... uma revisão publicada em 2013 por Raja ecolaboradores mostrou que a USG tem sensibilidade superior à da radiografia detórax no diagnóstico de pneumotórax (90,9% vs. 50,2%). Em um pulmão sadio, hácomumente reverberação ultrassonográfica distal à pleura que se parece com umacauda de cometa e um sinal deslizante do movimento da pleura visceral ao longoda pleura parietal lung sliding. Na presença de ......
...cia de traumatismo inclui tendinopatia de quadríceps ou patelar, inflamação do coxim adiposo anterior (síndrome de Hoffa), bursite pré-patelar ou infrapatelar e, em casos raros, fratura por estresse patelar. Fisiopatologia Embora a fisiopatologia da dor patelofemoral atraumática ainda seja parcialmente indefinida, foi comprovado que muitos fatores estão associados a este tipo de dor no joelho......
... característica marcante da Are, sendo responsável pelos “dedos em salsicha” ou dactilite, assim como pela típica dor no calcanhar, decorrente do envolvimento calcâneo e de inserção da fáscia plantar. A ARe pode se manifestar em surtos bem definidos ou de maneira contínua e progressiva, quando o envolvimento axial tende a ser grave e caracterizado por dorsalgia ou lombalgia mal definida. A difere......
...mulheres, mais comumente, referem esses sintomas em vez dos da angina típica. Para pacientes com quadro típico de angina, deve-se classificar a gravidade dos sintomas: grau de atividade indutora de angina. A classificação mais utilizada é a da Sociedade Cardiovascular Canadense (Tab. 3.2), sendo especialmente útil para identificar piora funcional do paciente e resposta à terapia proposta. ......
...séptico provocado pela trombose do aneurisma e pela reação de corpo estranho com o metal da endoprótese. Pode, ainda, haver hematoma ou linfocele nas incisões inguinais, microembolização periférica, trombose de um dos ramos do enxerto, endoleak, migração do enxerto, isquemia visceral e ruptura arterial por introdução intempestiva. Acompanhamento Todos os pacientes devem ser acompanhados por t......
... antígeno ambiental tem sido isolado como a causa importante de PHS. · Vasculite crioglobulinêmica é uma vasculite de pequenos vasos desencadeada por depósitos de crioglobulinas. · Ocorre na proporção de 3 mulheres para 1 homem, com média de idade de 50 anos ao diagnóstico. · A vasculite crioglobulinêmica é uma associação entre a presença de crioglobulina sérica e de vasculite. ......
... anteriormente) e altos níveis aleatórios de PRL. Os homens com prolactinomas tendem a apresentar níveis de PRL relativamente mais altos e tumores maiores do que as mulheres com prolactinomas. O diagnóstico é confirmado pela visualização de um adenoma hipofisário por IRM. Tratamento. Os prolactinomas podem ser tratados com terapia médica, à base de antagonistas da dopamina [Tabela 5] ou, em caso......
...ores Piora com o esforço ou estresse emocional e é aliviada com o repouso ou administração de nitroglicerina. A dor frequentemente é precipitada por uma quantidade de esforço reprodutível A angina típica que surge diante de quantidades de esforço menores do que a habitual gera preocupação quanto à possibilidade de angina instável Sintomas associados Diaforese, náusea, palpitações......
... radiográfico era sugestivo de efusão pleural, que foi confirmada com ultrassonografia e punção do líquido pleural. A punção mostrou um líquido hemático que apresenta entre diagnósticos diferenciais doença neoplásica, tromboembolismo pulmonar e trauma. O líquido é definido como hemotórax, se o hematócrito do líquido pleural for superior a 50% do sérico. No caso, a punção mostrou um hematócrito 19%......
...ulta respiratória com murmúrio vesicular (MV) ausente à direita, e timpanismo na percussão do hemitórax direito; as bulhas são rítmicas e normofonéticas. Apresenta ainda turgência jugular e desvio da traqueia para esquerda. A imagem mostra claramente a linha pleural, sem doença pulmonar subjacente, com áreas de ar, sem vasos pulmonares, além da linha da pleura visceral. A ausência de doença pu......
... Segmento ST isoelétrico ou minimamente · Sem ondas Q nas derivações precordiais · Ondas R com progressão normal · História recente de angina · ECG realizado sem dor no momento · Elevação discreta ou resultado normal de marcadores de necrose miocárdica Tipo A: Tem segmento ST bifásico com positividade inic......
...reatinina: 1,6 mg/dLRealizou TC de região cervical e de tórax, com os seguintes resultados: Paciente com abscesso retrofaríngeo significativo, além de trombose de veia jugular interna. Na TC de tórax, apresentou múltiplas lesões periféricas sugestivas de embolia séptica, algumas delas cavitadas. Os achados são compatíveis com o diagnóstico de síndrome de Lemierre......
...spiratória e cardíaca sem alteraçõesTGI: plano,flácido, RHA , sem edemaExtremidades:pulsos , sem edema associado O ECG mostra infradesnivelamento do segmento ST nas derivações precordiais, segmento STretificado ou ascendente e onda T alta, larga e simétrica. Este ECG sugere apresença de lesão crítica proximal de artéria descendente anterior, o que foiconfirmado em ......
...cientes, pois podem confirmar o diagnóstico, classificar a dissecção e localizar a laceração e avaliar sua extensão e se existe indicação de intervenção de emergência (por exemplo, hemorragia do pericárdio, mediastino, ou pleura). A radiografia de tórax não serve para o diagnóstico, mas pode detectar aumento de mediastino e distanciamento da calcificação da aorta do bordo do vaso maior de 1cm (si......
...2E, 2F. Estes 4 distúrbios são causados por mutações nos genes codificadores de 4 membros do complexo sarcoglicana: DMCPE2C (mutação no gene codificador da gamassarcoglicana, mapeada no cromossomo 5q33), DMCPE2D (alfassarcoglicana, mapeada em 17q12), DMCPE2E (betassarcoglicana, mapeada no cromossomo 4) e DMCPE2F (deltassarcoglicana, mapeada em 13q12).20,26,27 Nestes 4 distúrbios, os outros 3 compo......
...mente a hemotórax. O hemotórax não traumático ocorre raramente.1,3 904 Etiologia do pneumotórax espontâneo secundário A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é a causa mais frequente de pneumotórax secundário. Pacientes com volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) de menos de 1 L e VEF1/CVF (capacidade vital forçada) inferior a 40% são os que apresentam maior risco. Outra causa......
... vezes, irradia inferiormente para a região posterior da perna, indicando a existência de doença articular sacroilíaca. Outros pacientes apresentam artrite periférica, tipicamente mono ou oligoarticular, que afeta as articulações do membro inferior, frequentemente o joelho. Nestes casos, um questionamento detalhado sobre a manifestação de sintomas musculoesqueléticos mínimos costuma ser útil. A fa......
...Red cell antibodies arising from solid organ transplants. Transfusion 1991;31:76–86. 213.Silberstein LE. B-cell origin of cold agglutinins. Adv Exp Med Biol 1994;347:193–205. 214.Loomes LM, Uemura K, Childs RA, et al. Erythrocyte receptors for Mycoplasma pneumoniae are sialylated oligosaccharides of Ii antigen type. Nature 1984;307: 560–3. 215.Petz LD. Cold antibody autoimmune hemolytic anemias......
...erculose de 1ª linha fossem relatados, em média, dentro de 28 dias após o recebimento da amostra no laboratório. Para tanto, torna-se necessário usar meios em forma de caldo tanto para a identificação como para o teste de suscetibilidade. De acordo com o National Committee for Clinical Laboratory Standards Subcommittee for Antimycobacterial Susceptibility Testing (Subcomitê de Testes de Susce......
...356:1862. 2. Schechter mm. The superior vena cava syndrome. Am J Med Sci 1954; 227:46. 3. Yellin A, Rosen A, Reichert N, Lieberman Y. Superior vena cava syndrome. The myth – The facts. Am Rev Respir Dis 1990; 141:1114. 4. Rice TW, Rodriguez RM, Light RW. The superior vena cava syndrome: clinical characteristics and evolving etiology. Medicine (Baltimore) 2006......
.... Radiografia simples do tórax mostrando massa em hemitórax esquerdo. Figura 2. Tomografia de tórax mostrando lesão osteolítica no 7º arco costal esquerdo, com grande componente de partes moles associado, medindo 12 x 6,5 cm nos maiores eixos. Figura 3. Tomografia de tórax mostrando destruição da costela pela massa. Diagnóstico Além do achado de lesão osteolítica no 7º arco cost......
...es, inicialmente em dose única diária, progredindo para 2 doses se necessário. Entretanto, pode-se optar por iniciar com 2 doses/dia. Prescrição Tabela 4. Prescrição sugerida para esta paciente Prescrição Comentários Evitar alimentos que causam refluxo Os alimentos a ser evitados dependem dos que causam sintomas especificamente na paciente. O texto descreve os principais a......
... Paciente do sexo masculino, com 56 anos, procurou atendimento médico por queixa de dispneia súbita enquanto subia escadaria de sua casa. Relatava que vinha tendo episódios de dor torácica nas últimas quatro semanas, sempre desencadeadas durante seu trabalho como pedreiro. As dores duravam cerca de 10 minutos e melhoravam apenas se sentando para descansar. Relata tabagismo importante, com ......
...redução nos elementos maduros, causa diversas consequências sistêmicas, incluindo anemia, sangramentos e risco aumentado de infecção. Epidemiologia A LMA é a leucemia aguda que ocorre mais comumente em adultos, estabelecendo aproximadamente 80% dos casos nesse grupo etário. Nos EUA, a incidência tem sido estável em 3 a 5 casos por 100.000 habitantes. Em contraste, a ocorrência de LMA correspo......
...na e o paciente foi internado. Não havia indicação de trombolítico. Após iniciar anticoagulação oral com varfarina, teve seu INR ajustada entre 2,0 e 3,0, recebendo alta em seguida, com dose de 7,5 mg/dia de varfarina. Após 1 semana, em avaliação ambulatorial seu INR havia reduzido para 1,7, motivando aumento da dose para 10 mg/dia. Após 5 dias de uso dessa dosagem, procurou novamente o pronto-soc......
... Os derrames pleurais parapneumônicos foram classificados por Light, quanto à conduta e o diagnóstico como estão resumidos na tabela abaixo. Tabela 1: Derrame pleural parapneumônico Classe Características Tratamento I Pequeno e não puncionável, < 10mm R-x em decúbito lateral Tratar pneumonia, não puncionar II Parapneumônico nao complicado >10 mm......
...onforme as Imagens 1 e 2. Imagem 1 - tomografia computadorizada (TC) de tórax. Imagem 2 - Ressonância nuclear magnética (RNM) de coluna torácica. Paciente com achado de derrame pleural, à direita, e acometimento de T7-T8 em RM de coluna torácica, com erosões vertebrais e processo inflamatório local, com a história clínica associada, bem como derrame pleural. Uma das ......
...eriano. O paciente evoluiu, ainda, com dor torácica, e o achado de exame físico confirmou derrame pleural. A análise do líquido pleural mostrou que o líquido é um exsudato, pois a relação tanto da LDH pleural/sérica era superior a 0,6, e a relação proteína do líquido pleural/sérico era superior a 0,5, que são critérios para determinar o líquido como exsudato. Esse exsudato é parapneumônico ? há u......
...o e apresentava característica de exsudato, conforme os critérios de Light (proteína no líquido, 2,9g/dL; proteína sérica, 3,2g/dL; relação entre as duas, >0,5). Os critérios para o fluido ser definido como um exsudato estão elencados no Quadro 1. Quadro 1 CRITÉRIOS PARA DIAGNÓSTICO DE EXSUDATO Critérios de Light (apenas um desses critérios é suficiente para o fluido ser de......
...este motivo, até mesmo um envolvimento psoriático trivial da pele ou da unha deve ser considerado. As portas de infecção em potencial (p. ex., sítios de acesso IV prévios) devem ser meticulosamente procurados. A existência de conjuntivite, balanite, uretrite ou úlceras orais requerem consideração da hipótese de artrite reativa. Exames laboratoriais A contagem de leucócitos no líquido sinovia......
...ogressiva; no entanto, a taxa de crescimento para os aneurismas individuais pode variar consideravelmente, com alguns permanecendo estáveis por anos e outros que crescem rapidamente. O preditor mais conhecido de ruptura de aneurismas da aorta abdominal é o tamanho do aneurisma. Os aneurismas são geralmente assintomáticos até ocorrer a ruptura, que muitas vezes é letal; sendo a mortalidade de 85 a ......
...mo coronariano epicárdico e espasmo microvascular coronariano, ou da microcirculação da disfunção vasomotora, são dois mecanismos patogênicos prováveis em subconjuntos de síndrome de Takotsubo. Desde a primeira descrição da síndrome de Takotsubo, o vasoespasmo coronariano foi sugerido como um fator causador plausível. O vasoespasmo coronariano nesses pacientes aparentemente é multiarterial. Em um ......
... tem uma precisão alta (90%) para o diagnóstico de osteoporose vertebral e mielite. Ela mostra alto sinal em T2 dentro das sequências ponderadas em disco e perda de fenda intranuclear. As placas terminais vertebrais são rapidamente destruídas, e hipersinal e edema podem ser visualizados. A cintilografia com radioisótopos como índio e com leucócitos radiomarcados raramente acrescenta muitas inform......
... 11.3 Classificação de DeBakey. Tipo I: envolve aorta ascendente e descendente; tipo II: envolve somente aorta ascendente; tipo III: envolve somente aorta descendente. Classificação de Stanford. Tipo A: envolve o arco aórtico; tipo B: inicia-se distalmente à artéria subclávia esquerda. Diagnóstico Quadro clínico O paciente com um quadro de dissecção aórtica clássica apresenta-se, em geral, ......
...rognóstico da recuperação. Enquanto a manifestação clínica, história prévia e exames laboratoriais (creatinina sérica, urinálise) costumam ser indícios suficientes, muitas vezes surgem determinadas situações clínicas que constituem um dilema diagnóstico. A Tabela 6 fornece um resumo de características úteis para a distinção entre IRA e DRC. Tabela 6. Aspectos clínicos que diferenciam a DRC da......
.... Em adultos, a PM é mais comum do que a DM, enquanto esta é a forma predominante em crianças e adultos jovens. O risco de malignidade subjacente aumenta significativamente após os 40 anos de idade. As malignidades raramente ocorrem em crianças com miosite, apesar de alguns relatos existentes. A proporção mulheres:homens varia de 2:1 a 3:1 para todas as formas de miosite adulta e juvenil, com ex......
...to para osteomielite hematógena aguda constatou que 68% dos indivíduos estavam assintomáticos após 10 anos, enquanto o restante apresentava apenas queixas menores e 79% não apresentavam limitações físicas.57 É difícil avaliar a efetividade do tratamento da osteomielite crônica, pois muitos estudos apresentam resultados iniciais promissores, mas carecem de seguimento a longo prazo. Diversas revisõe......
...e hérnia hiatal. Dentro do tórax, pode-se observar estreitamento concêntrico do esfincter esofágico inferior (setafina), não coincidente com diafragma (seta larga). Acima do diafragma, tem-se pregas gástricas projetadas no tórax (círculo). Complicações Estenose péptica Trata-se de estenose no esôfago distal secundário a esofagite acentuada ou úlcera esofágica. Esôfago de Barrett O esôf......
... etc. 4. Medicações: vários medicamentos podem causar infiltrado intersticial. Se houver suspeita, deve-se suspendê-lo imediatamente. A Tabela 8 cita as principais medicações associadas a presença de infiltrado intersticial. Tabela 8: Medicações associadas a infiltrado intersticial Quimioterápicos Bleomicina Dose-relacionada Bussulfam Fibrose pulmonar; pode cursar co......
... Health Sciences, Defense Advanced Research Projects Agency, US Army, US Navy, Department of Defense, ou qualquer agência do governo federal norte-americano. Referências 1. Morgan AS. The trauma centers as a continuum of care for persons with severe brain injury. J Head Trauma Rehabil 1994;9:1–10. 2. Sosin DM, Sniezek JE, Waxweiler RJ. Trends in death associated with traumatic b......
...lar Quando acometida, pode-se observar dor e edema sobre a articulação esternoclavicular. Manifestações Extra-articulares Embora as manifestações articulares sejam as mais características, a artrite reumatoide pode ocasionar acometimento específico em outros órgãos e sistemas. As manifestações extra-articulares são mais frequentes em pacientes com doença grave e poliarticular, FR positivo e ......
...eficácia em reduzir a dor associada à fratura vertebral aguda e alguns autores a consideram como droga de primeira linha para esta indicação. Teriparatida (Paratormônio 1-34) A secreção contínua de paratormônio (PTH) leva a uma resposta catabólica no esqueleto, demonstrado pelo modelo de hiperpartireoidismo primário grave. No entanto, se o paratormônio é administrado em dose baixa, de modo ......
... 1,6 Doses ajustadas conforme exames laboratoriais. Ácido Acetilsalicílico (AAS) Medicamento capaz de reduzir a agregação plaquetária. Modo de Ação É um inibidor seletivo da síntese do tromboxano A2 por meio da inibição da ciclo-oxigenase. Indicações Em toda síndrome coronariana aguda, com nível 1 de evidência. Posologia A dose usada é de 200 mg via oral macerado, com a int......
...is alta da coluna lombar. As facetas articulares dessa região estão orientadas em um plano sagital, não suportam peso, mas resistem aos movimentos de rotação. As fraturas da coluna sacral são raras e geralmente associadas a lesões na pevis. Os traumas podem ser divididos em diretos ou indiretos. Nos traumas diretos ocorrem mais fraturas do que luxações, com maior incidência de déficit neurológic......
...cal aneurysm of Chagas’ heart disease. Br Heart J 1981;46:432. 4. Ribeiro AL, Moraes RS, Ribeiro JP et al. Parasympathetic dysautonomia precedes left ventricular systolic dysfunction in Chagas disease. Am Heart J 2001;141:260. 5. Rossi MA. Microvascular changes as a cause of chronic cardiomyopathy in Chagas’disease. Am Heart J 1990;120:233. 6. Salles G, Xavier S, Sousa A et al. Progno......
...r indicado na suspeita clínica de coronariopatia, sobretudo quando se programa a cirurgia de troca valvar. Tratamento A presença de sintomas de insuficiência cardíaca ou angina em portadores de IAo grave (ver tabela 3 para definição) prediz uma mortalidade anual média de 10%. Da mesma forma, o prognóstico é ruim nos assintomáticos com disfunção ventricular (definida por fração de ejeção <......
... dos pacientes, pacientes com dissecção proximal, ou seja, de aorta torácica, necessitam de intervenção cirúrgica imediata, enquanto pacientes com dissecção de aorta abdominal são manejados clinicamente exceto nas seguintes condições: · dor recorrente ou persistente apesar de terapia medica · expansão precoce · complicações isquêmicas periféricas · ruptura ......
... Exame de cintilografia ou ecocardiograma normais ou com pequenas alterações A cineangiocoronariografia não costuma ser indicada em todos os pacientes. Nosso paciente em particular tem baixo risco de eventos cardiovasculares, não sendo necessária extratificação invasiva. São consideradas indicações do exame segundo a American Heart Association as seguintes: Classe I Pacient......
... aliados ao alto custo e complexidade, os inviabilizam como exames de rotina, ficando seu uso restrito a alguns centros de pesquisa. Observação: Exame sorológico anti-HIV deve ser oferecido o mais cedo possível a todo indivíduo com diagnóstico estabelecido de Tuberculose, independentemente da confirmação bacteriológica. O profissional de saúde deve abordar a possibilidade de associação das duas i......
...anejo. Os pacientes que não se curam apos tratamento com os esquemas padronizados pelo Programa Nacional de Controle da Tuberculose – PNCT/SVS/MS, podem ser portadores de bacilos resistentes aos tuberculostáticos. A resistência deve ser confirmada por testes laboratoriais e é definida como: ???? Monorresistência - Resistência a um fármaco. ???? Polirresistência - Resistência a mais de um ......