... medicações. Dois ensaios clínicos randomizados13, 14 (total de 1.390 pessoas) mostraram que a utilização de corticoide em até 72 horas do início da paralisia aumenta a chance de recuperação funcional, além de reduzir o risco de sincinesias e disfunção autonômica. Duas metanálises (que incluíram os dois estudos citados) mostraram redução do risco de recuperação incompleta com o uso de prednisona e......
...em associação à prednisona. O tratamento prescrito deve ser prednisona, 60 a 80 mg/dia (média de 1 mg/kg), por cinco dias, com retirada gradual em 7 a 10 dias. O uso de valaciclovir na dose de 500 mg a 1 grama três vezes ao dia parece ser melhor que o uso de aciclovir, embora mais estudos sejam necessários para responder à questão sobre o real benefício do uso desses antivirais. ......
... alterada (p. ex., durante a anestesia e o coma) representa outra causa comum. A herniação de um cisto de Baker pode comprometer o nervo. Em pacientes que não apresentam este tipo de fator precipitador, a neuropatia peroneal no joelho é atribuída, na maiorira das vezes, ao hábito de sentar com as pernas cruzadas – uma explicação possível, ainda que difícil de comprovar. Tratamento. O......
...vírus, herpes-zóster, clamídia e borrélia. Entre outros fatores extrínsecos, a exposição ambiental à luz solar, de forma moderada, atuaria como um fator protetor, já que a relação da prevalência da EM é inversamente proporcional à latitude terrestre. Uma explicação para essa teoria é evidenciada por estudos que comprovam o fator protetor da vitamina D em indivíduos com predisposição para a doença,......
...ínico em comparação com placebo. Após a publicação deste último ensaio clínico persistiu a dúvida se a ausência de benefício dos antivirais se restringiria ao aciclovir, visto que o valaciclovir mostrou ser efetivo no ensaio clínico anterior. O Estudo Ensaio clínico randomizado, multicêntrico, duplo cego e controlado por placebo, envolvendo 839 pacientes apresentando......
...onhecidas, o envolvimento do III nervo é mais comum, ocorrendo em 95% dos casos. A etiologia pode estar relacionada a uma isquemia transitório ou à compressão do nervo junto ao seio cavernoso por uma artéria carótida edemaciada e dilatada.117 Esta condição é um diagnóstico de exclusão, estabelecido depois que uma investigação, com exames de imagem, sangue e, muitas vezes, punção lombar, não mostra......
...ntes apresentam mutações pontuais no mtDNA envolvendo o gene da leucina, junto ao RNA transportador (tRNA). Assim como outras mutações que ocorrem no mtDNA, estas mutações são heteroplásmicas, e isto implica na coexistência das formas normal e mutante do mtDNA em uma determinada célula. Uma célula normalmente contém 2 a 10 moléculas de mtDNA, que permitem a manutenção da mutação letal (isto é, com......
...ar Oblíquo superior Abaixamento e inciclodução Nervo abducente Reto lateral Abdução As pupilas devem ser observadas quanto a forma, diâmetro, simetria e quanto à presença do reflexo fotomotor direto e consensual, e reflexo de acomodação. Solicitando-se que o paciente olhe para a direita, para a esquerda, para cima e para baixo, observa-se se ocorre estrabismo, interroga-se ......
...iz da Academia Americana de Neurologia sobre o tratamento da paralisia de Bell havia sido publicada em 2001. Foi feita uma revisão de estudos publicados desde janeiro de 2000 com foco na função facial de pacientes que tiveram paralisia de Bell e que tenham sido tratados com corticoides e/ou antivirais. Foram encontrados 9 estudos, dos quais 2 foram considerados classe I do ponto de vista......
...ncoating do vírus Infuenza. Indicações Uso em infecções por vírus Influenza. Posologia e Modo de Uso 100 mg por via oral a cada 12 horas ou 200 mg 1 vez/dia. Efeitos Adversos Tremores, nervosismo, cefaleia, retenção urinária, insônia, náuseas, anorexia, edema periférico, hipotensão ortostática e, raramente, insuficiência cardíaca. Apresentações Comerciais Mantidam® comprimidos ......
...simples, tuberculose e até sífilis.39 Dados limitados sugerem que a taxa de transmissão de HIV por ferimentos causados por mordida é baixa40,41 e quase sempre está associada a uma combinação de sangramento oral significativo na fonte e traumatismo cutâneo no contato exposto.41 A terapia profilática contra hepatite B deve ser administrada para as vítimas de mordida, se a integridade da pele tiver s......
...l nerve palsy. Otolaryngol Clin North Am 1991; 24:613. 2. Peitersen E. The natural history of Bell’s palsy. Am J Otol 1982; 4:107. 3. Hilsinger RL Jr., Adour KK, Doty HE. Idiopathic facial paralysis, pregnancy, and the menstrual cycle. Ann Otol Rhinol Laryngol 1975; 84:433. 4. Mountain RE, Murray JA, Quaba A, Maynard C. The Edinburgh facial palsy clinic: a review of three years’ activi......
...inizante inflamatória crônica Aumento < 10x Hipotiroidismo, eletroneuromiografia, hipoparatiroidismo, trauma, injeções subcutâneas e intramusculares, viroses, crises epilépticas e exercício vigoroso Aumento transitório até 5x Outras Enzimas Musculares Outros testes para miopatias, como dosagens séricas de aldolase, aspartato e alanina aminotransferases (AST e ALT), desidrogenase......
...rando nódulos maiores, geralmente sólidos, mal delimitados, com invasão dos tecidos adjacentes e com presença de dor. Em 40% dos casos, também há linfonodomegalias cervicais metastáticas. Várias células podem ser observadas em sua histologia: mucosas, colunares, epidermoides, claras e intermediárias. Carcinoma Adenoide Cístico ou Cilindroma Tem prevalência igual entre os sexos, com maior inci......
...MG, mesmo com algumas características de órgãos linfoides secundários, dá suporte adicional ao papel do timo no processo autoimune.9 Nos casos de pacientes com MuSK-MG e LRP4-MG, o papel do timo na patogênese da doença ainda permanece obscuro.12 O Quadro 1 apresenta os distúrbios neuromusculares e o Quadro 2, os medicamentos com efeitos adversos na JNM. Quadro 1 Distúrbios Neuromuscu......
...lidade é igual a 1,5%.81 O vírus tanapox é um vírus yatapox causador de lesões vesiculares em macacos ao longo do Tana River, no Quênia e no Zaire. Esse vírus produz uma doença semelhante à varíola do macaco em seres humanos. Os parapoxvírus produzem doença em seres humanos por meio do contato direto com animais infectados. Estes vírus incluem o vírus da estomatite papular bovina, vírus do nódulo ......
...rurido locais, acompanhados de febre, cefaléia e mal-estar. A lesão elementar é uma vesícula sobre base eritematosa. A erupção é unilateral, raramente ultrapassando a linha mediana, seguindo o trajeto de um nervo. Surgem de modo gradual, levando de 2 a 4 dias para se estabelecerem. Quando não ocorre infecção secundária, as vesículas se dissecam, formam-se crostas e o quadro evolui para a cura em 2......
..., espinais, hipoglosos, trigeminais e abduzidos. O envolvimento do nervo craniano não está associado ao aumento das taxas de mortalidade. Outras complicações incluem meningite, abscesso cerebral e trombose do seio sigmoide. Exames Complementares Não existem critérios diagnósticos para a OEN. O diagnóstico é feito a partir de vários achados clínicos, laboratoriais e radiográficos. O nível d......
...corre na variante de canal horizontal da VPPB), o resultado é um desvio horizontal com um componente levemente torsional (porque este canal está discretamente fora do plano horizontal). Se o nervo vestibular for lesionado (neurite vestibular) ou estimulado (paroxismia vestibular), um nistagmo horizontal maior do que o nistagmo torsional será visto, que corresponde à soma vetorial dos três canais, ......
...ndau Estrias angiodes Pseudoxantoma elástico, doença de Ehlers-Danlos, doença de Paget Doenças Associadas com Glaucoma Os glaucomas associado com doenças sistêmicas via de regra ocorrem ainda na infância, por isso é importante uma avaliação oftalmológica assim que o diagnóstico é feito. Tabela 7: Doenças associadas com glaucoma Síndrome de Rieger Síndrome de Sturge ......
...comenda não usar). Amamentação Não se sabe se a toxina botulínica tipo A é excretada no leite; problemas não documentados. Não Usar o Produto Distúrbios da coagulação de qualquer tipo; excessiva fraqueza ou atrofia no músculo-alvo; inflamação no local de aplicação; hipersensibilidade a qualquer ingrediente da formulação; distúrbios generalizados da atividade muscular; tratamento concomit......
...a migratórioreceberam doxiciclina por ou 10 dias ou 20 dias ou receberam uma dose de ceftriaxonaseguida de 10 dias de doxiciclina. Não houve diferenças significativas nosresultados entre os três grupos. Outro estudo randomizado, controlado, no qual140 pacientes com doença de Lyme disseminada foram tratados durante 14 dias comceftriaxona ou durante 21 dias com doxiciclina, também não mostrou difere......
...de 72 horas após a remoção de um carrapato foi eficaz em 87% dos casos para prevenção de doença de Lyme. Uma meta-análise indicou que 50 pessoas mordidas por um carrapato teriam de ser tratadas para prevenir um caso de eritema migrans, desta forma a profilaxia com antimicrobianos não é recomendada, embora possa ser indicada para pessoas que removem um carrapato. Esquemas para o tratamento em d......
...evenção de Doenças (CDC) iniciou a vigilância. O botulismo infantil, que agora é a forma mais comum da doença, foi descrito em 1976. Desde a aprovação das toxinas botulínicas A e B, pela Food and Drug Administration (FDA), para uso cosmético e terapêutico nos EUA, casos de botulismo iatrogênico foram relatados. Epidemiologia O clostridium botulinum é um bacilo gram-positivo, formador de es......
...eurodegenerativo DP: esporádica e genética* AMS* PSP* DCB* DCL* DH Doença de Alzheimer Doença de Wilson? Calcificação nos gânglios basais (doença de Fahr) Ataxias espinocerebelares (p.ex., SCA-2, SCA-3) Distonia responsiva ao levodopa (não degenerativa) Medicamentos* Agentes bloqueadores do receptor da dopamina (neurolépticos e antieméticos como a metoclopramida), tetrabenazina, lítio......
...índrome do QT longo com arritmias cardíacas ventriculares; e características craniofaciais dismórficas, tais como micrognatia, orelhas caídas, baixa estatura e sindactilia. De modo geral, a síndrome de Andersen e outros distúrbios no canal de potássio melhoram com a administração de inibidores da anidrase carbônica.86,87,89 Distúrbios no Canal de Cálcio Os distúrbios no canal de cálcio se ......
... surto nas populações indígenas a partir dos 6 meses e para a prevenção da doença em indivíduo susceptível de qualquer idade, até 96 horas após a exposição a uma fonte de infecção, desde que seja integrante de grupo de risco para as formas graves da doença. Situações especiais em que deve ser indicada a vacina contra a varicela, de acordo com as orientações dos Centros de Referências de Imunobiol......
...fossas nasais e vias aéreas superiores. Na cavidade oral, devem ser observados os dentes, estado das gengivas, presença de sangue ou restos alimentares, bolsas gengivais, características do dorso da língua e presença ou não de criptas amigdalianas com caseum. Nesse momento deve ser realizada a avaliação organoléptica (sensorial) do hálito, que pode ser executada de diversas formas. No Ambulatório ......
...s desagradáveis pela boca ou por outras cavidades aéreas, como nariz, seios paranasais e faringe. Existem várias causas de halitose como sinusites, amidalites, alterações gastrintestinais, comprometimento da função hepática, renal, alterações endócrinas e uso de alguns medicamentos. No entanto, a origem do mau hálito está localizada na cavidade oral em 80 a 90% dos casos. O odor desagradável está......
...ser ressecados por equipe especializada. Em pacientes sem condições cirúrgicas, radiocirurgia deve ser o tratamento inicial. Aqueles pacientes que iniciam com deterioração visual progressiva devem ser tratados cirurgicamente. Um estudo de campimetria é necessário nesses casos. Para meningiomas do seio cavernoso que tenham tido ressecção parcial e apresentem alto índice de proliferação celular (Ki......
...20 Figura 206.2. Manobra de Dix-Hallpike.24 A) A pessoa, sentada sobre a maca, gira a cabeça a 45° para o lado a ser avaliado; B) com a ajuda do examinador, a pessoa assume rapidamente a posição de decúbito dorsal com a cabeça pendente, mantendo a posição da cabeça a 45° para o lado; C) o examinador observa, então, os olhos da pessoa à procura do nistagmo de posicionamento. Fonte: Korn e ......
...alienígena, perda sensorial cortical, mioclonia sensitiva a estímulo e mioclonias corticais reflexas do membro afetado. Em pacientes com essa condição, a fala é hesitante, a marcha é deficiente e ocasionalmente se evidencia um tremor de ação. Sinais de liberação frontal, reflexos tendíneos aumentados e respostas plantares extensoras também podem ser verificados nesses casos. A causa comum de inca......
... aumentados, que resultam em aumento do tamanho do sapato e da luva e na necessidade de ampliar os anéis. Praticamente, todos os pacientes com acromegalia apresentam supercrescimento de tecido mole e acral e espessamento da pele. Alguns também desenvolvem hipertensão, hipertrofia ventricular e disfunção cardíaca. Dos pacientes acometidos, 75% têm macroadenomas (diâmetro do tumor igual ou maior qu......
...na, líquidos da lavagem broncoalveolar e líquido cerebrespinhal.72 O tratamento antifúngico preventivo, embasado no teste ELISA para detecção de galactomanana e nos resultados de TC de alta resolução, é eficaz no controle de aspergilose invasiva, e ao mesmo tempo diminui a exposição de pacientes com testes negativos aos medicamentos antifúngicos (que têm custo elevado e são potencialmente tóxicos)......
... Vancomicina+gentamicina Doença cardíaca congênita Terceira geração de cefalosporina Condição desconhecida Vancomicina+metronidazol+uma terceira ou quarta geração de cefalosporina? *Cefotaxima ou ceftriaxona; pode-se usar também cefepima, a quarta geração de cefalosporinas. † Adicionar, nos casos de suspeita de infecção causada por Staphylococcus aureus resistente à met......
...r a perda auditiva ou atribui a presença de cerúmen. A presença de zumbido ocorre em 90% dos casos, causando grande desconforto ao paciente. Vertigem ocorre em 20 a 60% dos pacientes; ocasionalmente, são relatadas otalgia e parestesias. A probabilidade de recuperação está relacionada a fatores como gravidade da perda auditiva, idade do paciente e sintomas vestibulares associados. A história clíni......
...da do magnésio.A paralisia do músculo liso também ocorre e se manifesta como retenção urinária, íleo intestinal e dilatação pupilar. Sinais de depressão do sistema nervoso central, incluindo letargia, sonolência e, eventualmente, coma, são bem descritos na hipermagnesemia grave, mas também podem estar totalmente ausentes. A hipermagnesemia moderada pode, ainda, evoluir com hipocalcemia devido à in......
...torial. Utiliza-se a imunofluorescência indireta, ELISA e Western Blot. Como ainda não foram bem padronizados, a interpretação dos testes deve ser cautelosa, pois pacientes que recebem tratamento precoce podem apresentar sorologia negativa. A sensibilidade dessas provas aumenta nas fases mais crônicas de pacientes que não foram tratados; pode haver falso negativo em pacientes crônicos. Podem ocorr......
...lar profunda em músculo bem desenvolvido, alternando os locais de aplicação. Adultos e Adolescentes • Dar 2 g, por via intramuscular profunda, uma vez ao dia, por 3 meses, ou • 2 ou 3 vezes na semana; dose máxima: 1 a 1,5 g. Crianças • Até 20 kg: 20 a 40 mg/kg/dia, por via intramuscular profunda, diariamente ou 2 vezes na semana, por 3 meses; ou 25 a 30 mg/kg, por via int......
...mpetentes e imunossuprimidos3, 7. Aciclovir atua em infecções causadas pelo vírus varicela-zoster, devendo ser iniciado até 72 horas do aparecimento do exantema. Revisão Cochrane8 avaliou sua eficácia em varicela em crianças, mostrando redução do número de dias com febre e número máximo de lesões, mas não da duração da doença, número de dias para alívio do prurido ou número de dias sem novas lesõ......
... doença e competência imunológica do paciente. Manifestações oculares acompanhadas de sintomas neurológicos devem ser tratadas com aciclovir oral, dado o risco de ocorrência de encefalite herpética2. Em pacientes imunocomprometidos, o benefício de aciclovir no tratamento e profilaxia de infecções por VHS-1 está bem estabelecido. Em pacientes de câncer, aciclovir foi eficaz na prevenção e tratamen......
...iárias, por 3 semanas. Nas manifestações neurológicas (meningites), usar Penicilina cristalina, 20 milhões UI/dia, fracionadas em 6 doses endovenosas diárias, ou Ceftriaxona, 2g/dia, por 3 a 4 semanas. Em indivíduos alérgicos a Penicilina, usar Eritromicina, 30mg/kg/dia, por 3 semanas. As artrites também respondem a tratamento com Doxiciclina ou Amoxicilina, acrescidos de 500mg de Probenecida, por......
...em busca da presença dos transmissores e eliminação imediata dos mesmos, caso existam. A retirada dos carrapatos deve ser feita com as mãos protegidas (luvas ou sacos plásticos) e uso de pinças com trações suaves e constantes, evitando-se o maceramento do corpo do artrópode ou a permanência de seu aparelho bucal na pele do individuo. Alertar a comunidade sobre os danos da doença. Os casos suspeito......
...ar ou até mesmo a síndrome da veia cava superior; · cerca de 20 a 25% dos pacientes com grandes bócios multinodulares cervicais têm hipertireoidismo subclínico (concentrações de hormônio da tireoide normais no sangue com uma concentração baixa de tirotrofina [TSH]) ou, menos frequentemente, hipertireoidismo evidente. Uma manobra propedêutica que pode ser utilizada no exame físico destes ......
...rmalidades congênitas e neoplasias. A TC de crânio também expõe o paciente à radiação ionizante, cuja dose é da ordem de 2 milisieverts (mSv), que, por sua vez, equivale à radiação empregada na obtenção de 100 radiografias torácicas (o dobro desta dose é utilizado no exame com imagens sem e após contraste).8 O Food and Drug Administration (FDA) estimou que a exposição a 10 mSv (o equivalente a u......
... nasal). t Rinite não alérgica (aerossol nasal). Contraindicações t Hipersensibilidade à beclometasona ou a qualquer componente do produto. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – disfunção hepática (ver Apêndice C). – lactação. – glaucoma, hipotireoidismo, osteoporose, cirrose. – infecções virais (varicela, sarampo, herpes simples ocular), fúngicas ......
...iferencial O diagnóstico diferencial é extenso, mas,com a melhora e a recidiva dos episódios febris, passa a ser limitado a poucassituações, como malária, tularemia, tifo, babesiose, febre tifoide,ricketisioses, dengue e leptospirose. Histórico de exposição a carrapatos,juntamente com febre recorrente, deve sugerir o diagnóstico. Manejo A febre recidivante é efetivamentetratada com terapia antimi......
... pode optar por executar indução por sequência rápida para se beneficiar do pré-tratamento, da indução e da paralisia. A intubação oral acordada é distinta da prática de intubação oral com um agente sedativo ou opioide para preparar o paciente para intubação sem bloqueio neuromuscular. Essa última técnica pode ser referida como intubação com sedação isolada ou, paradoxalmente, ISR não paralítica.......
...e da otite média aguda (OMA), embora a incidência de mastoidite aguda e crônica pode ser, inclusive, a primeira manifestação da OMA, e sua incidência tenha diminuído significativamente com o uso dos antibióticos. É definida como infecção das células aeradas do processo mastoide e é considerada aguda se tem menos de 1 mês de duração. A mastoidite também foi descrita como uma complicação da leucemia......
...trasado. Os movimentos são lentos, e, sepuderem ser obtidos reflexos tendinosos, o tempo de relaxamento é claramentetardio. A temperatura corporal é baixa, e as extremidades são frias ecianóticas. Embora a cabeça seja pequena, as fontanelas podem não fechar até osexto ou sétimo anos, e há atraso na ossificação. Esse tipo de hipotireoidismoé evitável pelo tratamento com hormônio da tireoide assim q......