...ar de uma endocrinopatia correlata.5 Esta informação será útil para o cirurgião, porque é comum o paciente com hiperparatireoidismo primário no contexto de uma síndrome NEM apresentar hiperplasia multiglandular de paratireoide, e, nestes casos, um procedimento cirúrgico além de uma única paratireoidectomia deve ser planejado. Antes de o paciente ser operado, se houver suspeita de NEM II, deve-se c......
...culares e simétricas, sem causar erosões ósseas. A tireoidite de Hashimoto pode cursar com artrite reumatoide (10 a 15% dos casos), lúpus eritematoso sistêmico (10%), síndrome de Sjögren (10%) e outras doenças reumatológicas. Sabe-se que há uma associação entre tireoidite de Hashimoto e alelos de antígenos leucocitários humanos, particularmente HLA-DR3 e HLA-B8. Achados Clínicos e Diagnóstico ......
...o a National Osteoporosis Foundation (NOF) e a American Association of Clinical Endocrinologists (AACE). Fator (es) de risco T-score NOF AACE Ausente < - 2 DP £ -2,5 DP Presente < -1,5 DP £ 1,5 DP Nutrição Evidências sugerem que a ingestão de cálcio é importante durante o crescimento esquelético e o desenvolvimento do pico de massa óssea. Supl......
...tomáticos com cálcio total com queda aguda para valores <7,5mg/dL A reposição endovenosa de cálcio repõe 100 a 200mg de cálcio elementar (equivalente a 1 a 2g de gluconato de cálcio). Cada mL da solução de gluconato de cálcio a 10% tem 9mg de cálcio elementar e, da solução de cloreto de cálcio, o correspondente a 27mg de cálcio elementar. Essa reposição deve ser feita em 10 a 20 minutos, d......
...as medidas para o tratamento devem ser realizadas. Portanto, é recomendado que a reposição inicial emergencial de cálcio deve ser seguida por reposição lenta endovenosa com 0,5 a 1,5mg/kg de cálcio elementar por hora, diluída em dextrose; posteriormente, essa infusão será progressivamente diminuída com a normalização do cálcio, sendo instituída reposição de cálcio por via oral, e o tratamento ser......
...s, encefalopatia metabólica, disfunção eritrocitária, trombocitopenia e cardiomiopatia. TÓPICOS IMPORTANTES · O fósforo e o cálcio são os mais abundantes componentes do esqueleto. Os metabolismos destes íons são interligados e regulados por outros fatores, como o paratormônio e a vitamina D. · A calcemia é regulada de maneira rigorosa, uma vez que pequenas alterações em sua concent......
...rmal, tendem a sentir-se melhor, com menos episódios de tetania, cãibras musculares e fadiga, do que aqueles com hipocalcemia leve, que não são tratados. O hipoparatireoidismo é uma das poucas endocrinopatias para os quais a terapia de reposição hormonal não está prontamente disponível. Apenas alguns pequenos estudos, randomizados, avaliaram o uso de PTH humano injetável em pacientes com esta co......
...a dos níveis de cálcio (diferença média de – 0,09 mg/dl IC 95% - 0,15 a – 0,04 mg/dl) e queda dos níveis de HDL-colesterol (diferença média de – 3,03 mg/dl IC 95% - 5,02 a – 1,04 mg/dl) comparados àqueles com níveis de vitamina 25(OH)D = 30 pg/ml. Os autores concluem que a deficiência de vitamina D é comum entre crianças e adolescentes norte-americanos e está associada com risco cardiovascular adv......
...Analgésicos comuns como o paracetamol ou anti-inflamatórios não hormonais não são efetivos no tratamento da fibromialgia, devendo ser reservados a situações de dor muito intensa. Drogas antidepressivas são largamente prescritas para o controle da dor e da fadiga, sendo as drogas mais bem estudadas para o tratamento da fibromialgia os antidepressivos tricíclicos. Habitualmente se usa amitriptilina......
...diação e na impossibilidade de viabilizar uma avaliação funcional do rim ou o grau de obstrução. Além disso, outra preocupação é o custo elevado, em comparação à ultrassonografia renal e à PIV. Nos últimos anos, as técnicas mais modernas foram adaptadas para proporcionar uma menor exposição à radiação.53 Pielografia endovenosa (PIV) Tradicionalmente, a PIV era usada como abordagem d......
...correntedealcoolismoedealterações na absorção intestinal ou na reabsorção tubular renal de magnésio, pode prejudicar tanto a secreção quanto a ação do PTH, resultando em um hipoparatireoidismo funcional. A hipocalcemia neonatal transitória pode decorrer de prematuridade, asfixia ao nascimento, aporte dietético excessivo de fosfato, hipomagnesemia, hipoparatireoidismo neonatal, hipovitaminose D, h......
...ineficácia da eritropoiese. Com certeza, ocorre progressão para doença renal em estágio terminal, e a sobrevida dos pacientes em diálise não é animadora.104 O transplante de rim é uma opção para alguns pacientes. Os sobreviventes de TCTH que recebem transplante de rim geralmente precisam de doses de manutenção mais baixas de imunossupressão por causa da possibilidade da disfunção medular subjacen......
... Síndrome de lise tumoral clínica Presença da síndrome de lise tumoral laboratorial e um ou mais entre os seguintes critérios: Creatinina >= 1,5 vezes o limite superior do nível normal. Arritmia cardíaca ou morte súbita Convulsões Alguns sintomas como arritmias cardíacas e convulsões ocorrem sem nenhum aviso. Pode-se prever o risco de SLT com base em diversos fatores associados a tum......
... das proteínas principais, tais como a albumina. É imprescindível que os endocrinologistas tenham conhecimento dos requisitos básicos para a preparação de amostras, tendo em vista que esse fato poderá afetar substancialmente a precisão das medições. Muitos hormônios em circulação têm ligação com proteínas, embora a maior parte dos ensaios faça a medição total do hormônio com ligação e sem ligação.......
... destas cirurgias sendo que em níveis > 8mg/dl nas primeiras 24h dificilmente ocorrerá hipocalcemia sintomática. A hipocalcemia aguda tem como marca registrada a tetania. Em casos leves os pacientes apresentam parestesias de extremidades e periorais e em casos severos podem ocorre espasmo carpopedal, laringoespasmo e contrações musculares severas. Outros pacientes apresentam sintom......
...is frequentes que as fístulas, ocorrem indistintamente em relação ao lado do pescoço e ao sexo e nem sempre são evidentes logo ao nascimento, por não apresentarem ainda um conteúdo líquido que os distenda. Podem se desenvolver em qualquer fase da vida, mais comumente antes dos 40 anos. As anormalidades do 2º arco são as mais comuns. Localizam-se na borda anterior do músculo esternocleidomastoideo......
...m os achados iniciais mais proeminentes. A nefrite (com insuficiência renal), artrite, osteoporose e osteonecrose (complicações associadas aos corticosteroides), doença neurológica, aterosclerose acelerada e doença valvar cardíaca passam a ser dominantes nas fases tardias do curso da doença. Com a atividade da doença e seu tratamento, há também um elevado risco de desenvolvimento de infecções opor......
...roteinúria na faixa não nefrogênica apresentam valores de colesterol total acima de 240 mg/dL. Estima-se que os níveis de triglicerídeos e lipoproteína sejam maiores que 200 mg/dL e 30 mg/dL, respectivamente, em cerca de 60% dos pacientes. Os níveis de lipoproteína de alta densidade (HDL) tendem a ser baixos, sendo que apenas cerca de 10% dos indivíduos apresentam valores elevados de lipoproteína ......
... 1999. 3. Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC, et al. Kidney disease as a risk factor for development of cardiovascular disease: a statement from the American Heart Association Councils on Kidney in Cardiovascular Disease, High Blood Pressure Research, Clinical Cardiology, and Epidemiology and Prevention. Hypertension 2003;42:1050–65. 4. KDIGO clinical practice guideline for the care......
...chem Biophys 2007; 458:90-102. 59. Furlanetto TW, Faulhaber GA. Hypomagnesemia and proton pump inhibitors: below the tip of the iceberg. Arch Intern Med 2011;171:1391-2. 60. Quasdorff M, Mertens J, Dinter J, Steffen HM. Recurrent hypomagnesemia with proton-pump inhibitor rechallenge. Ann Intern Med 2011;155:405-7. 61. Van Laecke S, Van Biesen W, Verbeke F, et al. Posttrans-plantation hypomag......
...e.A hipermagnesemia pode ocorrer em indivíduos com TFG normal quando a taxa de ingestão de magnésio excede a capacidade excretória. A hipermagnesemia grave é relatada com ingestão oral excessiva de antiácidos contendo magnésio e catárticos, com o uso de enemas com sulfato de magnésio retal, e é comum com grandes doses parenterais de magnésio, como aquelas administradas para pré-eclâmpsia.A toxicid......
... até 3 L, sob a forma de água livre, deve ser incentivada enquanto não houver manifestação de defeitos de osmorregulação. Embora a alcalinização da urina previna a insuficiência renal atribuível às cadeias leves em ratos,50 sua eficácia na nefropatia por cilindros do mieloma é duvidosa. Enquanto não forem disponibilizados estudos clínicos, como o aumento da concentração de sódio no ambiente também......
...ide, em lesõespós-traumáticas e na endometriose com resultado de estímulos nociceptivoscrônicos estimulando alterações neuroplásticas centrais. Manifestações Clínicas Ospacientes com FM apresentam como manifestação principal um quadro de dorcrônica generalizada, acompanhada de sintomas somáticos e alterações do sono, alémde fadiga inexplicável. O exame físico apresenta alterações dehipersensibilid......
...is de 1 cm de diâmetro (particularmente com focos hipoecoicos naultrassonografia), calcificação da mucosa da vesícula biliar (vesícula biliarde porcelana), anormalidades pancreático-biliares da junção ductal e exposiçãoà aflatoxina.A maioria dos casos de colangiocarcinoma é esporádica. Hátambém aumento na incidência de colangiocarcinoma em pacientes com adenoma doducto biliar, papilomatose biliar,......
...ativamente em vários países, a partir de meados da década de 1970, quando se iniciou a dosagem sistemática do cálcio sérico. A incidência anual da doença é de 0,2% em pacientes acima dos 60 anos, com prevalência estimada, incluindo pacientes assintomáticos não diagnosticados, de 1%. Os únicos fatores de risco conhecidos para hiperparatireoidismo primário são alterações genéticas (nas síndromes fa......
...idenciando adenocarcinoma podem ser vistos na Figura 64.9. Figura 64.5 Patogênese molecular do carcinoma de pulmão de células escamosas. Foram reconhecidas várias anormalidades moleculares sequenciais na patogênese de múltiplas fases do carcinoma de células escamosas do pulmão, que foram detectadas em indivíduos de alto risco. Desenvolvimento de carcinoma de pequenas células Não foi......
...cemia Posologia Doses de 400 a 800UI vitamina D2 ou 0,25 a 0,50 mcg/dia calcitriol (vit D3) ao dia Efeitos adversos Sintomas gastrointestinais, hipercalcemia, hipercalciúria, calcificação metastática Apresentações Descritas em conjunto com os sais de cálcio. Monitorização As mesmas que os sais de cálcio Classificação na gravi......
... é controlar a hipercalcemia. As principais medidas para o controle da hipercalcemia são descritas na Tabela 1. Tabela 1: Principais medidas para controle da hipercalcemia Hipercalcemia leve à moderada: cálcio sérico < 14 mg/dL ou iônico < 7 mg/dL Hidratação agressiva com soro fisiológico Fornecer 4 a 6 litros em 24 horas. A hidratação isoladamente já causa uma queda si......
...gue: causada por um arbovírus, transmitida por mosquitos do gênero Aedes. Os pacientes cursam com quadro de mialgias, artralgias generalizadas e febre, manifestações hemorrágicas podem ocorrer assim como hemoconcentração. Nas suas formas mais graves, os pacientes podem cursar com choque, que usualmente é de curta duração, mas que pode evoluir para óbito se não realizada ressuscitação precoce. Pod......
...terceira geração). A concentração de PTH diminuída é compatível com as outras causas de hipercalcemia, que não são o objetivo dessa revisão. Manejo Os pacientes com o diagnóstico de HP devem realizar os seguintes exames: · excreção de cálcio urinário de 24 horas; · 1,25 hidroxivitamina D sérica; · creatinina sérica e clearence de creatinina; · ......
...tração de CK permanece elevada por mais tempo e de maneira mais consistente que a de mioglobina. Consequentemente, a determinação de CK é melhor que a de mioglobina na avaliação da rabdomiólise. O dano muscular causa liberação de fósforo na corrente sanguínea, e a hiperfosfatemia resultante pode alterar o duplo produto cálcio e fósforo, levando o paciente a apresentar calcificações patológicas. H......
...rapia. - Raquitismo fosfopênico: O PTH normal ou ligeiramente elevado e a concentração baixa de fósforo levam à suspeita de raquitismo fosfopênico. A demonstração da perda de fósforo renal irá identificar a maioria das formas de raquitismo fosfopênico; porém, em casos de oferta insuficiente de fósforo na dieta (embora seja um evento raro), a conservação renal melhorada de fosfato será evidente. ......
...insuficiência renal pela primeira vez na literatura. Inúmeras causas de rabdomiólise têm sido descritas desde então. As mais comuns parecem ser uso de álcool, excesso de atividade física e principalmente medicações ilícitas ou não. As causas de rabdomiólise são subdivididas em 4 grandes grupos: 1. Trauma ou injúria direta. 2. Excesso de atividade muscular. 3. Defeitos enzimáticos ......
...éticas hereditárias, é preciso destacar a doença de McArdle, que consiste em deficiência da miofosforilase levando à produção defeituosa de ATP e causando rabdomiólise. Defeitos na via aeróbica de produção de energia, como a deficiência de carnitinapalmitil-transferase, são também causas potenciais. Outra causa digna de nota são as miopatias mitocondriais, neste caso com lesão muscular ocorrendo p......
...ogressão do hiperparatireoidismo. Tabela 1 – Indicações para tratamento no Hiperparatireoidismo primário Seguindo esses critérios para indicação de paratireoidectomia, cerca de 50% dos pacientes atualmente diagnosticados com hiperparatireoidismo primário não necessitam de cirurgia no momento do diagnóstico. Entretanto, durante um seguimento de dez anos, cerca de 25% desenvolverão um......
...ias de que, uma vez realizada a reposição volêmica adequada, estas medidas seriam pouco úteis. Hipercalemia é complicação comum e necessita de tratamento agressivo. A hipocalcemia que ocorre no início do tratamento raramente necessita de tratamento, exceto se o paciente apresentar sintomas relacionados. Hipercalcemia pode ocorrer posteriormente na fase de recuperação devido ao aumento do paratorm......
...doses em média 30% menores que indivíduos com menos de 50 anos para obter as mesmas litemias. Vários fatores influenciam a farmacocinética do lítio no idoso: -Redução do volume de distribuição do lítio em decorrência da redução da água corpórea total -Grave negligência com relação à saúde pelo TB, podendo haver desidratação, distúrbios hidreletrolíticos ou hipotensão -Fato de 80% dos idosos......
...ue devem ser realizadas por todos os pacientes portadores de nefrolitíase recorrente são as seguintes:3,17,18,23,24 •Aumento da ingestão de líquidos (2 a3 L/dia), sendo 50% na forma de água e sucos cítricos, sem açúcar. Chá e café devem ser ingeridos com leite para ligação do oxalato livre. Deve-se evitar refrigerantes à base de cola. •Restrição de sal (3 a 4 g/dia). •Diminuição da ingestão ......
...antereno, associados à restrição de sal na dieta, para normalizar a pressão, reverter a perda urinária de K+ e a hipocaliemia. Síndrome de Bartter Definição/patogênese A síndrome de Bartter é uma tubulopatia caracterizada pela redução do transporte de sódio e cloro na porção ascendente espessa da alça de Henle. Conforme esquematizado na Figura 86.2, a reabsorção de sódio e cloro nessa região......
... (diáfise do rádio, com predomínio do osso cortical) (ver Tabela 202.1).9, 11 Tabela 202.1. Densitometria óssea – OMS, 1994 Escore-T Risco de fratura Categorização de massa óssea = –1 – Normal –1 a – 2,5 Aumentado em 4 vezes Osteopenia = – 2,5 Aumentado em 8 vezes Osteoporose Com mais de uma fratura independentemente da massa óssea Aume......
... tentar responder esta questão. DRC e Risco Cardiovascular A DRC confere alto risco cardiovascular, sendo esta principal causa de óbito tanto nos pacientes pré-dialíticos quantos naqueles já em terapia renal substitutiva. Seja pela presença de fatores de risco em comum, seja pela intensificação da aterosclerose depois do surgimento do estado urêmico, esses pacientes apresentam incidência e p......
...iana do líquido ascítico). Podem ocorrer também hérnias umbilicais, varizes na parede anterior do abdome e prolapso retal. DIAGNÓSTICO LABORATORIAL Alterações Urinárias · Proteinúria de 24 horas: proteinúria nefrótica é definida como = 50 mg/kg/dia, ou 40 mg/m2/hora ou também = 3,5 g/1,73 m2/dia. · Quando houver dificuldade na coleta de urina de 24 horas, usar amostra isolada de......
...e os pacientes submetidos à litotripsia extracorpórea quando comparados à população geral. Ocorrência de diabetes entre estes pacientes esteve relacionada a elevado número de sessões de litotripsia extracorpórea, tal como em sessões que utilizaram níveis mais elevados de energia. Outra complicação relatada refere-se à perda transitória de função renal, mais frequente em idosos e crianças. Ciru......
... do sistema nervoso central, leucemias. Beckwith-Weideman IGF-2 Carcinomas Macrossomia, tumor de Wilms, neuroblastoma, hepatoblastoma NEM-1 Menin Adenomas e carcinomas Tumores de paratiróide, pâncreas endócrino e hipófise Achados Clínicos e Laboratoriais Os sintomas dos carcinomas adrenais decorrem de seu efeito de massa ou da hipersecreção de hormônios......
...mia deve-se suspeitar de hiperparatiroidismo primário, devendo-se solicitar dosagem de PTH. Confirmado o hiperparatiroidismo, solicita-se cintilografia com sestamibi, que identificará adenomas de paratiróides, que são a causa na maioria dos casos. Mialgia Localizada Piomiosite Infecção purulenta do músculo esquelético, comum nas regiões tropicais. Pode atingir qualquer grupo ......
... nefrética. Como já citado, recomenda-se associar uma radiografia simples de abdome ao exame tomográfico, pois esta informa se os cálculos são radiopacos ou radioluscentes. TRATAMENTO Tratamento Clínico – Dor e Vômitos O tratamento inicial de um paciente com cólica renal começa com a obtenção de um acesso intravenoso para permitir administração de fluidos, analgésicos e antieméticos. Muitos ......
...heres < 39 mg/dL HDL-colesterol: Homens < 40 mg/dL Mulheres < 50 mg/dL Glicemia de jejum > 100 mg/dL ou diagnóstico prévio de diabetes tipo 2 Microalbuminúria: EUA = 20 mcg/mL ou Alb:Creat 30 mg/g Glicemia de jejum: > 110 mg/dL *As definições de obesidade central pelo critério do IDF são específicas para a etnia dos pacientes. Citados nesta tabela estão os va......
...anece intacto na obesidade, exceto nos quadros de obesidade mórbida e em especial naqueles acompanhados de depressão, ansiedade crônica ou etilismo, em que pode ocorrer a ativação do eixo gerando o estado de pseudo-Cushing, que deve ser diferenciado da síndrome de Cushing verdadeira. Nestes casos, pode ser necessária a dosagem de cortisol livre urinário ou teste de supressão com dexametasona. Apó......
...pacidade de engolir líquidos e sólidos; videodeglutograma com ingesta de bário Mecanismo de deglutição anormal; aspiração A disfagia requer uma atenção cuidadosa, no sentido de se prevenir aspiração e pneumonia Distúrbio afetivo História; observação; teste para triagem de depressão Sintomas de depressão A depressão pode dificultar a reabilitação se não for tratada D......
...tária de 20 a 40 anos, é a sarcoidose. O diagnóstico diferencial de adenopatia hilar bilateral inclui: (1) linfoma, que geralmente é acompanhado de manifestações extratorácicas, como sintomas sistêmicos, adenopatia periférica e anemia; (2) câncer metastático, em que a doença maligna primária é mais frequentemente conhecida; (3) infecções granulomatosas crônicas, como a tuberculose ou histoplasmose......