...cientes com crise aplástica, e a produção de eritrócitos retoma uma vez que os anticorpos para o vírus são produzidos e a infecção é resolvida. A crise aplástica transitória é, em geral, um evento único na vida do paciente, sugerindo indução de imunidade protetora duradoura. Embora seja autolimitada, ela exige transfusão e pode levar à anemia severa, ocasionalmente fatal, que precipita insuficiên......
...a da rubéola aguda, pode se manifestar com o aparecimento de defeitos em um ou múltiplos sistemas orgânicos. O comprometimento auditivo é o defeito isolado mais comum (60%). As malformações cardíacas, em particular o canal arterial patente e a estenose pulmonar periférica, também são comuns (45%), assim como catarata (25%), microcefalia (27%) e retardo mental (13%). Também pode haver malformação d......
... 54,9 *No período de 6 semanas a 6 meses antes da manifestação. †N = 6.104; múltiplos fatores de risco podem ter sido descritos a partir de um único caso. Prevenção As vacinas recombinantes contra o HBV são seguras e altamente efetivas. O rápido declínio do número de casos de hepatite B observado nos Estados Unidos ao longo da década passada coincide com a implementação da atual estratégi......
...zada com o doador pretendido. Do mesmo modo, mais esforços estão sendo empreendidos no sentido de identificar doadores de rim não encaminhados que sejam altruístas. Estudos longitudinais demonstraram de modo conclusivo que, para os indivíduos saudáveis, a doação de rim é segura e não resulta em perda progressiva da função renal.24,25 Com o passar do tempo, os doadores podem apresentar uma discre......
...nus kinases [JAK]). Esse grupo de quinases está envolvido na sinalização do receptor de citocinas, sendo que os inibidores da JAK de moléculas pequenas foram comprovadamente eficazes em casos de AR.70 Várias outras quinases implicadas na AR têm grande potencial como alvos terapêuticos, como as quinases P13, BTK, c-Kit, e muitas outras moléculas sinalizadoras. Sumário A AR é uma doença infl......
...ição aguda Hepatite B crônica AgHBe-positiva Portador de HBV inativo Hepatite B crônica AgHBe-negativa + – + + + – – – – – + + – – – – – + + + + – + – – – – – + + ++ + +++ ± ++ Anti-HBc = anticorpo anti-core de hepatite B; anti-HBe = anticorpo anti-hepatite B e; anti-HBs......
.... Na ausência de achados clínicos de AR, o fator reumatoide por si só não é sugestivo do diagnóstico de AR. Muitas condições inflamatórias crônicas além da AR estão associadas à positividade nos testes de detecção de fator reumatoide, ainda que os títulos usualmente sejam mais baixos. Em comparação com o fator reumatoide, o teste de detecção de anticorpos contra peptídeos citrulinados parece ser......
...te no momento do diagnósticode GESF. A biópsia renal pode ajudar a determinar a probabilidade derecuperação da função renal com base na gravidade da lesão glomerular e dafibrose tubulointersticial. Tratamento O curso daGESF não tratada é geralmente de proteinúria persistente e insuficiência renalprogressiva. Menos de 5% dos pacientes apresentam remissão espontânea. A dietacom restrição de sódio é ......
...Massachusetts General Hospital Artigo original: Seely EW, Ecker J. Medical Complications In Pregnancy. ACP Medicine. 2008;1-13. Evidence update 08/23/2010. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira ......
...sicas na Doença Falciforme [Link Livre para o Documento Original] Série A. Normas e Manuais Técnicos MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Especializada Coordenação da Política Nacional de Sangue e Hemoderivados Brasília / DF – 2006 8 Crise Aplástica As crises aplásticas não são muito freqüentes e geralmente ocorrem após processos infecciosos, mesmo a......
...ulomatosas. Outro achado importante são depósitos de substância amiloide que ocorrem em cerca de 50% dos pacientes. Um achado menos frequente é o de vasculite necrotizante que ocorre em cerca de 15% dos pacientes. Estes pacientes apresentam necrose fibrinoide transmural e é mais comum no envolvimento intracraniano em comparação com o envolvimento medular. Os vasos podem apresentar trombose e est......
...modificações semanais das doses de glicocorticoides. A ciclofosfamida, por sua vez, é descontinuada após o uso por 6 meses de terapia e, eventualmente, mais 6 a 12 meses de tratamento de manutenção. Em pacientes com vasculite primária do SNC grave ou progressiva, é indicada a pulsoterapia com metilprednisolona, dose de 1.000mg/dia, durante 3 dias com uso associado de ciclofosfamida se o paciente ......
... 7. Diagnóstico diferencial: escarlatina. 8. Tratamento: terapia de suporte, exceto imunodeprimidos em que se recomenda aciclovir em altas doses. 9. Precauções: pacientes hospitalizados devem ser manuseados com precauções padrão. VARICELA 1. Agente etiológico: vírus varicela-zoster, membro da família Herpesvírus. 2. Sazonalidade: fim do inverno e início da primaver......
...ina 1.200.000 U via IM dose única. Pacientes alérgicos à penicilina: eritromicina 500 mg VO a cada 6 horas, ou clindamicina 300 mg VO a cada 8 horas por 10 dias. Síndrome do choque tóxico Internação, ressuscitação hídrica. Síndrome do choque tóxico estafilocócico: oxacilina 2 g EV a cada 4 ou 6 horas, por 10 a 15 dias. Síndrome do choque tóxico estreptocócico: penicilina G 3 a 4 milhões......
...s Doença de Still Febre, calafrios, cefaleia, prostração, mialgias (principalmente nas panturrilhas), sufusão conjuntival, rash no tronco que pode ser composto de máculas, pápulas, urticária ou petéquias. Icterícia e choque na forma íctero-hemorrágica Leptospirose Cefaleia, náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia ou constipação intestinal, esplenomegalia, febre com bradicardia re......
...Casos As fichas epidemiológicas de cada caso devem ser analisadas visando definir qual o critério utilizado para o diagnóstico. Espera-se que todos os casos sejam classificados pelo critério laboratorial. Relatório Final Os dados da ficha de investigação deverão estar adequadamente encerrados e digitados no Sinan, no período de até 180 dias após a notificação do caso, para as análises epidem......
...ente. • Administrar até 3 horas depois da reconstituição. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução per......
...iatamente e uma extensa busca ativa de novos casos suspeitos e susceptíveis deve ser realizada. A faixa etária prioritária para as ações de bloqueio vacinal é a de 6 meses a 39 anos, mas sua redução ou ampliação deve ser avaliada de acordo com a situação epidemiológica apresentada na localidade. A investigação epidemiológica, principalmente através da busca ativa de casos, leva a um melhor control......
...a. Ann Intern Med 1997;126:166–8. 54. Young NS, Maciejewski J. The pathophysiology of acquired aplastic anemia. N Engl J Med 1997;336:1365–72. 55. Solomou EE, Rezvani K, Mielke S, et al. Deficient CD4+ CD25+ FOXP3+ T regulatory cells in acquired aplastic anemia. Blood 2007;110:1603–6. 56. Maciejewski JP, Selleri C, Sato T, et al. A severe and consistent deficit in marrow and circulating prim......
...lium), ensaios de produção de superóxido e ensaios quimiotáticos. Os testes DHR/NBT e os ensaios de superóxido podem determinar se um paciente tem doença granulomatosa crônica (DGC), deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase (G6PD, do inglês glucose-6-phosphate dehydrogenase) ou um distúrbio na rota da glutationa14; os ensaios quimiotáticos são usados para confirmar o diagnóstico da síndrome ......
...ista para uma possível transfusão pré-operatória se for necessária a intervenção cirúrgica (Consenso de Especialistas). Complicações Hepatobiliares Trate colecistite aguda em crianças e adultos com anemia falciforme com antibióticos e peça avaliação cirúrgica (Consenso de Especialistas). Tratar cálculos biliares assintomáticos com a espera vigilante em crianças e adultos com anemia falcifor......
...errame pericárdico sem as alterações típicas do ECG e sintomas de pericardite, mas uma causa bem mais frequente de derrame pericárdico, porém raramente de tamponamento cardíaco. Assim, a função tireoidiana pode ser solicitada, assim como a pesquisa de fator antinuclear (FAN). Tratamento Os pacientes com instabilidade hemodinâmica podem receber expansão volêmica com um bolo de solução salin......
...neotransfusão. No entanto, a maioria dos recém-nascidos tem pouca ou nenhuma anemia, reticulocitose, esferocitose ou no esfregaço do sangue periférico. Isto é seguido por uma redução na concentração de hemoglobina nas semanas subsequentes que é transitória, mas pode ser grave o suficiente para requerer transfusões. Dois fatores são responsáveis pelo atraso no aparecimento de anemia: -Uma fal......
... incluem os joelhos, os punhos, os tornozelos, os cotovelos, nas interfalangianas proximais e nas articulações dos ombros. As mialgias são frequentes e pioram com a febre, podendo ser debilitantes, mas a fraqueza muscular é rara. A dor de garganta ocorre em 60 a 70% dos casos, e serosites com envolvimento pleural ou pericárdico ocorrem em 30 a 40% dos pacientes, podendo, ocasionalmente, haver inf......
... uma haptoglobina reduzida é 90% específica para o diagnóstico de hemólise, ao passo que a combinação de um LDH no soro normal e um haptoglobina sérica > 25 mg / dL, é 92% sensível para excluir hemólise. A porcentagem normal de reticulócitos na circulação é de 1 a 2%, em pacientes com anemia hemolítica estes níveis são invariavelmente superiores a 4 a 5%. No entanto, quando a medula óssea é co......
... com mais de 50 anos e tem predominância feminina. Apesar de envolver mais ramos cranianos originários do arco aórtico, pode ser mais disseminada. A instalação costuma ser gradual, mas, às vezes, pode ser abrupta. Sintomas sistêmicos podem ocorrer em até metade dos pacientes; a febre usualmente é baixa, mas pode atingir até 40°C graus, o que pode fazer um diagnostico errôneo de infecção, inicialm......
...quemia miocárdica por meio dos seguintes mecanismos: •Maior demanda metabólica por aumento da massa de VE e estado hipercontrátil. •Redução da perfusão subendocárdica na diástole por aumento das pressões de enchimento do VE. •Espessamento das arteríolas coronárias intramurais. Histologia Histopatologicamente é possível observar acentuada hipertrofia (aumento do tamanho celular) dos miócito......
... clínicos, laboratoriais, radiológicos e características histológicas da doença. A presença de 3 de 10 critérios mostrou sensibilidade de 82,2% e especificidade de 86,6% para a classificação de PAN. Os critérios do ACR parecem ter limitações importantes, pois não reconhecem a poliangeíte microscópica (PAMi) como uma doença distinta e não levam em conta a dosagem de Anca. A distinção formal entre......
...umática que realizam biópsia de artéria temporal apresentaram arterite em 16 a 21% das biópsias, e polimialgia reumática estava presente por critérios clínicos em 40 a 60% dos pacientes com arterite temporal. A arterite temporal é descrita como uma vasculite granulomatosa crônica de grandes e médios vasos que pode ser disseminada e que afeta, sobretudo, os ramos extracranianos da artéria carótida......
...ES VIRAIS Etiologia e Fisiopatologia Inúmeros agentes virais podem causar artrites, entre os quais destacamos: alfavírus: em nosso meio, os principais são o vírus da dengue, afecção que, atualmente, atinge praticamente todo território brasileiro, e o vírus Mayaro, encontrado na Amazônia; hepadnavírus (vírus das hepatites A, B e C): na hepatite B, 10% a 25% dos pacientes apresentam art......
...leta dos espécimes para cultura, com base nos possíveis microorganismos envolvidos, considerando-se idade do paciente e condições clínicas subjacentes. · Vale ressaltar que o tratamento antimicrobiano empírico deve ser instituído antes da chegada dos resultados da coloração de Gram e culturas do líquido sinovial, pois do contrário a artrite séptica poderá evoluir com rápida destruição ar......
.... após a intensificação da vigilância epidemiológica e a vacinação de bloqueio ampliada, em 2008, o numero de casos confirmados diminui em 77%, quando ocorreram 2.005 casos de Rubéola, e desses 1.854 (92,5%) encerrados pelo critério laboratorial. Durante 2008, o Brasil realizou-se uma ampla campanha de vacinação contra Rubéola quando foram imunizados 65,9 milhões de pessoas atingindo-se cobertura ......
...ferente da Rubéola. · Com associação temporal à vacina - A avaliação clínica e epidemiológica indica uma associação temporal entre a data do início dos sintomas e a data do recebimento da ultima dose da vacina, com o componente contra a Rubéola, mesmo que não tenha sido realizada coleta de amostra. Os critérios para descarte como associação temporal a vacina são os seguintes: - febre co......
...reactive protein). Quadro 2 CRITÉRIOS DE CLASSIFICAÇÃO DA ESPONDILOARTROPATIA PERIFÉRICA DA SOCIEDADE INTERNACIONAL DE ESPONDILOARTROPATIAS Pacientes com artrite periférica OU Entesite OU Dactilite (1 dos critérios a seguir) · HLA?B27 · Infecção gêniturinária ou gastrintestinal · Psoríase · Doença inflamatória in......
...a cada um a dois anos, alternativas para tratamento desses pacientes incluem a fotocoagulação com laser e vitrectomia, se necessário. Caso os pacientes apresentem sintomas de disfunção cognitiva e outros deficits neurológicos, devem ser rastreados para microinfartos com ressonância magnética ou tomografia de crânio. A realização de prova de função pulmonar de rotina não é recomendada, mas pode s......
...quadro indiferenciado por vários anos. Quando estamos diante de um paciente com um quadro sugestivo de AR precoce, este normalmente está apresentando artrite em pelo menos 2 articulações, edema articular e rigidez matinal. O diagnóstico diferencial engloba toda a gama de diagnósticos possíveis de uma oligoartrite ou poliartrite inflamatória. Varia desde quadros infecciosos crônicos, como uma doen......
... Sinais e sintomas Os pacientes com PB tipicamente relatam fraqueza ou paralisia completa de todos os músculos de um lado da face (Fig. 97.6 A e B). As marcas de expressão facial e o sulco nasolabial desaparecem. Na testagem da mímica facial, há alterações de força em uma hemiface, sendo mais evidente o desvio da rima labial para o lado contralateral ao lado paralisado. Ao tentar assobiar, os pa......
...os mais importantes que deu suporte ao uso de gamaglobulina nesta indicação foi publicado em 1984 no Lancet. Neste estudo com 85 pacientes, apareceu aneurisma em coronárias em 42% do grupo que usou aspirina e 175 dos pacientes que usaram gamaglobulina associada à aspirina. Um estudo publicado no New England com 153 pacientes demonstrou que anormalidades coronarianas ocorreram em 18 de 78 pacien......
... baixa estatura, deformidades ósseas, fraturas patológicas, cálculos biliares, hepatoesplenomegalia e icterícia. Fisiopatologicamente, a medula óssea encontra-se expandida com hiperplasia dos precursores eritroides; entretanto, essa eritropoiese é ineficaz. Há também hemólise no baço, que reconhece as hemácias com os corpúsculos de inclusão formados pelo precipitado de cadeias alfa em excesso. A r......
...corrência de angioedema ou anafilaxia, pode ser necessário instituir uma terapia com adrenalina e esteroides sistêmicos. O alívio sintomático em geral pode ser alcançado com o uso de anti-histamínicos (bloqueadores de receptor H1). A segurança do uso de antagonista de receptor de angiotensina II por pacientes com história de angioedema subsequente ao uso de inibidores de ECA ainda é desconhecida. ......
...tro órgão.13 Tem sido sugerido que o metabolismo dos anticonvulsivantes aromáticos pelo citocromo P-450 exerce papel central no desenvolvimento da reação de síndrome de hipersensibilidade com estes fármacos.14 Parece haver uma associação entre a infecção pelo herpesvírus humano tipo 6 (HHV-6) (seja a infecção inicial ou uma reativação) e a síndrome de hipersensibilidade grave.15 A reativação da i......
... vez pouco depois da introdução da penicilina. Desde então, a família dos fármacos ß-lactâmicos tem crescido com o aparecimento de novos ß-lactâmicos, entre os quais as cefalosporinas, carbapenêmicos, monobactâmicos e clavâmicos.40 Os ß-lactâmicos são formados por um grande número de estruturas químicas que compartilham o anel nuclear e a atividade farmacológica ß-lactâmica. No caso das penicilin......
...mendam como meta um alvo de HbA1c da ordem de 7,0-7,5% e a evitar concentrações de HbA1c menor ou igual 6%. Figura 1 - Causa de morte de pacientes com enxerto funcional, excluídos os pacientes com morte por causa indeterminada.43 DCV = doença cardiovascular. Muitas medicações antidiabéticas afetam os níveis farmacológicos de medicações imunossupressoras e requerem ajustes de dose [v......
...iferenciais. Assim sendo, se predominarem sintomas pulmonares, devemos fazer diagnóstico diferencial com as síndromes pulmonares eosinofílicas (pneumonia eosinofílica crônica, broncopneumonia alérgica relacionada à aspergilose, síndrome hipereosinofílica idiopática, síndrome de Löeffer). Se ocorrer eosinofilia periférica com acometimento de múltiplos órgãos, devemos levar em consideração a síndro......
... aneurysm-associated chronic disseminated intravascular coagulation with low molecular weight heparin. J Card Surg 2012;27:730–5. DOI:10.1111/jocs.12010. 27. Lo GK, Juhl D, Warkentin TE, et al. Evaluation of pretest clinical score (4 T’s) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in two clinical settings. J Thromb Haemost 2006;4:759–65. DOI:10.1111/j.1538-7836.2006.01787.x.......
...lação intravenosa disseminada. Provavelmente menor com as preparações altamente purificadas. t Usar com cuidado nos casos de: – história de enfarte do miocárdio ou de coronariopatia. – insuficiência hepática. – uso pós-operatório. Esquema de Administração Crianças e adultos Hemorragia por deficiência de fator VII – tratamento e profilaxia t 0,5 UI/kg x peso em kg x a......
...donuclease de restrição indicam que a mutação no gene falciforme provavelmente ocorre de maneira espontânea, pelo menos em 5 regiões geográficas. Estas variações são denominadas como sendo do Senegal, Benin, República da África Central (ou Bantu), Saudita-Asiática, Camarões e Índia (que pode ser idêntica à variante Saudita-Asiática). Estas variantes possuem importância clínica, porque algumas estã......