...cinomatosas de colo uterino. Contraindicações t Hipersensibilidade a compostos contendo iodo. t Gravidez (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado na lactação. t Pode interferir nos testes de função da tireoide. Esquema de administração t Após banhar o colo uterino com a solução de Schiller, deve-se observar o resultado: o surgimento de coloração marrom (escura ou clara......
...o à droga) em um efeito semelhante ao visto na sífilis tratadas com penicilinas, portanto deve-se tomar cuidado ao introduzir antibiótico em pacientes em que mononucleose infecciosa é uma hipótese diagnóstica. A rupturas esplênica é uma complicação muito temida da mononucleose infecciosa, e ocorrem normalmente até três semanas após o diagnóstico, mas ruptura foi relatada até sete semanas após dia......
...n in humans. J Infect Dis. 1993; 168. 2. Metroka CE, Cunninghan-Rundles S et al. Persistent diffuse lymphadenopathy in homosexual men. Ann Intern Med. 1983; 100. 3. Polk BF, Fox R et al. Predictors of the acquired immunodeficiency syndrome developing in a cohort of seropositive homosexual men. N Eng L Med 1987. 4. Baccheti P. Incubation period of AIDS in San Francisco. Nature, 1989. ......
...vestibular, os episódios de vertigem possivelmente ocorram com algum tipo de cefaleia, porém com distúrbios auditivos ou outros sintomas neurológicos, com duração de alguns minutos a alguns dias. Históricos passados ou presentes consistentes com enxaqueca são pré-requisitos para o diagnóstico.16 Enxaqueca Crônica A enxaqueca crônica é diagnosticada nas situações em que os pacientes têm cef......
...casos de MG ? sendo que de 1 a 3% apresentam anticorpos anti-LR4 ? constituem um subgrupo que não consta da classificação brasileira. Considerando, ainda, que a idade de início da doença, a presença dos autoanticorpos descritos e de timoma são circunstâncias que afetam a evolução e o tratamento da MG, outras classificações são propostas. Sendo assim, os pacientes podem ser divididos em outros gru......
... que deve ser confirmada sempre que possível com a documentação histopatológica de invasão fúngica. A pesquisa de antígenos fúngicos como galactomanana e ß-d-glucano, que são utilizados na aspergilose, não é útil para a mucormicose, pois os fungos não apresentam esses componentes em sua estrutura. O diagnóstico é realizado principalmente através de amostra de tecidos acometidos pela mucormicose e......
...ve da MT e dor de ouvido recente (<48h), tocando, esfregando a orelha em uma criança que não fala, ou eritema intenso da MT. A nasofibroscopia pode ser solicitada em pacientes com OMA recorrente; exames de cultura e exames laboratoriais séricos são raramente necessários. Em pacientes com suspeita de complicações, podem ser solicitados exames como líquor, tomografia computadorizada de crânio......
...vido à mastoidite, atingindo os canais semicirculares, resultando em uma fístula do labirinto. A meningite é a complicação intracraniana mais comum da OMA, resultante da disseminação hematogênica e da invasão direta. Os abcessos cerebrais geralmente são causados por otite crônica e são a segunda complicação intracraniana mais comum. Os abscessos extradurais, o empiema subdural e a trombose de sei......
...etrante ou queimaduras · Neutropenia persistente · Uso de deferoxamina Novos quelantes do ferro como o deferasirox não parecem estar associados a maior risco de ocorrência de mucormicose, que pode ocorrer, ainda, em pacientes com insuficiência renal, diarreia e desnutrição em lactentes de baixo peso e em pacientes com vírus da imunodeficiência adquirida (HIV). Os ......
...ássica do nistagmo, estado mental alterado e ataxia. A presença de febre, por sua vez, sugere a possibilidade de um processo infeccioso, como a meningoencefalite basilar. As doenças neuromusculares apresentam estigmas como atrofia muscular ou fraqueza muscular. Pacientes com miastenia gravis podem ter ptose unilateral ou bilateral, fraqueza no fechamento da pálpebra forçada e fraqueza muscular ge......
...ite; encefalite ou meningite e glomerulonefrite. Pode ocorrer síndrome de Reye, caracterizado por quadro neurológico de rápida progressão e disfunção hepática, associado ao uso de acido acetilsalicílico, principalmente em crianças. Infecção fetal, durante a gestação, pode levar a embriopatia, com síndrome da Varicela congênita (Varicela neonatal que se expressa por meio de um ou mais dos seguintes......
...rgimento de exantema de aspecto maculopapular e distribuição centrípeta que, apos algumas horas, adquire aspecto vesicular, evolui rapidamente para pústulas e, posteriormente, forma crostas, em 3 a 4 dias. Podem ocorrer febre moderada e sintomas sistêmicos. A principal característica clínica e o polimorfismo das lesões cutâneas, que se apresentam nas diversas formas evolutivas, acompanhadas de pru......
...etiológicos locais e sistêmicos durante a avaliação do paciente com epistaxe, bem como lembrar das outras causas não-rinogênicas para a saída de sangue pelas cavidades nasais. · Nos casos de sangramentos importantes, principalmente associados com repercussão hemodinâmica, considerar a possibilidade de realizar exames complementares (Tabela 3). · O tratamento intervencionist......
...A. Superior vena cava obstruction: a tem year experience. Med J Aust 1986; 146:506. 15. Chen JC, Bongard F, Klein SR. A contemporary perspective on superior vena cava syndrome. Am J Surg 1990; 160:207. 16. Yellin A, et al. Superior vena cava syndrome. The myth – the facts. Am Rev Respir Dis 1990; 141:1114. 17. Barshes NR, Annambhotla S, El Sayed HF, Huynh TT, Kougias P, Dardik A, et......
...osa, shunt peritoneovenoso, bócio intratorácico, hiperplasia endotelial papilar intravascular, linfadenopatia angioimunoblástica, lúpus eritematoso sistêmico, sarcoidose, doença de Behçet, fibrose pós-radioterapia, trombose idiopática TRATAMENTO O tratamento da SVCS deve ser direcionado para sua etiologia, portanto, o diagnóstico preciso baseado em história clínica e resultado de biópsias é f......
...Monitoração Nenhuma recomendação específica de monitoração. Os níveis de potássio são monitorados para verificar o tratamento da hipercalemia. 6. Apresentações comerciais Sorcal® em envelopes de 30 g. 7. Classificação na gestação Classe C. 8. Interações medicamentosas A administração conjunta com antiácidos e laxativos diminui a capacidade de troca de potássio. O uso com hidr......
... e em 0,6 a 2,2 casos para cada 1.000 casos de infecção por citomegalovírus. Outros agentes infecciosos com relação definida com a Síndrome de Guillain-Barré são o vírus Ebstein-Barr, o vírus varicela-zoster e o Mycoplasma pneumoniae. Fisiopatologia Um mecanismo proposto para a doença é que uma infecção prévia inicia um processo provocando uma resposta imune, que faz reação cruzada com compon......
...insuficiência renal (ver Apêndice D). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – doença respiratória, porfiria, histórico de dependência de álcool e/ou psicofármacos, depressão, e pacientes em uso de álcool e outros depressores do SNC. – pacientes com múltiplos tipos de convulsões (pode ocorrer piora das convulsões). – interrupção do tratamento (deve ser gradual, 0,12......
... expressão. Cerca de um terço dos pacientes apresenta dificuldade de mastigação e deglutição. Quando ocorre acometimento de musculatura faríngea pode suceder regurgitação nasal, caso exista fraqueza concomitante de língua, podem aparecer disartria e voz anasalada. O acometimento apendicular e de musculatura de pescoço ocorre em cerca de 30% dos casos, o acometimento é predominantemente da muscul......
...o benefício da hidantalização nesse grupo de pacientes, ela pode ser considerada como profilaxia de crises epiléticas, as quais causam risco de ressangramento. O manejo da PA é bastante controverso, pois não existem estudos controlados adequadamente que informem qual nível de PA está associado a um risco de ressangramento. A conduta recomendada, nessa situação, é manter o paciente normotenso ou po......
...Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente de 7 anos consulta devido a dor abdominal com início há seis dias. Ao realizar exame físico, apresenta temperatura axilar de 38,2oC e abdome com dor intensa à descompressão. A partir do leucograma, observam-se 14.000 leucócitos e eosinofilia de 46%. Na cirurgia de urgência, são ressecados quatro segmentos de intestino delgado com infarto he......
...a hipoperfusão profunda echoque descompensado se não for reconhecida precocemente. Medicamentos comoß-bloqueadores podem mascarar indicadores hemodinâmicos precoces de choque. Alémde dois acessos IV de grande calibre (calibre 18 ou maior), deve-se infundirsolução de Ringer-lactato e obter amostras de sangue ou espécimes para estudos laboratoriais.Em pacientes instáveis ??ou nos quais as veias peri......
...oteção ocorre pela manutenção de elevadas coberturas vacinais na rotina e nas campanhas de vacinação em massa, com a vacina VOP. Quando houver casos notificados de PFA com hipótese diagnóstica de poliomielite, recomenda-se a vacinação com VOP indiscriminada para menores de 5 anos na área de abrangência do caso. Investigação Epidemiológica Todo caso de paralisia flácida aguda deve ser investig......
...ccipital). Tratamento O tratamento da crise episódica em geral não é de difícil realização, mas é desafiador nos casos que apresentam a forma crônica. Da mesma forma que para casos de enxaqueca, há o tratamento da crise e a profilaxia. O prognóstico da cefaleia tipo tensional é favorável. Figura 89.3 (A) Músculos que devem ser palpados para diagnóstico de cefaleia tipo tensi......
...revisão sobre o efeito da anestesia para o estado de mal refratário não relatou nenhuma diferença significativa entre mortalidade a curto prazo para os pacientes tratados com essas drogas. No entanto, o pentobarbital foi associado com uma menor frequência de convulsões, frequência maior de hipotensão arterial, em comparação com propofol e midazolam. Estudos retrospectivos sugeriram que a utilizaçã......
...umentados de ácido úrico com presença abundante de ácido úrico e cristais no sedimento urinário. Em adultos, pode ser útil a relação do ácido úrico urinário/creatinina urinária maior que 1, que é sugestiva de nefropatia por ácido úrico. A excreção urinária de ácido úrico é rotineiramente diminuída em pacientes com outras causas de insuficiência renal; por outro lado, as concentrações séricas de á......
...Diltiazem Cardizem 30 e 60 mg 180 a 360 mg (3 a 4x/dia) 180 a 360 mg (1 a 2 x/dia) Diltiazem SR Cardizem SR 90 e 120 mg 180 a 360 mg (1 x/dia) 180 a 480 mg (3 a 4 x/dia) Diltiazem CD Cardizem CD 180 e 240 mg 180 a 480 mg (2 x/dia) Verapamil Dilacoron 80 e 120 mg 30 a 120 mg (2 x/dia) 30 a 120 mg (1 x/dia) Verapamil retard Di......
...convulsivas visuais. Os tumores talâmicos acarretam distúrbios sensitivos contralaterais, alterações cognitivas e, em raros casos, afasia. Os tumores do tronco cerebral podem causar distúrbios dos nervos cranianos, soluços, vômitos, vertigens e hemiparesia. Hidrocefalia pode acompanhar tumores do tálamo ou do tronco cerebral. Os tumores da pineal causam sinais e sintomas de hidrocefalia, síndrome ......
... Doenças que levam a um déficit de aferência sensitiva como as polineuropatias ou mononeurites múltiplas confluentes, assim com alterações visuais importantes podem levar a queixas de vertigem. A tabela 3 resume os principais diagnósticos diferenciais das vertigens com as características clínicas sugestivas de cada causa. Tabela 3: Diagnóstico diferencial e caract......
...medicamentos Miopatia medicamentosa Alcoolismo Miopatia alcoólica Mialgia localizada Trauma, esforço excessivo Distensão muscular Febre Piomiosite Pontos gatilho Síndrome da dor miofascial (pode causar mialgia localizada aguda ou crônica) Mialgia associada à fraqueza muscular Fraqueza muscular proximal Polimiosite, HIV, toxoplasmose, hipotiroidi......
...mulo de gordura não encapsulada ao redor do pescoço e ombros de pacientes com história de alcoolismo crônico. O diagnóstico é geralmente clínico. Figura 8: Lipomatose simétrica múltipla (doença de Madelung): aspecto clínico e corte axial de tomografia computadorizada mostrando acúmulo de tecido adiposo nas regiões submentoniana e submandibular. Neoplasias de Nervos Periféricos Devido a ......
...asos são considerados acidentes leves, a freqüência do uso de soro antiaracnídico é baixa, podendo, em sua grande maioria, ser tratados em unidades de saúde não especializadas. Na vigência de manifestações sistêmicas, onde há necessidade de soroterapia, o tratamento deve ser feito em ambiente hospitalar com recursos para o monitoramento das funções vitais e suporte de terapia intensiva, se necessá......
...neo pulmonar aumentado.27,28 Tabela 1. Condições associadas com alterações na capacidade de difusão DLCO Mecanismo e condições representativas Níveis diminuídos Perda de alvéolos ou expansão incompleta: cirurgia, destruição por doença, atelectasias, edema pulmonar. Redução na área de superfície para a difusão: enfisema, fibrose difusa. Diminuição do fluxo sanguíneo pulm......
...a exposição à luz.79 Convulsão vestibular Em raros casos, os pacientes apresentam episódios estereotípicos de vertigem baseados em uma atividade convulsiva.80,81 Esses episódios foram referidos como epilepsia em tornado. Ataques desse tipo parecem envolver descargas oriundas das zonas corticais vestibulares primárias, que produzem sintomas de vertigem e a percepção ocasional de inclinação do......
...o da respiração é aumentado pela redução da complacência do pulmão e da parede pulmonar. A morbidade atribuída ao enfraquecimento da musculatura expiratória pode ser tão profunda quanto àquela atribuída ao enfraquecimento da musculatura inspiratória, pois o comprometimento da musculatura expiratória compromete a efetividade da tosse e a remoção das secreções presentes nas vias aéreas, predispondo ......
... o RT-PCR. • Não é recomendada a metodologia de Imunofluorescência Indireta (IFI) para detecção do subtipo de pandêmica (H1N1) 2009, no momento atual. • Considerando-se as recomendações da OMS, o Ministério da Saúde reitera que a coleta de amostras de material humano seja realizada rigorosamente dentro das normas de biossegurança vigentes no país, preconizadas para essa situação. • ......
...(podendo alterar a ação e/ou a eliminação do medicamento). ESTIMULAÇÃO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL Condição que cursa com aumento do estado de alerta, agitação e insônia. EXTRAPIRAMIDAL É uma designação funcional para uma parte do sistema nervoso que controla os movimentos e que não faz parte de uma outra área funcional denominada piramidal. Alguns medicamentos desencadeiam reações extrap......
... irritantes subaracnóideos (sangue, infecções), anoxia e distúrbios metabólicos graves. Os AVCs são complicados por convulsões com mais frequência em crianças do que em adultos. A atividade convulsiva constante poderá causar danos nos hipocampos, deixando os pacientes em estados anestésicos idênticos àqueles que, em geral, se observam depois de paradas cardíacas. Esse fato se manifesta por meio d......
...ínua foi associada à hiperosmolalidade em pacientes hiperglicêmicos. Condições como rigidez, tremor, asterixe e coreia estão associadas à hipernatremia.16 As manifestações neuromusculares são menos frequentes. Há relatos de rabdomiólise, tendo em vista que foi observada em estados hiponatrêmicos.17 Avaliação Clínica e Gerenciamento A sede não é um sinal confiável em pacientes enfermos com est......
...meses de rifampicina e isoniazida. Tratamento de crianças, com menos de 20 kg, com tuberculose meningoencefálica t 35 mg/kg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a rifampicina e isoniazida, seguido de 4 meses de rifampicina e isoniazida. Tratamento de tuberculose quando há intolerância a rifampicina t 20 a 35 kg: 1.000 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 mes......
...o, foram todos descritos. Quase todos os casos de ESL são autolimitados, embora cerca de 3 a 4% dos casos sejam fatais. Em 1999, uma epidemia de encefalite acompanhada de enfraquecimento severo e neuropatia axonal ocorreu em Nova York. A análise sorológica inicial atribuiu a doença ao vírus ESL em 5 de 6 pacientes. Uma análise molecular mais extensiva identificou o vírus responsável como sendo u......
...Med 2004;169:15–9. 67. Jatakanon A, Lalloo UG, Lim S, et al. Increased neutrophils and cytokines, TNF-alpha and IL-8, in induced sputum of non-asthmatic patients with chronic dry cough. Thorax 1999;54:234–7. 68. Mund E, Christensson B, Grönneberg R, et al. Noneosinophilic CD4 lymphocytic airway inflammation in menopausal women with chronic dry cough. Chest 2005;127: 1714–21. 69.......
...anismos gram-positivos, um regime efetivo é o de vancomicina parenteral suplementada com rifampicina oral ou parenteral e vancomicina intratecal ou intraventricular (10 a 20 mg/dia). Quando a coloração de Gram resulta negativa, o uso combinado de ceftazidima e vancomicina é razoável, até os resultados da cultura serem disponibilizados. Quando a distinção entre meningite bacteriana e asséptica é ......
...to do diafragma nas lesões medulares altas, para melhorar a insuficiência respiratória. Reabilitação da bexiga neurogênica na lesão medular A micção é controlada por centros supra-espinais situados no córtex cerebral, nos núcleos da base e no cerebelo, que agem coordenando e mantendo o centro reflexomedular da micção, localizados nos níveis S2, S3 e S4 da medula. O centro reflexo medular, por......
...aracteriza pela presença de febre, enxaqueca, fadiga e mialgia. Condições como cefaleia e esplenomegalia também são presenças prováveis. Anormalidades enzimáticas leves no fígado são muito comuns, sendo que também é usual a presença de linfócitos atípicos no sangue periférico. Não se formam anticorpos heterófilos em resposta às infecções pelo CMV; no entanto, é comum a presença de anormalidades i......
...tion in mothers and infants from Zambia. J Infect Dis 2003;187:559. 114. Casper C, Wald A, Pauk J, et al. Correlates of prevalent and incident Kaposi’s sarcoma-associated herpesvirus infection in men who have sex with men. J Infect Dis 2002;185:990. 115. Engels EA, Atkinson JO, Graubard BI, et al. Risk factors for human herpesvirus 8 infection among adults in the United States and evide......
... terapia médica e se houver complicações. A drenagem cirúrgica pode ser necessária nos casos de sinusite crônica ou sinusite nosocomial.10 A drenagem cirúrgica é obrigatória em casos de sinusite fúngica.15 A cirurgia sinusal endoscópica funcional proporcionou um avanço significativo na área do tratamento cirúrgico da sinusite. Os pacientes com sinusite recorrente ou crônica que falham em respond......
...rede torácica ou problemas neuromusculares. Os pacientes cuja CV e cujo VR forem reduzidos pelo mesmo valor apresentam redução simétrica nos volumes pulmonares. Com frequência, esses indivíduos têm doenças fibróticas que resultam em um aumento na retração elástica. A destruição do parênquima pulmonar resulta na redução volumétrica associada no leito de vasos capilares e na baixa DLCO. Os portado......
... poderá ser salvo. Além disso, a RNM com gradiente de eco identifica áreas de hemorragias antigas e recentes. Técnicas como TC por emissão de pósitrons, TC com emissão de fóton único e TC com xenônio possibilitam medir o metabolismo e a perfusão do cérebro, embora sejam necessários agentes de contraste e equipamentos específicos. Ainda se encontram em andamento os estudos para determinar a utilid......
...latos indicam que as técnicas de microdermoabrasão e aplicação de raios laser também são eficazes.22-28 Muitos agentes interferem nos processos de pigmentação agindo como inibidores competitivos da tirosinase, a enzima mais importante na melanogênese. Com frequência, os agentes branqueadores da pele inibem o amadurecimento dessa enzima ou o transporte de melanossomos dos melanócitos para os querat......