... assim, não podendo se caracterizar definitivamente infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento de ST. Esse padrão de lesão isquêmica extenso sugere uma lesão proximal de DA ou que o paciente tenha doença triarterial. A paciente evoluiu com choque refratário evoluindo para óbito. A necropsia revelou IAM isquêmico com áreas de hemorragia miocárdica e uma lesão obstrutiva proximal de a......
...adrão de lesão isquêmica extenso sugere uma lesão proximal de DA ou que o paciente tenha doença triarterial. A paciente evoluiu com choque refratário evoluindo para óbito. A necropsia revelou IAM isquêmico com áreas de hemorragia miocárdica e uma lesão obstrutiva proximal de artéria descendente anterior. A Figura 2 mostra resultado da necropsia do paciente Figura 2 - Coração com achado......
... se desenvolver no decorrer de algumas semanas, e o clínico precisa saber deste aspecto. A dor torácica, especialmente a dor torácica subesternal sugestiva de angina, é pouco comum na maioria dos casos de PII. A dor torácica pleurítica pode surgir em casos de doença vascular colágena, como a artrite reumatoide, quando há efusão pleural inflamatória, ou pode refletir um pneumotórax, às vezes ob......
... nucleosídícos ou nucleosídicos (NRTI) – tenofovir/emtricitabina (Truvada), abacavir/lamivudina (Epzicom, Kivexa) ou zidovudina/lamivudina (Combivir) – acrescida do NNRTI efavirenz ou um dentre quatro inibidores de protease reforçados com ritonavir: lopinavir, atazanavir, fosamprenavir ou saquinavir. Destes agentes, apenas zidovudina/lamivudina e saquinavir/ritonavir requerem duas doses ao dia. Os......
...ria consiste em assumir que um nódulo definitivamente observado na radiografia torácica é maligno, a menos que os aspectos benignos estejam presentes, sendo que os nódulos detectados por TC devem ser atentamente examinados quanto ao tamanho, aspectos referentes à análise de imagem e qualquer história de malignidade.37 O exame de uma biópsia obtida com agulha fina pode fornecer um diagnóstico benig......
...tinite anterior As massas tímicas representam mais de 50% de todas as anormalidades mediastínicas anteriores encontradas em adultos. A maioria das anormalidades tímicas é benigna, incluindo o timoma e a hiperplasia tímica. Outras lesões mediastínicas anteriores benignas (p. ex., cistos tímicos e lipomas) são de baixa incidência e representam menos de 0,2% de todas as massas mediastínicas anter......
... congelar. Proteger da luz. t Solução estéril de globulinas humanas derivadas do plasma ou soro de doadores adultos previamente imunizados com vacina antirrábica que temham desenvolvido altas concentrações de anticorpo contra raiva. t Contém 10% a 18% de proteínas, das quais pelo menos 80% são imunoglobulina G monomérica, glicina como estabilizante e preservativo apropriado. Imunoglobulin......
...e Medicina da Família e Comunidade (SBMFC) e pela Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo). 3.2 Síndrome Gripal sem condições e fatores de risco para complicações Além dos medicamentos sintomáticos e da hidratação, a prescrição do fosfato de oseltamivir (Tamiflu®) também pode ser considerada, excepcionalmente, baseada em julgamento clínico, se o tratamento puder ser inicia......
...stá diminuido difusamente. Há raros sibilos em campos médios pulmonares, sem outros achados significativos. A partir do raio X de tórax com infiltrado intersticial bilateral, não são observadas áreas de consolidação ou atelectasias. O hemograma e normal, apresentando apenas discreta leucopenia, sem desvio à esquerda. Velocidade de sedimentação globular (VSG) de 20 mm/h. As provas de função hepáti......
...entos e se aprimorar cientificamente. Na parte médica propriamente dita, a vantagem do radiologista é a visão de conjunto do exame. Por exemplo: os urologistas sabem muito bem interpretar radiografias simples de abdome para verificar a presença de cálculos ou exames contrastados para identificação de malformações, tumores, infecções etc. Porém, dificilmente identificam, nos mesmos exames, metásta......
...al, a cada 24 horas, até resolução dos sintomas. Após normalização dos índices sanguíneos, dose de manutenção de 0,4 mg (0,8 mg para mulheres grávidas e lactantes), por via oral, a cada 24 horas. Prevenção de defeito do tubo neural na gravidez t da primeira ocorrência: 0,4 mg, por via oral, a cada 24 horas, de 4 semanas antes da concepção até as primeiras 12 semanas de gravidez. t da recorrê......
...ção da pele; enfarte esplênico. t Outros: erupções acneicas, xeroftalmia, fotossensibilidade, hiperglicemia e perda de peso. Interações de medicamentos t Antiácidos (contendo sais de alumínio e magnésio): podem resultar em diminuição da concentração plasmática de clofazimina. Evitar o uso concomitante. t Fenitoína: pode resultar em diminuição da concentração sérica de fenitoína e perda d......
...iltra as proteínas com base no tamanho e esta filtração depende da taxa de filtração de líquidos.9,11,12 Portanto, se a membrana de filtração permanecer intacta, o fluxo de líquidos resultará em um filtrado com menor concentração de proteínas. Em consequência, a pressão oncótica intersticial diminui, compensando parcialmente a pressão capilar aumentada que está forçando a filtração—um segundo fato......
...se com a colher, copo ou seringa de medida. t Em caso de perder a hora de tomada do medicamento, tome assim que puder. Se já estiver próximo da hora da dose seguinte, espere até o momento correto da próxima dose. Não use medicamento a mais para compensar a dose que não foi tomada. t Descartar a sobra da suspensão oral até 14 dias após o término do tratamento. t Antes de usar o medicamento infor......
... possível, evitar o uso concomitante. Orientações aos pacientes t Antes de iniciar o tratamento é importante identificar história prévia de hipersensibilidade a bifosfonatos, gravidez e lactação. t Evitar gravidez durante o uso de pamidronato. t Cuidado ao dirigir veículos ou operar máquinas perigosas, pois o pamidroanto pode causar sonolência. t Pacientes idosos tendem a ficar hiperidrat......
... magnésio; preferir infusão intravenosa pois injeção intramuscular produz dor local). – hipersensibilidade a qualquer componente da formulação. – eclampsia (reservar o uso para convulsões graves que necessitem de controle imediato; usar via intravenosa). t Categoria de risco na gravidez (FDA): A (ver Apêndice A). t Monitorar pressão arterial, frequência respiratória, quantidade de......
...ões em que a aderência ao regime medicamentoso e o cumprimento às recomendações médicas em relação às dosagens forem preocupantes, é indicada a prescrição de AEDs com dosagem 1x/dia. Esses medicamentos incluem levetiracetam, lamotrigina, zonisamida, valproato, fenitoína e fenobarbital. O fenobarbital pode parecer útil em determinados casos, considerando que deixar de tomar dose diária pode produz......
...Orientar para suplementar a dieta com vitamina B12 e folato quando em uso de altas doses de metildopa. t Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se estiver perto do horário da próxima dose, desconsiderar a dose anterior, esperar e usar no horário. Nunca usar duas doses juntas. t Pressão alta pode não ter sintoma, não deixar de usar o medicamento sem falar com o médico. t E......
... e inflamações ganglionar e, mais raramente, vasculite e nefrite. » Reação de Arthus – caracterizada por vasculite local acompanhada de necrose, dor, tumefação, rubor e úlceras profundas. Também é um quadro muito raro. Conduta: notificar e investigar. Deve ser feito acompanhamento clínico por serviço especializado. Com o conhecimento existente na literatura disponível e pela experiência......
...com HP secundária a doença tromboembólicapulmonar. Nesses casos, a HP pode se desenvolver após um ou mais tromboembolismospulmonares que não são totalmente reabsorvidos. Essa entidade é conhecida como doençapulmonar tromboembólica crônica. O últimogrupo é da HP que pode estar associada a outras condições com mecanismosobscuros, como a sarcoidose e a histiocitose pulmonar. Um tipo raro deetiologia ......
...dos Clínicos Aproximadamente 30% dos pacientes são assintomáticos nomomento do diagnóstico, com até 50% dos pacientes assintomáticos em algumasséries. A doença é um achado incidental quando é observada contagem elevada deleucócitos em uma avaliação médica.Os sintomas são graduais no início e podem incluir fadigafácil (30% dos casos), mal-estar (3%), anorexia, perda de peso (20%), desconfortoabdomi......
...HAART também mudou a epidemiologia das condições que afetam os pacientes infectados pelo HIV. No início da epidemia, os pacientes com HIV geralmente apresentavam complicações infecciosas de sua doença avançada. Essas infecções incluíam infecções oportunistas (IOs) como pneumonia por Pneumocystis jirovecii e sarcoma de Kaposi. Atualmente, os pacientes comumente apresentam complicações não relacion......
... para a mudança da terapia, se um paciente não tem uma resposta ao tratamento empírico ou tem um efeito adverso reação à droga. Em pacientes hospitalizados com PAC, a obtenção de gram do escarro, cultura do escarro, hemoculturas, ensaios para a legionella e pesquisa de antígenos urinários, e ensaios de PCR para Mycoplasma pneumoniae, Chlamydua pneumoniae e vírus respiratórios podem ser úteis. Uma......
... hipertireoidismo, refere-se às manifestações bioquímicas e fisiológicas das quantidades excessivas de hormônios tireoidianos, enquanto o termo hipertireoidismo significa especificamente o aumento da síntese de hormônios da tireoide e sua secreção. Os dois principais hormônios são sintetizados e liberados pela tireoide: a tiroxina (T4) e tri-iodotironina (T3). T4 é um pró-hormônio e está presente ......
...é a chamada Doença de Hashimoto clássica, o bócio pode regredir de tamanho na maioria dos casos, mas em alguns casos a tireoide persiste com tamanho aumentado. Outra forma de apresentação é como a tireoide atrófica passa por processo fibrótico destrutivo da glândula. Pacientes que apresentam quadro inicial de hipertireoidismo autoimune podem evolutivamente desenvolver hipotireoidismo autoimune, po......
...rócitos numa forma de síndrome hemofagocítica reativa. Duas formas de HDP são descritas na forma subaguda. É característico presença de lesões focais, lesões em vários órgãos, incluindo o trato gastrintestinal, estruturas endovasculares, sistema nervoso central e adrenais, baço e fígado. A endocardite e a infecção de outras estruturas vasculares podem ser uma manifestação com as valvas aórtica ......
...tras possibilidades. O paciente, após estabilização inicial, referiu ter realizado consumo de cocaína inalatória, o que era compatível com o quadro de taquicardia, dispneia, agitação e hipertensão arterial; apresentou melhora com o uso de benzodiazepínicos. As lesões cutâneas não seriam compatíveis com intoxicação por cocaína, mas o uso de adulterantes da cocaína pode causar reações adversas tamb......
...tias – podem cursar com hipertonia e o quadro clínico geralmente é evidente logo após o nascimento, havendo alterações do sensório e crises convulsivas. O trismo não é manifestação freqüente; Distúrbios metabólicos – como a hipoglicemia, hipocalcemia e alcalose; Outros diagnósticos diferenciais – principalmente com a epilepsia, lesão intracraniana secundária ao parto, peritonites, onfalites e me......
... · Insulina 75/25 – 75% de insulina NPH e 25% insulina R. Nome comercial: Insulman® 75/25 (frasco e refil). · Insulina 80/20 – 80% de insulina NPH e 20% insulina R. Nome comercial: Novolin® 80/20 (refil). · Insulina 85/15 – 85% de insulina NPH e 15% insulina R. Nome comercial: Insulman® 85/15 (frasco e refil). · Insulina 90/10 – 90% de insulina NPH e 10% insulina de R. ......
...o noturno, porém em menor quantidade em algumas horas da noite. Não há transmissão direta da doenca de pessoa a pessoa. Raramente pode ocorrer a transmissão por meio de transfusão de sangue contaminado ou do uso compartilhado de seringas contaminadas. Mais rara ainda é a transmissão congênita. Período de Incubação Varia de acordo com a espécie de plasmódio: P. falciparum, de 8 a 12 dias; P. v......
...trar a gestantes durante o primeiro trimestre de gravidez, nem para crianças menores de 6 meses (nestes casos, usar a Tabela 12). Tabela 10. Esquema de segunda escolha, recomendado para o tratamento das infecções por P. falciparum com Quinina em 3 dias, Doxiciclina em 5 dias e Primaquina no 6° dia Idade/peso Número de comprimidos por medicamento por dia 1°, 2° e 3° dias ......
...r o risco potencial para o feto. a.1) Indicação para tratamento: Todos os indivíduos que apresentarem Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) O Ministério da Saúde reitera que todos os indivíduos que compõem o grupo de risco ou que apresentem fatores de risco para complicações de influenza requerem - obrigatoriamente - avaliação e monitoramento clínico constante de seu médico assistente,......
...agia e dispneia (Figura 13). Além disso, pode insinuar-se através do estreito torácico superior sendo chamado de bócio mergulhante (Figura 14), o qual não permite a individualização de seu limite inferior à palpação. Quando comprime os troncos venosos, desenvolve nítida estase da jugular à elevação de ambos os membros superiores (sinal de Marañon). Figura 13: Corte axial de tomografia computad......
...ivíduos com risco de desenvolver IC. Não apresentam nenhuma alteração funcional ou estrutural e nunca tiveram sinais e sintomas. HAS, DM, insuficiência coronariana, abuso de álcool, antecedente de febre reumática, história familiar. B (IC assintomática) Já desenvolveram cardiopatia estrutural, mas nunca apresentaram sinais e sintomas de IC. Hipertrofia ou dilatação ventr......
...rismo cardíacodireito. Essas medidas permitem a avaliação precisa do estado volêmico e podemfacilitar decisões sobre manejo e suporte inotrópico e mecânico.Pacientescom insuficiência aguda de VE apresentam-se com dispneia, estertores difusos ehipoxemia. Medidas gerais incluem oxigênio suplementar para aumentar asaturação acima de 95% e elevação da cabeceira. Diuréticos são geralmente aterapia inic......
...ides. Recomenda-se corrigir coagulopatias se estiverem presentes. A transfusão sanguínea deve ser baseada nos achados clínicos de depleção de volume ou sangramento contínuo, em vez de nos valores iniciais do hematócrito. A maioria dos autores recomenda, se necessária, a realização de transfusões sanguíneas em uma proporção de unidades de plasma, plaquetas e concentrado de hemácias, respectivament......
...amente reconhecida. A febre do Pontiac é, geralmente, uma doença leve e febril que se presume ser uma reação ao lipopolissacarídeo das espécies de Legionella. A 58ª convenção anual da Legião Americana foi realizada em um hotel na Filadélfia de 21 de julho a 24 de julho de 1976. Subsequentemente, 182 dos delegados ficaram doentes (daí o nome doença dos legionários) e 146 foram hospitalizados em 87......
...cativa. Ac anti-HBe será encontrado em períodos de baixa replicação. Em raras ocasiões, os pacientes com anti-HBs e anti-HBc total conseguem reativar o HBV na vigência de imunossupressão (p. ex., transplante). O vírus da hepatite C (HCV), por sua vez, tem um período de incubação típico de seis semanas a seis meses, embora possa ser de apenas duas semanas. O exame de triagem diagnóstica é a pesqui......
...(2 a 8%), AST (5 a 8%), Gama-GT (2 a 8%). t Ginecomastia. t Síndrome de reconstituição imune. Interações de medicamentos t Derivados da ergotamina (ex.: di-hidroergotamina): aumento do risco de toxicidade. O uso concomitante é contraindicado. t Alimentos: efavirenz pode ter sua concentração plasmática aumentada, aumentando a frequência de efeitos adversos. Administrar efavirenz com o est......
...rma, as vias respiratórias no pulmão recém-implantado dependem de um fluxo sanguíneo retrógrado misto-venoso, de baixa pressão, oriundo de vasos pulmonares colaterais. Compreensivelmente, é esperado certo grau de isquemia bronquial. O grau de lesão é variável e sem importância, na maioria dos casos. Entretanto, nos casos com lesão isquêmica mais grave, o espectro de complicações das vias respirató......
... geométrica o risco de quedas. 3. Incontinência urinária: pode diminuir saídas de casa e oportunidades para atividades sociais e geralmente não são comunicadas pelo paciente. Lembrar de que existem causas tratáveis e é possível melhorar a socialização do idoso com o simples tratamento do sintoma. 4. Falta de uso de técnicas psicoterápicas em idosos: enquanto o uso de medicamentos no tratamen......
... Coletar amostra de secreção nasofaringeana, conforme orientações no Item VI. • Se o mesmo pertencer a algum grupo de risco para complicações e óbito por influenza, recomenda-se fortemente a internação do paciente em isolamento respiratório por 7 dias e tratar com medicação antiviral e de suporte, conforme recomendações no Item VIII. • Se o mesmo NÃO pertencer a algum grupo de risc......
... Aplicar uma dose de DTP como reforço, se esta foi feita há mais de cinco anos Aplicar uma dose de dT como reforço, se a última dose foi aplicada há mais de 5 anos Coleta e remessa de material para exames (Anexo 2) • Deve-se retirar material das lesões existentes (ulcerações, criptas das amígdalas), exsudatos de orofaringe e de nasofaringe, que são as localizações mais comuns, ou de......
...ria referente ao sexo do paciente (M = masculino; F = feminino e I = ignorado). 11 - Preencher com o código correspondente à cor ou raça declarada pela pessoa: 1) Branca; 2) Preta; 3) Amarela (compreendendo-se nesta categoria a pessoa que se declarou de raça amarela); 4) Parda (incluindo-se nesta categoria a pessoa que se declarou mulata, cabocla, cafuza, mameluca ou mestiça de preto com pessoa d......
...res de 10 anos (54,4%), sendo 41% dos casos registrados em menores de 5 anos. O sexo masculino é proporcionalmente o mais afetado (60%). A razão da maior susceptibilidade em crianças é explicada pelo estado de relativa imaturidade imunológica celular agravado pela desnutrição, tão comum nas áreas endêmicas, além de maior exposição ao vetor no peridomicílio. Por outro lado, o envolvimento do adult......
...tor, assim como a ressecção de massas residuais, são controversas. Lesões pequenas, ressecadas com intuito diagnóstico, devem receber radioterapia adjuvante. Para os tumores não-seminomatosos, os tratamentos combinados de quimioterapia (baseada em cisplatina e bleomicina) e ressecções agressivas (tanto com intuito citorredutor, quanto para ressecar massas residuais) mostram resultados melhores qu......
...em crianças, devido à infecção do mediastino. Os principais tipos de cistos do mediastino estão discriminados na Tabela 5. O cisto broncogênico, lesão mais frequente, é variante de cisto entérico originário do intestino primitivo; resulta de células isoladas da região da fenda laringotraqueal durante a vida embrionária; os brotos broncopulmonares estão formados na 6ª semana de gestação e estas ár......
... vasculítico. 5. Uso de medicamentos: sempre pesquisar medicações atualmente em uso, pois estas podem ser a causa. 6. Comorbidades: pesquisar se o paciente apresenta outras doenças em tratamento, por exemplo, infecções, colagenoses, neoplasias, doença inflamatória intestinal etc. Tabela 3: Sinais e sintomas associados à vasculite Sintomas e sinais gerais Febre, perda de pe......
...rficial); · médios vasos (vasos médios e pequenas artérias e veias); · grandes vasos (aorta e grandes artérias e veias). Tabela 2: Classificação das vasculites Primárias Secundárias Grandes vasos Arterite temporal; arterite de Takayasu Arterites das doenças reumáticas e espondiloartropatias Médios ou médios e pequenos vasos Poliarterite nodosa; doença de......
...a por perda aguda de força muscular secundária à hipocalemia (o álcool provoca aumento da captação celular de potássio), que melhora após a correção do distúrbio. Um a dois terços dos alcoólatras crônicos sofrem de miopatia crônica, que se manifesta como fraqueza muscular proximal que se desenvolve em semanas a meses, e em alguns pacientes vem acompanhada de atrofia, edema ou fasciculações. As enz......