... pulmonar pode ser devido à miopatia do diafragma, embora a fisiopatologia seja desconhecida). · Hemorragia alveolar. · Bronquiolite obliterante com pneumonia criptogênica. · Hipoxemia aguda reversível (a hipoxemia sem alterações radiológicas e de função ventilatória pode ser causada por imunocomplexos que prejudicam a troca alvéolo-capilar). No ......
...ora significativa na sobrevida livre de desfechos adversos nos pacientes que receberam tacrolimus. O uso de agentes biológicos como rituximab também foi avaliado, esta medicação é um anticorpo monoclonal contra o antígeno CD20 de superfície de células B que leva ao esgotamento rápido e sustentado das células B da circulação periférica em seis a nove meses. A evidência de benefício de seu uso ain......
...cidência de hemorragia é maior nos pacientes com distúrbios de coagulação, sobretudo naqueles com plaquetopenia menor que 60.000. Além disso, qualquer coagulopatia deve ser corrigida na presença de sangramento ativo. Fibrinogênio, dímero D e outros produtos de degradação de fibrina devem ser solicitados com o intuito de diferenciar distúrbios primários de coagulação de uma CIVD secundária ao proce......
...emorragia alveolar tem múltiplas etiologias, incluindo o LES, mas deve-se lembrar do uso de varfarínico pelo paciente. O diagnóstico pode ser confirmado por lavado broncoalveolar com macrófagos com hemossiderina. A melhor forma de parar o sangramento do alvéolo é entubar e ventilar com altos PEEP’s. Além disso, deve-se tratar a causa de base. No caso de intoxicação pelo marevan, seria necessário ......
...al, inicialmente com dosagem sérica de ureia e creatinina, além de exame de urina (em busca de achados de glomerulopatia) e proteinúria na urina de 24 horas. Também se deve analisar o líquido pleural para diagnóstico (por meio de punção) e, se necessário, realizar a toracocentese para alívio da dispneia. O tratamento deve ser instituído rapidamente com medicações sistêmicas, como a corticoterapia,......
...s pode ser importante na profilaxia de condições como pneumocistose, que pode ocorrer nestes pacientes. PRESCRIÇÃO Tabela 1: Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário Dieta hipossódica Recomendação universal para pacientes internados Prednisona 60 mg VO 1 vez/dia Os corticoides são base do tratamento destes pacientes; a dose usual é de 1 mg/kg. Em c......
... esofagite herpética ou por cândida em pacientes imunossuprimidos. Figura 10: Esofagrama demonstrando a presença de hipomotilidade. O envolvimento do trato gastrintestinal possivelmente esteja associado à disfunção do nervo autonômico nos estágios iniciais que ao longo do tempo poderá resultar na atrofia dos músculos lisos e em fibrose nos músculos intestinais. Conforme se observa no ......
...rmas avançadas das formas sistêmicas, há ausência de unidades pilossebáceas, ductos e glândulas écrinas. Dilatação de capilares, seguida por proliferação intimal e até completa obstrução podem ocorrer em capilares e linfáticos da pele e mesmo de músculos nas formas sistêmicas, mas não são observados nas morfeias. 2. Anticorpos: FAN e fator reumatoide são positivos nas formas localizadas. Anti-......
...i de 92%, o que é significativamente melhor do que as taxas de mortalidade relatadas no início do século XX. A atividade da doença e as infecções foram as principais causas de mortalidade durante os primeiros cinco anos de seguimento. Trombose (26,1%) foi a causa mais comum de morte durante os últimos cinco anos do estudo. Pesquisas têm demonstrado uma taxa de mortalidade com diminuição substanci......
...Os abscessos intra-abdominais podem manifestar-se como complicações de uma cirurgia abdominal, de condições intra-abdominais (p. ex., diverticulite, apendicite, doença no trato biliar, pancreatite, perfuração visceral, peritonite) ou de um traumatismo abdominal penetrante; como febre de origem indeterminada; ou como disfunção de órgãos adjacentes (p. ex., a conhecida pneumonia de lobo inferior ass......
... Doenças metabólicas e de depósito: Fabry, nail-patella, cistinose, mixedema, anemia falciforme A barreira de filtração glomerular é composta pela célula endotelial do capilar glomerular (a célula que entra em contato direto com o sangue a ser filtrado), pela membrana basal do capilar, pelo podócito (célula epitelial visceral) e suas pedicelas e, mais externamente, pela célula mesangial (Fig......
...l). Os quelantes com cálcio estão indicados para pacientes que apresentam hipocalcemia concomitante, mas tornam-se prejudiciais em pacientes hipercalcêmicos (comum em fases mais adiantadas de hiperparatireoidismo secundário) ou quando usados em doses superiores a 2 g/dia. Os quelantes com alumínio são eficazes, mas não devem ser usados por mais de 15 dias, dado o risco de toxicidade óssea. O sevel......
... pescoço e ombros, bem como nas superfícies extensoras dos cotovelos e dedos da mão. Erupções deste tipo usualmente são eritematosas maculares. As erupções eritematosas evoluem ao longo de dias ou semanas e muitas vezes deixam uma área de hiperpigmentação ao regredirem. Podem parecer mais proeminentes quando há febre ou na gravidez. As erupções vasculíticas (geralmente pequenas pápulas ulcerativas......
...ette D’Agati, Columbia University; Figura 5 – Cortesia do Dr. Agnes Fogo, Vanderbilt University School of Medicine; Figura 11 – Cortesia do Dr. Dontscho Kerjaski, Viena, Austria. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti O glomérulo é afetado por uma ampla variedade de processos patológicos. Alguns são agudos e autolimitados, enquant......
...d, em até 35% dos casos; livedo reticular e outros achados bem menos comuns, como paniculite, eritema palmar e periungueal, telangiectasias e vasculite cutânea. Hematológicos Leucopenia e linfopenia são observadas em mais de 50% dos casos. A anemia de doença crônica ocorre em cerca de 60 a 80% dos pacientes em algum momento da doença. A anemia hemolítica, caracterizada por reticulocitose......
...MHC classe II, com atração de células da linhagem monocítica-macrofágica. Essas células são fatores de primordial importância na evolução da lesão, amplificando a resposta por meio da produção local de TNF-alfa e VEGF (vascular endothelial growth factor), e gerando maior expressão de moléculas de adesão como ICAM e VCAM. Esse processo inflamatório aumenta a rotura da membrana basal glomerular, lev......