...ensação com alta morbidade e mortalidade. O estado mixedematoso ocorre, em geral, em pacientes que apresentam hipotireoidismo severo e de longa data. É grave e, se não tratado de forma apropriada, evolui com alta mortalidade. Apesar de o termo coma mixedematoso ser adotado para descrever a doença, a maioria dos pacientes não se apresenta comatoso, embora a alteração do nível de consciência seja u......
...e linfática. Aspectos farmacêuticos t Armazenar o medicamento em recipiente fechado e à temperatura ambiente. Citrato de Fentanila Maurício Fábio Gomes Na Rename 2010: itens 1.1.3 e 2.2 Apresentação t Solução injetável 78,5 microgramas/mL (equivalente a 50 microgramas de fentanila/mL). Indicações t Adjuvante analgésico em anestesia geral. t Analgesia pós-operat......
...stão contidos devem ser considerados, já queo PSI é tão dependente da idade, uma elevada pontuação em um adulto jovem deve ser considerada com alarme. Os escores PSI e CURB-65 são apropriados para avaliar a decisão de internação hospitalar, mas não conseguem extratificar os pacientes que poderiam ter benefício de internação em unidade de terapia intensiva. O escore SMART-COP foi projetado para p......
...suporte, sem nenhuma terapia antiviral específica aprovada. Os pacientes devem receber antipiréticos e fluidos, conforme indicado. A superinfecção bacteriana deve ser prontamente tratada com antimicrobianos apropriados, mas os antibióticos profiláticos para evitar a superinfecção não são recomendados. A deficiência de vitamina A é associada a maior número de complicações de convalescença prolonga......
...ccus granulosus (Equinococose cística) t Menos de 60 kg: 7,5 mg/kg, por via oral, a cada 12 horas, com as refeições, durante 28 dias. Interromper o tratamento por 14 dias e repetir o esquema posológico por até 3 vezes. Dose máxima diária: 800 mg. t Mais de 60 kg: 400 mg, por via oral, a cada 12 horas, com as refeições, durante 28 dias. Interromper o tratamento por 14 dias e repetir o esquema pos......
...e mortalidade a 1,4% aos 30 dias, 4,3% aos 6 meses e 7,6% a 1 ano. Os cinco critérios de alto risco tinham uma sensibilidade de 89% e uma especificidade de 52% para a morte em 1 ano. Usar os fatores de risco identificados nesses estudos pode ajudar os clínicos a determinar o risco do paciente e a disposição apropriada. Manejo O tratamento deve ser orientado pelo diagnóstico. Os pacientes ......
...ática ocorre quando a hipotensão postural é associada à síncope ou ao pré-síncope. Quando uma pessoa assume uma postura vertical, a gravidade desloca o sangue para a parte inferior do corpo e o débito cardíaco diminui. Essa mudança ativa o sistema nervoso autônomo a aumentar o tônus simpático e diminuir o tônus parassimpático, aumentando a frequência cardíaca e a resistência vascular periférica, o......
... de 65 anos de idade sofrem alguma queda ao menos uma vez por ano. Os hematomas subdurais seguem, aproximadamente, 1% das lesões leves na cabeça, mesmo aquelas que não envolvem perda de consciência. Os hematomas subdurais crônicos ocorrem com mais frequência em pessoas idosas por causa da atrofia cerebral que estimula o alongamento da ponte de veias parassagitais e a predisposição para cisalhamen......
... provavelmente representam um processo inflamatório/infeccioso em atividade. No caso, as possibilidades diagnósticas eram pneumonia bacteriana e pneumonia por H1N1. Em um paciente com quadro de coriza, tosse e febre, é obrigatório se pensar na possibilidade diagnóstica de infecção viral. Quando se suspeita de infecção por H1N1, alguns fatores aumentam o risco desse diagnóstico: -infiltrado ......
...star ausente em cerca de 20% dos casos de pneumonias, sobretudo nos pacientes idosos, que costumam se apresentar com queda do estado geral, por vezes, com quadro confusional. Um aumento da frequência respiratória, acima de 24 cpm, muitas vezes como um dado isolado, tem sido observado em 45 a 70% dos pacientes e pode ser o sinal mais sensível no idoso; a taquicardia também é comum. Alguns exames ......
... sangue geralmente não contribuem para o diagnóstico das cefaléias, porém alguns exames específicos são indicados diante da suspeita de certas condições. Estas condições, aliadas aos exames indicados para sua detecção, incluem a arterite temporal (determinações de velocidade de hemossedimentação [VHS] ou de proteína C reativa [PCR]); infecção (exames para detecção de mononucleose infecciosa, doenç......
...ia de funções neurológicas na fase aguda do trauma que se restabelece em menos de 24 horas. Não são evidenciadas alterações nos exames de imagem. Lesão axonal difusa: lesão neuronal difusa por cisalhamento de fibras nervosas. Causa lesões neurológicas e transtornos cognitivos que podem ser permanentes. Caracteriza-se, nas imagens, como hemorragias de corpo caloso e pedúnculos cerebelares superior......
...as individuais que podem ser usadas de modo indevido, a abordagem mais conveniente a ser adotada pelo clínico consiste em classificar estas drogas com base nos efeitos geralmente produzidos com as doses habituais. As categorias: são depressores, estimulantes, opiáceos, canabinoides, alucinógenos e inalantes [Tabela 2].4 ____________________________________________________________ Tabela 2. Subst......
... em lobo temporal à direita. Caso 2 Paciente com 45 anos de idade, quadro de paralisia facial há direita há 1 dia. A paralisia é completa, com incapacidade de fechar o olho. Paciente também refere hiperacusia à direita e alteração na sensibilidade gustativa. Caso 3 Paciente teve quadro recente de infecção de vias aéreas superiores, evoluiu com zumbido em ouvido e tonturas associadas com ......
...e prednisona 60 mg/m2/dia, por via oral. Manutenção: 30 mg/m2, por via oral ou intramuscular, por semana, divididas em 2 doses. Leucemia meníngea t 12 mg/dia, via intratecal, administrados em intervalos de 2 a 5 dias até que a contagem de células no líquido cérebro-espinhal retorne ao normal, então aplicar uma dose adicional. Linfomas não-Hodgkin linfoblástico t mitoguazona 500 mg/m2/d......
...armacêuticos t Armazenar à temperatura entre 5 e 30 ºC. Atenção: segurança e eficácia não foram estabelecidas em pacientes com menos de 10 anos de idade. Utilizar com precaução em paciente idoso, devido à maior predisposição a miopatias. Este fármaco apresenta número elevado de Efeitos adversos potencialmente graves, devendo ser realizada pesquisa específica sobre este aspecto antes de intro......
...nda (1%). t Exantema (6%), alopecia (0,5%), fotossensibilidade. t Colelitíase, pancreatite, obstipação (2%), diarreia, dispepsia, flatulência, náusea (2%), desconforto gástrico, dor abdominal (5%). t Hepatite colestática, hepatite, hepatotoxicidade (3 a 13%). t Leucopenia, eosinofilia, hiper-homocisteinemia. t Reação de hipersensibilidade. t Artralgia, miopatia induzida por medicamento, rabd......
...nça poderá ser fatal. Infecções Gastrointestinais Causadas por Outros Vírus Além do Norovírus Nos Estados Unidos, o Norovírus é de longe a causa mais comum de gastroenterite não bacteriana entre adultos, sendo responsável por 93 a 96% dos surtos da doença.6,7 As outras causas médicas importantes de gastroenterite viral são rotavírus, adenovírus entérico (tipos 40 e 41) e astrovírus; cada um d......
... esse risco. Entretanto, a suplementação com ácido fólico tem sido benéfica para reduzir a incidência de MCMs na população em geral.99 Em um grande número de gestações, a lamotrigina apresentou a incidência mais baixa de malformações, semelhante ao risco basal em mulheres. A carbamazepina também apresenta um risco menor do que se pensava anteriormente.100 Não há informações suficientes à disposiç......
...com ajuste necessário para insuficiência renal. Classificação na gestação: classe B. Apresentações comerciais: Claforan® frasco-ampola com 500 mg e 1 g. A ceftriaxona apresenta formulações intramuscular e endovenosa. Sua meia-vida sérica é de 7 a 8 horas (permitindo intervalos maiores de administração) e o índice de ligação às proteínas plasmáticas é em torno de 95%. A penetração liquórica e......
...eftriaxona apresenta atividade inferior às cefalosporinas de 1ª geração nas infecções por bactérias Gram-positivas. Por outro lado, observa-se melhor atividade contra bacilos Gram-negativos, como Escherichia coli, Klebsiella spp, Proteus mirabilis, Salmonella spp, Shigella spp, Enterobacter spp, Morganella spp e Proteus indol-positivo. Outras bactérias dos gêneros Yersinia, Eikenella, Pasteurella,......
...: Dose para pacientes pediátricos de levotiroxina Idade Dose diária 0 a 3 meses 10 a 15 mcg/kg peso corpóreo 3 a 6 meses 8 a 10 mcg/kg peso corpóreo 6 a 12 meses 6 a 8 mcg/kg peso corpóreo 1 a 5 anos 5 a 6 mcg/kg peso corpóreo 6 a 12 anos 4 a 5 mcg/kg peso corpóreo > 12 anos 2 a 3 mcg/kg peso corpóreo Crescimento e puberdade compl......
...te hepática. Genericamente, possui atividade contra Gram-positivos (cocos e bacilos) e cocos Gram-negativos. As indicações incluem infecções respiratórias altas e baixas (faringite, otite, sinusite, amidalite e bronquite), uretrites não-gonocócicas e piodermites. Existe apenas a apresentação oral. A dose habitual é de 300 mg/dia dividida a cada 12 horas ou 1 vez/dia, sendo necessário ajustar par......
...ém participam como agentes etiológicos da pneumonia, com destaque para o vírus da influenza, adenovírus, vírus sincicial respiratório, parainfluenza e coronavírus.4 Os patógenos mais comuns são demonstrados no Quadro 139.1, dependendo da gravidade de apresentação da doença. Quadro 139.1. Patógenos mais comuns na pneumonia adquirida na comunidade (em ordem decrescente) PAC ambulatori......
...a. Em um estudo, os diagnósticos psiquiátricosmais frequentes associados à síncope foram o transtorno de ansiedadegeneralizada e o transtorno depressivo maior. A hiperventilação tem sido usadacomo uma manobra provocativa no diagnóstico do transtorno de pânico, e doençascardiovasculares e transtorno de ansiedade generalizada podem levar a hipocarbia,vasoconstrição cerebral e síncope. Uma causa psiq......
...omo critério fatores como distância e a disponibilidade de recursos emcada serviço. NosEstados Unidos, existem os centros de trauma certificados, conforme ocompromisso da instituição de pessoal e recursos para manter uma condição deprontidão para o tratamento de pacientes gravemente feridos 24 horas por diatodos os dias. Em centros de trauma organizados, o paciente gravemente ferido ésubmetido a u......
...são mental. No exame físico, é muito comum encontrar edema facial e distensão venosa cervical e de parede torácica; pletora e cianose faciais são menos frequentes. A maioria dos casos (até 84%) apresenta alterações na radiografia de tórax, mais comumente alargamento de mediastino e derrame pleural. Entretanto, o exame de imagem mais importante no diagnóstico é a tomografia contrastada de......
...clínicas compatíveis com doença respiratória aguda grave, deve-se: - Orientar o afastamento temporário, de acordo com cada caso, das atividades de rotina (trabalho, escola, etc) avaliando período de transmissibilidade da doença. - Utilizar equipamentos de proteção individual conforme orientações nesse Protocolo (ver documento na íntegra); - Realizar avaliação clínica minuciosa......
.... Eventualmente, pacientes com tuberculose miliar podem evoluir com insuficiência de múltiplos órgãos e de sistema nervoso central e até morte. O pacientes deste caso realizou baciloscopia positiva para bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR). Exames para Tuberculose Baciloscopia no Escarro É o exame mais utilizado para diagnóstico de tuberculose. O método de coloração específico adotado no......
...lidades sensoriais, desequilíbrio e incontinência. A prevalência da demência associada ao HIV também diminuiu desde a introdução da HAART. As taxas de distúrbios neurocognitivos mais leves também parecem diminuir com períodos mais longos de vírus indetectáveis. Doença Gastrintestinal e Hepatobiliar Sintomas gastrintestinais, especialmente diarreia, são algumas das apresentações mais comun......
... Desde então, vários estudos têm demonstrado nãoinferioridade dessa droga à ciclofosfamida no tratamento de indução da nefrite lúpica. Além disso, pode ser uma abordagem terapêutica superior em populações particulares, tais como afro-americanos. Assim, ambos os grupos de ACR e EULAR agora defendem o uso de ciclofosfamida ou micofenolato de mofetil como estratégias de indução para nefrite lúpica. ......
... ter sensibilidade de 92%, quando comparado com 74% para o PSI e 39% para CURB-65 para predizer necessidade de ventilação invasiva ou não invasiva ou droga vasopressora. A tabela abaixo sumariza o escore SMART-COP. Um escore maior que 3 pontos prediz a necessidade de recursos de terapia intensiva. Tabela 4: Escore SMART-COP Critérios Pontuação PAS < 90 mmHg 2 PO2......
...entriculares, além de risco aumentado de arritmiasventriculares. Posteriormente, podem ocorrer convulsões, coma, choque,insuficiência respiratória, injúria renal aguda, necrose hepática e acidoseláctica, caracterizando a disfunção orgânica múltipla causada pelo cianeto.Odiagnóstico é clínico, baseado na possível exposição e no quadro clínicorapidamente progressivo. O nível de cianeto no sangue pod......
...adamente, reduz as taxas de hospitalização em cerca de 25%, embora não exista nenhum benefício aparente da continuação do uso de ipratrópio após a hospitalização. A recomendação de seu uso é nas seguintes situações: 1-O uso de múltiplas doses de brometo de ipatrópio é indicado em crianças e adultos com ataque agudo severo de asma, definido por VEF1<60%. 2-O uso de dose única de anticolinérgi......
...ófagos alveolares e seus flagelos ativam a caspase-1 que induz apoptose. Após um período de, aproximadamente, 12 horas, as bactérias começam a se dividir. Nesse período latente, ocorre a síntese de várias proteínas como a heat-shock protein Hsp 60, que aumenta a invasão epitelial. O ferro deve estar disponível para o crescimento das legionelas nos macrófagos. O crescimento continua nos macrófagos......
... se eles tiverem resultados negativos nos EUA e resultados positivos de dímero-D, recomenda-se repetir a USG 2 a 7 dias depois. O tratamento de TEV requer anticoagulação sistêmica para evitar a formação de coágulos e permitir que a fibrinólise endógena continue. Em muitos casos, o tratamento inicial para TEV é com heparina ou medicação semelhante à heparina. As duas opções mais comuns são a hepar......
...m movimento absorvem insulina mais rapidamente que o abdome. t As seringas e as agulhas descartáveis podem ser reutilizadas pelo mesmo paciente, desde que a agulha e a capa protetora não tenham sido contaminadas. Devem ser mantidas em geladeira e o número de reutilizações, em geral de 7 a 8, depende de a ponta da agulha não se tornar romba, para não aumentar a dor da injeção. t Antes de iniciar ......
...lavar os olhos após. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t A absorção é mínima, pois a prata se combina com proteínas teciduais. Efeitos adversos t Sensação de queimação na pele, argiria (escurecimento permanente da pele). t Conjuntivite química, cauterização da córnea, cegueira se utilizado repetidamente ou em altas concentrações. t Metemoglobinemia em caso de absorção.......
... é a neurocirurgia urgente para remoção de pus e tecido de granulação – que, em vez de material purulento, é, em alguns casos, o principal ou o único achado. As laminectomias descompressoras são realizadas para abscessos epidurais posteriores, enquanto as abordagens anteriores mais complexas com fusão de enxerto ósseo para estabelecimento da estabilidade espinal podem ser necessárias nos casos de ......
...são. t O risco de reações alérgicas graves é maior em crianças recebendo altas doses de etoposídeo. t Alertar para precauções especiais nos pacientes ao executar procedimentos invasivos. t Limitar a frequência de venopunção e evitar as injeções intramusculares; testar sinais de hemorragia na urina, êmese e fezes. t A dose deve ser ajustada para suprir as necessidades de cada paciente, baseadas......
...comes and contributors to weight loss in a cancer cachexia clinic. J Palliat Med 2011; 14:1004–8. 45.Walsh D, Donnelly S, Rybicki L. The symptoms of advanced cancer: relationship to age, gender, and performance status in 1000 patients. Support Care Cancer 2000; 8:175–9. 46.Pereira J, Hanson J, Bruera E. The frequency and clinical course of cognitive impairment in patients with terminal cancer. ......
...Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins; 2011. p. 2426–47. 20.Sjogren P, Elsner F, Kaasa S. Non-opioid analgesics. In: Hanks G, Cherny NI, Christakis NA, et al, editors. Oxford textbook of palliative medicine. 4th ed. Oxford: Oxford University Press; 2010. p. 698–706. 21.von Moos R, Skacel T. Denosumab: ?rst data and ongoing studies on the prevention of bone metastases. Recent Results Can......
...soespasmo. Caso o paciente esteja em uso de anticoagulantes, a reversão deve ser realizada com vitamina K e plasma fresco congelado ou complexo protrombínico; também deve-se descontinuar agentes antiagregantes plaquetáios. O controle pressórico raramente é necessário. Caso seja indicado, o uso de nitroprussiato e nitroglicerina são boas opções. O ideal é manter a PAS em torno ou um pouco menor ......
...amento e redução no risco de DRC 1 Lesão renal* com RFG normal ou aumentado > 90 Diagnóstico e tratamento, tratamento de comorbidades, redução na progressão, redução de risco cardiovascular 2 Redução discreta no RFG 60 a 89 Estimativa de progressão 3 Redução moderada no RFG 30 a 59 Avaliação e tratamento das complicações 4 Redução grave no RFG ......
...or ocorrência nos meses de março a julho. Diagnóstico radiológico · A diretriz reitera a recomendação anterior da realização da radiografia de tórax em incidência póstero-anterior e em perfil em casos suspeitos. · Pacientes com PAC de baixo risco, tratados ambulatorialmente, devem realizar apenas a radiografia de tórax como exame subsidiário · A classificação em p......
...4; 74:236-41. 15. Psaty BM, Manolio TA, Kuller LH et al. Incidence of and risk factors for atrial fibrillation in older adults. Circulation 1997; 96:2455-61. 16. Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB. Atrial fibrillation: a major contributor to stroke in the elderly. The Framingham Study. Arch Intern Med 1987; 147:1561-4. Envelhecimento Cardiovascular e Doenças Cardiovasculares em Idosos Mateus Silva de......
... pontos (paciente consciente e orientado). Pontuação abaixo de 8 indica estado comatoso. Tabela 2: ECG para avaliação do nível de consciência Escala de Coma de Glasgow Pontos 1. Abertura ocular Espontânea 4 Comando verbal 3 Estímulo doloroso 2 Ausente 1 2. Melhor resposta motora Obedece comandos 6 Localiza estímulos dolorosos ......
...ificada de gravidade em serviços de saúde de atenção primária e secundária Os casos de DRAG deverão serão encaminhados para o Hospital de Referência, se apresentarem um ou mais dos sinais e sintomas abaixo. c.1. Avaliação em adultos - Confusão mental - Freqüência Respiratória > 30 IRPM - PA diastólica < 60 mmHg ou PA sistólica < 90 mmHg - Idade > 60 anos de......
... Adultos – 600 mg/dose 12/12h 2 dias Crianças > 1 mês até 10 anos dose – 10 mg/kg/dose 12/12h (dose máxima de 600 mg) 2 dias < 1 mês Dose – 5 mg/kg/dose 12/12h (dose máxima de 600 mg) 2 dias Haemophilus influenzae Adultos - 600mg/dose 24/24h 4 dias Crianças > 1 mês até 10 anos dose – 20 mg/kg/dose 24//24h (dose máxima de 600 mg) 4 ......
...ntes imunocompetentes, podem ser requeridos em casos de pacientes que apresentam aspectos incomuns, doença grave ou falha em responder à terapia convencional. A broncoscopia (às vezes incluindo biópsias transbronquiais), o escovado brônquico e as drenagens pulmonares percutâneas podem ser necessários. A obtenção do lavado broncoalveolar é uma técnica particularmente útil e em geral bem tolerada.41......