... management of facial nerve palsy: a review. Surv Ophthalmol. 2007;52(2):121-44. 11. Teixeira LJ, Soares BG, Vieira VP, Prado GF. Physical therapy for Bell s palsy (idiopathic facial paralysis). Cochrane Database Syst Rev. 2008;(3):CD006283. 12. Chen N, Zhou M, He L, Zhou D, Li N. Acupuncture for Bell’s palsy. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(8):CD002914. 13. Sullivan FM, Swan IR, ......
...oral. O uso de antivirais é discutível e, até o presente momento, parece não modificar o curso da doença quando utilizado. Há certa tendência para o uso de valaciclovir em associação à prednisona. O tratamento prescrito deve ser prednisona, 60 a 80 mg/dia (média de 1 mg/kg), por cinco dias, com retirada gradual em 7 a 10 dias. O uso de valaciclovir na dose de 500 mg a 1 grama três vez......
...controle glicêmico sobre a polineuropatia diabética continuam sendo acumulados. Dentre os pacientes com diabetes de tipo 1 seguidos pelo Diabetes Control and Complications Trial, 5% dos pacientes submetidos à terapia com controle glicêmico rigoroso desenvolveram polineuropatia ao passo que 13% dos pacientes tratados do modo convencional desenvolveram a condição.18 Um estudo de seguimento de uma co......
...dição pode piorar em três dias. A recuperação pode ocorrer entre três semanas e alguns meses. Cerca de 80% dos pacientes restabelecem completamente a expressão da mímica facial. Existem alguns fatores de mau prognóstico para a recuperação da PB, descritos no Quadro 97.2. Figura 97.6 Paralisia facial periférica (A) e paralisia facial central (B). Fonte: Adaptada de Patten.3 Dia......
...para a Prática Clínica Os resultados deste estudo e do outro estudo citado previamente3 são consistentes em demonstrar que a prednisolona é eficaz no tratamento da paralisia de Bell, reduzindo o tempo de recuperação e com melhores taxas de recuperação completa. A dose utilizada neste último estudo foi de 60 mg ao dia por 5 dias, posteriormente reduzida em 10 mg ao dia até o término do......
...dema in idiopathic intracranial hypertension: prospective interocular comparison of sensory visual function. Invest Ophthalmol Vis Sci 1998; 39:134–42. 56. Auw-Haedrich C, Staubach F, Witschel H. Optic disk drusen. Surv Ophthalmol 2002; 47:515–32. 57. Cartlidge NE, Ng RC, Tilley PJ. Dilemma of the swollen optic disc: a fluorescein retinal angiography study. Br J Ophthalmol 1......
...ontração. 5. Filamina C – apresenta reação cruzada com a actina, ao nível do disco Z, e liga-se a outras proteínas do disco ao interagir com o complexo distrofina-distroglicana no sarcolema. 6. BAG3 – participa das vias antiapoptóticas e é fortemente expressa nos músculos esquelético e cardíaco. As mutações ocorridas nos genes codificadores das proteínas do citoesqueleto que sustentam o ......
...ponsáveis pelas hemianopsias homônimas localizam-se nas vias retroquiasmáticas. Determina-se quadrantanopsia o defeito de campo visual que atinge um quadrante. O exame do fundo de olho pode revelar atrofia de papila, edema de papila ou papilite, além de alterações retinianas pertinentes (por exemplo, a presença de sinais de hipertensão no contexto clínico de AVC). Nervos Óculo-motor (III ......
...me por 5 dias ou 25 mg 2 vezes/dia por 10 dias. Antivirais Nenhum estudo mostrou que adicionar antivirais ao tratamento com corticoides seja mais benéfico do que corticoides isoladamente. Bibliografia 1. Gronseth GS, Paduga R. Evidence-based guideline update: steroids and antivirals for Bell palsy. Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy ......
...is. A meningoencefalite herpética, quando não tratada, apresenta alta morbimortalidade e, por vezes, graves sequelas. O tratamento específico se faz com aciclovir, na dose de 10 mg/kg EV a cada 8 horas, por 14 a 21dias. O ideal é que a medicação seja prescrita precocemente, antes das seguintes complicações: · alteração do nível de consciência; · dentro das primeiras 24 horas do i......
... não deve ser administrada com a mesma seringa usada na aplicação da vacina. A IGAR pode causar supressão parcial da produção ativa de anticorpos antivírus da raiva, por isso deve ser administrada mais de uma dose recomendada Vacina VCDH ou vcegp: 1 mL, IM (área do deltoide†), uma de cada nos dias 0,‡ 3, 7 e 14§ Previamente vacinadoïï Limpeza do ferimento Idem ao anterior ......
...gura 1. Figura 1. Aspecto facial da paciente. Diagnóstico e discussão Esta paciente foi diagnosticada com paralisia facial periférica, que é uma doença aguda e de causa desconhecida. Características clínicas Normalmente, o aparecimento de paralisia facial unilateral é súbito (em geral, desenvolve-se em poucas horas). Achados comuns incluem flacidez da sobrancelha, incapacidade de ......
...e mitocondriopatias · Ptose e fraqueza facial, sem oftalmoplegia: padrão da distrofia miotônica. Fraqueza importante da musculatura extensora do pescoço · Ocorre fraqueza grave da extensão cervical: “pescoço caído” · O envolvimento dos flexores é variável · A fraqueza dos membros segue os padrões já descritos · Quadro puro: miopatia extensora isolada do pescoço · Quadro acentuado: n......
...al, podendo ser bilateral em 10% dos casos. Acredita-se que tem origem em células do epitélio ductal ectópicas que se desenvolvem em linfonodos intraparotídeos. Oncocitoma ou Adenoma de Células Oxifílicas Corresponde a 1% de todos os tumores das glândulas salivares e tem igual incidência entre os sexos, sendo raro antes dos 50 anos de idade. Pode-se apresentar como nódulo endurecido, indolor ......
...ma, úlceras GI, transtornos psicológicos, miopatia causada por esteroides, infecção. K+, glicose, densidade óssea, pressão arterial, exame nos olhos. A administração de prednisona poderá iniciar em doses de 1?1,5mg/kg, embora seja necessário um monitoramento rigoroso por 7?10 dias (preferencialmente, em ambiente hospitalar) devido ao risco de exacerbação. Azatioprina 50mg/dia Aume......
..., em comparação aos menos de 2% associados ao subtipo ocidental. Ambos os vírus são mantidos em ciclos naturais envolvendo vários mamíferos e carrapatos. A exposição humana ocorre através do trabalho ou das atividade recreativas realizadas nos meses de primavera e verão nas zonas temperadas, e durante o outono, e inverso na área do Mediterrâneo, quando os carrapatos estão mais ativos. A infecção t......
... Acima de 12 anos: deve ser administrada em duas doses de 0,5 ml, com intervalo de 4 a 8 semanas, via subcutânea. · Contraindicações: pacientes imunodeprimidos como imunode-ficiência congênita, discrasias sangüíneas, leucemia, linfomas, infecção HIV, uso de corticosteróides, gravidez, história de reação anafilática à neomicina. Só deverá ser administrada 5 meses após uso de imunoglobulinas o......
...ia dos casos, e os pacientes costumam cursar com prurido intenso. A otomicose geralmente aparece em indivíduos em climas tropicais, diabéticos e pacientes imunocomprometidos. O tratamento envolve a limpeza e o uso de gotas de dor acidificantes e antifúngicas, como o ácido acético, ou um antifúngico tópico, como o clotrimazol. A furunculose é uma infecção eritematosa e bem circunscrita das porções......
...a 9]. A administração destes subtestes geralmente é feita de modo similar à avaliação de cabeceira. Tabela 9 Componentes do teste vestibular Componente do teste Comentários Subtestes de movimento ocular Movimentos oculares espontâneos Teste do olhar fixo Testes posicionais Nistagmo espontâneo, intrusões sacádicas Nistagmo induzido por olhar fixo Nistagmo......
... ocular) Síndrome de Stevens-Johnson, radiação, penfigóide cicatricial Conjuntivite Infecção por clamídia, alergias, infecção por herpes Olho seco Ceratoconjuntivite sicca devido a doenças reumatológicas, sarcoidose Tabela 3: Alterações de córnea, esclera e episclera Manifestação ocular Doença sistêmica Opacificação da córnea, ceratite Anormalidades metab......
...dor neuromuscular]. PARA QUE SERVE Estrabismo; blefaroespasmo associado com distonia, incluindo blefaroespasmo essencial benigno ou distúrbio do nervo facial (7º par). Indicado também em: distonia cervical (torcicolo espasmódico); espasmo hemifacial; espasticidade muscular; linhas faciais hiperfuncionais; hiper-hidrose. COMO AGE A toxina botulínica tipo A tem duas ações que se compleme......
...de sangue oubiópsia a partir da lesão, por vezes combinados com os ensaios de PCR, não sãodisponíveis por semanas; tais testes são, portanto, pouco úteis na práticaclínica. Tratamento Ensaios clínicos randomizados avaliaram vários e diferentes agentesantimicrobianos para o tratamento de eritema migrans. Nesses ensaios, astaxas de cura (definida como completa resolução dos sinais e sintomas poucode......
...rigatório. Apesar de não produzir toxinas eles produzem lipoproteínas que ativam a cascata inflamatória com produção de citocinas inflamatórias, que acabam causando efeitos similares que se houvesse produção de endotoxinas. Manifestações clínicas O sinal mais comum da doença de Lyme é o eritema migrans, que, geralmente, começa com uma pequena pápula ou mácula eritematosa, que aparece no local......
...ocorrem em, aproximadamente, 9% dos pacientes. O botulismo infantil (em crianças menores de 1 ano) é tratado com imunoglobulina humana para botulismo; a medicação reduz o tempo de permanência hospitalar em uma média de 3,1 semanas, e a ventilação mecânica em uma média de 1,7 semanas, devendo também ser administrada o mais precocemente possível. Os antibióticos não são recomendados, atualmente, p......
...os da fisioterapia nos casos de DP. Uma revisão feita por Cochrane demonstrou que houve benefícios na maior parte das medições de equilíbrio e da marcha no curto prazo, embora não tenha havido nenhum benefício na prevenção de quedas.35 Cabe observar que a prática de tai chi chuan foi mais eficaz que os treinamentos em alongamento e resistência na prevenção contra quedas, na redução de alterações ......
...distrofinopatias mais importantes são a distrofia muscular de Duchenne (DMD) e a distrofia muscular de Becker (DMB). As distrofinopatias são distúrbios recessivos ligados ao X produzidos por mutações no gene da distrofina no braço curto do cromossomo X na posição Xp21. A distrofina contém mais de 2.000kb de DNA e codificam 79 exons. Provavelmente por causa do tamanho da distrofina, as mutações sã......
... infecções cutâneas, dermatite herpetiforme de During Brocq, impetigo, erupção variceliforme de Kaposi, riquetsioses, etc. Em caso de dúvida, encaminhar o paciente para uma unidade de referência. Complicações Infecção bacteriana secundária de pele: impetigo, abcesso, celulite e erisipela, causadas por S. aureus, Streptococcus pyogenes, que podem levar a quadros sistêmicos de sepse, com ......
...tes. Estes quadros necessitam não só de tratamento médico voltado para as causas orgânicas de halitose, mas de apoio psicológico e eventual acompanhamento psiquiátrico. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA As causas e a fisiopatologia da halitose envolvem vários órgãos e mecanismos de produção de compostos voláteis com mau cheiro. A etiologia pode variar desde problemas orais e sinusais até algumas alt......
...angue e secreção purulenta é causa frequente de mau hálito. O exsudato inflamatório e a participação de bactérias aneróbicas podem produzir aromas desagradáveis. O tratamento, em linhas gerais, deve abordar o controle infeccioso (antibioticoterapia), higiene nasal (lavagens nasais) e correção de fatores imunológicos e anatômicos (cirurgias) quando necessário. Alimentos Alguns alimentos como a......
...essivo ou se representa tumores que respondem melhor a quimioterapia. Ensaios clínicos randomizados são necessários para comprovar essas hipóteses. Figura 41.3 (A) Pré-operatório. (B) Pós-operatório de oligodendroglioma mostrando ressecção completa. Ependimoma A cirurgia é o tratamento inicial de escolha. O objetivo é a ressecção total, embora esta não seja obtida em tumores aderent......
... da força muscular, da atenção e da cognição. Uso crônico pode causar dependência e abstinência. Fonte: Adaptada de Ganança e colaboradores.35 Quando encaminhar Nem todas as pessoas com vertigem necessitam ser referenciadas a outros especialistas. Os médicos de família devem considerar a referência ao otorrinolaringologista, neurologista, cirurgião de cabeça e pescoço, cirurgião ou ......
...rebelo, nas olivas inferiores, nos núcleos da base da ponte, nas células do corno intermediolateral, nas células do corno anterior e nos tratos corticoespinais. A AMS pode apresentar-se como uma forma predominante ou exclusivamente cerebelar (atrofia olivopon-tocerebelar), parkinsoniana (degeneração nigroestriatal) e outra forma predominantemente autonômica (síndrome de Shy-Drager). Pode ser muit......
...ça e 10% apresentam sintomas visuais (hemianopsia classicamente bitemporal) e paralisia de nervos cranianos, o que é decorrente de efeitos compressivos do tumor. Os macroadenomas podem causar também diminuição da secreção de outros hormônios hipofisários, mais comumente gonadotrofinas. Bibliografia 1. Melmed S. Medical progress: Acromegaly. N Engl J Med 2006; 355:2558. 2. ......
...ração intravenosa de anfotericina B mais flucitosina por via oral [ver a Tabela 2].33 Depois que o paciente estiver clinicamente estável e afebril, o que geralmente leva entre duas a seis semanas, esses agentes são substituídos por fluconazol. Para evitar recidivas, após um período de oito a dez semanas de terapia de manutenção, a terapia com fluconazol deverá continuar em doses reduzidas pelo tem......
...2,147-157 a proporção de casos produzidos por cepas resistentes à meticilina está aumentando cada vez mais. Outros isolados incluem estreptococos aeróbicos e anaeróbicos (8 a 17% de casos) e bacilos aeróbicos gram-negativos (10 a 17% de casos), em especial as espécies E. coli e P. aeruginosa. Uma série recente de casos documentou o aumento na incidência de casos produzidos por bacilos aeróbicos gr......
...corticosteroides intratimpânicos com alguns casos de resposta após falha com uso de corticosteroides orais. Agentes antivirais como o aciclovir podem ser associados a corticosteroides, mas não são considerados uma opção de rotina. Outras opções estudadas incluem oxigênio hiperbárico, zinco, terapias vasoativas e de hemodiluição, dextrano e magnésio, todos com resultados questionáveis. Devido à fa......
...os níveis séricos de magnésio são mantidos até que a depuração da creatinina caia abaixo de 20mL/min.Mesmo em insuficiência renal avançada, a hipermagnesemia significativa é rara, a menos que o paciente tenha recebido magnésio exógeno na forma de antiácidos, catárticos ou enemas. O aumento da idade é um importante fator de risco para hipermagnesemia em indivíduos com função renal aparentemente nor......
...balhadores da área: proteção do corpo com roupas claras de mangas compridas, uso de repelentes nas partes descobertas da pele e nas bordas das roupas. Observação constante (4/4 hs.) da pele em busca dos transmissores e eliminação imediata dos mesmos. A retirada dos carrapatos deve ser feita com as mãos protegidas (luvas ou sacos plásticos), com o uso de pinças com trações suaves e constantes, evit......
...ezes na semana, por 3 meses; ou 25 a 30 mg/kg, por via intramuscular profunda, 3 vezes na semana, por 3 meses; dose máxima: 1 g. • De 20 a 35 kg: 500 mg/dia. • De 35 a 45 kg: 2.000 mg/dia. • Mais de 45 kg: dose de adulto. Idosos acima de 60 Anos • Dar 500 mg/dia, por via intramuscular profunda; dose máxima: 750 mg/dia. Ajuste de dose em insuficiência renal • DCE a......
...nos quais o benefício do tratamento parece maior. Novos estudos neste sentido podem vir a fornecer evidências mais conclusivas6. Em herpes genital, a terapia sistêmica suplanta a administração tópica; o mesmo ocorre com herpes mucocutâneo, quando há comprometimento grave ou em pacientes imunocomprometidos. Aciclovir e valaciclovir apresentaram resultados equivalentes em ensaios clínicos que avali......
...itais deve ser iniciado tão cedo quanto possível, preferentemente nas primeiras 24 horas a partir do surgimento das lesões, para reduzir a disseminação, dor e duração das lesões. Estudos comparativos com análogos de aciclovir (valaciclovir, fanciclovir, penciclovir) não tem evidenciado vantagem dos novos fármacos no que diz respeito a toxicidade ou duração das lesões; apesar do eventual benefício ......
...lar. Diagnóstico O diagnostico da Doença de Lyme baseia-se na identificação dos aspectos clínicos da doença em paciente com relato de possível exposição (epidemiológico) ao microrganismo causal, associados com testes laboratoriais. A cultura para isolamento da B. burgdorferi é definitiva, mas raramente é bem sucedida a partir de sangue do paciente, ocorrendo em aproximadamente 50% dos casos e......
... Em crianças, com menos de 9 anos, administra-se Amoxicilina, 50mg/kg/dia, fracionada em 3 doses diárias, por 3 semanas. Nas manifestações neurológicas (meningites), usar Penicilina cristalina, 20 milhões UI/dia, fracionadas em 6 doses endovenosas diárias, ou Ceftriaxona, 2g/dia, por 3 a 4 semanas. Em indivíduos alérgicos a Penicilina, usar Eritromicina, 30mg/kg/dia, por 3 semanas. As artrites tam......
...o de coorte retrospectiva e em várias séries de casos de pacientes com bócio subesternal submetidos a tireoidectomia, a incidência de câncer da tireoide variou entre 3 e 23 %, sendo as demais prevalências: · bócio multinodular: 51%; · adenoma folicular: 44%; · tireoidite autoimune crônica: 5%. Bibliografia 1. Talmi YP, Hoffman HT, Horowitz Z, McCulloch TM, Funk GF, Grah......
...uente de medicações sintomáticas também pode resultar no desenvolvimento de tolerância (diminuição da efetividade da mesma dose de um analgésico, frequentemente se tornando necessário o uso de doses maiores para obtenção do mesmo grau de efetividade), bem como habituação e dependência (que são, respectivamente, a necessidade psicológica e física de usar os fármacos repetidas vezes). De acordo co......
...ima do citocromo P450 CYP3A4, que metaboliza a quinina, reduzindo, assim, a eficácia antimalárica. Pode ser necessário aumentar a dose de quinina quando usada concomitantemente. Orientações aos pacientes t Orientar o paciente ou cuidador, criteriosamente, sobre a forma de fracionamento de doses, tendo em vista as formas farmacêuticas disponíveis. t Orientar para evitar antiácidos contendo a......
...uminemia é relativamentecomum;- o líquor pode apresentar pleocitoselinfomononuclear;- pacientes com miocardite podem ter prolongamentodo intervalo QT. O diagnóstico definitivo da febrerecidivante depende da demonstração de espiroquetas nos esfregaços de sangueperiférico durante um episódio febril. Este não é um achado típico em outrasdoenças por espiroquetas. Na maioria dos casos, as espiroquetas ......
...ida como intubação com sedação isolada ou, paradoxalmente, ISR não paralítica. As condições de intubação e o sucesso da primeira tentativa, mesmo com anestesia profunda, são bem inferiores aos resultados obtidos quando o bloqueio neuromuscular é usado. Em geral, a técnica de utilizar um sedativo potente para atenuar as respostas do paciente e permitir intubação na ausência de bloqueio neuromuscul......
... rara conhecida como petrosite; · por disseminação posterior ao osso occipital, resultando em osteomielite da calvária; · por disseminação para o aparelho labiríntico, causando labirintite supurativa; · pelo osso cortical, causando complicações no sistema nervoso central (SNC) como meningite, trombose de seios venosos e abscessos cerebrais e cerebelares......
...velmente tiveram falta de iodo disponível durante o segundo e o terceirotrimestres da gravidez, e, assim, nem a mãe, nem o feto produzem tiroxina. Os efeitosdesse hipotireoidismo fetal e da deficiência de iodo não podem ser corrigidoscom a administração do hormônio tireoidiano no nascimento e após ele. Eles podemser evitados apenas com a terapia com iodo para a mãe antes da gestação edurante o pri......