...imento de hipoparatireoidismo, insuficiência ovariana precoce, doença de Addison e candidíase mucocutânea.22 Certas doenças infiltrativas, como a hemocromatose, também podem afetar adversamente a função paratireóidea, do mesmo modo como a irradiação cervical com feixe externo. O hipoparatireoidismo funcional também pode resultar da hipomagnesemia, pois o magnésio é necessário tanto à liberação com......
...ficada do Ombro ou Capsulite Adesiva ou Ombro Congelado Ocorre perda rápida e significativa da movimentação do ombro. Como fatores predisponentes, temos bursite e tendinite cálcica. Pode ocorrer em 10 a 33% dos pacientes diabéticos, sendo 5 vezes mais frequente em diabéticos do que em não-diabéticos. Tratamento: baseia-se em fisioterapia precoce e frequente para tentar preservar a amplitude de ......
...gica em mulheres pós-menopausadas, segundo a National Osteoporosis Foundation (NOF) e a American Association of Clinical Endocrinologists (AACE). Fator (es) de risco T-score NOF AACE Ausente < - 2 DP £ -2,5 DP Presente < -1,5 DP £ 1,5 DP Nutrição Evidências sugerem que a ingestão de cálcio é importante durante o crescimento esquelético e o des......
...erações faciais, palato em ogiva, doença cardíaca congênita e anormalidades orofaríngeas associadas ao hipoparatireoidismo. A mais comum causa em adultos de hipoparatireoidismo é a retirada cirúrgica das glândulas paratireoides secundárias às tireoidectomias realizadas para câncer da tireoide. Após cirurgias tireoidianas, pode ocorrer hipoparatireoidismo transitório devido a edema ou hemorragia n......
...m anticonvulsivantes; medicações antineoplásicas e medicações associadas com hipomagnesemia, como a furosemida, também podem acarretar hipocalcemia. As principais causas de hipocalcemia constam no Quadro 1. Quadro 1 CAUSAS DE HIPOCALCEMIA Causas associadas com PTH diminuído · Agenesia da paratireoide (isolada ou associada a outras anormalidades como n......
...nto ST. As arritmias são raras, embora a bradicardia e o bloqueio atrioventricular de primeiro grau tenham sido relatados; · outros: hipertensão arterial, calcificação de tecidos moles e dores ósseas. Achados Laboratoriais e Outros Exames Complementares A causa do distúrbio deve ser sempre pesquisada, incluindo a dosagem de cálcio total e ionizado (este último em especial, já que o cálc......
... com variação inversa a sua concentração. O seu efeito biológico central é o aumento na concentração sérica do cálcio, e para tal age em ossos, rins e em menor proporção controlando a absorção intestinal do cálcio. No rim o PTH aumenta a absorção tubular distal do cálcio e aumenta a excreção renal de fósforo. -Vitamina D: a sua principal fonte é dieta e síntese na pele. A luz solar transforma o ......
...[OH] D ( < 15 ng/ml), considerados como deficiência de vitamina D, podem resultar em alterações ósseas compatíveis com raquitismo. Em adultos, o nível ótimo de vitamina D tem sido considerado como = 30 ng/ml, níveis estes associados com supressão máxima do paratormônio e redução das taxas de fratura. Poucos estudos avaliaram a prevalência de deficiência de vitamina D em crianças e adolescentes ......
... solicitação dos seguintes exames: · provas de atividade inflamatória (velocidade de hemossedimentação – VHS e proteína C reativa – PCR); · hormônios tiroidianos (TSH e T4 livre); · avaliação do metabolismo ósseo com dosagem de cálcio e paratormônio; · potássio sérico (principalmente quando o paciente faz uso de diuréticos); · creatinofosfoquinase (CPK) e aldolase ......
...alth Study II. Arch Intern Med 2004;164:885–91. 36. Jackson RD, LaCroix AZ, Gass M, et al. Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures. N Engl J Med 2006;354:669–83. 37. Daudon M, Jungers P. Drug-induced renal calculi: epidemiology, prevention and management. Drugs 2004;64:245–75. 38. Knohl SJ, Scheinman SJ. Inherited hypercalciuric syndromes: Dent’s......
...ução das concentrações de cálcio no fluido extracelular, a qual é responsável pelo surgimento das manifestações clínicas da doença. Epidemiologia O hipoparatireoidismo é uma doença relativamente rara. A causa mais frequente é o hipoparatireoidismo pós-cirúrgico, que pode ocorrer após cirurgia de paratireoide, tireoide ou cirurgia radical para neoplasia de cabeça e pescoço. A incidência da doe......
...asos, melhora com a interrupção no uso do agente ofensor.19 Existem relatos de lesão causada por podócitos e remoção de processo relativo aos pés na microscopia eletrônica.73 A administração intravenosa de zoledronato foi associada à NTA.35 Apresentação. A hipocalcemia coincidente com disfunção renal é uma indicação bastante útil para o diagnóstico. Além disso, os pacientes que tiverem recebid......
... LLA (WBC >= 100.000/µL ou LDH >= 2 x ULN) Linfoma de Burkitt (estágio III/IV e/ou LDH >= 2 x ULN) Linfoma linfoblástico estágio III/IV e/ou LDH >= 2 x ULN) DRI com disfunção renal e/ou envolvimento renal DRI com níveis elevados de ácido úrico, potássio e/ou fosfato Monitoramento (testes laboratoriais em intervalos de 6 a 8 horas) Hidratação intravenosa (3 L/m2 por dia) R......
...um determinado tipo de hormônio seja mensurável, a medição direta geralmente não é muito útil e poderá até induzir interpretações incorretas. Consequentemente, a avaliação de problemas endócrinos em geral incorpora a medição de pares de testes, com frequência incluindo o hormônio de órgãos-alvo e o respectivo hormônio trófico regulador [ver a Tabela 3]. Dessa forma, os componentes do sistema de re......
...a as parestesias. Os sintomas motores ocorrem em seguida com mialgias, espasmos musculares, rigidez muscular e o espasmo da musculatura respiratória pode levar ao estridor laríngeo e cianose. Os achados clássicos de irritabilidade neuromuscular são os sinais de Trosseau e Chvostek. O sinal de Trosseau consiste na indução do espasmo carpopedal ao se insulflar o manguito de pressão arte......
...spinal acessório. Seu diagnóstico baseia-se na clínica e em exames de imagem, principalmente ultrassonografia com Doppler, tomografia computadorizada contrastada, ressonância magnética ou angiorressonância e arteriografia. Com a suspeita de paraganglioma, não deve ser realizada biópsia, mesmo que por punção com agulha fina, devido ao alto risco de sangramento intenso. O paraganglioma de corpo c......
... editor. Systemic lupus erythematosus. 4th ed. San Diego: Academic Press; 2004. p. 449. 6. Gladman DD. Epidemiology of systemic lupus erythematosus. In: Lahita RG, editor. Systemic lupus erythematosus. 4th ed. San Diego: Academic Press; 2004. p. 697. 7. Karlson EW, Daltroy LH, Lew RA, et al. The relationship of socioeconomic status, race, and modifi able risk factors to outcomes in pat......
...substituição renal de forma suave e no momento certo. É interessante observar que vários relatos indicam que a terapia pré-DRET, nos Estados Unidos, é subótima em um número considerável de casos.75-78 Evidências sugerem que esta terapia pré-DRET subótima pode ser um fator importante na elevada morbidade e mortalidade observadas entre os pacientes submetidos à diálise. Exemplificando, mu......
...redie MR, et al. Cancer incidence before and after kidney transplantation. JAMA 2006;296:2823–31. 58. Birkeland SA, Storm HH, Lamm LU, et al. Cancer risk after renal transplantation in the Nordic countries, 1964-1986. Int J Cancer 1995;60:183–9. 59. Kasiske BL, Snyder JJ, Gilbertson DT, Wang C. Cancer after kidney transplantation in the United States. Am J Transplant 2004;4:905–13. 60. ......
...romusculares são raros. Hipercalemia Arritmia cardíaca. Fraqueza muscular, principalmente proximal. Dor muscular, parestesia. Insuficiência respiratória. Letargia, confusão. Hipocalemia Arritmia cardíaca. Complicações neurológicas raras. Fraqueza muscular proximal. Hipercalcemia Cefaleia, letargia, depressão. Mania, delirium, alucinações. Coma. Hipo......
...er bem tolerado, exceto por cãibras musculares.A hemodiálise é extremamente eficaz na remoção do excesso de magnésio. Como regra geral, a mudança esperada no nível de magnésio sérico após uma sessão de diálise de 3 a 4 horas com uma membrana de alta eficiência é de, aproximadamente, um terço a metade da diferença entre a concentração de magnésio iônico no dialisato e o magnésio pré-diálise (estima......
...veis à NTA Preparação intestinal recente para procedimento GI O metoxiflurano e o enflurano (que está relacionado ao metoxiflurano, porém é menos tóxico) podem causar NTA não oligúrica Infecção Febre Culturas sanguíneas positivas Infecção ou sepse podem causar LRA mesmo na ausência de hipotensão Hemodinâmica Pressão arterial Frequência cardíaca Peso (dentr......
...estão presentes em30 a 50% dos pacientes. Fibromialgia e depressão mostram associação familiar sugestivosde suscetibilidade genética subjacente.Ospacientes com fibromialgia geralmente têm um espectro de outros distúrbios dador que compartilham características semelhantes, como não ter uma etiologiabem definida, ter associação com transtornos do humor e não ter curadefinitiva. Esses distúrbios acom......
...Estados Unidos, mas pode estaraumentando novamente em alguns países ocidentais devido a mudanças no estilo devida. O colangiocarcinoma, histologicamente, é, em 90% doscasos, adenocarcinoma, com carcinoma de células epidermoides representando amaioria dos casos remanescentes. Os colangiocarcinomas podem ser classificadosnos tipos esclerosantes, nodulares e papilares. O tipo papilar é o mais raro,ma......
...e é melhor evidenciada nas falanges e nas porções distais das clavículas. •Outras manifestações incluem osteopenia generalizada (nos casos mais graves), desmineralização tipo em sal e pimenta do crânio, cistos ósseos e tumores marrons (áreas líticas, sobretudo na pelve, nos ossos longos e nos ombros). •Caracteristicamente, ocorre maior perda de osso cortical do que trabecular. Crise hipercal......
...rapia adjuvante para estágio IB e II. A radioterapia isolada pode ser utilizada se o procedimento cirúrgico for contraindicado. Estágio IIIA (T1-T3, N1-2, M0). Efetua-se tratamento quimioterápico pré-operatório ou quimioterapia e radioterapia concomitantes como tratamento definitivo. Figura 64.8 Patogênese molecular do adenocarcinoma de pulmão. Pelo menos duas vias moleculares for......
...ml de solução fisiológica á 0,9%, correr em 10-30 minutos A reposição é de 100-200 mg de cálcio elementar e estas duas ampolas correspondem a 180 mg de cálcio elementar. A infusão deve ser lenta para se evitar arritimias cardíacas. Posteriormente deve ser mantida reposição lenta de 0,5-1,5 mg|kg de cálcio por hora. Calcitriol 0,25 mcg 2 x ao dia A reposição de vitamina D é necessária e ......
...z resolvida a sobrecarga de volume, mantém-se o tratamento com doses apropriadas para prevenir a recorrência dos sintomas. A bumetanida é mais potente que a furosemida, sendo 1 mg desta correspondente a 40 mg da furosemida. Tabela 3: Comparação entre furosemida e bumetanida Droga Dose inicial Dose máxima Furosemida 20 a 40 mg 1 a 2 vezes/dia Atingir peso seco (até ......
...uda e hemorragia pulmonar, quadro decorrente de intensa vasculite. Os pacientes apresentam-se com febre e mialgia intensa, principalmente em panturrilhas, e podem ter manifestações hemorrágicas. Os exames laboratoriais são inespecíficos, mas aumento de CPK é comum. O diagnóstico é confirmado pela detecção de anticorpos IgM por ELISA, detectados a partir do sétimo dia da doença ou pelo isolamento d......
...tarata, ceratopatia). Os sintomas gastrintestinais resultam do relaxamento da musculatura lisa; a constipação é o sintoma mais comum, podendo ocorrer também anorexia, náuseas e vômitos. O cálcio estimula a secreção de gastrina, mas a significância clínica desse achado ainda é indefinida. Sabe-se que pacientes com hiperparatireoidismo têm incidência de 15 a 20% de doença ulcerosa péptica; portanto......
...preveniu a ocorrência de lesão renal em 100% dos casos. A hidratação deve ser iniciada assim que o diagnóstico de rabdomiólise se tornar suspeito, não devendo aguardar a confirmação por exames laboratoriais. O regime de administração de fluidos adequado é controverso, haja vista a ausência de estudos prospectivos nessa população, porém o esquema terapêutico sugerido por alguns autores consiste em......
... - atraso de fechamento das fontanelas; - presença de bossa parietal e frontal; - craniotabes (ossos moles do crânio); - alargamento da junção costocondral visível ao longo dos aspectos ânterolaterais do tórax ("rosário raquítico"); - formação do sulco de Harrison na margem inferior do tórax, causada pelo estiramento muscular dos músculos diafragmáticos nos arcos costais; - alargamento do p......
...s recentemente, a definição foi modificada para ser considerada apenas quando ocorrer dano secundário em algum órgão (tipicamente insuficiência renal) e ocorrer associado a elevação das enzimas musculares. São reportados cerca de 25.000 casos anuais de rabdomiólise nos Estados Unidos. O reconhecimento precoce, se possível antes da ocorrência de dano renal, é importante, pois a intervenção precoce......
...ipercalcemia. Em suma, o início precoce de hidratação agressiva e terapia dialítica melhoram significativamente o prognóstico dos pacientes, sendo rara a mortalidade nos pacientes depois de tais intervenções precoces. As medidas terapêuticas para o fator precipitante da rabdomiólise também não devem ser negligenciadas. BIBLIOGRAFIA 1. Zager RA. Rhabdomyolysis and myohemoglobinuric acute......
...amento do intervalo QT. A descrição original do quadro clínico de hiperparatireoidismo descreve profunda fraqueza muscular e miopatia, mas a maioria dos pacientes em séries recentes apresentam-se apenas com leve fraqueza muscular ou sem sintomas musculares. F- Epidemiologia Vários relatos da literatura mostram que houve um aumento importante na incidência de hiperparatireoidismo primário......
...insuficiência renal) e ocorrer associado à elevação das enzimas musculares. São reportados cerca de 25.000 casos anuais de rabdomiólise nos Estados Unidos. O reconhecimento precoce, se possível antes da ocorrência de dano renal, é importante, pois a intervenção precoce permite a recuperação completa do paciente e previne as complicações. Os pacientes podem apresentar-se apenas com elevação de en......
...rica e o perfil de tolerância aos efeitos adversos. A atitude do psiquiatra em relação ao uso de lítio influencia diretamente a escolha terapêutica e, consequentemente, a evolução clínica dos pacientes. Programas educacionais sobre TB e litioterapia voltados a médicos e profissionais de saúde mental, com o objetivo de sanar dúvidas e capacitá-los para o uso adequado, são fundamentais para aprimor......
...significativo papel na fisiopatologia da litíase renal, especialmente na litíase do ácido úrico, na formação de cálculos coraliformes associados à infecção urinária e na precipitação de cristais de fosfato de cálcio em pacientes com litíase calcária em que o pH seja maior do que 7. O uso terapêutico de álcalis, como citrato de potássio ou magnésio, em casos de hipercalciúria, litíase do ácido úric......
... Patogênese O desenvolvimento de alcalose metabólica, hipocaliemia e hipertensão, típico dessa doença, pode simular um estado de pseudo-hiperaldosteronismo, pois o paciente tem hiporreninemia e baixas taxas de secreção de aldosterona, não respondendo, portanto, à espironolactona. Tratamento O tratamento baseia-se na administração de diuréticos poupadores de K+ , que fecham diretamente ......
...ascular.10 A média de consumo em uma dieta normal é de aproximadamente 500 a 700 mg/dia (ver estimativa diária na Tabela 202.2). Se não houver possibilidade de complementação na dieta, recomenda-se reposição. Para melhorar a absorção, sugere-se que não seja administrado mais do que 500 mg de c·lcio em cada tomada.8 Tabela 202.2. Estimativa de consumo diário de cálcio na dieta PASSO ......
... em caráter de urgência, mas sim de forma programada, sem prejuízo da qualidade de vida do paciente. Assim, todas as medidas do tratamento conservador devem ser otimizadas no período pré-dialítico imediato (controle de pressão arterial, congestão, anemia, produto cálcio-fósforo, PTH) e a forma e o acesso para a diálise devem ser discutidas com o paciente. A construção da FAV deve ser feita entre ......
...s células epiteliais do túbulo proximal por saturação dos mecanismos reabsortivos destas células, devido ao aumento da carga proteica no lúmen tubular. Vários experimentos evidenciam, em pacientes portadores de LHM, aumento da permeabilidade às proteínas devido à perda de seletividade da membrana basal glomerular (MBG) em relação a sua carga. O filtro glomerular contém cargas negativas, principal......
...de cristais prediz recorrência. Além disso, existem situações em que a caracterização do cristal define a doença, como na cistinúria, com cristais hexagonais patognomônicos. Sempre que possível, deve-se analisar o cálculo. Basicamente, existem meios bioquímicos e físicos para isso. Os meios bioquímicos são mais disponíveis, mas sujeitos a falhas no diagnóstico. Os meios físicos são os de preferê......
...neralocorticóides), o mitotano pode causar efeitos adversos gastrointestinais (dispepsia, náuseas, vômitos, diarréia, elevação de enzimas hepáticas), metabólicos (hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia) e neurológicos (ataxia, depressão, polineuropatia, tontura). A taxa de resposta dos carcinomas adrenais metastáticos ao mitotano é de aproximadamente 30%, mas a duração da resposta é curta. ......
...oximal, pseudo-hipertrofia de panturrilhas, levantar miopático em meninos Distrofia muscular de Duchenne Recorrente após esforços em crianças ou adultos jovens, associada à fraqueza muscular proximal Deficiências parciais de distrofinas miopatias metabólicas primárias A seguir, uma breve revisão de causas selecionadas de mialgia. Causas de Mialgia Aguda Difusa Le......
...o da peristalse ureteral, ao edema renal intersticial, à redução do fluxo arterial renal e à redução na produção de urina no lado afetado. Adicionalmente, como o ureter proximal à obstrução sofre dilatação, um pouco de urina pode fluir ao redor da obstrução. Estes fatores explicam por que dor de cólica renal severa tipicamente dura menos de 24 horas na ausência de infecção ou complicação. Com re......
...do consumo de calorias provenientes do álcool precisa ser avaliado individualmente e controlado quando houver indicação. Alimentos light (com pouco conteúdo de gorduras totais) podem ser úteis desde que também tenham baixo valor calórico e que seu consumo não seja compensado por calorias provenientes de outros alimentos. Pacientes com hipercolesterolemia necessitam redução de gorduras totais abai......
...rias complicações ou efeitos adversos; drogas antiobesidade; presença de sérias complicações ou efeitos adversos; emagrecimento ou perda de peso insuficientes; perda < 5% em 3 meses em paciente com peso previamente estável; ausência de melhora das complicações da obesidade; necessidade de se iniciar tratamento com drogas incompatíveis com as drogas antiobesidade TÓPICOS IMPORTANTES · Está......
...teoartrite, tem mais de 60 anos de idade e apresenta múltiplas condições médicas distintas.89 As intervenções cirúrgicas para dor de joelho não controlada e limitação da mobilidade incluem lavagem com ou sem desbridamento, osteotomia e artroplastia. Em um estudo randomizado e placebo-controlado, pacientes com osteoartrite sintomática no joelho foram tratados com desbridamento artroscópico e lava......
...Na literatura, existe um consenso quanto à recomendação para retirada cirúrgica dos leiomiomas esofagianos de pacientes sintomáticos. Entretanto, o melhor tratamento para pacientes assintomáticos com lesões menores que 3cm continua indefinido. A cirurgia tem sido o tratamento de escolha tradicional. Muitos especialistas defendem a ressecção de tumores assintomáticos com base nos seguintes aspectos......