...so que podem fazer o diagnóstico, que são a alteração do estado mental, a perda da termorregulação e a presença de fator precipitante como exposição ao frio, infecções, hemorragia, entre outros, que precisam ser investigados ativamente. No caso da paciente aqui tratada, embora não tenha ficado claro se se trata de um quadro de estado mixedematoso, o hipotireoidismo parecia definitivamente associa......
...na, seguido de 400 a 800 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 4 meses, combinada a rifampicina. t 36 a 50 kg: 800 a 1.200 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a rifampicina, pirazinamida e estreptomicina, seguido de 800 a 1.200 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 4 meses, combinada a rifampicina. t Acima de 50 kg: 1.200 mg, por via oral, a cada 24 horas, dur......
...nte febre e mal-estar geral. A pneumonia pneumocócica clássica tem uma apresentação aguda com dor torácica pleurítica, febre, expectoração avermelhada e quadro séptico, esta é uma forma relativamente rara de manifestação da pneumonia. Em pacientes com concomitância de coriza, dor de garganta, febre alta e infiltrado bilateral leva a se pensar na possibilidade de associação com quadro viral, princ......
... em quimioterapia, transplantados e em indivíduos com síndrome da imunodeficiência adquirida (Aids) ou qualquer forma de imunodeficiência congênita. Entre os pacientes oncológicos com sarampo, 40% não tinham erupção cutânea, 58% tinham pneumonite e 20%, encefalite. Caso os pacientes imunocomprometidos sejam inadvertidamente expostos ao sarampo, podem desenvolver pneumonia por células gigantes sem......
... Indicações t Contracepção (injeção trimestral). t Distúrbios vasomotores da menopausa. t Endometriose. t Hemorragias uterinas. t Amenorreia secundária. Contraindicações t Hipersensibilidade ao acetato de medroxiprogesterona ou a qualquer componente da formulação. t Tumores malignos de mama ou em órgãos genitais. t Disfunções hepáticas. t Porfiria. t Tromboembolismo venoso e doenç......
...e tentam agressivamente perder peso podem ter distúrbios eletrolíticos ou podem tomar medicamentos tipo anfetaminas que predispõem a arritmias. A história familiar é importante em relação à história da síndrome do QT prolongado, arritmias, morte cardíaca súbita ou outros riscos cardíacos. Deve ser dada especial atenção aos pacientes que se apresentam após acidentes de veículos automóveis de um ún......
... miocárdio. A estenose aórtica é uma causa cardíaca estrutural da síncope nos idosos. A constelação clássica de sintomas da estenose aórtica é dor torácica, dispneia no esforço e síncope. A miocardiopatia hipertrófica é caracterizada por um ventrículo esquerdo rígido não conforme, disfunção diastólica e obstrução do trato de saída. O Quadro 1 contém as causas de síncope cardíaca. Quadro 1 ......
...outros tipos de manifestações. Os ataques poderão ocorrer do mesmo lado que os episódios anteriores ou no outro lado e, tipicamente, apresentam uma disseminação lenta de paresia envolvendo a face, braços e pernas. Alteração de consciência, variando de confusão a coma e afasia, é uma presença provável. Existem três tipos: a enxaqueca hemiplégica familiar (EHF) tipo 1 é um distúrbio autossômico dom......
...co: -infiltrado bilateral; -febre; -ausência de confusão mental; -ausência de creptações; -idade < 65 anos de idade; -dor de garganta. Em pacientes sem nenhuma dessas manifestações, torna-se improvável o diagnóstico de infecção por H1N1. Quanto maior for o número dessas manifestações, maior será a probabilidade de se confirmar o diagnóstico de infecção por H1N1. A indicação, de qualq......
...ntes tratamentos: 1. Pacientes com indicação de tratamento ambulatorial sem doença cardiopulmonar ou fatores modificadores: macrolídeo ou doxiciclina (considerando os índices de resistência nacionais de pneumococo; a doxiciclina não é uma alternativa aceitável em nosso país). 2. Pacientes com indicação de tratamento ambulatorial com doença cardiopulmonar ou fatores modificadores (ICC, DPO......
...McCrory DC. Butalbital in the treatment of headache: history, pharmacology, and efficacy. Headache 2001;41:953. 24. Tepper SJ, Spears RC. Acute treatment of migraine. Neurol Clin 2009;27:417–27. 25. Diener HC, Limmroth V. Specific acute migraine treatment: ergotamine and triptans. In: Lipton R, Bigal M, editors. Migraine and other headache disorders: tools and rules for diagnosis and treatme......
...neurisma. A melhor forma de prevenção é o tratamento cirúrgico precoce. Controle da PA, repouso no leito e sedação do paciente podem auxiliar, mas não previnem o ressangramento. · Hidrocefalia: essa manifestação ocorre devido à interferência no fluxo de líquido cerebrospinal por sangue presente no espaço subaracnóideo, aqueduto silviano e/ou saída do quarto ventrículo, como também pela di......
...______________________________________ Tabela 2. Substâncias frequentemente usadas de modo indevido4 Classe Exemplos Depressores Álcool, hipnóticos, benzodiazepínicos, barbitúricos Estimulantes Anfetamina, metilfenidato, todas as formas de cocaína, redutores de peso Opiáceos Heroína, morfina, metadona, quase todos os analgésicos vendidos sob prescrição ......
...onturas sugestivo de vertigem periférica, sugerido por uma tontura que poderia ser caracterizada por vertigem, presença de nistagmo horizonto-rotatório sem sinais auditivos. Dentre estas condições, podemos citar: 1. Doença de Meniére: caracterizada por ataques recorrentes de vertigem associados a zumbidos e surdez. Os ataques de vertigem são abruptos, intensos (podem impedir que o paciente f......
...r via oral, nos dia de 1 a 14, metotrexato 40 mg/m2, por via intravenosa, nos dias 1 e 8, fluoruracila 600 mg/m2, por via intravenosa, nos dias 1 e 8. A cada 4 semanas em até 6 ciclos de tratamento. Câncer de cabeça e pescoço – tipo epidermoide (isoladamente ou em combinação com outros agentes quimioterápicos) t 1 mg de vincristina, por via intravenosa, nos dias 1 e 2; 10 mg de metotrexato, p......
...arbenicilina, cefazolina, cefalotina sódica, nafcilina sódica, benzilpenicilina sódica, metotrexato, mitomicina, succinato sódico de hidrocortisona, aminofilina, ácido ascórbico, terbutalina, soluções injetáveis de glicose a 5%. t Soluções não utilizadas em 24 horas devem ser descartadas. t Observar protocolos locais para manipulação de substâncias citotóxicas. Atenção: fibrose pulmonar é a ......
...o após o procedimento cirúrgico. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Reversão da atividade benzodiazepínica em crianças com 1 ano ou mais t Dose de 0,01 mg/kg, por via intravenosa (diluído em solução de glicose a 5%, Ringer + lactato ou cloreto de sódio a 9%, lentamente, em veia de grande calibre), em 15 a 30 segundos. t Caso a r......
...s sinais e sintomas de enterite são o resultado da invasão bacteriana do epitélio intestinal, da elaboração de citotoxinas (toxina distensora citoletal) pelas bactérias e indução bacteriana de citocinas inflamatórias.27 As lesões intestinais se assemelham às lesões de colite ulcerativa granulomatosa ou idiopática. A síndrome de Guillain-Barré, uma complicação importante da infecção por Campylobact......
...erapias farmacológicas, sendo que as mutações em cada um deles influenciam as síndromes epiléticas. O glutamato é o principal neurotransmissor excitatório, cuja ação é mediada através dos receptores ionotrópicos: ácido a-amino-3-hidroxi-5-metil-4-isoxazol propiônico (AMPA), cainato e N-metil-D-aspartato (NMDA) – e através dos receptores do glutamato metabotrópico (mGluRs). O ácido ?-aminobutírico......
... A radiografia de tórax pode ser útil não só para confirmar uma consolidação parenquimatosa e afastar outras causas para os sintomas do paciente, mas também pode fornecer informações importantes: cavitação, derrame pleural, número de lobos acometidos, além de avaliar pacientes que não melhoram após 3 ou 4 dias de antibioticoterapia. Outros exames incluem hemograma, ureia, creatinina, sódio, potá......
...as. Para os alérgicos a betalactâmicos, utiliza-se o cloranfenicol (2 g EV a cada 12 horas). 2. Streptococcus pneumoniae sensível à penicilina (penicilina G sódica 4 MU EV a cada 4 horas) por 10 a 14 dias. Alternativas: ceftriaxona ou ceftazidima. Para os alérgicos aos betalactâmicos, pode-se utilizar o cloranfenicol ou a vancomicina. Para os S. pnemoniae de resistência intermediária ou alta à ......
...tireoidiano na forma T4 que é convertida em T3 para realizar suas ações periféricas. Indicações · Tratamento do hipotireoidismo. · Uso discutível em depressão refratária. · Não apresenta indicação de uso como tratamento adjuvante de obesidade. Posologia e Modo de Uso Já discutidos. Efeitos Adversos Aqueles relacionados ao hipertireoidismo caso a dose seja inadequada......
... manutenção de temperatura ambiente apropriada são medidas terapêuticas importantes, o uso de cobertores térmicos tende a não ser recomendado devido a vasodilatação que proporcionam com queda de pressão arterial consequente. A terapia com hormônio tireoidiano pode isoladamente reverter a hipotermia; o reaquecimento do paciente deve ser lento e gradativo devido às considerações já discutidas, que n......
... O achado de derrame pleural extenso ou loculado implica a necessidade de punção para excluir empiema ou derrame parapneumônico complicado.3, 4 No que se refere à bronquite aguda, o exame radiológico do tórax tem como principal objetivo o de excluir o diagnóstico de pneumonia.7 Medidas de oxigenação Medidas de saturação periférica de oxigênio (SpO2) ou medidas dos gase......
... na pressãoabaixo de 90 mmHg, independentemente do desenvolvimento dos sintomas. O exame cardíacopode revelar sopro de cardiomiopatia hipertrófica ou estenose aórtica. O exameneurológico pode revelar achados de doença neurológica focal ou evidência deinstabilidade autonômica, como a neuropatia periférica. Um exame retal podeavaliar a possibilidade de hemorragia gastrintestinal. Os fatoresprecipita......
...mecanismo de trauma, lesões suspeitas, sinais vitais, sintomasclínicos, achados de exames e tratamentos fornecidos. Em preparação para achegada do paciente, a equipe de emergência deve atribuir tarefas para osmembros da equipe, preparar equipamentos de ressuscitação e procedimentos egarantir a presença do cirurgião de trauma e ortopedistas conforme necessidade.No caso de pacientes transportados pa......
...gnos são responsáveis por até 85% dos casos. O principal diagnóstico diferencial na etiologia da síndrome são tromboses por cateteres centrais instalados na região cervical. Câncer de pulmão de não pequenas células é responsável por até 50% dos casos, seguido por câncer de pulmão de pequenas células (25% dos casos) e linfomas não Hodgkin (10% dos casos). Até 4% de todos os pacientes com ......
...ioração após melhora inicial Vacinação Recomendações do CDC do dia 28/08/2009 - Vacinação Espera-se que a vacina esteja disponível nos Estados Unidos no meio de outubro, precedendo a nova onda de disseminação do vírus no hemisfério norte. Não haverá estoques suficientes para toda a população, de forma que terão prioridade os seguintes 5 grupos: [link para as recomendações] · ......
...ina, etionamida e pirazinamida. Ainda para tratamento de hanseníase e outras micobacterioses. Posologia e Modo de Uso Dose de 15 a 25 mg/kg/dia em dose única, máximo de 1.200 mg/dia. Em caso de insuficiência renal e clearance entre 10 e 50 mL, diminuir a dose em 50% e, se menor que 10 mL, diminuir a dose em 75%. Efeitos Adversos Diminuição de acuidade visual, neurite óptica, hiperuricemi......
...cida e admitidos se algum deles estiver presente. Doença Dermatológica Queixas dermatológicas são comuns em pacientes infectados pelo HIV. A HAART está associada a uma alta taxa de reações cutâneas relacionadas à medicação, o que pode levar à descontinuação do uso de medicamentos. A hipersensibilidade e a fotossensibilidade dermatológica são comuns com a HAART. A foliculite é comum nesses......
... drogas imunossupressoras, como a gravidez ou infecções concomitantes. O belimumab é um anticorpo monoclonal humano, primeiro medicamento biológico aprovado para o tratamento de pacientes com lúpus eritematoso sistêmico de anticorpos-positivos que têm a doença ativa apesar do tratamento convencional. Dois estudos têm apoiado a eficácia do belimumab nesse cenário. O sucesso de belimumab encoraja o......
...e a possibilidade de internação hospitalar está sendo contemplada. Uma estratégia para decidir quando solicitar exames complementares é verificar se esses pacientes apresentam fatores modificadores da doença, como o citados nos escores PSI e CURB-65 que iremos discutir a seguir. Esses exames incluem hemograma, ureia, creatinina, sódio, potássio e glicemia. A verificação de saturação de oxigênio é......
...distribuição no sangue. Atua inibindo a citocromo oxidase, enzimamitocondrial, ao se ligar ao seu íon férrico (Fe3 ), e bloqueando afosforilação oxidativa, o que culmina no metabolismo anaeróbico independente daoferta de oxigênio. Também age no SNC diminuindo os níveis de GABA, o queaumenta o risco de convulsões, e estimula os receptores NMDA, podendo induzirapoptose. Uma parte pequena se liga ao ......
...apresentam ao departamento de emergência com asma devem ser avaliados e triados rapidamente para avaliar a gravidade da exacerbação e a necessidade de intervenção urgente. Uma breve história deve ser obtida e um exame físico limitado ser realizado. Essa avaliação não deve atrasar o tratamento; ela pode ser realizada enquanto os pacientes recebem tratamento inicial. Os clínicos devem procurar por s......
...2004 em uma série de casos. Esse declínio na mortalidade foi comprovado em um estudo de 15 anos de casos que exigiram internação em Barcelona, na Espanha. A mortalidade diminuiu, ao longo do tempo, de 9% em 1995 para 4% em 2010. Em geral, a taxa de letalidade é maior em casos esporádicos do que em casos de surto, e é maior em casos nosocomiais em comparação com os adquiridos na comunidade. A maio......
...ão em pacientes grávidas ou pacientes com insuficiência renal ou reação adversa prévia ao material de contraste. Avaliar a extremidade venosa dos EUA é outra opção; falta-lhe radiação ionizante e sua capacidade de diagnosticar TVP em um paciente com sintomas de EP equivale a diagnosticar a EP diretamente. No entanto, a sensibilidade diagnóstica da USG de membro inferior para EP é <40%; portant......
...por semana, manter pelo menos durante 4 meses após não serem mais detectados parasitas na lesão de pele. São frequentes recidivas durante os primeiros meses até que a imunidade esteja estabelecida. Leishmaníase mucocutânea (L. braziliensis, L. aethiopica) t 4 mg/kg, por infusão intravenosa ou por via intramuscular, 3 vezes por semana, durante 5 a 25 semanas até que a lesão não seja mais visív......
...umentado, com redução da eficácia contraceptiva. t Fosamprenavir: pode haver alteração dos níveis hormonais e aumento do risco de elevação das proteínas hepáticas. t Lamotrigina: progestógenos reduzem concentração plasmática de lamotrigina. t Prednisolona e selegilina: progestógenos aumentam concentração plasmática de prednisolona e de selegilina. t Troleandomicina: risco de hepatotoxicidade e......
...agens de densidade de prótons e T2-ponderadas, o abscesso emite um sinal de alta intensidade no centro e no parênquima, em consequência a um inchaço cerebral adjacente. A intensificação anelar ocorre com o uso de gadolínio. ____________________________________________________________ Figura 2. (a) Varredura de TC de um paciente de 39 anos de idade, mostrando um amplo abscesso talâmico. ......
... t Gravidez. Categoria de risco (FDA): X (ver Apêndice A). t Lactação (ver Apêndice B). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – hemangiomas hepáticos, endometriose, metástases ósseas, melanoma, diabetes melito, obesidade, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, hipotireoidismo, hipocalcemia, enxaqueca, epilepsia, porfiria, lúpus eritematoso sistêmico, asma e tabagismo. – ......
...l é uma condição complexa que pode afetar a mucosa de todo o trato alimentar, dependendo do agente agressor. As diretrizes de tratamento desenvolvidas pelo Mucositis Study Group of the MASCC/International Society of Oral Oncology (ISSO) começam destacando os cuidados orais básicos e a prática clínica apropriada.78 As diretrizes sugerem o uso de enxaguatório orais sem álcool nem medicação, como o u......
... 79:835–42. 47.Hutton JL, Martin L, Field CJ, et al. Dietary patterns in patients with advanced cancer: implications for anorexia- cachexia therapy. Am J Clin Nutr 2006; 84:1163–70. 48.Casarett D, Kapo J, Caplan A. Appropriate use of arti?cial nutrition and hydration—fundamental principles and recommendations. N Engl J Med 2005; 353:2607–12. 49.Ganzini L, Goy ER, Miller LL, et al. Nurses’ exper......
...rabdomiólise, também utilizado para aumentar diurese na fase oligúrica da insuficiência renal, embora sem evidências de benefício; · promoção de excreção urinária de toxinas; · manejo da hipertensão intracraniana; · manejo do aumento da pressão intraocular. Posologia e Modo de Uso A dose, a concentração e a velocidade de administração dependem da severidade do processo qu......
...à desmielinização secundária da porção posterior da medula espinhal. O exame físico revela perda do reflexo tendíneo profundo, além de diminuição de sensibilidade a dor, vibração e pressão. Acidose Metabólica A acidose metabólica se deve sobretudo à incapacidade renal de excretar íons hidrogênio e pode ser composta ainda de bicarbonatúria nos casos de doenças em que há acometimento interstici......
... Proteína C ativada - As controvérsias atuais sobre o beneficio do uso da drotrecogina alfa ativada nos pacientes descritos como beneficiados nos trabalhos iniciais não permitem a recomendação do seu uso até que exista maior evidência da sua relação custo-beneficio. Para pacientes com sepse e de baixo risco de óbito, a drotrecogina alfa não deve ser usada. · Em pacientes portadores d......
... de colágeno e perda de fibras elásticas. Tais alterações resultam em dilatação e calcificação arterial e aumento da espessura da camada íntima, levando à rigidez vascular aumentada. Há também redução da produção de óxido nítrico pelo endotélio com o avançar da idade, resultando em resposta vasodilatadora reduzida em vasos coronarianos e periféricos. As respostas vasodilatadoras a compostos não ......
...o e formação de membranas subdurais com crescimento de neocapilares. O plasminogênio no interior do hematoma é então transformado em plasmina pelo ativador tecidual do plasminogênio, o qual é extremamente abundante na neomembrana externa. Seqüencialmente, a lise da fibrina e do fibrinogênio resultam na produção de grandes quantidades de produtos de degradação com liquefação de coágulos, levando a ......
...7.030.000. Ananindeua – PA E-mail: wyllermello@iec.pa.gov.br - Laboratório: Laboratório de vírus Respiratórios/ FIOCRUZ/MS Destinatário: Dra Marilda Siqueira Endereço: Pavilhão Helio e Peggy Pereira, sala B106 - Av. Brasil, 4365 CEP: 21045-900 Rio de Janeiro E-mail: mmsiq@ioc.fiocruz.br - Laboratório: Seção de Anatomia Patológica-Divisão de Patologia - Instituto Adolfo Lutz Dest......
...cianose perioral ou de dedos. Vacina conjugada contra o meningococo do sorogrupo C – a vacina antimeningocócica conjugada do sorogrupo C é constituída por polissacarídeo meningocócico do grupo C, conjugado ao toxóide tetânico. Está indicada na prevenção da infecção invasiva pelo meningococo C em crianças acima de 2 meses de idade. Esta vacina está disponível nos Centros de Referência para Imun......
... processos não infecciosos podem produzir lesões pulmonares cavitárias. Os tumores primários e metastáticos, bulhas, cistos, sequestros pulmonares intralobares, infartos pulmonares, vasculite (incluindo a granulomatose de Wegener) e doença pulmonar reumatoide devem ser considerados no diagnóstico diferencial do abscesso pulmonar. Tratamento Diante da presença de patógenos específicos, como S......