... tórax, e as Figuras 2 e 3, a tomografia computadorizada (TC). Figura 1 - Radiografia de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 3 - TC de tórax. O achado radiográfico mostra uma cavidade, provavelmente por sequela de tuberculose, com infiltração por bola fúngica. Na segunda TC de tórax, é aparente o sina......
...e o achado clássico de microscopia eletrônica consiste na extensiva obstrução dos processos podais do podócito. A causa da doença de lesões mínimas é desconhecida. O papel da imunidade celular é sugerido por sua associação ocasional à doença de Hodgkin, responsividade extraordinária aos corticosteroides e estudos realizados in vitro, os quais demonstraram a secreção de um fator de permeabilidade p......
..., pode ser necessário pinçamento aórtico suprarrenal. A anastomose distal do enxerto, geralmente de Dacron®, é procedida com a bifurcação aórtica, quando o aneurisma está confinado à aorta, e distalmente às ilíacas comuns, com prótese bifurcada, quando estas estão envolvidas. Proximalmente, realiza-se a anastomose abaixo das artérias renais. No final do procedimento, o saco aneurismático aberto é ......
...itis? A randomized, controlled study. Arthritis Rheum 39:1400, 1999 50. Chen J, Liu C, Lin J: Methotrexate for ankylosing spondiylitis. Cochrane Database Syst Rev (4):CD004524, 2006 51. Kavanaugh A, Tutuncu Z, Catalan-Sanchez T: Update on anti-tumor necrosis factor therapy in the spondyloarthropathies including psoriatic arthritis. Curr Opin Rheumatol 18:347, 2006 52. van der Heijde D, Ki......
...lineares ramificadas ou nodulares em uma fase bastante precoce da doença e em pacientes com tuberculose que exibem radiografias torácicas aparentemente normais. Tuberculose extrapulmonar A tuberculose pode afetar qualquer sistema orgânico. A tuberculose extrapulmonar resulta da disseminação hematógena dos bacilos tuberculínicos com controle imunológico incompleto da doença, seja durante a in......
...01 em brancos; B54, Bw15, e Bw35 em japoneses; e Bw51 em israelenses) e imunológica. Neste último caso, lesão dos vasos sanguíneos parece ser resultado de uma resposta imune aberrante, levando a injúria de células endoteliais e lesão da parede dos vasos. Achados Clínicos A DK manifesta-se com um quadro febril, conjuntivite não purulenta, eritema dos lábios e mucosa oral, língua “em framboesa”......
...as lesões resultantes do refluxo, incluindo erosões, úlceras, estenose péptica e esôfago de Barrett, lembrando que hérnia hiatal isoladamente não é suficiente diagnóstico de RGE. Várias classificações endoscópicas podem ser utilizadas. Em nosso meio, a Classificação de Los Angeles (Tabela 2) ou a de Savary-Miller (Tabela 3) são as mais populares. Tabela 2. Classificação de Los Angeles ......
...o baixo. Os achados são sugestivos do diagnóstico de leptospirose que cursa de forma bifásica primeiro com uma fase septicêmico com febre, cefaleia e mialgias e depois na fase imune cursa com disfunção renal e hepática. Manifestações pulmonares ocorrem entre 20-70% dos casos e variam desde forma benigna em que pacientes recuperam-se sem sequelas e complicações e outra forma que pode ser fatal. Pne......
...pleta do pulmão E temos obstrução do brônquio fonte à esquerda. A atelectasia foi causada por massa central com diagnóstico final de carcinoma epidermoide do pulmão. Outras manifestações radiológicas frequentes são derrame pleural, linfangite carcinomatosa e massa pulmonar. O carcinoma epidermoide já foi o tipo histológico mais comum de neoplasia pulmonar, hoje superado pelo adenocarcin......
... enzimas musculares: aumentadas significativamente, podem sugerir polimiosite; · desidrogenase lática: inespecífica; costuma aumentar na maioria das DPI; · dosagem da enzima conversora de angiotensina: pode ocorrer na sarcoidose; · cálcio sérico: pode ocorrer na sarcoidose. TESTES DE FUNÇÃO PULMONAR Costumam indicar um distúrbio restritivo: capacidade vital forçada (CVF) dim......
...dy of Liver Disease recomenda a realização de rastreamento para CHC, ao contrário do National Cancer Institute, indicando a falta de consenso quanto à relação custo-benefício desta abordagem. Embora haja evidências sustentando o uso da avaliação em populações que apresentam alto risco de CHC,174 nenhum estudo randomizado e controlado confirmou que a vigilância para CHC melhora a sobrevida associad......
...considerada quando a TVR está associada à insuficiência renal aguda. A anticoagulação profilática foi defendida para os pacientes com síndrome nefrótica, devido ao risco aumentado de TVR, mas somente é recomendada diante da existência de evidências objetivas de doença tromboembólica. O prognóstico para os pacientes com TVR em geral é bom. Doença de vasos renais de médio calibre As doenças q......
..., a fim de evitar lesão adicional à doença de base. A maioria dos pacientes com PH apresenta resolução completa (se a doença é aguda ou subaguda) ou, pelo menos, estabilização após cessada a exposição, sendo que apenas uma parcela necessita de tratamento farmacológico adicional. Nos casos de pneumoconioses, também a interrupção da exposição evita que a doença progrida de forma mais rápida, embora ......
...as terminais ao serem inaladas. Após a infecção pelo M. tuberculosis, vários fatores contribuem para o desenvolvimento de TB ativa. A coinfecção pelo HIV é o fator de risco mais significativo. Outros fatores importantes são status imunológico do paciente (p. ex., quimioterapia), suscetibilidade genética à doença, idade, neoplasias, diabetes melito, insuficiência renal crônica e outras doenças pulm......
...ção plasmática de ferritina se tornar > 50 mcg/L (muitas vezes, são necessários 6 meses ou mais de tratamento) Tratamento dos efeitos colaterais Os efeitos colaterais gastrintestinais são mais comuns (10 a 20% dos pacientes ) e geralmente podem ser tratados de maneira sintomática, por meio da administração de ferro junto ou imediatamente após as refeições, ou via redução da frequênci......
...Alguns autores consideram que a ocorrência de FA indicaria tratamento intervencionista (VPB ou troca valvar) em portadores de EM moderada ou grave, mesmo na ausência de outros sintomas ou hipertensão pulmonar; contudo, tal conduta é controversa (classe IIb, segundo a American Heart Association). A anticoagulação com cumarínico, objetivando-se um INR entre 2,0 e 3,0, está indicada em todos os port......
... Estão mais sujeitos a doença, indivíduos que convivam (contatos) com doente bacilífero, determinados grupos com redução da imunidade, silicóticos e pessoas que estejam em uso de corticosteroides, ou infectados pelo HIV. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos O principal objetivo da vigilância epidemiológica e identificar as possíveis fontes de infecção. Deve ser feita investigação epidemiológi......
...co de adoecimento. Esta variação se deve a duração e a adesão ao tratamento. O numero de doses tomadas tem se revelado mais importante do que o uso diário do medicamento. Portanto, mesmo que o indivíduo não use a H todos os dias, e importante insistir para que complete o numero de doses do tratamento, mesmo depois de decorrido o tempo pré-estabelecido pelo médico. O numero mínimo de doses preconiz......
... diagnóstico da DPOC. Em contraste com as antigas definições de DPOC, a definição atual não menciona o enfisema nem a bronquite crônica. Esta definição também difere das definições antigas por incluir a inflamação, que é provavelmente o principal mecanismo patogênico da DPOC. A espirometria envolve uma manobra expiratória forçada após o paciente ter feito uma inalação de modo a alcançar a capacid......
...cientes em que a doença inoperável é descoberta durante a cirurgia. Além disso, a ressecção pulmonar é abortada se a extensão da ressecção necessária comprometer as reservas pulmonares do paciente, conforme a indicação dos testes de função pulmonar. Existem 4 princípios oncológicos principais que orientam a ressecção no câncer pulmonar: (1) remoção total do tumor com uma parte anatomicamente comp......
...nto [ver a Figura 3]. Tratamento para Reduzir o Risco de Rompimento de Aneurismas Como o tamanho é uma questão crítica em termos de risco de rompimento, as dimensões iniciais e o potencial de crescimento de um aneurisma são fatores importantes na decisão de operar aneurismas assintomáticos. Usualmente costuma-se ressecar os aneurismas que invadem as estruturas locais ou produzem efeitos vascu......
...adquirida na comunidade, que necessita de hospitalização, está associada com excesso de mortalidade ao longo dos anos subsequentes entre os sobreviventes, aumentando inclusive mortalidade cardiovascular, esse aumento de morbidade e mortalidade parece ocorrer mesmo em jovens sem comorbidades. Epidemiologia e definições Para a pneumonia ser considerada comunitária, os pacientes não podem ter si......
.... Moyer K, Balistreri W. Hepatobiliary disease in patients with cystic ?brosis. Curr Opin Gastroenterol 2009;25:272–8. 48. Vawter GF, Shwachman H. Cystic fibrosis in adults: an autopsy study. Pathol Annu 1979;14:357–82. 49. Wilschanski M. Patterns of gastrointestinal disease associated with mutations of CFTR. Curr Gastroenterol Rep 2008;10:316–23. 50. W......
... aorta para o VE durante a diástole. Epidemiologia A incidência de IA significativa aumenta com a idade e é mais comum em homens. A prevalência de IA moderada a grave, no estudo Framinghan, foi de 0,5%. Etiologia Entre as principais causas estão: •Doenças valvulares primárias: febre reumática, endocardite, trauma, valva aórtica bicúspide, artrite reumatoide, degeneração mixomatosa, espo......
...imentação. Podem sobreviver vários meses sem alimento ou água, o que dificulta sobremaneira seu controle. Mecanismo de Ação O veneno escorpiônico, independentemente da espécie, estimula canais de sódio em terminações nervosas, levando à estimulação de nervos periféricos sensitivos, motores e do sistema nervoso autônomo. Susceptibilidade e Imunidade Apesar da intensidade das manifestações......
...sistência antimicrobiana apresentada pelos enterococos constitui um problema complexo, que deve ser considerado com cautela na seleção da terapia para casos de endocardite enterocócica. A cepa causal deve ser avaliada quanto à resistência de alto nível à gentamicina. O uso deste antibiótico na terapia combinada, em vista da resistência de alto nível, expõe o paciente a uma potencial toxicidade e n......
...podem ocorrer em doentes com bronquiectasias, tais como: amiloidose secundária, broncoespasmo, hipoxemia com necessidade de oxigênio domiciliar e cor pulmonale. Entretanto, a hemoptise é a maior característica da bronquiectasia. Devido à neovascularização (com circuito arterial), os doentes podem ter hemoptises volumosas, eventualmente ameaçadoras à vida. O tratamento consiste de suporte hemodinâm......
...eriores: pulsos +, com edema em membro inferior direito 2+/4+. Exames Complementares Realizou exames no serviço com d-dímero aumentado, assim como troponina e peptídio natriurético cerebral. A tomografia de tórax helicoidal evidenciou presença de trombo em artéria pulmonar esquerda. O ecocardiograma mostrou pressão de artéria pulmonar de 60 mmHg com disfunção ventricular direita. Comentá......