...ção Classe Interpretação I Sempre aceitável, seguro e eficaz IIa Aceitável, seguro e útil IIb Opcional, seguro e possivelmente útil III Inaceitável, lesivo ou inútil A nova diretriz trouxe mudanças importantes em vários pontos do atendimento da PCR, reforçando a atenção sobre a qualidade das compressões torácicas, a alteração da sequência no sup......
...Med. 2002;346(8). 10. Merchant RM, et al. Therapeutic hypothermia utilization among physicians after resuscitation from cardiac arrest. Crit Care Med. 2006;34(7). 11. Nolan JP, et al. Therapeutic hypothermia after cardiac arrest: an advisory statement by the Advanced Life Support Task Force of the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation. 2003;108:118-121. 12. Oddo M, et a......
...rdiograma no contexto diagnóstico. O padrão S1Q3T3 não é específico para TEP, ocorrendo em 15% dos pacientes com suspeita de TEP que tiveram esse diagnóstico afastado. Sua ausência também não é suficiente para afastar o diagnóstico por apresentar baixa sensibilidade, estando presente em somente 12% dos casos. O eletrocardiograma de pacientes com TEP pode ser completamente normal, e a alteração do ......
...ia realizando hipotermia terapêutica pós-parada cardiorrespiratória em crianças. Segundo os dados, em crianças que sobreviveram em coma a uma parada cardíaca fora do hospital, a hipotermia terapêutica, em comparação com normotermia terapêutica, não conferiu uma vantagem significativa na sobrevida com um bom resultado funcional em um ano. Bibliografia Moler FW et al. Therapeutic Hypothermia ......
...da para manter a PaCO2 não menor que 40 a 45mmHg. Em uma coorte de 6.326 pacientes pós-parada cardíaca, o risco de morte entre pacientes com hiperóxia (definida como PaO2 >300mmHg na primeira gasometria arterial) foi 1,8 vezes maior em comparação com pacientes sem hiperóxia. No entanto, nem todos os estudos apoiam a importância de evitar a hiperóxia, e o nível ideal de oxigênio no paciente pós......
...te familiar com menos de 40 anos de idade e parentesco de primeiro grau (pais, filhos e irmãos). O CDI está associado com redução significante na mortalidade total comparado com terapia antiarrítmica (predominantemente amiodarona) em estudos clínicos prospectivos randomizados. A maioria dos pacientes envolvidos nesses estudos eram portadores de CMI, mas os subgrupos de pacientes com CMNI apresen......
...5%, além de permitir a avaliação morfológica e funcional da estrutura cardíaca identificando e graduando valvopatias e distúrbios de contração segmentares do miocárdio. É também o método mais utilizado na pesquisa de dissincronia cardíaca, pois é de fácil execução e baixo custo. A dissincronia cardíaca ou atraso eletromecânico pode ser inter ou intraventricular e é avaliada por diversas técnicas......
... ou “tardiamente acoplado” (pós-despolarização retardada) em relação à repolarização precedente. Algumas arritmias relacionadas ao envenenamento por digitálicos10 e a torsades de pointes11 pausa-dependente podem, em parte, estar relacionadas à atividade deflagrada. A baixa frequência cardíaca no torsades está associada ao prolongamento da repolarização, conforme reflete o intervalo QT longo. Isto ......
...portanto, deve-se ter muito cuidado com hipotensão e depressão respiratória; doses adicionais do sedativo podem ser requeridas; · midazolam: hipnótico, dose de 3 a 5 mg; cuidado com hipotensão e depressão respiratória. Técnica para Preparar o Paciente · Monitoração cardíaca e oximetria de pulso, acesso venoso calibroso (se possível, mais que um), oxigênio suplementar; · mater......
...ura estável apenas com soro fisiológico gelado ou bolsas de gelo. Dispositivos de resfriamento comercial recebem informações de sondas de temperatura para modificar a potência de resfriamento e mantêm a temperatura do núcleo estável com cuidado. Durante a manutenção da hipotermia, é importante verificar frequentemente os eletrólitos séricos (a cada 4 horas), pois pode ocorrer hipocalemia. Potenci......
...devem realizar pelo menos RCP somente com as mãosapós reconhecimento de um evento de parada cardíaca, se estiverem dispostos eaptos, principalmente se são membros da família que foram expostos à vítima emcasa. Uma máscara ou pano facial que cobre a boca e o nariz do socorrista e/ou vítimapode reduzir o risco de transmissão a um espectador. Paracrianças: socorristas leigos devem realizar compressõe......
...izados. Existem dados de maior segurança do uso de fenilefrina ou efedrina em gestantes em estudos de raquianestesia, mas poucos estudos em pacientes com quadro de PCR ou choque. Sepse Atualmente, não existem diretrizes de sepse especificamente para gestantes, pois essa população foi excluída dos estudos de sepse iniciais. As mulheres grávidas, quando comparadas com as não grávidas, têm ma......
...tagem de PCR adequadamente assistidas e, consequentemente, a sobrevida dos pacientes. Este estudo é o resultado de um programa de 5 anos realizado no estado americano do Arizona que consistiu na educação da população sobre a necessidade de realizar-se a RCP e enfatizou a RCP apenas com compressões torácicas. O Estudo Foi um estudo prospectivo, observacional, de coorte que incluiu todos os pac......
... vez que as diretrizes atuais recomendam 30 compressões para 2 ventilações. Qualquer conclusão a respeito dessa diferença seria incerta. De qualquer modo, este estudo, juntamente com outro recentemente publicado, sugerem que a RCP apenas com compressões torácicas não parece ser diferente quanto à RCP tradicional em relação à sobrevida. Uma vez que pessoas leigas têm dificuldades em e receio de rea......
.../AESP. Provavelmente, estes resultados envolvem as diferenças nas causas e nas consequências fisiopatológicas das PCRs em ritmos chocáveis e não chocáveis. Enquanto no primeiro caso as principais causas são cardíacas e, em particular, o infarto do miocárdio; no segundo caso, muitas das causas envolvem hipoxemia prévia (por exemplo, tromboembolismo pulmonar e outras causas respiratórias), o que pod......
...das para UTIs, redução do tempo de permanência nas UTIs e de internação hospitalar, redução nos índices de morbi-mortalidade no pós-operatório e nos índices de sobrevida pós-PCR. Em um desses estudos, publicado em 2003, onde foram avaliados 4 meses antes e depois da implementação da ERR em um hospital terciário, os resultados foram os apresentados na tabela 6. Tabela 6: Resultados de ERR em um......
...rventricular, insuficiência tricúspide secundária e hipocinesia.O ecocardiograma pode ser útilpara avaliação da disfunção do ventrículo direito (VD)e hipertensão pulmonar. Na avaliação, deve-se verificar o tamanhoda câmara e a presença de disfunção cinética ou segmentar.As dimensões do VD devem seravaliadas na janela apical de quatro câmaras,no final da diástole. A melhor maneira deavaliar o aumen......
...ação mecânica (VM) e de vasopressor em 28 dias. A segurança das drogas foi avaliada pela incidência de efeitos colaterais graves, dificuldade de intubação, saturação de oxigênio e parada cardíaca durante a intubação. A amostra calculada para permitir análise de subgrupos de pacientes com trauma e sepse foi de 650 pacientes. Resultados Foram incluídos 655 pacientes, sendo 328 no grupo etomida......
...mponamento cardíaco seja eminentemente clínico, o ecocardiograma desempenha papel fundamental na avaliação dos pacientes com suspeita de tamponamento, identificando o derrame pericárdico e avaliando as repercussões hemodinâmicas. O ecocardiograma avalia a presença de derrame pericárdico por meio de um espaço livre de eco ao redor do coração. Derrames pericárdicos grandes o suficiente para produzir......
...a pulmonar. Vale lembrar que outras doenças podem levar ao aumento desses marcadores, como síndromes coronarianas agudas, insuficiência cardíaca direita associada a cor pulmonale, tromboembolismo pulmonar e choque séptico. Eletrocardiograma Essencial em todos os pacientes com EAP, mostrando-se sem alterações em apenas 13% dos casos. Deve ser realizado idealmente até 10 minutos da chegada do p......
...ells tenha sido dividido em três níveis, hoje em dia se utiliza o escore dicotomizado em TEP provável (mais de 4 pontos) ou TEP improvável (4 pontos ou menos).1 Existem outros escores (escores de Genebra, Genebra modificado, de Pisa, entre outros), mas são menos usados. O escore Pulmonary Embolism Rule-out Criteria (PERC) foi desenvolvido para avaliar pacientes de muito baixo risco (dentro do grup......
...mica inicial, pode ser repetida a critério clínico. Noradrenalina 4 ampolas em 230 mL de solução fisiológica 0,9% Pode ser iniciada se não houver resposta à reposição volêmica. A dopamina pode ser uma opção, mas é associada a aumento de arritmias e frequência cardíaca e, em pacientes com disfunção cardíaca, pode aumentar mortalidade. Ceftriaxona 2 g EV 1 vez/dia Opção antibiótica p......
...cos; · após início de infusão de nitroglicerina, deve-se sempre obter um novo ECG. Caso o ECG tenha normalizado, manter a nitroglicerina por mais 24 horas; caso a alteração eletrocardiográfica persista e o paciente se encontre hemodinamicamente instável, discutir com a equipe cirúrgica a indicação de coronariografia de emergência para diagnóstico e provável intervenção terapêutica, mantendo-......