...uve a formação de abscesso, porém o seu papel ainda não está definido. Biópsia Muscular É essencial quando se busca estabelecer um diagnóstico definitivo, o qual permitirá determinar a conduta terapêutica, avaliar o prognóstico e fornecer à família aconselhamento genético, se necessário. TRATAMENTO O tratamento da mialgia pode ser sintomático (mialgias causadas por agentes virais, como i......
... a nifedipina, a hidralazina e o nitroprussiato de sódio. Os dados relativos aos inibidores da enzima conversora são menos consistentes. Os vasodilatadores, ao reduzirem a pressão arterial diastólica, reduzem a regurgitação, levando ao aumento da fração de ejeção e até mesmo diminuição do diâmetro da cavidade. Os vasodilatadores não são alternativa ao tratamento cirúrgico, mas podem ser úteis no c......
...egermante. • Os profissionais de saúde, pacientes e visitantes devem ser devidamente instruídos e monitorados quanto à importância da higienização das mãos. • A higienização das mãos em serviços de saúde pode ser realizada utilizando-se: água e sabonete, preparação alcoólica ou anti-séptico degermante. • A higienização das mãos com água e sabonete é essencial quando as mãos estão......
...nicantes • Coletar material de naso e orofaringe e de lesão de pele dos comunicantes, a fim de realizar cultura de Corynebacterium diphtheriae. Considerando o curto período de incubação da doença (1-6 dias) e visando garantir uma margem de segurança, recomenda-se a coleta de material de pessoas que tiveram contato com o caso (suspeito ou confirmado) nos últimos 10-14 dias. • Comunicant......
...ver alteração das provas de função hepática, com valores superiores a duas vezes os normais; • encaminhar o paciente à unidade de referência; • fazer a avaliação da história pregressa: alcoolismo, hepatite e outras doenças hepáticas; • solicitar exames complementares necessários para realizar diagnóstico diferencial; • investigar se a ocorrência deste efeito está relacionad......
...tamidinas (sulfato e mesilato) e os imunomoduladores (interferon gama e GM-CSF). Com exceção das duas primeiras drogas, as demais encontram-se ainda em fase de investigação. O desoxicolato sódico de anfotericina B está disponível na rede e só deve ser administrado em hospitais de referência. Anfotericina B É a droga leishmanicida mais potente disponível comercialmente, atuando nas formas prom......
...ientes tem morbidade psiquiátrica associada, sendo algumas vezes uma internação necessária. Podemos usar como medicação de resgate os seguintes esquemas: · AINHs por qualquer via de administração. · Corticoides por alguns dias (Dexametasona 12 a 16mg/dia EV,IM ou VO). · Sumatriptano 6 a 12mg/dia SC ou 100 a 200mg/dia VO. · Naratriptano 2,5 mg VO a cada 12 horas · D......
...rência para obtenção de informações sobre o uso de fármacos na gestação e como guias destinados a pacientes e prestadores. Entretanto, cada uma dessas fontes apresenta limitações importantes. As avaliações do sistema do FDA com frequência são mais uma reflexão sobre os estudos disponíveis do que sobre as evidências de teratogênese, enquanto o PDR relata todas as associações entre fármacos e result......
... avançado devem ser devidamente preparados, de modo a poderem ser encaminhados para o recebimento da terapia de substituição renal de forma suave e no momento certo. É interessante observar que vários relatos indicam que a terapia pré-DRET, nos Estados Unidos, é subótima em um número considerável de casos.75-78 Evidências sugerem que esta terapia pré-DRET subótima pode ser um fator impo......
...123:1003–10. 38. Bezáková N, Damoiseaux RA, Hoes AW, et al. Recurrence up to 3.5 years after antibiotic treatment of acute otitis media in very young Dutch children: survey of trial participants. BMJ 2009;338:b2525. DOI: 10.1136/bmj.b2525. 39. Brook I, Gober AE. The effects of treatment of acute otitis media with a low dose vs a high dose of amoxicillin on the nasopharyngeal flora. Arch Ot......
...ânea ou IV, iloprost ou treprostinil por via inalatória, e epoprostenol IV [Tabela 4]. A escolha da terapia de 1ª linha é feita com base em diversos fatores, incluindo a severidade da HAP, a facilidade de administração, toxicidades associadas e o custo. Em geral, não há comparações diretas dos vários agentes existentes disponíveis para orientar a tomada de decisão clínica. Tabela 4. Medicaçõe......
...o administrar estes agentes de modo concomitante. Múltiplos estudos testaram as estratégias de iniciar uma terapia com HNF ou HBPM e, em seguida, trocar o agente por outro no momento da chegada do paciente ao centro de assistência médica terciária. Alguns estudos observaram um risco aumentado de sangramento associado à troca destes tipos de terapia, enquanto outros sugeriram a inexistência de um......
... básicas necessárias ao tratamento adequado de pacientes em processo de morte. End of Life/Palliative Education Resource Center (EPERC) www.eperc.mcw.edu: Identifica e dissemina informação sobre materiais de treinamento e instrução, publicações, conferências e outras fontes sobre assistência no final da vida. End-of-life Nursing Education Consortium (ELNEC) Project www.aacn.nche.edu/......
... bacilos gram-negativos, que ocorre em até 45% dos pacientes de UTI e precede a pneumonia na maioria dos casos. A colonização da região intestinal superior também foi implicada, embora sua importância seja incerta. As diretrizes lançadas em 2007 pela American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America consideram a pneumonia associada ao tratamento médico uma parte do espectro das pneu......
...= 9 pontos, com níveis séricos de bilirrubina = 3 mg/dL) ou função renal comprometida (creatinina sérica = 1,2 mg/dL, uréia = 55 mg/dL ou sódio sérico = 130 mEq/L). A profilaxia primária com fluoroquinolonas, como a norfloxacina (400 mg/dia) ou ciprofloxacina (500 mg/dia), diminui a incidência de PBE, retarda o desenvolvimento de SHR e melhora a sobrevida33. Sangramento de varizes A ruptura......
...ça de fibras de asbesto no líquido de lavado broncoalveolar ou no parênquima pulmonar; achados característicos de TCAR e de radiografia do tórax; e restrição da função pulmonar ou diminuição da capacidade de difusão no teste de função pulmonar. A fibrose pleural com placas pleurais circunscritas e o espessamento pleural difuso são as anormalidades radiográficas mais comumente encontradas em pacien......
...melhor visualização dos linfonodos e das massas mediastinais), cortes em inspiração e expiração (observação de alçaponamento aéreo) e obtenção das imagens em decúbito dorsal e ventral (descarta a possibilidade de infiltrados gravitacionais sem significado clínico). A causa mais comum dessa situação é a PH. Então, uma radiografia normal não possibilita que o médico exclua o diagnóstico de DPPD se h......
...monal para a sincronização de ritmos biológicos, possíveis alterações em sua secreção foram investigadas em pacientes depressivos. Troca de período e mudanças na amplitude do ritmo da secreção de melatonina foram associadas à depressão. Consequentemente, levantou-se a interessante possibilidade de que um medicamento capaz de mimetizar os efeitos da melatonina e que facilmente atravessasse a barrei......
... de cardiopatia em gestantes. As alterações fisiológicas, ocorridas durante a gestação, resultam no aumento gradual do volume sanguíneo e do débito cardíaco, bem como na diminuição da resistência vascular periférica. Estas alterações são revertidas de forma relativamente rápida, após o parto. Contudo, estes ajustes poderão ser mal tolerados em gestantes com diminuição preexistente da função cardía......
...nvertida por estearases em fármaco ativo, administrada em doses fixas sem necessidade de monitoração da anticoagulação, é excretada pelos rins e tem uma meia-vida de 12-17 h. A dabigatrana tem similares eficácia e segurança com enoxaparina na tromboprofilaxia de cirurgias ortopédicas de grande porte. Na comparação com varfarina, mostrou eficácia equivalente e segurança maior co......
...urs 2010; 10:710–4. 68.Thomas J, Karver S, Cooney GA, et al. Methylnaltrexone for opioid-induced constipation in advanced illness. N Engl J Med2008; 358:2332–43. 69.Fallon M, O’Neill B. ABC of palliative care: constipation and diarrhea. BMJ 1997; 315:1293–6. 70.Ripamonti C. Management of bowel obstruction in advanced cancer patients. J Pain Symptom Manage 1994; 9:193–200. 71.Adler DG. Managem......
...e treatment of pe- diatric and adult asthma. Ann Allergy Asthma Immunol 90:583, 2003 58.Korosec M, Novak RD, Myers E, et al: Salmeterol does not compromise the bron- chodilator response to albuterol during acute episodes of asthma. Am J Med 107:209, 1999 59.Li X, Ward C, Thien F, et al: An antiinflammatory effect of salmeterol, a long-acting beta2 agonist, assessed in airway biopsies and bronch......
...adquirida na comunidade habitual em um estudo, nossa série de casos encontrou também que coriza a febre além de infiltrado bilateral são sugestivos de infecção pelo p-H1N1 2009 como causa da pneumonia, deve-se ter claro em mente que estas considerações só podem ser mantidas em mente nas circunstâncias de epidemias pelo vírus. Tratamento O tratamento recomendado é com uso de antivirais como o ......
... potentes dos efeitos in vivo da histamina e mostram-se um tanto promissores, possivelmente combinados a outros bloqueadores de mediador, como os modificadores de LT.103 O metotrexato produz um efeito poupador de glicocorticoide em pacientes asmáticos dependentes de glicocorticoide.104 Entretanto, a maioria dos pacientes encaminhados a especialistas para receberem terapia à base de metotrexato pod......
...ausem os sintomas físicos (p. ex., exercícios) e situações e locais que ele associe como desencadeadores da crise (p. ex., se ocorreram sintomas dentro de um supermercado, ele passa a evitar esse lugar) (Fig. 117.1). Diagnóstico O diagnóstico de pacientes com TP é eminentemente clínico, conforme o quadro de sintomas anteriormente descrito. É importante que se realize o diagnóstico diferencial......
... e exame físico geral pode fornecer pistas que apontam para possíveis causas infecciosas ou paraneoplásicas, causas inflamatórias e autoimunes. O diagnóstico não deve ser baseado apenas na presença de autoanticorpos séricos (por exemplo, anticorpos antinucleares ou antígeno nuclear), porque tais anticorpos podem estar presentes em pacientes com esclerose múltipla subjacente ou neuromielite optica.......
... 2,5 mg a 5 mg em cada inalação, o que corresponde a 10 a 20 gotas de fenoterol. O fenoterol em comparação com o albuterol é associado ao maior número de complicações, sendo assim indicado de preferência o uso do albuterol. O levalbuterol, que é um derivado do albuterol, demonstrou ser eficaz em metade da dose do albuterol, mas estudos randomizados realizados no departamento de emergência não têm ......
...se ao oeste ao longo das rotas de caravanas para chegar no porto de Feodosiya no Mar da Crimeia em 1346 e espalhou-se pela Europa de forma rápida. Uma terceira pandemia começou na província chinesa de Yunnan na década de 1850. A infecção se espalhou por rotas comerciais para cidades portuárias, incluindo Hong Kong, onde Alexandre Yersin isolou o agente causador em 1894. Além de sua importância hi......
... um quadro benigno e autolimitado. Comparativamente a outras epidemias associadas à influenza, essa apresentou uma porcentagem menor de acometimento de pacientes com mais de 60 anos de idade. Doença leve e sem febre foi descrita em 8 a 32% dos pacientes. Clinicamente, na maioria dos casos, a doença caracteriza-se pela instalação abrupta de febre alta, em geral acima de 38ºC, seguida de mialgia, d......
...liativos. Diversos estudos demonstram que as necessidades de cuidados pessoais e práticos de pacientes gravemente doentes e suas famílias não são adequadamente atendidas por visitas de rotina ao consultório ou internações em hospitais e lares de idosos. Programas de cuidados paliativos dentro de organizações de cuidados domiciliares, hospitais e enfermarias são cada vez mais prevalentes nos EUA e......
...en MF, Harrocks S, Stafford EG, et al. The homograft aortic valve: a 29-year, 99.3% follow up of 1,022 valve replacements. J Heart Valve Dis 2001;10:334–44; discussion 5. 136. Milano A, Guglielmi C, De Carlo M, et al. Valve-related complications in elderly patients with biological and mechani cal aortic valves. Ann Thorac Surg 1998;66 (6 Suppl):S82–7. 137. Lupinetti FM, Warner J, Jones T......
...ró-coagulante.94 O ácido all-trans-retinoico (ATRA ou tretinoína) foi empregado pela 1ª vez no tratamento da LPMA na China, em 1986, e mostrou-se altamente efetivo como agente indutor de remissão.39,93,95 O ATRA acelera a diferenciação terminal dos promielócitos malignos em neutrófilos maduros, causando apoptose e RC sem hipoplasia da medula óssea. Este efeito é uma consequência exclusiva do rea......
...aluation and management of chronic heart failure in the adult: executive summary. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to revise the 1995 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure). J Am Coll Cardiol.2001;38(7):2101-13. Nohria A, Stevenson LW. Medical management of advanced heart failure. JAMA. 2......
...ion. ACP Medicine. 2011;1-24. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figura 1 – Seward Hung. Figura 2 – Dana Burns-Pizer. Figuras 3 e 4 – Tom Moore Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. José Paulo Ladeira ......
...ara pacientes que ingeriram grandes doses de preparações de liberação sustentada, o clínico deve considerar a lavagem intestinal completa78 juntamente com administração de doses repetidas de carvão ativado; em tais casos, o paciente deve ser observado amiúde quanto ao início de efeitos retardados. A hipotensão deve ser tratada inicialmente com bolus de líquido, vasopressores e cloreto de cálcio I......
...em ser consideradas misturas de líquido isotônico e água livre. As perdas de água pura e de líquido isotônico, sendo as causas mais comuns de hipernatremia, estão tipicamente associadas a um volume de líquido extracelular reduzido.13 Entretanto, isso nem sempre ocorre. Quando a hipernatremia é causada pode uma rápida ingesta de sal (envenenamento agudo com sal), o volume extracelular se expande em......
...semana‡ durante 18 semanas 2 x/semana durante 18 semanas 182 a 130 (26 semanas) A/I A/II 1b Isoniazida + rifampicina 1 x/semana durante 18 semanas 92 a 76 (26 semanas) A/I A/II§ 1c Isoniazida + rifapentinaII 74 a 58 (26 semanas) B/I E/I 2 Isoniazida + Rifampicina + PZA + Etambutol Diário ou 5 dias/semana‡ durante 2 semanas, em seguida 2......
... e abaixo do endotélio glomerular, em que uma intensa reação inflamatória é desencadeada [Figura 16]. A lesão patológica resultante apresenta as características anteriormente descritas [ver Glomerulonefrite associada ao vírus da hepatite C (HCV), anteriormente]. Algumas autoridades reconhecem uma 3ª lesão, denominada GNMP de tipo III, em que também há imunodeposição subepitelial. Porém, é question......
...na de peito: two year outcome and baseline factors associated with treatment failure. BMC Cardiovasc Disord 2008;8:39. 101.Michaels AD, Linnemeier G, Soran O, et al. Two-year outcomes after enhanced external counterpulsation for stable angina de peito (from the International EECP Patient Registry [IEPR]). Am J Cardiol 2004;93:461–4. Angina estável crônica – Richard A. Lange – L. David Hillis......
...xicosis in Asian women evaluated in the 8th to 14th weeks of pregnancy: correlations with total and free beta human chorionic gonadotrophin. Clin Endocrinol (Oxf). 2001 Sep;55(3):391-8. 79. Rodien P, Brémont C, Sanson ML, Parma J, Van Sande J, Costagliola S, et al. Familial gestational hyperthyroidism caused by a mutant thyrotropin receptor hypersensitive to human chorionic gonadotropin. N E......
...na. ALGORITIMO Algoritmo 1: Manejo da malária. BIBLIOGRAFIA 1. Baird JK. Neglect of Plasmodium vivax malaria. Trends in Parasitology. 2007;23:533-9. 2. Chitnis CE. Host cell invasion by malaria parasites. Parasitology Today. 2000;16:411-5. 3. Fundação Nacional de Saúde. Manual de Terapêutica da Malária. Brasília: Ministério da Saúde; 2001. 102p. 4. Njuguna PW. Manageme......
...e Ind. Ind. - ++ Sarcoidose 20 a 40 anos Ind. Negra - - + Linfangioleiomiomatose Idade fértil Apenas mulheres Ind. - - + Histiocitose X 20 a 40 anos Ind. Ind. +++ - ? Panbronquiolite Comum em homens Amarela + - + Bronquiolite respiratória > 30 anos Ind. Ind. +++ - - ......
...de Ação e Indicações Semelhante ao salbutamol. Posologia · Aerossol: dose usual de 200 a 400 mcg, com intervalo de 4 a 6 horas. A forma inalatória também pode ser usada em pronto-socorro, na dose de 200 a 400 mcg até a cada 20 minutos na primeira hora. · Nebulização: 10 a 20 gotas diluídas em 3 a 5 mL de soro fisiológico, com intervalo de 4 a 6 horas. No Brasil, a nebulização é a apresent......
...al) 50 e 200: cada puff contém 50 ou 200 mcg de budesonida. Busonid Caps® 200 ou 400: cada cápsula inalatória contém 200 ou 400 mcg de budesonida. Miflonide® 200 ou 400: cada cápsula inalatória contém 200 ou 400 mcg de budesonida. Pulmicort Turbuhaler® 100 ou 200: cada cápsula inalatória contém 100 ou 200 mcg de budesonida. Symbicort Turbuhaler® 100, 200 ou 400: cada cápsula inalatória contém ......
...orre bacteremia, comdisseminação para células fagocíticas do sistema retículo-endotelial.Atularemia pulmonar pode resultar da inalação de aerossóis de partículaspequenas contendo F. tularensis ou desua disseminação hematogênica. Pequenas áreas de pneumonite localizada são maiscomumente vistas, embora os achados radiográficos do tórax sejam inespecíficos;já a consolidação lobar ou a formação de abs......
...em balanço do coração dentro do derrame pericárdico. Historicamente,o diagnóstico de tamponamento é clínico, mas os sinais e sintomas detamponamento cardíaco são variáveis. O pulso paradoxal pode ser o sinal maisútil, mas não é o suficiente para fazer o diagnóstico e pode estar ausente empacientes com tamponamento cardíaco. Deve-se lembrar que o pulso paradoxal podeestar presente em pacientes com ......
...editora do curso futuro da esclerodermia sistêmica e da doença pulmonar intersticial.27,28 Estudos de imagens As varreduras por tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) produzem evidências sobre a natureza e a extensão da fibrose pulmonar29,30 [ver a Figura 11]. Provavelmente as varreduras tomográficas padronizadas ou as radiografias torácicas que não mostram os estágios iniciais d......
... fluxo externo na retina, conjuntiva e pálpebra. A paralisia dos nervos cranianos III, IV e VI poderá resultar em diplopia. Embora seja menos frequente, possivelmente ocorram condições como proptose, irritação meníngea, epistaxe e envolvimento do quinto nervo craniano. Testes Laboratoriais A maior parte dos pacientes com doença pulmonar ou disseminada apresenta resultados normais nas radio......
...sibilidade de substituição por outros fármacos com a mesma finalidade terapêutica. Na terapia combinada de ritonavir com didanosina a administração dos fármacos deve ser feita com duas horas e meia de diferença. t Digoxina, disopiramida, metoprolol: aumento da concentração plasmática dos fármacos com ação cardiovascular. Monitorar os sinais e sintomas de toxicidade (náuseas, vômitos, arritmias ca......
...istura complexa de produção comprometida de hemácias, eritropoese inefetiva e hemólise de hemácias parasitadas e não parasitadas.226,227 O diagnóstico é estabelecido com base em achados patognomônicos fornecidos pelo esfregaço sanguíneo. O tratamento é dirigido contra o parasita malárico, com fornecimento de suporte circulatório via transfusões de hemácias, quando necessário [ver Infecções por pro......