...o de ultrassonografia pulmonar).A USG detórax point of care tem ganho cadavez mais espaço no departamento de emergência, com sensibilidade maior do que95% e especificidade próximo a 99%, se realizada por pessoal experiente. Emcomparação com o RX de tórax, uma revisão publicada em 2013 por Raja ecolaboradores mostrou que a USG tem sensibilidade superior à da radiografia detórax no diagnóstico de pn......
...cios de fortalecimento do core e estabilização escapular, omitindo o serrátil anterior. Quando a costela parar de doer, exercícios de fortalecimento do serrátil poderão ser incluídos, com retorno gradual à prática de remo. O tratamento cirúrgico não é indicado para este tipo de fratura. Instabilidade de ombro multidirecional Os problemas do ombro são especialmente prevalentes em atletas qu......
... de 1 a 2 mg/kg/dia apresentou resultados favoráveis e, em relatos isolados, o metotrexato na dose de 5 a 15 mg/sem proporcionou resposta terapêutica positiva, podendo ser utilizado nos casos mais graves. Não existem evidências consensuais quanto ao benefício de antibióticos no tratamento das Are, embora tetraciclinas, eritromicina ou lincomicina (1 g/dia por 10 dias, seguido de dose profilática d......
...ária. É importante ressaltar que esses exames não têm um desempenho perfeito para o diagnóstico de cardiopatia isquêmica quando comparados ao ainda considerado padrão-ouro: a cineangiocoronariografia. Portanto, o médico que solicita esses testes funcionais deve ter já estabelecidas a probabilidade pré-teste de presença e a gravidade da isquemia, bem como a interpretação do resultado do teste em r......
...o hospital. Nos pacientes que sobrevivem e são submetidos à correção convencional de urgência, a mortalidade alcança 60% em 30 dias. Apesar dos avanços nos cuidados perioperatórios e nas técnicas operatórias, essa mortalidade cirúrgica diminuiu pouco nos últimos 50 anos. Diversos estudos apontam uma diminuição na morbidade e na mortalidade precoces nos pacientes submetidos à correção endovascular,......
...ria. Caso o paciente apresente neuropatia periférica ou glomerulonefrite na apresentação da doença, além do tratamento da doença pode ser útil a realização de plasmaférese para retirada dos imunocomplexos circulantes, evitando maiores sequelas renais ou neurológicas, enquanto se aguarda o efeito da terapêutica da doença de base. Quando a crioglobulinemia é secundária a doenças do tecido conectivo......
... foi bem-sucedida apresentam recidiva bioquímica. Os pacientes com hipersecreção de ACTH não controlada por cirurgia requerem irradiação da hipófise. Os agentes redutores de cortisol (isto é, mitotano, cetoconazol ou aminoglutetimida) são administrados após a irradiação, para obter uma remissão bioquímica mais rapidamente. Nos casos raros em que todas estas medidas falham, torna-se necessário re......
...nço da idade, sexo masculino e história familiar de DAC precoce. A obesidade, inatividade física, hábitos alimentares aterogênicos e síndrome metabólica contribuem para o risco de DAC, embora seja difícil determinar a magnitude de seus efeitos independentes, uma vez que estes interagem com os fatores de risco previamente mencionados. Outros marcadores de risco associados à DAC incluem u......
...ticos diferenciais doença neoplásica, tromboembolismo pulmonar e trauma. O líquido é definido como hemotórax, se o hematócrito do líquido pleural for superior a 50% do sérico. No caso, a punção mostrou um hematócrito 19% do líquido pleural comparado a 37% sérico, confirmando o diagnóstico de hemotórax. Considerando que o paciente não apresentava antecedente de trauma, sinais de doença neoplásica ......
... pneumotórax < 2-3cm podem ser observados clinicamente e receber oxigênio. Em caso de pneumotórax maiores, indica-se punção; e, em caso falha em controle clínico, pode ser necessário o uso de um tubo torácico. A pacientes com pneumotórax recorrente costuma-se indicar também a colocação de dreno torácico, assim como é indicado para qualquer paciente com instabilidade clínica. Pn......
...s significativas, conforme mostra a Figura 2. Figura 2 - Cateterismo. O ECG demonstrou função cardíaca normal e, com o resultado do cateterismo normal, a hipótese foi de alterações de repolarização associadas ao acidente vascular cerebral (AVC) ? onda T cerebral. A síndrome de Wellens é causada por obstrução crítica de artéria descendente anterior e cursa com aumentos discretos de t......
...va: 209 mg/dL (nL até 5 mg/dL)Ureia: 42 mg/dLCreatinina: 1,6 mg/dLRealizou TC de região cervical e de tórax, com os seguintes resultados: Paciente com abscesso retrofaríngeo significativo, além de trombose de veia jugular interna. Na TC de tórax, apresentou múltiplas lesões periféricas sugestivas de embolia séptica, algumas delas cavitadas. Os achados são compatí......
... de HAS e DM em uso de metforminae enalapril. Tabagista 30 maços/ano. Quadro de dor torácica de início há 12horas, com irradiação para membro superior esquerdo.PA: 110 x 70mmHgFC: 96 b.p.m Auscultarespiratória e cardíaca sem alteraçõesTGI: plano,flácido, RHA , sem edemaExtremidades:pulsos , sem edema associado O ECG mostra infradesnivelamento do segmento ST nas der......
...mum, embora de evolução catastrófica. O seu reconhecimento e manejo adequados são essenciais para aumentar a chance de sobrevivência. Epidemiologia Estudos em pacientes hospitalizados sugerem uma incidência de dissecção aguda da aorta de cerca de três casos a cada 100.000 pessoas ao ano, o que representa metade da incidência dos aneurismas de aorta sintomática. Estudos populacionais na Suécia......
...al profundo e anormalidades oftalmológicas. A doença surge antes do 9 meses de idade, e os pacientes jamais aprendem a andar. Os indivíduos acometidos por DMCF em geral morrem ao redor dos 20 anos.33,34 Doença do músculo-olho-cérebro (MOC). A doença do músculo-olho-cérebro (MOC) é causada pela mutação no gene POMGnT da glicosiltransferase, que resulta em uma deficiência de alfa-DG confir......
... em alguns casos. Como a reserva pulmonar desses pacientes já é reduzida, a ocorrência de um pneumotórax é um evento grave. O exame físico nesses casos não é muito esclarecedor, visto que esses pacientes já apresentam hiperexpansão pulmonar, hiper-ressonância à percussão, diminuição do frêmito tátil e do murmúrio vesicular. Nesses pacientes, deve-se suspeitar de pneumotórax sempre que houver aumen......
...a coluna vertebral e de amplitude de movimentos articulares periféricos, aliado à hidroterapia. A natação constitui uma forma bastante efetiva de alcançar as metas dos exercícios.1,6 Alguns pacientes que apresentam envolvimento do quadril – uma das principais causas de incapacitação – são significativamente beneficiados pela artroplastia de quadril. A osteotomia em cunha para casos de cifose esp......
...Oncol 2003;20:557–61. 203.Trape G, Fianchi L, Lai M, et al. Rituximab chimeric anti-CD20 monoclonal antibody treatment for refractory hemolytic anemia in patients with lymphoproliferative disorders. Haematologica 2003;88:223–5. 204.D’Arena G, Califano C, Annunziata M, et al. Rituximab for warm-type idiopathic autoimmune hemolytic anemia: a retrospective study of 11 adult patients. Eur J Haematol......
...is como procedimentos diagnósticos. Em muitos casos, a cirurgia é necessária para diagnosticar os abscessos tubo-ovarianos ou a peritonite pélvica. A tuberculose genital pode resultar de disseminação hematogênica ou pode se disseminar a partir da urina infectada após a ocorrência de reativação junto ao trato urinário superior. Cerca de 50% dos pacientes do sexo masculino com tuberculose genital ......
...rafia 1. Wilson LD, Detterbeck FC, Yahalom J. Clinical practice. Superior vena cava syndrome with malignant causes. N Engl J Med 2007; 356:1862. 2. Schechter mm. The superior vena cava syndrome. Am J Med Sci 1954; 227:46. 3. Yellin A, Rosen A, Reichert N, Lieberman Y. Superior vena cava syndrome. The myth – The facts. Am Rev Respir Dis 1990; 141:1114. 4. ......
...ando lesão osteolítica no 7º arco costal esquerdo, com grande componente de partes moles associado, medindo 12 x 6,5 cm nos maiores eixos. Figura 3. Tomografia de tórax mostrando destruição da costela pela massa. Diagnóstico Além do achado de lesão osteolítica no 7º arco costal à esquerda, o paciente também tinha lesões líticas na clavícula direita, fratura patológica da vértebra L4 e......
...emanas. Frequentemente é necessária a terapia de manutenção, com 150 mg 2 vezes/dia. · Dose máxima: 6 g/dia. 4. Apresentações comerciais · Genérico: cloridrato de ranitidina – comprimido (cp) 150 e 300 mg e injetável 2 mL, com 50 mg. · Nomes comerciais: Antak® (cp e cp efeverscentes150 e 300 mg, xarope 150 mg/10 mL e injetável 50 mg), Label® (cp 150 e 300 mg, xar......
...iente do sexo masculino, com 56 anos, procurou atendimento médico por queixa de dispneia súbita enquanto subia escadaria de sua casa. Relatava que vinha tendo episódios de dor torácica nas últimas quatro semanas, sempre desencadeadas durante seu trabalho como pedreiro. As dores duravam cerca de 10 minutos e melhoravam apenas se sentando para descansar. Relata tabagismo importante, com consumo de 1......
...raw-Hill; 2011. 2.Rappaport H. Tumors of the hematopoetic system. In: Atlas of tumor pathology, section III, fascicle 8. Washington: Armed Forces Institute of Pathology; 1967. p. 241-7. Leituras Recomendadas Goldman JM. Initial treatment for patients with CML. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2009:453-60. Hildreth CJ, Lynm C, Glass RM. JAMA patient page. Acute myeloid leukemia. JAMA.......
... que são medicamentos de uso por poucos dias. Deve-se sempre dar mais atenção ao manejo deste tipo de paciente. Outra observação é que a vitamina K subcutânea não deve ser utilizada, pois sua eficácia é igual a de administrar placebo. Entre as vias oral e endovenosa, a eficácia de reversão é equivalente, porém a via oral tende a ser mais eficaz. Para mais detalhes, veja o texto Uso terapêutico de ......
...drenagem com sucesso e devido às loculações foi realizada programação de intervenção cirúrgica. Os derrames pleurais parapneumônicos foram classificados por Light, quanto à conduta e o diagnóstico como estão resumidos na tabela abaixo. Tabela 1: Derrame pleural parapneumônico Classe Características Tratamento I Pequeno e não puncionável, < 10mm R-x em de......
... Paciente com achado de derrame pleural, à direita, e acometimento de T7-T8 em RM de coluna torácica, com erosões vertebrais e processo inflamatório local, com a história clínica associada, bem como derrame pleural. Uma das principais hipóteses diagnósticas era a tuberculose com mal de Pott, ou seja, tuberculose com infecção vertebral. Outra possibilidade seria infecção de cateter venoso central......
... há necessidade de drenagem torácica. A TC de tórax mostra loculações no líquido pleural, o que indica outros procedimentos para tratamento como pleuroscopia. A classificação dos derrames pleurais parapneumônicos é descrita no Quadro 1, reproduzida a seguir. Quadro 1 Paciente com Tosse e Febre Há 3 Semanas Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente com Tosse e Febre Há 3 Semanas Pneumologia Im......
...paciente fez tomografia computadorizada de tórax, que, de fato, mostrou neoplasia no pulmão, já com metástases contralaterais e à distância (fígado e adrenal). Bibliografia 1. Sahn SA, Huggins JT, San Jose E, et al. The art of pleural fluid analysis. Clin Pulm Med 2013; 20:77. 2. Light RW, Macgregor MI, Luchsinger PC, Ball WC Jr. Pleural effusions: the diagnostic sepa......
... internos, uso de substâncias IV e imunossupressão, incluindo as terapias com anti-TNF. Pacientes idosos Foi demonstrado repetidamente que a idade acima de 60 anos constitui um fator de risco de desenvolvimento de artrite séptica, talvez em parte por causa da existência de comorbidades.1,6 As articulações protéticas, que também impõem risco aumentado de infecção, são mais comuns em pacientes ......
...iva; no entanto, a taxa de crescimento para os aneurismas individuais pode variar consideravelmente, com alguns permanecendo estáveis por anos e outros que crescem rapidamente. O preditor mais conhecido de ruptura de aneurismas da aorta abdominal é o tamanho do aneurisma. Os aneurismas são geralmente assintomáticos até ocorrer a ruptura, que muitas vezes é letal; sendo a mortalidade de 85 a 90%. C......
...ção de diferentes fatores precipitantes e seus mecanismos patogênicos podem interagir de forma diferente em cada paciente, levando ao desenvolvimento de isquemia miocárdica aguda e disfunção ventricular esquerda. Alguns autores postulam que vasoespasmo, disfunção de microcirculação coronária e tromboses espontâneas poderiam estar envolvidas no aparecimento da síndrome, mas o resultado de estudos u......
...doença do disco ou estenose espinal). Metástases para coluna vertebral com compressão medular devem ser um dos diagnósticos diferenciais e, se presentes, principalmente associadas com déficit neurológico, necessitam de intervenção de emergência. A natureza não específica de muitos sinais e sintomas de osteomielite vertebral e a frequente ausência de febre causam um considerável atraso no diagnóst......
...maioria das dissecções tipo B ainda é tratada clinicamente com vasodilatadores e betabloqueadores no intuito de sustar o processo de dissecção e, a longo prazo, de retardar ou prevenir a dilatação da falsa luz. Para o médico não especialista, a dissecção clássica é clinicamente mais importante e, por essa razão, recebe ênfase neste capítulo. Figura 11.3 Classificação de DeBakey. Tipo I......
...iloidose DRC = doença renal crônica. Biópsia Uma biópsia renal pode ser extremamente útil para estabelecer a causa da doença renal e guiar a terapia inicial. Contudo, é preciso considerar uma abordagem mais cautelosa em casos de pacientes com DRC subjacente severa. O médico especificamente deve determinar se os achados fornecidos pela biópsia são propensos a influenciar o tratamento e se o ......
...s que recrutam células T CD4+ e CD8+ e células apresentadoras de antígeno, incluindo as células dendríticas imaturas, para o sítio de expressão do autoantígeno.24 Este recrutamento poderia resultar na regulação positiva dos antígenos do complexo principal de histocompatibilidade de classe I e dos autoantígenos na musculatura. Como alternativa, este recrutamento poderia alterar a localização da exp......
...equente. As técnicas de imagem ideais permitem identificar esta condição em até 1/3 dos casos.9 Revisões sistemáticas sobre a acurácia dos vários exames usados na detecção da osteomielite em pacientes com úlcera podal diabética descobriram que a presença de um osso não exposto ou a existência de um resultado positivo em um teste de sonda-osso (osso palpável com uma sonda metálica cega [Figura 5]) ......
...agrecimento, anemia, hemorragia digestiva), naqueles com mais de 40 anos de idade e naqueles com sintomas atípicos ou com doença refratária ao tratamento com IBPs. Teste terapêutico com IBPs em pacientes com manifestações típicas ou atípicas sem sintomas ou sinais de alarme tem sido utilizado, pois diminui a necessidade de exames complementares. Endoscópico O exame endoscópico tem como objeti......
.... Anormalidades laboratoriais nestes pacientes são inespecíficas; alguns pacientes podem apresentar leve anemia, enquanto outros podem ser pletóricos em razão da hipoxemia crônica; marcadores inflamatórios podem estar aumentados. Fator reumatoide e FAN são descritos positivos em até 30% dos pacientes que não apresentam LES e artrite reumatoide associadas. A prova de função pulmonar revela, neste......
...afias, bem como para manter a cabeça em linha média e, assim, evitar o comprometimento da drenagem venosa, que acentua e pode elevar a PIC. Se houver herniação cerebral, deve-se administrar manitol por via endovenosa, a doses de 0,5 a 1 g/kg de peso corporal. Como alternativa, é possível administrar bolus endovenosos intermitentes menores, em doses de 25 a 50 g a cada 4 a 6 horas, até a osmolalida......
.... As lesões mais características só aparecem mais tardiamente à radiografia e incluem redução do espaço articular (por destruição da cartilagem), cistos subcondrais e erosões ósseas. Em pacientes com artrite reumatoide avaliados precocemente, apenas 13% apresentam erosões à radiografia convencional na primeira avaliação, 28% após 12 meses, 75% após 24 meses e 90% após 60 meses de acompanhamento. ......
...dade dos osteoclastos. Qualquer fator que interfira no mecanismo de remodelação óssea alterando o equilíbrio entre a reabsorção e a formação, resultando em perda óssea, está implicado na etiologia e fisiopatologia da osteoporose. Dentre estes, a deficiência de estrógeno é o fator mais importante nas mulheres pós-menopausa. Algumas evidências apontam o estrógeno como inibidor da reabsorção e esti......
...s secundárias. A definição pressupõe o não consumo de álcool, existindo grande discussão na literatura sobre qual seria o ponto de corte aceitável para não considerar o álcool como o responsável por este processo. A maior parte dos autores fala em consumo de até 20 g de álcool para homens e 10 g em mulheres. A American Gastroenterology Association publicou, em 2002, um consenso sobre o assunto, ......
...os sacrais de S4/S5 B Lesão incompleta Sensibilidade preservada mas sem função motora, inclusive nos segmentos sacrais de S4/S5 C Lesão incompleta Preservação da função motora abaixo da lesão com a maioria dos músculos principais graduados em menos de 3 D Lesão incompleta Preservação da função motora abaixo da lesão com a maioria dos músculos principais graduados e......
... na quantificação da função biventricular. · Cintilografia miocárdica: pode apresentar defeitos de perfusão reversíveis ou irreversíveis. Normalmente são de localização póstero-inferior e apical. Defeitos fixos de perfusão relacionam-se a áreas de fibrose miocárdica e confirmam-se por alteração de motilidade da parede afetada. · Angiografia: útil para confirmar ou excluir p......
...sença da irradiação não são indicativos seguros do grau de estenose. Entretanto, quanto mais tardiamente ao longo da sístole o pico de intensidade do sopro ocorrer, tanto mais acentuada a estenose. Por vezes, componentes mais agudas do sopro da EAo podem se irradiar para o ictus cordis (fenômeno de Gallavardin), simulando insuficiência mitral (IM); · hipofonese do componente aórtico da se......
... que demonstrou dissecção da aorta descendente, compatível com o quadro do paciente. A dissecção de aorta pode ser classificada em relação ao local e tempo de evolução: · dissecção proximal: caso acometa a aorta ascendente (Tipos I e II de De-Bakey e tipo A de Stanford). · distal: não acomete a aorta ascendente (tipo III de De-Bakey e tipo B de Stanford). ......
...te do sexo masculino, 56 anos de idade, ex-tabagista, parou de fumar há cerca de 5 anos atrás, apresenta há 6 meses história de dor precordial aos esforços em aperto, como andar por mais de 3 quadras. Esta dor tem melhora alguns minutos após interrupção do esforço. O exame físico revelou pressão arterial de 132\82mmHg sem outros achados significativos. Exames laboratoriais Colest......
...) 2-3 Tabagistas (1 maço/dia) 2-3 Calcificação isolada (sem fibrose) na radiografia 2 Referência (risco muito baixo) Risco relativo estimado Indivíduo com ILTB sem fatores de risco e radiografia de tórax normal 1 · Radiografia de tórax normal e: - PT = 5mm; - contatos intradomiciliares ou institucionais de pacientes bacilíferos independenteme......
...rada, e o resultado, registrado em milímetros. (Não será mais utilizada a classificação de forte ou fraco reator). A interpretação do resultado depende da probabilidade de infecção latente, do risco de adoecimento por TB, do tamanho do endurado e da idade. Observações em relação à prova tuberculínica - Algumas circunstâncias podem interferir no resultado da prova tuberculínica como, por......