...onstra lesões calcificadas, representando lesões por cisticerco antigas calcificadas e outra lesão cística hipodensa com reforço em anel com um nódulo hiperdenso, representando lesão cística de neurocisticercose com a lesão hipodensa representando o escólex do cisticerco. A literatura descreve esse aspecto de lesões em diferentes fases evolutivas da neurocisticercose, representando cisticercos viv......
...amentos simpaticomiméticos, a deficiência estrogênica e o uso de medicamentos antitrombóticos. Pacientes com histórico familiar de hemorragia subaracnóidea em parentes de primeiro grau têm maior risco. O prognóstico destes pacientes é ruim e um grande estudo mostrou que 30% dos pacientes morrem no primeiro sangramento; 45%, de mortalidade em 1 mês; 48% apresentam disfunção neurológica severa. Os ......
...; · acima de 75 anos, há maior risco de sangramentos, sendo o principal a hemorragia intracraniana. Também há maior risco de ruptura cardíaca; · aspirina reduz a mortalidade em pacientes acima de 70 anos, porém é menos utilizada nesse grupo de pacientes; · clopidogrel associado a aspirina reduz eventos em pacientes com menos e mais de 65 anos de idade; não há dados significativos......
...a síndrome demencial relevante que se destaca no quadro clínico e é decorrente de um transtorno depressivo, mas que é reversível com tratamento da depressão. Os pacientes deprimidos que têm déficits cognitivos como parte da síndrome depressiva têm risco mais elevado de evoluir para demência (por volta de 20% ao ano). Isso indica seguimento para rastrear demência nos pacientes geriátricos deprimi......
...apresentava apenas crepitações em base à ausculta pulmonar e bulhas cardíacas diminuídas, com edema periférico discreto. A TC de tórax demonstrou raras opacidades em base que poderiam ser associadas a processo crônico; porém, foi iniciada antibioticoterapia com ceftriaxone. Não foi constatado tromboembolismo pulmonar na angiotomografia de tórax. A paciente apresentava derrame pleural e pericárdic......
...usão mental e PA:230/135mmHg. Fotografia da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Paciente apresentando obesidade abdominal, abdome em avental, e estrias violáceas largas praticamente patognomônicas de síndrome de Cushing quando mais largas que 3 cm. ......
...nes. A tumorigênese decorre da ativação de oncogenes e da inativação de genes supressores tumorais. Figura 1: Modelo proposto para patogenia dos astrocitomas humanos. ACHADOS CLÍNICOS O diagnóstico de tumores cerebrais é baseado em sua apresentação clínica e em estudos de imagem, e o diagnóstico definitivo se dá por exame histológico. História Clínica e Exame Físico Os sinais e si......
...ciety consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis. 2007;44 Suppl 2:S27-72. 4. Diretriz para pneumonias adquiridas na comunidade (PAC) em adultos imunocompetentes. J Br Pneumol. 2004;30 Supl 4:S1-S24. 5. Gomes L. Fatores de risco e medidas profiláticas nas pneumonias adquiridas na comunidade. J Pneumol. 2001;27(2):97-114. 6. ......
... perfil bioquímico para investigar o risco de cálculos ureterais, incluindo a dosagem de oxalato na urina. Os marcadores de turnover ósseo também ajudam a monitorar o risco para osteoporose para facilitar a indicação ou não de procedimento cirúrgico. Uma vez diagnosticado o HP, é necessário determinar a etiologia dele. O HP, em 5% dos casos, tem uma forma familiar, que deve ser considerada partic......
...m o aparecimento de LES. A incidência de lúpus eritematoso sistêmico é bem conhecida por aumentar e diminuir após a puberdade e após a menopausa, respectivamente, e a gravidade da doença varia de acordo com a gravidez e o ciclo menstrual. O que sugere um importante papel hormonal na doença. Agentes infecciosos podem iniciar a resposta imune, ativar monócitos, células B, células T em pacientes gen......
...ainda apresenta maior potencial de lesão muscular. O Quadro 1 sumariza as principais causas de rabdomiólise. Quadro 1 Principais Causas de Rabdomiólise Mecanismos Causas Traumático Politrauma, esmagamento Cirurgia vascular e ortopédica Coma, imobilização Lesão elétrica de alta voltagem, queimadura de 3o grau Relacionado a esforço, não traumático......
...a depende do tamanho da articulação, podendo variar de 5 a 10 mg (para as pequenas articulações das mãos e ou pés) a 40 a 60 mg (para as articulações maiores, como as do joelho). O uso sistêmico de corticosteroides também pode ser útil no caso dos pacientes para os quais a colchicina ou os AINH não são recomendáveis, bem como para os pacientes com ataques poliarticulares. A administração oral de p......
...s são as mais comuns – 80% dos casos – e em geral ocorrem na região temporoparietal, onde o crânio é mais fino. Em pacientes com fraturas depressivas, há afundamento de crânio e compressão do cérebro subjacente, causando ruptura ou trombose de seios venosos. As lesões cominutivas são compostas por diversos fragmentos ósseos, deslocados ou não. Em qualquer das situações anteriormente citadas, a ava......
... usualmente em pacientes com rabdomiólise secundária à atividade física, exceto quando o paciente apresenta concomitantemente depleção de volume e insuficiência renal aguda prévia. Dentro do grupo de doenças genéticas hereditárias é preciso destacar a doença de McArdle, que consiste em deficiência da miofosforilase levando à produção defeituosa de ATP e causando rabdomiólise. Defeitos na via aeró......
...s, e o estrógeno (em mulheres pós-menopausadas). Existe controvérsia em quando introduzir os agentes anti-reabsortivos, com o consenso da National Osteoporosis Foundation recomendando a introdução desses agentes quando o índice T for menor que -2 DP em pacientes sem fatores de risco para fraturas, e com índice T menor que -1,5 DP em pacientes com fatores de risco para fratura. Já a American Assoc......
... podendo ultrapassar os 100 mm. Um estudo populacional feito pela Mayo Clinic encontrou que apenas 5,4% dos pacientes tinham VHS maior que 40 mm/hora e 10,8%, menor que 50 mm/hora, embora, em outros estudos, esta proporção possa chegar até 25% dos casos. A proteína C reativa, por sua vez, parece ser mais sensível tanto para o diagnóstico quanto para predizer recidiva, assim como a interleucina-6 p......
...erican Thoracic Society (ATS) e da Infectious Disease Society of America (IDSA) recomenda tal realização de radiografia de tórax em todos os pacientes com suspeita de pneumonia, apesar de pouca evidência em relação ao assunto. A radiografia de tórax pode ser útil não só para confirmar uma consolidação parenquimatosa e afastar outras causas para os sintomas do paciente, mas também pode fornecer inf......
...ormalidades da marcha Diarreia Distonias Globus hystericus A presença de sintomas dissociativos está normalmente associada a eventos traumáticos específicos, conflitos emocionais evidentes ou dilemas insuperáveis. Os sintomas frequentemente têm início súbito (quadro agudo) e podem perdurar por horas ou dias e, mais raramente, meses a anos (quadro crônico). Podem se apresentar como a......
...ntomas de uremia. O início da diálise não deve ser feito em caráter de urgência, mas sim de forma programada, sem prejuízo da qualidade de vida do paciente. Assim, todas as medidas do tratamento conservador devem ser otimizadas no período pré-dialítico imediato (controle de pressão arterial, congestão, anemia, produto cálcio-fósforo, PTH) e a forma e o acesso para a diálise devem ser discutidas c......
...tico de hipoglicemia não pode ser descartado, sendo descritos déficits neurológicos focais em até 16% dos pacientes com hipoglicemia em algumas séries. Portanto, a conduta inicial é realizar dosagem de glicemia capilar, que, nesta paciente, era 115 mg/dL. A paciente apresenta, portanto, um quadro de sonolência relativamente agudo, com aparente déficit focal; apresenta-se ainda com níveis bastan......
...ral nos 2 dias anteriores. Na noite anterior, apresentou quadro de vômitos e um episódio de diarreias. Passou, então, a ter febre, queda do estado geral e confusão mental. Chegou ao hospital hipotensa e com lesões cutâneas que rapidamente se disseminaram, conforme mostra a imagem a seguir. Evoluiu para óbito em poucos dias. A hemocultura posteriormente revelou Neisseria meningitidis, mas a pacient......
...ntre 12 e 13,5 mg/dL e 90 mg se calcemia >13,5 mg/dL, em dose única. Calcitonina 240 U SC a cada 12 horas A calcitonina é um potente inibidor da atividade osteoclástica. A dose recomendada é de 4 IU/kg SC ou EV a cada 12 horas. Pode haver desenvolvimento de taquifilaxia em 2 a 3 dias do início da administração e não deve ser usada por períodos maiores. Heparina 5.000 U SC a cada 12......
...ção à localização e à extensão das lesões. A etiologia das lesões vasculares deve ser pesquisada, da mesma forma que em outros casos de acidente vascular cerebral. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial da DV envolve as outras causas de síndrome demencial apontadas na tabela 2. Tratamento A heterogeneidade clínica dos casos de DV limita a generalização ......
...do-se como uma emergência endocrinológica, com aparecimento de cefaleia súbita e intensa e turvação visual, podendo ainda ser acompanhado de hipotensão, hipoglicemia, febre e coma. Na maioria dos casos, tal quadro decorre de hemorragia espontânea de adenoma hipofisário, podendo também ocorrer em hipófises não tumorais associado a traumatismo craniano, anemia falciforme e após choque hipovolêmico. ......
...am tido uma experiência de intercurso peniano-vaginal ao final do colegial, e 4% tiveram intercurso antes dos 13 anos de idade.38 A prevalência de outros comportamentos sexuais, como masturbação mútua, sexo oral e sexo anal, também é alta. Dentre as mulheres jovens sexualmente ativas, 14% tiveram 4 ou mais parceiros sexuais ao redor dos 19 anos de idade. A saúde sexual não é uma inclinação, dura......
...têmica (SIRS) é frequente, tais como febre, taquicardia, alterações neurológicas (confusão mental, agitação, sonolência) e má perfusão periférica. Ressalta-se que esses pacientes, ao serem colocados sob VM, apresentam atenuação dos sinais clínicos devido a essa medida terapêutica. Diagnóstico Conforme o Consenso Americano-Europeu, estabelece-se o diagnóstico de SDRA por meio de critérios clín......
...lto, granulomatose de Wegener, poliarterite, lúpus eritematoso sistêmico, policondrite recidivante Doenças granulomatosas Sarcoidose, hepatite granulomatosa idiopática Distúrbios metabólicos e hereditários Febre do Mediterrâneo familiar, doença de Fabry Distúrbios endócrinos Insuficiência suprarrenal, tireotoxicose, hiperparatireoidismo Distúrbios termorregulatórios Disfunção ......
...2 Já os pacientes com hipoglicemia factícia evidenciam sintomas independentemente das refeições. Uma abordagem mais útil em termos práticos consiste na classificação baseada nas características clínicas do paciente. Indivíduos aparentemente saudáveis apresentam distúrbios hipoglicêmicos que diferem daqueles observados em indivíduos aparentemente doentes. Etiologia Hipoglicemia em ......
...ciência tricúspide e insuficiência cardíaca direita, que ocorrem devido à fibrose endocárdica associada à síndrome. O diagnóstico de síndrome carcinoide é confirmado com a dosagem de 5-HIAA aumentada na urina de 24 horas. Um ecocardiograma possibilita a confirmação de achados semiológicos cardíacos. Solicita-se, então, uma tomografia computadorizada de abdome, que evidencia tumor no intestino del......
...vados no LCR, o que é virtualmente diagnóstico. A PCR para T. gondii tem alta especificidade, chegando a 96%, mas baixa sensibilidade (50 a 90%) para o diagnóstico e seu resultado pode demorar alguns dias. Outro dado importante é a presença de sorologia positiva para toxoplasmose para IgG. A sorologia negativa torna o diagnóstico improvável. Dados de estudos diagnósticos mostram que a sorologia p......
... spread of the obesity epidemic in the United States, 1991–1998. JAMA 1999;282:1519. 7. Silventoinen K, Sans S, Tolonen H, et al. Trends in obesity and energy supply in the WHO MONICA Project. Int J Obes Relat Metab Disord 2004;28:710. 8. Tiberti C, Giordano C, Locatelli M, et al. Identifi cation of tyrosine phosphatase 2(256-760) construct as a new, sensitive marker......
...tomas neuroglicêmicos induzidos por hipoglicemia são desencadeados por um aumento nas atividades neurais simpáticas. Os pacientes apresentam fatores como sudorese, ansiedade, palpitação, fome e tremor nas situações em que o nível glicêmico cair para menos de 55 mg/dL.23 Esses fatores disparam procedimentos para corrigir a hipoglicemia. Quedas adicionais nos níveis hipoglicêmicos resultam em disfun......
...nnox-Gastaut é uma encefalopatia devastadora que ocorre na infância com múltiplos tipos de convulsões. Apesar de haver uma etiologia identificada, na maior parte dos pacientes, como AVC perinatal, infecção, lesão na cabeça e síndrome de Down (SD), a síndrome de Lennox-Gastaut é criptogênica em 25% de casos. Em geral, esse tipo de transtorno inicia entre as idades de 2 e 8 anos. Os tipos mai......
... Os sinais clínicos de infecção dos tecidos moles são, geralmente, constituídos por edema localizado e eritema seguido de equimoses e descamação da pele; progressão para fascite necrotizante ou miosite, que ocorre de 70 a 80 por cento dos casos. Uma síndrome semelhante à influenza caracterizada por febre, calafrios, mialgias, náuseas, vômitos e diarreia ocorre em cerca de 20 por cento dos paciente......
...ão do medicamento. Usualmente, esses efeitos colaterais são mais incômodos na fase inicial da terapia. Tabela 4: Diagnóstico Diferencial de Esclerose Múltipla Doenças inflamatórias ou autoimunes Neuromielite óptica Neurossarcoidose Vasculite cerebral Doença de Behçet Lúpus eritematoso sistêmico Síndrome de Sjögren Síndrome de Susac Doenças infecciosas Doença de ......
...a ou alucinações formadas. Nos dias atuais, a categoria de enxaqueca com aura inclui enxaqueca retiniana (em que a aura consiste da perda de visão monocular) e enxaqueca com aura no tronco cefálico (anteriormente conhecida por enxaqueca basilar ou enxaqueca do tipo basilar). A enxaqueca retiniana é um diagnóstico raro de exclusão e produz episódios de perda visual monocular transitória, com duraç......
...e a PA diastólica for maior que 120 mmHg, usar nitroprussiato de sódio, em doses de 0,5 a 10 mg por minuto. O propranolol pode ser usado na dose de 1 mg, de 2 em 2 minutos, até 8mg, no auxílio do controle de taquicardia, hipertensão e complicações respiratórias, desde que seja utilizado concomitantemente com o nitroprussiato de sódio. Caso contrário, poderá aumentar a toxicidade cardiovascular dos......
...ento de opioide de ação curta antes de atividades dolorosas, evitando falha da última dose. É necessário encontrar um equilíbrio entre a melhor dose analgésica e a presença de efeitos colaterais suportáveis. Barreiras ao adequado tratamento da dor Infelizmente, no Brasil ainda não existe uma política de saúde pública que atenda de forma satisfatória às necessidades do paciente portador de dor......
...rioplásicos (DNETs) (100%), astrocitomas e oligodendrogliomas (60 a 85%), glioblastoma (GBM) (30 a 50%), meningioma (25%) e metástases cerebrais (10 a 30%).2 As convulsões são refratárias em 20% de pacientes com tumor no cérebro, e convulsões generalizadas, e em 35% de pacientes com epilepsia parcial.4 Patogênese O mecanismo da epileptogênese em pacientes com tumores cerebrais é uma área que ......
...paração para o tratamento cirúrgico e radioiodoterapia. Apenas um estudo comparou o metimazol com o propiltiluracil em doses terapêuticas equivalentes, com resultados que tendem a ser favoráveis ao metimazol. Posologia Dose inicial de 10-30 mg dia, dividido normalmente em 2 doses diárias, embora existam estudos demonstrando eficácia de dose única diária. Dose máxima entre 60-100 m......
...Lúpus eritematoso cutâneo subagudo · Anular · Pápulo-escamoso Lúpus eritematoso cutâneo crônico · Discóide “clássico” o localizado o generalizado · Discóide hipertrófico (ou verrucoso) · Discóide de mucosa · Lúpus eritematoso profundo (paniculite lúpica) · Lupus timidus · Lúpus pérnio A manifestação cutânea ag......
...ertensão, síndrome nefrítica ou mesmo nefrótica · Proteinúria aumentada · Hematúria presente · Creatinina normal a ? · Pode evoluir para tipo IV · Complemento baixo e DNA dupla fita (+) Se evoluir com aumento de creatinina e sedimento ativo, pode necessitar de pulso de corticóide com ou sem azatioprina. Ciclofosfamida também é opção IV GN p......
... de combinações de analgésicos contendo analgésicos simples acrescidos de opiáceos, butalbital ou cafeína (isolada ou não) durante 10 dias ou mais/mês, por um período de 3 meses; e quando os opiáceos são utilizados por 10 dias mais/mês.48 No tratamento de uma CME suspeita, a medicação à base de acetaminofeno, aspirina, AINH com meia-vida curta e triptanos pode ser interrompida abruptamente. O us......
...ua sejam submetidos a um teste terapêutico. As preparações enzimáticas sem revestimento entérico constituem o único tipo a ser utilizado quando o objetivo é tratar a dor, e muitas vezes seu uso justifica a realização de uma prova terapêutica entre os pacientes com doença em estágio menos avançado, para os quais outras ações médicas simples tenham falhado. Uma prova terapêutica com enzimas pancreát......
... Neoplasias Malignas Dados recentes de uma grande coorte depacientes infectados pelo VHC mostraram maior incidência e mortalidade paravários tipos de cânceres não hepáticos em pacientes infectados pelo VHC emcomparação com a população em geral, como neoplasias de pâncreas, pulmão, rim ereto, embora outros fatores de confusão tenham aparecido nesses estudos, comomaior incidência de tabagismo na coo......
...iversal à terapia anti-retroviral (TARV), o que determinou uma queda na taxa de mortalidade por aids em 49% e uma diminuição nas admissões hospitalares em 7,5 vezes, entre os anos de 1997 a 2001, em decorrência da diminuição da ocorrência de doenças oportunistas2. Há necessidade, em nosso meio, de estudos que dimensionem as doenças hepáticas, incluindo as hepatites C e B, a sua relação com morbida......
.... Greiner KA, Perera S, Ahluwalia JS. Hospice usage by minorities in the last year of life: results from the National Mortality Followback Survey. J Am Geriatr Soc 2003;51:970–8. 46. US Census Bureau. State and county quick facts. Available at: http://quickfacts.census.gov/qfd/states/00000.html (accessed March 25, 2012). 47. Wallace MP, Weiner JS, Pekmezaris R, et al. Physician cultur......
...rução pós-operatória e nas suspeitas de corpo estranho, neoplasia, hematúria persistente, entre outros problemas. Pode ser realizada a biópsia vesical durante esse procedimento.8 Urografia excretora: exame radiológico com contraste, normalmente azul de metileno, que evidencia fístulas por pertuitos não anatômicos, como, por exemplo, os ureterovaginais.2, 6 Conduta proposta Tratament......