..., desta forma, predispor os pacientes a quedas. Terapia nutricional. Qualquer paciente sob tratamento para perda óssea deve consumir quantidades adequadas de cálcio e vitamina D. A ingesta dietética diária de cálcio elementar recomendada é de 1.200 a 1.500 mg, dependendo da idade e da condição menopáusica [Tabela 5],42 enquanto a ingesta de vitamina D recomendada varia de 800 a 1.000 ......
... (10%) e outras doenças reumatológicas. Sabe-se que há uma associação entre tireoidite de Hashimoto e alelos de antígenos leucocitários humanos, particularmente HLA-DR3 e HLA-B8. Achados Clínicos e Diagnóstico Dependendo do estágio da tireoidite autoimune, pacientes com acometimento articular podem ser eutireoidiano, hiper ou hipotireoidiano. Anticorpos antitireoperoxidase e tireoglobulina ap......
...rante um período de 1 a 3 anos. Apesar das controvérsias, recomenda-se uma dose de vitamina D de 800 UI/dia, onde o risco de desenvolver hipercalcemia e/ou hipercalciúria é reduzido. Outras Terapêuticas Farmacológicas As medicações utilizadas para prevenção e/ou tratamento da osteoporose podem ser classificadas como anti-reabsortivas ou anticatabólicas (alendronato, risedronato, ibandronato......
...regulada pela calcemia, com variação inversa à sua concentração. O efeito biológico central é o aumento na concentração sérica do cálcio e, para tal, age em ossos, rins e em menor proporção controlando a absorção intestinal do cálcio. No tecido ósseo, o PTH leva através de ação mediada pelos osteoblastos um aumento em número e atividade dos osteoclastos, células que são responsáveis pela reabsorçã......
...ratireoidismo. Também denominada de síndrome de resistência ao paratormônio. Os pacientes apresentam achados laboratoriais compatíveis com hipoparatireoidismo com hipocalcemia e hiperfosfatemia, com níveis de PTH aumentados e falta de resposta dos tecidos-alvo ao paratormônio. A hipomagnesemia é causa de resposta alterada ao PTH em tecidos-alvo e deve ser descartada antes que o diagnóstico de pse......
...ção eritrocitária, trombocitopenia e cardiomiopatia. TÓPICOS IMPORTANTES · O fósforo e o cálcio são os mais abundantes componentes do esqueleto. Os metabolismos destes íons são interligados e regulados por outros fatores, como o paratormônio e a vitamina D. · A calcemia é regulada de maneira rigorosa, uma vez que pequenas alterações em sua concentração têm séria influência em proce......
...o que possível. As infusões intravenosas são geralmente infundidas lentamente (ao longo de um período de 24-48 horas ou mais), enquanto a terapia oral é ajustada. A reposição de cálcio intravenoso inicialmente é de repondo 100-200mg de cálcio elementar(equivalente a 1-2g de gluconato de cálcio). Cada ml da solução de gluconato de cálcio a 10% tem 9mg de cálcio elementar e da solução de cloreto de......
...eficiência de vitamina D é comum entre crianças e adolescentes norte-americanos e está associada com risco cardiovascular adverso. Aplicações para a Prática Clínica Estudo de extrema importância, uma vez que cada vez mais a vitamina D tem sido implicada em inúmeros processos fisiológicos e sua deficiência está envolvida em vários processos patológicos além do metabolismo ósseo, co......
...istalmente ao epicôndilo lateral. 7. No quadrante súperolateral da região glútea. 8. Imediatamente posterior ao grande trocânter do fêmur. 9. Na interlinha medial do joelho. A fibromialgia está associada a uma série de comorbidades. É frequente a associação com depressão, ansiedade e distúrbios do sono. As cefaleias, inclusive a enxaqueca, estão presentes em mais da metade dos paci......
... Comparative value of orange juice versus lemonade in reducing stone-forming risk. Clin J Am Soc Nephrol 2006;1:1269–74. 63. Curhan GC, Willett WC, Speizer FE, Stampfer MJ. Beverage use and risk for kidney stones in women. Ann Intern Med 1998;128:534–40. 64. Traxer O, Huet B, Poindexter J, et al. Effect of ascorbic acid consumption on urinary stone risk factors. J Urol 2003;170:397–401. 6......
...com hipomagnesemia ou em uso de agentes que bloqueiam a reabsorção óssea (bifosfonados, calcitonina, plicamicina). Sinais e Sintomas Muitos pacientes com hipoparatireoidismo são completamente assintomáticos e têm a doença diagnosticada ao acaso, seja pela dosagem de calcemia em exames de rotina, seja pela detecção ao exame físico de sinais de Trousseau e Chvostek. Da mesma forma, sintomas de ......
...jacente é uma hipótese a ser considerada em adultos diagnosticados com qualquer uma dessas condições.16,17 Patogênese. A patogênese exata da glomerulonefrite paraneoplásica não é conhecida. A maior parte das hipóteses atuais tem como foco o papel dos complexos tumorais imunes contendo antígenos na ativação de respostas inflamatórias no interior do glomérulo. Postula-se que a disfunção dos linfóci......
...com sintomas neurológicos têm um câncer cerebral primário. As metástases cerebrais podem ser o único sítio de doença conhecida em pacientes com um tumor primário desconhecido.86 As metástases cerebrais se apresentam de várias maneiras, porém a cefaleia é o sintoma mais comum.87 Os sintomas presentes dependem da localização da lesão no interior do cérebro; os sintomas lateralizantes são comuns e in......
...ueixas específicas, como fadiga ou alterações no peso. Embora algumas síndromes endócrinas (como hipertiroidismo, acromegalia ou insuficiência adrenal) resultem em um conjunto típico de sintomas e características, a maioria dos pacientes experimenta um número limitado de componentes da síndrome e possivelmente não observe os sintomas que não sejam tipicamente sindrômicos. Levando-se em consideraçã......
...stas cirurgias sendo que em níveis > 8mg/dl nas primeiras 24h dificilmente ocorrerá hipocalcemia sintomática. A hipocalcemia aguda tem como marca registrada a tetania. Em casos leves os pacientes apresentam parestesias de extremidades e periorais e em casos severos podem ocorre espasmo carpopedal, laringoespasmo e contrações musculares severas. Outros pacientes apresentam sintomas ......
...nfonodos e se ele é uni ou bilateral. Em crianças, é comum a presença de linfonodos palpáveis de origem inespecífica, que são a causa mais frequente de nódulos cervicais nesse grupo de pacientes. Associados à dor leve, em geral não ultrapassam 3 cm. Infecções agudas frequentemente manifestam-se com aumento reacional de linfonodos cervicais, sobretudo em crianças e adolescentes. Toxoplasmose, rubé......
...ão cognitiva, AVC, mielopatia, neuropatia – – – Neuropatia periférica Neuropatia craniana e periférica Cardíaco – – – Bloqueio cardíaco – – Sangue – FAN Positivo forte, qualquer padrão Pode ser positivo Positivo forte Positivo Pode ser positivo Positivo Complemento Baixa intensidade com do......
...disease. ACP Medicine. 2008;1-14. Evidence update em 26/7/2010. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimento: Figura 1 – Seward Hung. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti......
...demiology of arterial hypertension in renal transplant patients: changes over the last decade. Nephrol Dial Transplant 2004;19 Suppl 3:iii62–6. 13. First MR, Neylan JF, Rocher LL, Tejani A. Hypertension after renal transplantation. J Am Soc Nephrol 1994;4(8 Suppl):S30–6. 14. Fields LE, Burt VL, Cutler JA, et al. The burden of adult hypertension in the United States 1999 to 2000: a rising t......
... edema neuronal a partir da potencialização de aquaporina-4 e da produção de algumas espécies reativas de nitrogênio e oxigênio. A formação de edema em astrócitos pode também causar depleção de taurina, molécula que atua como antioxidante e ajuda a formar uma barreira de proteção contra a toxicidade induzida pela amônia.22 A cascata de eventos mencionada acima culmina em anormalidades no fluxo san......
... hipermagnesemia podem evoluir com osteomalácia devido à osteodistrofia renal. Tratamento A maioria dos casos de hipermagnesemia poderia ser evitada com medidas simples como evitar produtos contendo magnésio em pacientes com disfunção renal e monitorização dos níveis séricos de magnésio em pacientes que estejam realizando a sua reposição.Casos leves de toxicidade por magnésio em pacientes com boa ......
...m média, uma pessoa que pesa 70 kg sofre perdas insensíveis de cerca de 850 a 1.000 mL/dia. Havendo febre, a perda de água insensível aumenta em aproximadamente 13% para cada grau Celsius acima do normal. A avaliação diária e a modificação da terapia com líquidos são ações essenciais. A água é continuamente gerada a partir de fontes endógenas, pela oxidação de proteínas (41 mL/100 g), gorduras (10......
...aspartato (NMDA), que causamalterações transcricionais que afetam o processamento da dor.Há diminuição dos níveis de serotonina e noradrenalina no soro e no líquidocerebrospinal (LCS) desses indivíduos, lembrando que a serotonina tem importantepapel na modulação do humor, nas fases III e IV do sono não REM e em relação aolimiar de dor. Ocorre, ainda, elevação dos níveis da substância algogênica P,......
...ado. A ressonância magnética (RM) com colangiopancreatografia erealce por gadolínio permite a visualização de todo o trato biliar e detecção deinvasão vascular e elimina a necessidade de angiografia e, em alguns casos,colangiografia direta, sendo o procedimento de imagem de escolha para lesõeshilares malignas. As características do colangiocarcinoma intra-hepático na RMparecem diferir daquelas de ......
.... Cecil medicine. 23rd. ed. Philadelphia: Saunders; 2008. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, et al., editors. Harrison´s principles of internal medicine. 17th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, editors. Williams tratado de endocrinologia. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2010. Marx SJ. Hyperparathyroid and hypoparathy......
...ivação de LKB1 e alteração funcional das telomerases. Duas vias foram identificadas na gênese dos adenocarcinomas, uma relacionada ao desenvolvimento neoplásico em fumantes e outra em não fumantes, como pode ser verificado na Figura 64.8. A tomografia computadorizada de tórax e o exame de escarro evidenciando adenocarcinoma podem ser vistos na Figura 64.9. Figura 64.5 Patogênese molecu......
... Hipocalcemia · Raquitismo Posologia Dose diária de cálcio elementar – de 1.000 a 1.500g. A suplementação de cálcio varia de 500 a 1.000g conforme a quantidade de cálcio na dieta. Deve ser dado após as refeições devido a sua melhor absorção no meio ácido. Caso seja necessária apenas uma dose diária, deve ser dada à noite. Os principais tipos de sais são: · Carbonato de ......
...r salicilatos e por carbonato de lítio. A ação vasoconstritora da norepinefrina pode ser diminuída em pacientes em uso de furosemida, mas, ainda assim, esta medicação pode ser usada eficazmente nestes pacientes. Heparina Não-fracionada Modo de Ação Age ligando-se à antitrombina III inativando o fator Xa e inibindo a ativação de protrombina em trombina; inibe os fatores IX, X, XI e XII, pla......
...tações somatoformes de depressão. Avaliação diagnóstica Uma revisão completa da história do paciente e um exame físico completo geralmente pode restringir a lista de potenciais causas de mialgia. No caso da mialgia persistente ou grave sem uma causa conhecida, exames complementares podem ser necessários para identificar ou excluir diagnósticos específicos. A queixa da mialgia é inespecífica e po......
...5361. 2- - Lebof MS, Mikulec KH: Hypercalcemia. Primer on bone and mineral diseases 2003. 3- Bilezikian JP, Silverberg SJ: Primary hyperparathyroidism. Primer on bone and mineral diseases 2003. 4-Khan A et al. Medical Mangement of asymptomatic Primary Hyperparathyroidism: Proceedings of the third International Workshop. The Journal Of Endocrinology and Metab 2009; 94(2).......
...ão de fluxo urinário adequado, pode ser adicionado manitol ao regime de administração de fluidos. O manitol aumenta o fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular; é um agente osmótico que ajuda na mobilização de líquidos do compartimento intersticial, diminuindo, assim, o edema muscular. O manitol é um diurético osmótico que previne a obstrução tubular por mioglobina e, em teoria, dimi......
...ca normal das pernas (geno varo) é um achado característico na criança que começou a andar. Nas crianças mais velhas, a deformidade em valgo das pernas, ou a deformidade em valgo de uma perna e em varo na outra podem ser aparentes nas crianças mais velhas. O tipo de deformidade depende das forças biomecânicas que atuam nas extremidades inferiores, no momento em que a fraqueza estrutural se desenvo......
...mo febre, mal-estar. Outros sintomas, como agitação psicomotora e confusão mental, dependem dos fatores precipitantes. A mioglobina é rapidamente eliminada pelo metabolismo hepático e pelo clearance renal. Assim, testes para mioglobina no plasma ou urina não são procedimentos diagnósticos sensíveis. A enzima creatinoquinase (CK) está difusamente presente na musculatura estriada. Quando a célula ......
... de insuficiência renal destes pacientes costuma ser dramática, com a creatinina em níveis desproporcionalmente elevados em relação à ureia devido a sua liberação pela lesão muscular. Posteriormente ocorre elevação desproporcional da ureia devido ao catabolismo das proteínas musculares. Fatores de risco descritos pela literatura para o desenvolvimento de insuficiência renal segundo o estudo de R......
...isódio prévio de hipercalecemia severa com risco de vida. b) Cálcio sérico total acima de 12mg/dL. c) Cálcio urinário acima de 400 mg/24 horas. d) Densidade mineral óssea baixa ou em declínio. - Abaixo de -2 desvios-padrão para mesma idade e sexo; - Osteopenia vertebral; - Declínio progressivo da densidade mineral óssea; - (Possivelmente: mulheres na pós-menopausa......
...eficiência de carnitinapalmitil-transferase são também causas potenciais. Outra causa digna de nota são as miopatias mitocondriais, neste caso com lesão muscular ocorrendo principalmente após atividade física. O grupo de outras causas clínicas de rabdomiólise também apresenta as seguintes subdivisões: 1. Drogas e toxinas. 2. Hipóxia muscular. 3. Doenças endócrinas e metabólicas. 4.......
... indivíduo sucessivamente mais vulnerável a novas recidivas. Descrições de refratariedade induzida pela suspensão do lítio não foram comprovadas em estudos prospectivos, mas podem ocorrer em alguns pacientes. Mesmo entre aqueles que tiveram melhora total nos primeiros cinco anos de profilaxia, cerca de 13% perderam a eficácia nos cinco anos seguintes. Provavelmente, isso se deve à gravidade da doe......
...o em casos de história de eliminação espontânea de cálculo renal, cálculo no trato urinário identificado por raio X simples de abdome, ultrassonografia ou tomografia computadorizada e retirada cirúrgica ou endoscópica de cálculo. Avaliação laboratorial Os objetivos da avaliação metabólica são identificar fatores de risco e/ou causas primárias ou secundárias de litíase, definir prognóstico e o......
...ações no canal ROMK, responsável pela recirculação de K+. •Bartter tipo III ou Bartter clássica – mutações nos canais de cloreto (ClC-Kb). •Bartter tipo IV ou Bartter antenatal – também denominada síndrome da hiperprostaglandina E, com mutações na bartina (Barttin), que atua como uma subunidade ß dos canais de cloro CLC-Ka e CLC-Kb (3). •Bartter tipo V – pacientes com doença familiar hipocalcêm......
...e recomendada de cálcio elementar é de aproximadamente 1.200 mg/dia. Consumos superiores a 1.500 mg/ dia têm um benefício limitado e podem aumentar o risco de desenvolver pedras nos rins ou doença cardiovascular.10 A média de consumo em uma dieta normal é de aproximadamente 500 a 700 mg/dia (ver estimativa diária na Tabela 202.2). Se não houver possibilidade de complementação na dieta, recomenda-s......
...r osteoide normal, porém com taxa muito baixa de remodelação óssea. Estão ambas associadas à intoxicação por alumínio e outros metais pesados (ferro, estrôncio, cádmio), hipoparatireoidismo relativo, excesso de uso de calcitriol e cálcio, desnutrição, diabetes melito, idade e uso de diálise peritoneal contínua. Figuras 4 e 5: Calcificações metastáticas em paciente com DRC e hiperparartireoidi......
...ra determinar proteinúria é a queda de reabsorção pelas células epiteliais do túbulo proximal por saturação dos mecanismos reabsortivos destas células, devido ao aumento da carga proteica no lúmen tubular. Vários experimentos evidenciam, em pacientes portadores de LHM, aumento da permeabilidade às proteínas devido à perda de seletividade da membrana basal glomerular (MBG) em relação a sua carga. ......
...a induzida pelos tiazídicos poderia em parte explicar a falência de alguns casos tratados; nos casos com hipocitratúria concomitante, recomenda-se o uso de citrato de potássio. Tratamento dos Pacientes com Hipocitratúria Tratamento com drogas alcalinizantes é método comumente usado no tratamento da hipocitratúria. O agente mais utilizado é o citrato de potássio, em dose que varia de 30 a 60 m......
...veis abaixo de 500 pg/ml, e se acompanham de queda da pressão arterial. Já nos pacientes com feocromocitoma, não se observa essa redução das catecolaminas, embora a pressão arterial até possa cair. O teste do glucagon está indicado para pacientes com níveis mais baixos de catecolaminas plasmáticas. O glucagon tem um efeito estimulatório para a liberação de catecolaminas pelos feocromo......
...ponentes (politrauma, grande queimado, drogas ilícitas, medicamentos, exercício extenuante, convulsões prolongadas), urina escura, edema muscular Rabdomiólise Uso de corticosteróide em altas doses em asmáticos, paralisia de músculos respiratórios Miopatia associada a corticosteróide Medicamentos Miopatia medicamentosa Mialgia crônica difusa Sono não reparador e tender ......
...adiopaco (branco). Na TC, o chamado “sinal do halo” ajuda na diferenciação entre cálculos e flebólitos. Ele é descrito como um anel ou halo hiperatenuante, visível na TC, que circunda completamente os cálculos ureterais. O efeito é produzido pela inflamação local e edema que um cálculo produz na parede ureteral. Este sinal não está presente ou é incompleto ao redor dos flebólitos. Na avaliação d......
...essa predominantemente em células imunológicas. A estimulação dos receptores endocanabinoides regula o balanço energético mediante aumento da ingestão de alimentos e alteração do metabolismo lipídico e glicêmico. Assim, promove ganho de peso por meio de mecanismos centrais e periféricos. O sistema endocanabinoide está hiperativo em modelos animais de obesidade e pacientes obesos. O rimonabanto......
...não-alcoólica (NASH), fibrose e cirrose hepáticas. Embora as aminotransferases sejam as enzimas mais frequentemente alteradas nesta situação, elas não se correlacionam com a gravidade da alteração histológica. Este fato deu partida à discussão das indicações de biópsia hepática em obesos e indivíduos com a síndrome metabólica, uma vez que pacientes acima do peso normal mostraram, à biópsia, 75% de......
...mo tempo, prevenir as complicações causadas pela imobilização prolongada.58 Tais complicações incluem descongestionamento e contraturas por flexão, que podem limitar o uso bem-sucedido da prótese pelo paciente. A deambulação protética bem-sucedida depende da escolha de um dispositivo apropriado, mobilização progressiva e supervisão de problemas concomitantes. A prótese permanente para um idoso de......
... procedimento típico é a toracotomia ou toracoscopia, embora a ressecção por mediastinoscopia também tenha sido descrita.33 Tumores traqueais manifestados como massas mediastínicas medianas Os tumores de traqueia são raros. Tipicamente, os pacientes com tumores traqueais apresentam sintomas respiratórios, como sibilos audíveis, falta de ar e, ocasionalmente, hemoptise. Tanto os carcinomas de ......