second relapse treated with bevaci......
...óxica. Tratamento · As tionamidas são a droga de escolha para o tratamento do hipertireoidismo descompensado. As doses durante a tempestade tireoidiana são de PTU 200-250 mg 4/4 h e de tapazol 20 mg 4/4 h · PTU seria a primeira escolha teórica devido a ação simultânea na inibição da conversão periférica de T4 em T3, porém estudos não demonstram haver diferença com o tapazol ......
...eve ser sempre diferenciada de cloasma, e as demais lesões ativas merecem ser diferenciadas de outras doenças dermatológicas localizadas ou sistêmicas, auto-imunes, infecciosas e idiopáticas. Manifestações Músculo-esqueléticas A rigidez matinal da artrite no lúpus é bastante proeminente e pode ser facilmente confundida com a da artrite reumatóide, visto que também compromete pequenas e grande......
...te dos critérios de classificação da doença, podendo preceder em anos outras manifestações clínicas desta. Uma outra forma de hemólise é a anemia hemolítica micro-angiopática, caracteristicamente Coombs-negativa e com esquizócitos na periferia, normalmente relacionada à presença de vasculite sistêmica. A plaquetopenia, definida como menor que 150.000 cels/mm3, é encontrada em 15% dos casos de LES.......
...abela 5]. Tabela 4. Características de cefaleias primárias selecionadas5 Característica Enxaqueca Tipo tensional episódico Cefaleia em salvas episódica Proporção mulher/homem 1:1 antes da puberdade; 3:1 após a puberdade 5:4 1:4 História familiar Em 80% dos casos, o paciente possui parentes de 1º grau afetados Frequente Rara Idade típica no......
...ith chronic pancreatitis. Gastroenterology 2009;136:149. 79. Gress F, Schmidt C, Sherman S, et al. A prospective randomized comparison of endoscopic ultrasound- and computed tomography–guided celiac plexus block for managing chronic pancreatitis pain. Am J Gastroenterol 1999;94:900. 80. Santosh D, Lakhtakia S, Gupta R, et al. Clinical trial: a randomized trial comparing fluoroscopy guided pe......
...ose manifesta com hipertensão portal e esplenomegaliaconsecutiva. A trombopoietina pode ser um importante fator causal. Como o RNAdo VHC pode ser abundante nas plaquetas e nos megacariócitos de pacientestrombocitopênicos, acredita-se que existam efeitos citopáticos diretos do VHC.Além disso, foi sugerido que a exposição ao VHC pode ser um fator causal para aprodução de imunoglobulinas associadas à......
...das e em pacientes idosos.5 O Ministério da Saúde disponibiliza na página http://www.anvisa.gov.br/servicos/form/farmaco/notificacao_prof.pdf uma ficha para notificação da co-infecção e da reativação da doença de Chagas em co-infectados. Referências Bibliográficas 1. Recomendações para diagnóstico, tratamento e acompanhamento da co-infecção Trypanosoma cruzi – vírus da imunodeficiência hu......
...Res Treat 1993;27:277–81. 180. Pirl WF, Siegel GI, Goode MJ, Smith MR. Depression in men receiving androgen deprivation therapy for prostate cancer: a pilot study. Psychooncology 2002;11:518–23. 181. Valentine AD, Meyers CA, Kling MA, et al. Mood and cognitive side effects of interferon-alpha therapy. Semin Oncol 1998;25:39–47. 182. ......
...tros níveis de atenção.1 Quadro 125.5. Recomendações para tratamento conservador de IU em homens Parece adequado que profissionais da saúde ofereçam aconselhamento a homens sobre opções saud·veis de estilo de vida que possam reduzir ou prorrogar o início de IU (NR). Pode ser útil orientar TMAP pré-operatório ou no pós-operatório imediato para homens submetidos à prostatectomia......