...oi constatado tromboembolismo pulmonar na angiotomografia de tórax. A paciente apresentava derrame pleural e pericárdico, conforme se pode ver na Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. Os exames laboratoriais apresentavam: · 5.490 leucócitos/mm3 com 70% de neutrófilos, sem desvio à esquerda; · Hb 10,4g/dL com VCM de 92; · ......
...a, por infusão intravenosa contínua, por 7 dias; mitoxantrona 12 mg/m2/dia, em bolo intravenoso, por 3 dias, OU daunorrubicina 45 mg/ m2/dia, em bolo intravenoso por 3 dias. Leucemia meníngea t Tratamento e profilaxia: administrar citarabina de 5 a 75 mg/m2, por via intratecal, a cada 4 dias, até normalidade do fluido cérebro-espinhal, seguido por um ciclo adicional. Dose de 30 mg/m2 tem sid......
...comparou o PSI com o CURB-65 e CURB, evidenciando maior poder discriminatório em termos de mortalidade em 30 dias do primeiro, com acurácia discretamente melhor. A relevância clínica deste achado é questionável. A decisão de internação de um paciente, em última análise, depende do médico de julgamento, mas todos os fatores que estão contidos devem ser considerados, já queo PSI é tão dependente da......
... 1963, mas continua a ser um problema sério nos países em desenvolvimento. O VS pertence ao gênero Morbillivirus da família Paramyxoviridae; é um vírus de RNA, sem envelope, sem segmentação e de cadeia simples. O genoma codifica, pelo menos, oito proteínas estruturais. Os VS são esferas pleomórficas com um diâmetro de 100 a 250nm. O VS codifica, pelo menos, oito proteínas estruturais. Os seres hu......
...biodisponibilidade de 80%; a absorção pode ser diminuída na presença de alimentos. t Resposta inicial: 24 horas. t Pico da resposta: 2 semanas. t Duração da ação: 7 dias (dose única). t Metabolismo hepático (85%). t Eliminação: predominantemente fecal (85%); e renal (11%). t Meia-vida de eliminação: 40 a 50 horas. Efeitos adversos t Distúrbios gastrintestinais, incluindo anorexia, vôm......
...ós-ictal) dura vários minutos; mordedura da língua, incontinência ou uma aura epiléptica sugerem o diagnóstico de convulsão. Os medicamentos podem contribuir para a síncope por uma variedade de meios, mas o mais comum é a ortostase. Os ß-bloqueadores ou os bloqueadores dos canais de cálcio podem levar a uma resposta da frequência cardíaca atenuada depois de o paciente assumir postura ereta. Os di......
...s na posição supina e repetir as medidas após 1 e 3 minutos de repouso. Uma diminuição sintomática >20mmHg na pressão sistólica é considerada anormal, assim como uma queda na pressão abaixo de 90mmHg independente do desenvolvimento dos sintomas. O exame cardíaco pode revelar sopro de cardiomiopatia hipertrófica ou estenose aórtica. O exame neurológico pode revelar achados de doença neurológica......
...l, em geral “caminha” afetando primeiramente a mão e em seguida a face, ainda que possa afetar cada uma dessas regiões isoladamente. Parestesia em um lado da língua também é uma ocorrência típica; as pernas e o tronco são envolvidos com menos frequência. A aura motora autêntica é um fenômeno raro; ataxia sensorial ou uma forte sensação geralmente é mal interpretada ou relatada incorretamente como ......
... anos de idade; -dor de garganta. Em pacientes sem nenhuma dessas manifestações, torna-se improvável o diagnóstico de infecção por H1N1. Quanto maior for o número dessas manifestações, maior será a probabilidade de se confirmar o diagnóstico de infecção por H1N1. A indicação, de qualquer forma, é o tratamento com antibióticos. No caso apresentado, a paciente foi medicada com ceftriaxona e cl......
...bactérias, Neisseria meningitidis, Brucella spp e Legionella pneumophila. As cefalosporinas de 1ª geração são habitualmente utilizadas na antibioticoprofilaxia cirúrgica. 1. Cefalexina Disponível em apresentação oral, com meia-vida em torno de 75 minutos e índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 10%. · Dose habitual: 2 a 4 g/dia, dose dividida a cada 6 horas, com......
...Há apenas um estudo que fornece informações sobre este aspecto. Comparando os pacientes que continuaram o tratamento com topiramato durante um período total de 12 meses com aqueles cujo tratamento foi interrompido após 6 meses para que passassem a receber placebo, o número de dias com enxaqueca aumentou em 2% e 26%, respectivamente.40 A decisão deve ser individualizada com base nas preferências do......
...asais e otológicas, laceração da dura-máter e exposição de massa encefálica. Na coluna vertebral, é necessário investigar desalinhamentos, pontos mais dolorosos, fístula de líquido cerebrospinal ou contrações musculares. A cabeça pode ser mobilizada apenas após a realização de exame clínico e radiológico de coluna vertebral. O exame neurológico deve ser rápido e objetivo, priorizando determinar o ......
...mento dos pacientes com abstinência, a fim de encorajá-los a verbalizar seus problemas relacionados ao uso de substância, esclarecendo-os quanto aos problemas que terão de enfrentar se continuarem a usar a substância, e oferecendo aos familiares e amigos dos pacientes a oportunidade de adquirir conhecimento e suporte semelhantes.4 A reabilitação também oferece esperança aos pacientes, disponibiliz......
... Cortisona 25 Curta Prednisona 5 Intermediária Prednisolona 5 Intermediária Metilprednisolona 4 Intermediária Triancinolona 4 Intermediária Dexametasona 0,75 Longa Betametasona 0,6 Longa Tabela 2: Terapia de suplementação da reposição de glicocorticoide Intercorrência Dosagem Doença febril leve, gastroen......
...ões no EEG, hemorragias nasais, espessamento do muco, alterações nos sentidos do olfato e tato. Interações de medicamentos t Álcool ou outros depressores do SNC, antialérgicos e inibidores da MAO: administração concomitante aumenta os efeitos anticolinérgicos e depressores. Orientações aos pacientes t A administração com alimento, água ou leite pode minimizar a irritação gástrica. t Po......
...rie B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 Sais para Reidratação Oral Letícia Figueira Freitas Rachel Magarinos-Torres Na Rename 2010: item 11 Apresentação t Pó para solução oral Indicações t Reposição hidreletrolítica no......
...nto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t As injeções de fluconazol para infusão intravenosa deverão ser inspecionadas visualmente quanto a possível descoloração e presença de material particulado, antes da administração, sempre que a solução e o frasco permitirem. t Em crianças a administração por infusão intravenosa, administrar por tempo de 10 -30 minutos, n......
... infecção [ver a Figura 1]. De maneira geral, condições como náusea, vômito e diarreia de grande volume ocorrem com as infecções no intestino delgado, enquanto que cólicas abdominais e fezes frequentes de pequeno volume ocorrem com infecções no intestino grosso. Para cada patógeno, além do sítio da infecção, o mecanismo da patogênese se correlaciona com os sinais clínicos típicos daquela doença [v......
... 300mg/dia com escalonamento rápido para uma dose alvo inicial de 1.800mg/dia em 3 doses divididas; no máximo, 3.600mg/dia. Comuns: sonolência, tontura, ataxia, ganho de peso e fadiga. Este medicamento não é metabolizado no fígado; poucas interações medicamentosas. Lacosamida Modifica os canais de sódio; desativa estimulações neuronais de alta frequência. Convulsões parciais. A......
...do, sugerindo um processo que compromete a troca gasosa, seja por alteração da difusão ou por alteração da relação ventilação/perfusão, que é mais frequente. Apesar deste quadro respiratório, a paciente apresenta imagem discreta na radiografia, sem consolidação, com possível infiltrado intersticial. Algumas pneumonias podem evoluir com acometimento intersticial e com frequência têm apenas discret......
...falosporinas de 1ª geração apresentam atividade contra diversas bactérias aeróbias Gram-positivas e Gram-negativas, agentes de infecções comunitárias. Tais drogas não ultrapassam a barreira hematoliquórica, mesmo em meninges inflamadas. Habitualmente, são utilizados nas infecções por Staphylococcus aureus meticilino-sensível (abscessos cutâneos, foliculite, celulite,), determinados estreptococos......
...00 mcg VO ou por sonda nasogástica, depois 100 mcg/dia A dose de levotiroxina é de 200 a 500 mcg/dia. A preferência seria pelo uso da medicação por via endovenosa, mas não existe disponibilidade em nosso país da medicação intravenosa. T3 10 mcg a cada 8 horas Em teoria, o T3 apresenta benefíicios nestes pacientes, pois a conversão periférica de T4 em T3 atrasaria o benefício terapêutico......
...cial · Meticorten® - prednisona - comprimido de 5 e 20 mg. · Decadron® - comprimido de 0,5 mg. Tabela 6: Terapia de suplementação da reposição de glicocorticoide Intercorrência Dosagem Doença febril leve, gastroenterite, colonoscopia Hidrocortisona 25 mg Colecistectomia, hemicolectomia, doença febril importante, pneumonia Hidrocortisona 50 a 75 mg Cirurgia ......
...eumoniae (pneumococo) (22%), bactérias gram-negativas [Haemophylus influenzae (4%) e Moraxella catharralis] e atípicas [Mycoplasma pneumoniae (18%), Chlamydophila (ou Chlamydia) pneumoniae (16%), Legionella sp]. Também devem ser citadas outras gram-positivas (Staphylococcus aureus), gram-negativas (enterobactérias, Pseudomonas aeruginosa) e bactérias anaeróbias.3, 4 Os vírus (10%) também participa......
...para a artéria subclávia para os músculos do braço.Anatomicamente, o estreitamento é mais comum à esquerda. O exame físico podeidentificar a diminuição do volume de pulso e a diminuição da pressão arterialno braço afetado. Ahemorragia subaracnoide pode apresentar síncope, mas geralmente é acompanhadapor outros sintomas, como déficits neurológicos focais, cefaleia ou estadomental persistentemente a......
...hados normais, é possível que um paciente tenhalesões ligamentares instáveis. Deve-se mantera imobilização de coluna durante a ressuscitação. As imagens da colunavertebral não devem atrasar os procedimentos cirúrgicos urgentes porque osresultados das imagens não alteraram o tratamento imediato. A TC da colunacervical é a modalidade de imagem inicial preferida. A Tabela 2 indica oscritérios para re......
...s; a veia cava superior, que se encontra afilada, porém pérvia; as veias pulmonares direitas; a superior amputada e o tronco braquiocefálico com suas ramificações subclávia e carotídea comum direita. • Linfonodomegalias em diversas cadeias mediastinais (exceto hilar esquerda), cervicais à direita (IV e VI) com até 2,5 cm. • Espessamento septal liso e peribroncovascular associad......
...me), diabetes, doença cardíaca, pulmonar ou renal crônica – devem ser monitoradas constantemente, para indicação ou não de tratamento com oseltamivir, além de todas as demais medidas terapêuticas. · O objetivo das novas recomendações é garantir atendimento ágil a pacientes com quadro grave ou com potencial para complicações e evitar superlotação de hospitais de referência com casos leves,......
... é geralmente inferior a 5% e, em pacientes com mais de 5% de células mesoteliais no derrame pleural tuberculoso, deve-se pensar em diagnóstico alternativo. A presença de eosinofilia no líquido pleural maior que 10% usualmente exclui o diagnóstico de tuberculose pleural, a não ser que o paciente tenha tido múltiplas punções ou pneumotórax. A positividade da baciloscopia direta do líquido pleural é......
...a deve ter um baixo limiar para solicitar exames de imagens, especialmente exames de baixo risco e baixo custo (como raios-x e ultrassonografia) quando apropriado. Outras modalidades como tomografia computadorizada (TC) e ressonância nuclear magnética (RNM) também devem ser utilizadas quando for apropriado. Efeitos Colaterais de Medicamentos A primeira medicação antirretroviral promissora ......
...ém podem estar relacionados com o aparecimento das manifestações da doença. A luz ultravioleta é o estímulo ambiental mais bem descrito para ocorrência de lúpus eritematoso sistêmico. Tanto a luz ultravioleta A2 quanto ultravioleta B, incluindo o bronzeamento artificial, pode agravar a doença de pele em pacientes com LES. No entanto, a diminuição da exposição à luz solar pode levar à deficiência d......
...ternativos, muitas vezes o desaparecimento da imagem de pneumonia ocorre semanas após o final da antibióticoterapia de forma que é necessário, caso esta ainda persista, para avaliar possíveis diagnósticos diferenciais, esses diagnósticos incluem: 1-Radiografia de tórax anormal: -Insuficiência cardíaca com síndrome viral associada; -Pneumonite por aspiração; -Infarto pulmonar pot tromboembol......
...a o prognóstico de pacientes com queimaduras. Três dosseis preditores independentes foram identificados para aumento da mortalidadeque poderia ser atribuível a causas respiratórias: doenças pulmonares preexistentes,hipoxemia na admissão e edema detectável do trato respiratório na broncoscopiainicial. Zawacki baseado neste estudo, incluindo estes e três fatoresadicionais. Esse modelo foi superior a......
... Avaliação da Resposta ao Tratamento Os pacientes devem ser reavaliados após o tratamento inicial com broncodilatadores inalatórios e novamente em 60 a 90 minutos (isto é, após três tratamentos). Isso deve incluir uma pesquisa de avaliação de sintomas, um exame físico e mensuração de VEF1 ou PFE. Para as exacerbações mais graves esta avaliação provavelmente deve ser repetida e inclui gasometria a......
...eriana em 1 a 10% dos casos. Idade avançada é um fator de risco para desenvolver legionelose, com >75% dos casos ocorrendo em pacientes com mais de 50 anos de idade. Outros fatores de risco incluem imunodepressão, tabagismo presente ou prévio, doenças cardiovasculares e doença renal crônica. Fontes ambientais de contágio incluem reservatórios de água, chuveiros, piscinas e ar-condicionado. O m......
...clínico da probabilidade de um diagnóstico alternativo. Tanto a regra de Charlotte quanto o escore revisado de Geneva excluem avaliações subjetivas. O ensaio dímero-D é o melhor exame de sangue para excluir TEV, trabalhando com base no princípio de que os coágulos contêm fibrina que é degradada naturalmente através da ação da plasmina. A degradação da fibrina libera a proteína dímero-D no sangue.......
...o aumentado de nefrotoxicidade em uso concomitante com outros fármacos nefrotóxicos. Orientações aos pacientes t Orientar para evitar ingestão de alimentos nas horas anteriores ao exame pelo risco de aspiração gástrica. É permitida ingestão de líquidos. t Mães nutrizes não devem amamentar até 24 horas após o procedimento. Aspectos farmacêuticos t Conservar à temperatura ambiente, de 15 ......
...pecia transitória. t Hipertensão intracraniana benigna. tPancreatite. t Artralgia. Interações de medicamentos t Fluconazol: aumento do risco de toxicidade hepática e pulmonar. Evitar uso concomitante, mas se este for necessário, monitorar toxicidade. t Norfloxacino: nitrofurantoína pode antagonizar efeito antibacteriano do norfloxacino. Não administrar concomitantemente. Orientações ......
...om a movimentação súbita, abaixamento da cabeça, execução da manobra de Valsalva ou compressão da veia jugular. Diferente das secreções nasais normais, o LCS não é viscoso, não endurece no lenço ao secar, pode ter gosto salgado e apresenta uma concentração de glicose superior a 30 mg/dL na ausência de infecção. A forma mais sensível e específica de identificar o LCS é pela detecção de uma beta-2-t......
...zida), hipotensão ortostática, astenia, neuropatia óptica, diplopia (rara) e distúrbios visuais. t Hepatotoxicidade (aumentada na administração concomitante com rifampicina). t Trombocitopenia. t Alopecia, dermatite (incluindo fotodermatite), hipersensibilidade. t Hipoglicemia, hipotireoidismo, pelagra induzida por medicamento. Interações de medicamentos t Isoniazida: pode resultar ......
...itos colaterais intoleráveis, o uso de técnicas de intervenção para dor34 ou sedação paliativa (discutida adiante) pode ser necessário para obter conforto. Sintomas respiratórios Dispneia A falta de ar tem sido descrita em 70% dos pacientes com câncer durante as últimas seis semanas de vida e em 50-70% dos pacientes que morrem em consequência de outras doenças de origem não primariamente res......
... Palliat Med 2002; 5:127–38. 30.Nicholson A. Methadone for cancer pain. Cochrane Database Syst Rev 2007;(4):CD003971. 31.Camilleri M. Opioid-induced constipation: challenges and therapeutic opportunities. Am J Gastroenterol 2011; 106: 835–42. 32Currow DC, Coughlan M, Fardell B, Cooney NJ. Use of ondansetron in palliative medicine. J Pain Symptom Manage1997; 13:302–7. 33.Reissig JE, Rybarczyk A......
...uções a 10% e 20% com 250, 500 ou 1.000 mL. Monitoração Sem recomendações específicas de monitoração, além das já utilizadas no paciente com insuficiência renal. Classificação na Gestação Classe C. Interações Medicamentosas Sem interações significativas. Dipirona ou Metamizol A dipirona ou metamizol é um analgésico não opioide muito utilizado no Brasil. Em vários países, como ......
...e creatinina inferior a 20 mL/min devem ser acompanhados pela especialidade. A TRS é iniciada quando o RFG encontra-se entre 10 e 15 mL/min/1,73 m2 e/ou quando surgem sinais e sintomas de uremia. O início da diálise não deve ser feito em caráter de urgência, mas sim de forma programada, sem prejuízo da qualidade de vida do paciente. Assim, todas as medidas do tratamento conservador devem ser oti......
...monia que estiveram hospitalizados em unidades de pronto atendimento por 2 ou mais dias nos 90 dias precedentes; aqueles provenientes de asilos ou de casas de saúde; aqueles que receberam antibióticos por via endovenosa, quimioterapia, ou tratamento de escaras nos 30 dias anteriores à doença; ou aqueles que estejam em tratamento em clínicas de diálise constituem atualmente um grupo especial que es......
...acientes com classe III e IV. As contraindicações são insuficiência renal (Cr > 2,0 em mulheres e Cr > 2,5 em homens) e hipercalemia (K > 5,5). A associação de hidralazina e monocordil atua na pré e na pós-carga, sendo sua principal indicação nos pacientes com insuficiência renal aguda. Tabela 4: Medicamentos utilizados no tratamento da insuficiência cardíaca Medicamento ......
...o interna dos membros inferiores é denominada de postura de decorticação. A postura em hiperextensão e pronação dos membros superiores com extensão dos membros inferiores é denominada postura de decerebração, sugerindo lesões acometendo a região entre o diencéfalo e a ponte. A avaliação do padrão pupilar consiste em avaliar o tamanho das pupilas, sua simetria e a presença de reflexo fotomotor, ta......
...ósticas elencadas no hospital de referência e desde que façam parte da lista de exames próprios desta rede de laboratórios, adotando-se as medidas de biossegurança preconizadas para cada situação. ATENÇÃO O exame laboratorial para diagnóstico específico de influenza A (H1N1) somente está indicado, para: 1. Acompanhar casos de doença respiratória aguda grave. 2. Em casos de surtos de síndrom......
... são atividades inerentes para o alcance do objetivo final da vigilância epidemiológica: o controle das doenças. Para esta análise, é importante: • acompanhamento semanal do número de casos de doença meningocócica e meningite viral por município, para detectar surtos; • revisão dos dados da ficha de investigação de casos; • acompanhamento da situação epidemiológica das meningites (incidência......
...enquanto a maioria das pneumonias atípicas é tratada por 10 a 21 dias. Fármacos mais modernos, como tigeciclina e cetromicina, podem exercer algum papel em certos pacientes.63 As imunizações podem ajudar a prevenir a pneumonia adquirida na comunidade. A cada outono, a vacina contra a gripe deve ser ofertada aos pacientes com idade entre 6 meses e 18 anos, pacientes com idade igual ou superior a ......