... tomografia computadorizada (TC) de crânio, conforme a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de crânio. A imagem demonstra lesões calcificadas, representando lesões por cisticerco antigas calcificadas e outra lesão cística hipodensa com reforço em anel com um nódulo hiperdenso, representando lesão cística de neurocisticercose com a lesão hipodensa representando o esc......
...to; 45%, de mortalidade em 1 mês; 48% apresentam disfunção neurológica severa. Os pacientes são estratificados com duas escalas de risco, as quais são descritas no Quadro 1 e no Quadro 2. Quadro 1 Classificação Hunt-Hess 0: Paciente sem sangramento na imagem, assintomático. Ia: Sangramento presente, paciente assintomático. IIa: Presença de sinais meníngeos. IIb: Presença d......
...tão. O tratamento da lesão valvar está indicado nos casos sintomáticos e a terapia de escolha é a substituição valvar. Calcificação Anular Mitral É um processo degenerativo crônico mais comum em mulheres e em pacientes acima de 70 anos de idade. A prevalência está aumentada em portadores de hipertensão arterial, prolapso de valva mitral, estenose aórtica, insuficiência renal crônica, fibril......
...em quando há agitação. Dez por cento dos pacientes que sofrem cirurgia cardíaca têm déficits neuropsicológicos leves permanentes. A depressão não tratada piora o prognóstico dos problemas cardiológicos e o tratamento deve incluir tanto medidas psicoterapêuticas quanto medicamentosas. Doenças Crônicas Pulmonares, Renais e Hepáticas Nas doenças respiratórias, assim como em outras doenças crôn......
...e precisam ser investigados ativamente. No caso da paciente aqui tratada, embora não tenha ficado claro se se trata de um quadro de estado mixedematoso, o hipotireoidismo parecia definitivamente associado ao quadro confusional mental. Paciente de 61 Anos de Idade com Tosse e Confusão Mental Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 61 Anos de Idade com Tosse e Confusão Mental Endocrinologia Image......
...iagnóstico Paciente apresentando obesidade abdominal, abdome em avental, e estrias violáceas largas praticamente patognomônicas de síndrome de Cushing quando mais largas que 3 cm. Esta paciente apresentou um quadro de encefalopatia hipertensiva secundaria a síndrome de Cushing, que é uma manifestação raríssima da síndrome. Obesidade, hipertensão e quadro confusional a esclarecer Rodri......
...inotecan in recurrent glioblastoma multiforme. J Clin Oncol. 2007;25:4722-9. 10. Wilson CB. Glioblastoma: the past, the present, and the future. Clin Neurosurg. 1992;38:32-48. 11. Zakhary R, Keles GE, Berger MS. Intraoperative imaging techniques in the treatment of brain tumors. Curr Opin Oncol. 1999;11:152-6. 12. http:www.mayoclinic.org/brain-tumors. Tumores Primários do Sistema Nervoso Centra......
... Imunocomprometidos (portadores de neoplasias e doenças crônicas) Moradores de casas geriátricas Moradores de casas geriátricas Referências 1. Palombini BC, Silva LCC, Porto NS. Pneumonias comunitárias e complicações cirúrgicas. In: Veronesi R, Focaccia R. Tratado de infectologia. 2. ed. São Paulo: Atheneu; 2002. 2. Schuchat A, Dowell SF. Pneumonia in children in the ......
...ocalizadas na região cervical cuja função principal é a regulação do metabolismo do cálcio, que é influenciado por outros fatores com a vitamina D, rins e calcitonina. O metabolismo do cálcio será descrito, aqui, de forma sumarizada antes de abordar o hiperparatireoidismo primário (HP). Metabolismo do Cálcio O homem adulto apresenta um conteúdo de cerca de 1.000 a 1.500mg de cálcio, sendo ......
...svio ulnar por subluxações que pode lembrar a artrite reumatoide (reumatismo de Jaccoud), sendo ocasionada pela instabilidade articular causada pelo processo inflamatório crônico, porém ao contrário da artrite reumatoide não apresenta lesões erosivas. Outro quadro articular importante no LES é a necrose avascular, que pode acometer vários sítios, sendo o mais frequente a cabeça femoral, podendo se......
...pendem dos fatores precipitantes. A mioglobina é rapidamente eliminada pelo metabolismo hepático e pelo clearance renal. Assim, testes para mioglobina no plasma ou urina não são procedimentos diagnósticos sensíveis. Do ponto de vista macroscópico, a urina fica escurecida ou avermelhada. Frequentemente, a primeira pista diagnóstica é a mudança de coloração da urina. A presença de heme na urina é s......
...o conteúdo de purina da dieta geralmente contribua somente para cerca de 1 mg/dL da concentração sérica de urato, uma dieta que enfatize a redução calórica, o consumo de carboidratos complexos e ácidos graxos insaturados diminui os níveis de urato e melhora os perfis de lipoproteína dos pacientes com gota.58,59,67 A perda de peso e a atividade física são estratégias importantes para diminuir o ris......
...omas extracerebrais, contusões e hemorragias intraparenquimatosas) ou difusos (hemorragia meníngea, lesão axonal difusa, lesões anóxicas e edema pós-trauma). Ressalta-se que frequentemente os TCEs apresentam lesões neurotraumáticas múltiplas. As fraturas de crânio podem ser lineares, depressivas ou cominutivas. As fraturas lineares são as mais comuns – 80% dos casos – e em geral ocorrem na região ......
...es virais ou bacterianas podem precipitar rabdomiólise, seja por invasão direta ou por geração de toxinas. Influenza A e B são as causas mais comuns, seguidas de HIV, coxsackie, citomagalovírus e picornavírus, que também é relatado como causa. Alterações de temperatura que ocorrem na hipertermia maligna, na síndrome neuroléptica maligna e no heat stroke podem causar rabdomiólise. Tais síndromes a......
...ses agentes quando o índice T for menor que -2 DP em pacientes sem fatores de risco para fraturas, e com índice T menor que -1,5 DP em pacientes com fatores de risco para fratura. Já a American Association of Clinical Endocrinology recomenda o tratamento quando o índice T for menor que -2,5 DP ou menor que -1,5 DP em pacientes com fraturas. Na maioria dos casos, a primeira linha de trata......
...ria temporal. A princípio, a literatura recomenda a confirmação diagnóstica com biópsia da artéria temporal, embora, na prática clínica, nem sempre se faça este procedimento. Se, ao exame físico, a artéria temporal é claramente anormal, basta apenas um pequeno pedaço da artéria para confirmação diagnóstica; porém, se a palpação da artéria for normal, é necessário um segmento de 3 a 5 cm para o dia......
... h no PS e alta hospitalar se estável Cefalosporina 2ª ou 3ª + macrolídeo ou quinolona respiratória PORT IV 91 a 130 pontos 8,2 a 9,3% Internado Cefalosporina 2ª ou 3ª + macrolídeo ou quinolona respiratória PORT V > 130 pontos 27 a 31,1% Internado (considerar UTI) Cefalosporina 2ª ou 3ª + macrolídeo ou quinolona respiratória Outro escore que pode ser uti......
...lógicas que devem ser consideradas no diagnóstico diferencial de sintomas amnésticos dissociativos Acidente vascular cerebral Trauma cranioencefálico Epilepsia do lobo temporal Hidrocefalia Síndrome de Korsakoff Demência vascular Esclerose múltipla Sequela de neurocirurgia O abuso de álcool, drogas e medicações psicotrópicas devem sempre ser considerado em p......
...3m2) Ação (incluindo as precedentes) Aumento de risco > 90 e fatores de risco para DRC Rastreamento e redução no risco de DRC 1 Lesão renal* com RFG normal ou aumentado > 90 Diagnóstico e tratamento, tratamento de comorbidades, redução na progressão, redução de risco cardiovascular 2 Redução discreta no RFG 60 a 89 Estimativa de progressão ......
...co e refil). 2. Insulinas de ação rápida (R) e ultrarrápida (UR) · Insulina R – Nomes comerciais: Insulina Biohulin R U-100®, Insulina Humulin R U-100® 10 mL, Insulina Insulman R U-100®, Insulina Novolin R U-100® (fraco e refil). · Insulina Aspart – Nome comercial: Novorapid® (refil apenas). · Insulina Lispro – Nome comercial: Humalog® (frasco e refil). 3. Insulina......
... clínico Paciente de 24 anos de idade, sexo feminino, esteve no litoral nos 2 dias anteriores. Na noite anterior, apresentou quadro de vômitos e um episódio de diarreias. Passou, então, a ter febre, queda do estado geral e confusão mental. Chegou ao hospital hipotensa e com lesões cutâneas que rapidamente se disseminaram, conforme mostra a imagem a seguir. Evoluiu para óbito em poucos dias. A hem......
...ser administrada pelo menos 2 vezes/dia. A apresentação via oral tem início de ação em 1 hora e seu pico de ação ocorre em 2 horas. A duração do efeito diurético é de 6 a 8 horas. Indicações e Uso Indicado para o tratamento do edema associado a ICC, síndrome nefrótica, cirrose hepática e doença renal. Não existe benefício demonstrado na literatura melhorando prognóstico de insuficiência renal......
...lis · Herpes simples · Doença de Lyme · Doença de Whipple Nutricional-tóxico-metabólico · Doença de Wernicke-Korsakoff · Alcoolismo crônico · Deficiência de vitamina B12 · Hipotiroidismo severo · Pelagra · Exposição a solventes orgânicos · Intoxicação por metais pesados · Encefalopatia hepá......
...nforme a localização tumoral e pela proximidade destes tumores com a região quiasmática, os pacientes podem apresentar alterações de campo visual e de acuidade visual. Envolvimento de nervos responsáveis pela motricidade ocular, como os III, IV, e VI nervos, acontecem em tumores que envolvem o seio cavernoso e podem ainda causar diplopia. Confusão mental na apresentação é associada com prognóstico......
...minuição da dose de antidepressivo a níveis subterapêuticos e, portanto, devem ser adotadas com cautela. Os antídotos são uma opção especialmente atraente, em que o agente adicionado não só ajuda a tratar os efeitos colaterais sexuais como também promove benefícios adicionais (p. ex., aumentar a eficácia antidepressiva). Dois estudos pequenos, randomizados e controlados com placebo investigaram ......
...olares abertas para que participem das trocas gasosas, resultando no aumento da PaO2 e na redução da lesão pulmonar associada à abertura e ao fechamento cíclicos (pelo estresse de cisalhamento) de unidades alveolares recrutáveis. A PEEP deve ser selecionada individualmente, pois ajustes aleatórios ou predeterminados que visem apenas à melhora da oxigenação, e não à redução da lesão pulmonar cíclic......
...cinas pirogênicas foram relatados em pacientes com termoplegia,21 mas não está claro se as citocinas participam na patogênese da termoplegia ou apenas refletem uma resposta do hospedeiro subsequente à lesão tecidual.13 Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial da temperatura corporal elevada com numerosas anormalidades clínicas e laboratoriais é amplo e inclui sepse, síndrome da r......
... cujas causas são diversas. É caracterizada por episódios de baixa glicemia, os quais são tipicamente marcados por manifestações envolvendo o sistema nervoso central (SNC) (isto é, neuroglicopenia). As manifestações autonômicas isoladas não indicam a ocorrência de um distúrbio hipoglicêmico. As diretrizes para avaliação e tratamento de distúrbios hipoglicêmicos em adultos foram publicadas recentem......
...rotransmissores, como serotonina, norepinefrina e dopamina. Em vista disso, podem provocar um quadro clínico de crise serotonérgica, especialmente quando ingeridos com alimentos contendo a substância simpaticomimética tiramina (vinhos e queijos envelhecidos, chucrute, molho e condimentos de soja, chope, carnes/aves/peixes inapropriadamente estocados, casca de banana). Essa crise caracteriza-se por......
... feminino, 43 anos de idade, HIV positivo, descontinuou tratamento com antirretrovirais há 2 anos. Evolui com quadro de cefaleia há 1 mês; na última semana, apresentou déficit de força em hemicorpo esquerdo e há 1 dia, confusão mental. Realizou TC de crânio com múltiplas lesões com captação de contraste em anel. Comentário Paciente HIV positivo, sem tratamento, presumivelmente com contagem ba......
...et al. Alphaglucosidase inhibitors for type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev 2005;(2):CD003639. 63. Kirpichnikov D, McFarlane SI, Sowers JR. Metformin: an update. Ann Intern Med 2002;137:25. 64. Stumvoll N, Nurjhan N, Perriello G, et al. Metabolic effects of metformin in non–insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1995;333:550. 65. Inzucchi ......
...anço no gerenciamento de casos graves de SIADH que resultarem em aquaresis seletiva. A administração intravenosa de conivaptan e a administração oral de tolvaptan foram aprovadas pela Food and Drug Administration (FDA) para tratamento de hiponatremia, exceto a hiponatremia hipovolêmica, em que a expansão com solução salina é a terapia preferida. Não se conhece exatamente o mecanismo exato pelo qu......
...o tratamento ideal para epilepsia. Esse hiato nos tratamentos é marcado sobretudo por disparidades raciais, étnicas ou de outros tipos.110 Na tentativa de garantir tratamentos mais aprimorados e uniformes, a AAN publicou, em 2011, um conjunto de medições da qualidade para o tratamento de epilepsia. Essas medições consistiam de um conjunto de oito métricas de processo desenvolvidas como formas de ......
...lar eritematosa; -Necrose de tecido mole (por exemplo, fasceíte necrotizante, miosite, ou gangrena). O manejo da sindrome do choque tóxico estreptocócico inclui o tratamento de choque séptico e complicações associadas, desbridamento cirúrgico de infecção (se possível) e terapia antimicrobiana. Intervenção cirúrgica agressiva precoce é fundamental. Terapia antimicrobiana empírica deve ser in......
...erapias que poderão ser usadas nos casos de ataques agudos. Possivelmente a imunossupressão sistêmica com azatioprina e corticoseteroides orais, rituximabe, mitoxantrona ou micofenolato evitem a ocorrência de recidivas. Aparentemente, o interferon e o natalizumabe não são medicamentos eficazes. Neurite óptica Neurite óptica é uma neuropatia óptica inflamatória aguda. Os sintomas principais sã......
...e dos pacientes com AT. A localização da cefaleia é variável e pode ser unilateral ou bilateral. A claudicação mandibular intermitente ocorre em 38% de casos. O diagnóstico de AT se baseia na suspeita clínica de que, em geral, nem sempre é confirmada por testes laboratoriais. Os três testes mais importantes são VHS de Westergren, nível de CRP e biópsias na artéria temporal. No caso de pacientes i......
...sultados dos exames, com base na história e no exame físico. Além disso, muitas vezes os pacientes melhoram antes do retorno dos resultados. Intoxicação e overdose Depressores do sistema nervoso central O efeito mais proeminente dessas drogas é a diminuição reversível da atividade excitatória do sistema nervoso central, que pode variar desde letargia leve ou sonolência, passando por nív......
...ambém na dor neuropática. Há vários trabalhos mostrando benefícios da metadona na dor não oncológica. Ela deve ser utilizada com cuidado nos pacientes idosos e debilitados por apresentar riscos de acumulação. Alguns serviços de dor têm a metadona como droga de primeira escolha. Existem diversos protocolos de uso do fármaco. São várias as tabelas de doses equipotentes à morfina; alguns utilizam su......
...rome Paraneoplásica, Anticorpo e Câncer Associado Cérebro Degeneração cerebelar (câncer ginecológico e câncer de mama- anti-Yo/PCA-1; doença de Hodgkin anti-Tr; canais de cálcio P/Q controlados por voltagem; câncer no pulmão). Encefalite límbica ou no tronco encefálico (anti-Ma2 – testicular; não-SCLC; CASPR2 e glioma desativado 1 rico em leucina [LG11] – SCLC, timoma, cânc......
... pontos indica que a crise é eminente · Escore menor do que 25 pontos indica que a crise é improvável No caso a paciente apresenta 30 pontos pelo critério de temperatura, 20 pontos pelo critério de efeitos sobre o sistema nervoso central, 20 pontos pela icterícia, 25 pontos pela taquicardia, 10 pontos pela fibrilação atrial e 10 pontos pela presença de fator precipitante,......
...ão uma ótima opção no caso de lesões cutâneas não-responsivas aos antimaláricos. A talidomida promove resposta em até 75% dos casos, mas só deve ser utilizada quando não há risco de concepção (menopausa ou anticoncepção definitiva). O principal efeito colateral é o aparecimento de neuropatia periférica, o que limita o seu uso mais prolongado. A recidiva dos quadros cutâneos é freqüente após a sua ......
...uia na verificação dos diversos sistemas. Estes são constituídos de 11 parâmetros clínicos e laboratoriais, e devem estar presentes quatro destes de forma consecutiva ou seriada para se classificar um paciente com lúpus eritematoso sistêmico (LES) (tabela 1). Cabe salientar ainda que existam sinais e sintomas que, embora não façam parte desses critérios, podem freqüentemente estar presentes no i......
...tamento de uma CME suspeita, a medicação à base de acetaminofeno, aspirina, AINH com meia-vida curta e triptanos pode ser interrompida abruptamente. O uso da cafeína deve ser diminuido gradualmente, para evitar a manifestação dos sintomas de abstinência. Opiáceos e butalbital devem ser desmamados devido ao risco de desenvolvimento de uma síndrome de abstinência grave. Quando se suspende o uso de b......
...rem degeneração maligna, passam a estar associadas a resultados precários equivalentes àqueles observados em casos de adenocarcinoma ductal pancreático. Outra condição que pode produzir uma lesão cística no pâncreas é a neoplasia intraductal mucinosa papilífera (NIMP). Esta condição é caracterizada por uma neoplasia papilar junto ao ducto pancreático principal ou em um ramo lateral.96 Esta lesão p......
...m efeito adverso evento associado ao uso de telaprevir e boceprevir. Manifestações Endócrinas Doença da tireoide é encontrada maiscomumente em pacientes com infecção pelo VHC em comparação com a população emgeral. Cerca de 13% dos infectados com VHC têm hipotireoidismo, e 5 a 25% têmanticorpos contra a tireoide positivos. Os pacientes com infecção pelo VHCpodem ter estimulação crônica do sistema......
...contagem de linfócitos T-CD4+, dificultando a interpretação desses parâmetros para a decisão sobre o início do esquema anti-retroviral. Quadro 1: Tratamento e acompanhamento da leishmaniose visceral em pacientes com co-infecção Leishmânia-HIV Droga Dose Via Duração Monitoramento durante o tratamento Acompanhamento após tratamento Escolha Desoxicolato de anfote......
...s de uso de assistência médica;136 consumo de tabaco, álcool e sedativos;137 tentativas de suicídio138 e morte.76,139 Embora quase todos os indivíduos enlutados passem por um período difícil de adaptação, uma minoria apresenta sintomas mais pronunciados. Alguns sofrem de depressão relacionada ao luto ou TAG. Outros vivenciam uma forte reação de tristeza qualificada como uma condição de “transtorn......
...regulares até que se obtenha melhora satisfatória ou surjam efeitos indesejados. Normalmente, a incontinência pode ser bem manejada com uma combinação de diferentes abordagens, não farmacológicas e farmacológicas. No entanto, se o manejo inicial não apresenta resultados positivos, deve-se reavaliar o quadro de comorbidades e déficits funcionais que possam estar contribuindo, tanto na incontinência......