...s e adultos normais não requer tratamento específico. O isolamento de indivíduos infectados é impraticável, com exceção de casos hospitalizados. A aplasia pura de eritrócitos e a infecção subjacente por parvovírus B19 persistente podem ser tratadas adequadamente pela interrupção da terapêutica imunossupressora ou pela instituição de fármacos antirretrovirais eficazes em doentes com Aids. As imuno......
...de saúde. Estima-se que existam no mundo inteiro mais de 30 milhões de pessoas infectadas e que ocorram mais de 450.000 mortes por sarampo a cada ano.1 Epidemiologia Os seres humanos são o principal reservatório do vírus de sarampo, que é disseminado por meio de aerossóis de gotículas respiratórias produzidas por espirros e tosse. A doença pode ser contagiosa durante um período de vários dias......
...tores de coagulação Funcionários de laboratório que manipulam o vírus da hepatite A Viajantes para áreas endêmicas* Famílias adotivas de crianças oriundas de áreas endêmicas Homens que mantêm relações sexuais com homens Profissionais que atuam em ambientes de alto risco (p. ex., creches/asilos)† Habitantes de comunidades que apresentam taxas altas ou intermediárias ......
...HAART), muitos destes pacientes alcançam uma sobrevida prolongada com o tratamento à base de diálise. De modo criterioso, alguns programas de transplante começaram a oferecer transplantes para pacientes HIV+ altamente selecionados. Vários estudos demonstraram resultados excelentes no período pós-transplante, em pacientes infectados pelo HIV.14 A sobrevida geral do paciente é superior à sobrevida d......
...e na AR. A maior parte das células T sinoviais têm o fenótipo da célula T helper tipo 1 (Th1), que é marcado pela expressão de receptores de quimiocina como CCR5 e CXCR3.47 Essas células regulam a hipersensibilidade tardia e produzem citocinas clássicas de células T como a IL-2 e o interferon ?. As células T helper tipo 2 (Th2) e as respectivas citocinas (como IL-4 e IL-5) são responsáveis por al......
...IL28B polymorphism determines treatment response of hepatitis C virus genotype 2 or 3 patients who do not achieve a rapid virologic response. Gastroenterology 2010;139:821–7, 7 e1. 119. Georgescu EF, Streba L, Teodorescu R, et al. Potential enhancement of both early (EVR) and sustained (SVR) virological response by fluvastatin in chronic hepatitis C treated with standard pegIFN-ribavir......
... a população geral à morte, embora mais precocemente. Na AR severa, a mortalidade pode aproximar-se da mortalidade associada à insuficiência cardíaca congestiva severa ou à doença de Hodgkin, e por isso justifica a instituição de uma abordagem agressiva sem demora. A doença cardiovascular responde por cerca de 40 a 45% dos casos de morte entre pacientes com AR. A resposta inflamatória, sobretudo......
...istológicos com extensa fibrose intersticial e glomeruloesclerose. O curso detratamento é normalmente entre 6 semanas e 6 meses, com taxas de resposta de 25a 40%. A dose de prednisona recomendada é de 1 mg/kg ao dia.Aproteinúria persistente após um curso de corticosteroides é observada namaioria dos pacientes com GESF. A seleção de uma terapia de segunda linha podeincluir agentes imunossupressores......
...ireoidismo seguido de hipotireoidismo. Epidemiologia A tireoidite pós-parto ocorre após a gestação em cerca de 8% dos casos.32 As mulheres com DM de tipo 1 estão expostas a um risco 3 vezes maior de desenvolver esta condição. Este risco também é alto em mulheres que tiveram tireoidite de Hashimoto e naquelas que desenvolveram tireoidite pós-parto subsequente a uma gestação anterior.......
...erivados Brasília / DF – 2006 8 Crise Aplástica As crises aplásticas não são muito freqüentes e geralmente ocorrem após processos infecciosos, mesmo após infecções relativamente insignifi cantes. Crises aplásticas severas estão geralmente relacionadas com infecção pelo Parvovírus B19. Clinicamente se apresentam por sintomas de anemia aguda sem aumento esplênico podendo, em situações mais se......
...ara o diagnóstico de vasculite primária do SNC, como os propostos por Calabrese e Mallek. O diagnóstico é concluído se todos os três dos seguintes critérios forem atendidos: história ou achados de alterações neurológicas adquiridas, presença de angiografia cerebral com alterações clássicas de vasculite ou uma amostra de biópsia mostrando vasculite de SNC; e não existir evidência de vasculite sistê......
...neurológicas inexplicadas, em geral associadas com LCR com anormalidades que não justificam essas alterações; nesse contexto, é indicado continuar a avaliação com angiografia. Acrescenta-se, entretanto, que a presença de LCR completamente normal associado à RNM sem alterações tem alto valor preditivo negativo para excluir o diagnóstico de vasculite primária de SNC. Diagnóstico Diferencial ......
...laciclovir são recomendados no tratamento de zoster em adultos; · pessoas suscetíveis expostas devem receber VZIG - imunoglobulina específica para varicela-zoster - até 96 horas após exposição ou vacina contra varicela (até 72 horass após exposição). O VZIG é indicado para crianças imunodeprimidas, grávidas suscetíveis, recém-nascidos cuja mãe iniciou quadro 5 dias antes ou 48 horas após o ......
... náuseas e cefaleia. O rash surge de 2 a 3 dias depois, iniciando-se pelo tronco superior e face, e caracteriza-se por eritema difuso com minúsculas pápulas, deixando a pele com textura de lixa. Observam-se ainda petéquias nas dobras axilares, antecubitais e inguinais (linhas de Pastia), palidez perioral, língua em framboesa, petéquias no palato e faringoamigdalite exsudativa com linfadenopatia su......
...is devem ser solicitados de acordo com a suspeita clínica. Alguns exames gerais, como hemograma, bioquímica e hemoculturas, muitas vezes ajudam no diagnóstico diferencial, na avaliação da gravidade do caso e na sua condução. O hemograma pode mostrar leucopenia com linfocitose nos exantemas virais e, no caso da mononucleose, grande quantidade de linfócitos atípicos, e, às vezes, plaquetopenia. Na ......
...confirmar o caso pela clínica; • títulos de IgG ausentes na mãe. Notificação A notificação deve ser feita, de imediato, para a Comissão de Infecção Hospitalar e Serviço de Vigilância Epidemiológica da unidade de saúde. O recém-nascido pode ser fonte de infecção dentro de uma unidade de saúde, sendo necessária a adoção de medidas de controle, como isolamento respiratório e vacinação de c......
... reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Fator VIII de Coagulação (von Wilebrand) Fator VIII de Coagulação (von Wilebrand) 14.4 Fatores de Coagulação e Relacionados 14 Medicamentos que Atuam Sobre o Sangue SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 Guias do Ministério da Saúde Biblioteca Livr......
...ou seja, colhida até o 28º dia do aparecimento do exantema. • Caso suspeito de sarampo cujo exame laboratorial teve como resultado outra doença (Anexo 2). • Caso suspeito de sarampo cuja análise dos resultados da sorologia em duas amostras pareadas não evidencia soroconversão dos anticorpos IgG. 2. Vínculo epidemiológico • Caso suspeito de sarampo que tiver como fonte de i......
... Decorridos 29 dias, a dosagem de ciclosporina pode ser reduzida aos poucos para que os níveis de fármaco no sangue total sejam de 200 a 500 ng/mL.63,64 O curso de ciclosporina é mantido durante 6 meses, no mínimo. A ciclosporina pode causar hipertensão, toxicidade renal, hipomagnesemia, hipofosfatemia, vitiligo, tremores, hipertricose, suscetibilidade à pneumonia por Pneumocystis jiroveci (anteri......
...érias (p.ex., Salmonella, Brucella, Mycobacterium). Se não for encontrada nenhuma causa em pessoas aparentemente saudáveis, pode-se considerar o diagnóstico de neutrofilia idiopática ou familiar; contagens repetidas de neutrófilos poderão ser feitas em intervalos mensais até a confirmação diagnóstica. Figura 6: Etapas na avaliação de um distúrbio de célula fagocitária em um paciente com ......
...a sequestro esplênico agudo grave, fornecer imediatamente ressuscitação volêmica (Recomendação Forte, evidência de baixa qualidade). Em consenso com um especialista em doença falciforme, realize transfusão para pacientes que têm sequestro esplênico agudo com anemia grave para aumentar a hemoglobina para um nível estável, evitando o excesso de transfusão (Recomendação Forte, evidência de baixa qu......
... esquerdo, podendo levar à ocorrência do pulso paradoxal. O pulso arterial paradoxal está presente quando o ritmo cardíaco é regular e há batimentos aparentes no pulso periférico durante a inspiração. Geralmente, há uma diminuição de <10mmHg na pressão arterial sistólica (PAS) durante a inspiração na posição supina. Uma diminuição com valores >10mmHg, geralmente, separa tamponamento verdade......
...o conteúdo de água das células vermelhas é aumentado e edema celular ocorre, como na hidrocitose hereditária. A exposição a drogas com propriedades oxidantes em pacientes com deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase resulta em danos oxidativos à hemoglobina dos eritrócitos em circulação, seguido pela produção de corpos de Heinz e células vermelhas não deformáveis ??rígidas. Esses eritrócit......
...as estudos observacionais sugerem que as respostas são parciais. A ciclosporina e a imunoglobulina intravenosa são, por vezes, utilizadas em doenças refratárias. A terapêutica deve ser continuada até que a resolução da doença clínica e os parâmetros laboratoriais não apresentem sinais de inflamação. A medicação pode, então, ser diminuída lentamente com a esperança de se manter uma remissão com a ......
...om potencial oxidante em pacientes com deficiência de G6PD ou variantes instáveis de Hb são mais suscetíveis à hemólise. Fisiopatologia O mecanismo fisiopatológico depende da etiologia da hemólise, certas condições como lesões oxidantes ou defeitos na membrana levam a alterações na membrana da hemácia. Se o dano é suficientemente grave, ocorre a lise imediata dentro da circulação (isto é, he......
...mais frequentemente se altera. Encontra-se acima de 40 mm na grande maioria dos casos, podendo ultrapassar os 100 mm. Um estudo populacional feito pela Mayo Clinic mostrou que apenas 5,4% dos pacientes tinha VHS maior que 40 mm/hora e 10,8%, menor que 50 mm/hora, embora em outros estudos esta proporção possa chegar até 25% dos casos. A proteína C reativa, por sua vez, parece ser mais sensível tant......
...éticos e nitratos, os quais reduzem a pré-carga e, com isso, combatem os sintomas congestivos. •Anticoagulação oral: administra-se varfarina com o objetivo de manter um INR entre 2 e 3, principalmente se houver baixo débito cardíaco e fibrilação atrial intermitente ou crônica. • Transplante cardíaco: indica-se esse procedimento para casos de doença avançada refratária ao tratamento clín......
...vias aéreas tanto superiores, quanto inferiores. A GPA pode ter, nas radiografias, infiltrados pulmonares fixos, nódulos ou cavitações com mais de 1 mês de duração. Outras manifestações da GPA incluem: estenose brônquica, corrimento nasal sanguinolento ou ulceração nasal; sinusite crônica, otite média ou mastoidite crônicas; massa retro-orbital, estenose subglótica; nariz em sela/doença sinusal d......
... na camada adventícia por linfócitos T que entram na artéria pela vasa vasorum, passam por expansão clonal e são estimulados a produzir interferon gama. Este processo resultaria na diferenciação e migração de macrófagos e na formação de células gigantes; na camada adventícia, os macrófagos levariam à produção de interleucinas 1 e 6, com lesão endotelial, e as metaloproteinases também participariam......
... e doenças reumáticas crônicas, por exemplo a AR (tabela 3). Ressaltamos também que alguns aspectos epidemiológicos (populações de risco), bem como aspectos clínicos e evolutivos, são mais característicos de determinadas bactérias, permitindo dividir as artrites sépticas em dois grandes grupos: gonocócica e não-gonocócica. A tabela 4 apresenta as principais características clínicas e epidemiológ......
...ves (por exemplo, diabetes melito, cirrose, doença renal crônica, anemia falciforme), uso de medicamentos imunossupressores (por exemplo, glicocorticóides, quimioterapia), defeitos de fagocitose (deficiências do complemento); inoculação por via hematogênica – uso de drogas ilícitas por via venosa, procedimentos invasivos (cateteres intravenosos); inoculação iatrogênica – após artrocentese ou a......
...nica. Medidas de Controle · Redução da circulação do vírus da rubéola mediante alcance e manutenção de altas coberturas vacinais em crianças (tríplice viral) e em adultos (dupla viral) - Os componentes da vacina são altamente imunogênicos, seguros e eficazes, quando administrados a partir de 1 ano de idade. A proteção inicia-se 2 semanas após a aplicação e a sua eficácia é superior a 95% ......
... implantada de forma gradativa, tendo sido iniciada em 1992, no estado de São Paulo, estendida para a totalidade das demais unidades federadas em 2000. Em 1992, foram notificados 2.286 (1,5/100.000 habitantes) casos de Rubéola. Em 1997, a incidência desta doenca atingiu 20,6/100.000 habitantes, declinando, em 1999-2000, para 9,9/100.000. até 1999, a maior incidência foi observada em menores de 15 ......
..., alguns pacientes progridem para ter sintomas crônicos ou recorrentes. Recidivas de uretrite, uveíte e artralgia podem ocorrer anos após os sintomas iniciais. Em uma minoria de pacientes, a condição pode progredir para uma artrite crônica, destrutiva e incapacitante. Os preditores clínicos e sorológicos de resultados a longo prazo ainda não estão bem definidos, mas a positividade para HLA?B27, o......
...e crianças com crises, na ausência de contraindicações; -rapidamente iniciar o tratamento com opioides parenterais potentes em adultos e crianças com uma crise vaso-oclusiva associada com dor forte (>=8); -analgesia com opioides controlada pelo paciente é uma opção terapêutica (fazer supervisão próxima); -espirometria de incentivo durante a internação para crise álgica pode reduzir o risco d......
...lonal humano SC 40 mg A cada 2 semanas Monoterapia/DMARD Etanercepte Receptor solúvel SC 25 ou 50 mg 2 vezes/sem ou 1 vez/sem Monoterapia/metotrexato Infliximabe Anticorpo monoclonal quimérico EV 3 a 10 mg/kg A cada 8(6) sem Metotrexato/DMARD Os eventos adversos mais comuns dos anti-TNFa são cefaleia, náusea, dor abdominal e faringite, além ......
...s for multiple sclerosis identified by a genomewide study. N Engl J Med. 2007;357(9):851-62. Noseworthy JH, Lucchinetti C, Rodriguez M, Weinshenker BG. Multiple sclerosis. N Engl J Med. 2000;343(13):938-52. Palmer AM. Pharmacotherapy for multiple sclerosis: progress and prospects. Curr Opin Investig Drugs. 2009;10(5):407-17. Poser C. The dissemination of multiple sclerosis: a Viking saga? A his......
...f immune globulin in preventing complications of bone marrow transplantation: a meta-analysis.Bone Marrow Trans 1993;12(3):1973-1982. 38. Wolff SN et al. High-dose weekly intravenous immunoglobulin to prevent infections in patients undergoing autologous bone marrow transplantation or severe myelosuppressive therapy. A study of the American Bone Marrow Transplant Group. Ann Int Med 1993;118(12)_......
...culócitos é de cerca de 150 fL. Sintomas e sinais comuns à maioria dessas anemias são icterícia, esplenomegalia e litíase biliar. A ocorrência de linfadenopatia e esplenomegalia sugerem doença neoplásica. Tratamento O tratamento para a anemia hemolítica depende da causa subjacente da doença. Teste de Coombs Direto: esse teste é realizado misturando-se as células......
...r o diagnóstico de RAM.8 Entretanto, estes estímulos não devem ser aplicados a pacientes que sofreram reações fortes, como uma SSJ ou NET. Os testes de contato podem ser úteis no diagnóstico das erupções farmacológicas fixas, erupções exantematosas, pustulose exantematosa generalizada aguda ou dermatite de contato.9 Erupções exantematosas Erupções simples As erupções exantematosas, também co......
... Os imunocomplexos podem ser constituídos por anticorpos dirigidos contra haptenos fármaco-relacionados, mas isto ainda precisa ser comprovado. A vasculite induzida por fármaco pode ser difícil diagnosticar e seu diagnóstico muitas vezes é feito por exclusão. É preciso eliminar as causas alternativas de vasculite cutânea, como infecção ou doença autoimune. A eosinofilia tecidual pode ser um ind......
...inistradas 1 hora antes do contraste).56 A eficácia do protocolo de pré-tratamento não é universal. Há relatos de pacientes que desenvolveram reações repetitivas, apesar do uso de um protocolo de pré-tratamento.56 Não há evidências de que o uso de pré-tratamento farmacológico previna reações de hipersensibilidade tardia a agentes de contraste.56 Parece ser improvável que uma reação a um meio de co......
...1 Considerando os dados disponíveis, não há recomendações gerais para alteração das medicações imunossupressoras com o intuito de diminuir o risco de câncer de pele. Em vez disso, é preciso realizar a avaliação individualizada de cada paciente, a fim de ponderar os riscos e benefícios. Tabela 3 Malignidades associadas com vírus4 Agente infeccioso Cânceres associados a víru......
...s de mau prognóstico: presença de aneurismas, hipertensão renovascular, insuficiência aórtica e retinopatia isquêmica. · Diagnóstico diferencial: doença de Ehlers-Danlos tipo IV, síndrome de Marfan, síndrome de Cogan, doença de Behçet. · Tratamento: corticoterapia. Se necessário, associar imunossupressores. · Arterite de células gigantes: vasculite de vasos de grande e médio cali......
...eríodo de 7 a 10 dias. Elas são substituídas através da germinação citoplasmática de megacariócitos - células multinucleares que se localizam na medula. A Figura 3 mostra células-tronco hematopoiéticas da medula óssea. BFU-E: unidades formadoras de grupos de células eritroides; CFU-GM: unidades formadoras de colônias de granulócitos e macrófagos; CFU-mega: unidades formadoras de colônias de m......
.../kg/min. Dose de manutenção: 2,5 a 5 mg/kg a cada 12 horas (neonatos e crianças até 12 anos), ou 100 mg a cada 6 ou 8 horas (12 a 18 anos). Profilaxia e tratamento de convulsões associadas a neurocirurgia ou traumatismo cranioencefálico grave t 5 mg/kg, por via oral, dividido a cada 8 ou 12 horas. Dose de manutenção: 4 a 8 mg/kg/dia. Crianças com idade superior a 6 anos podem necessitar da do......
...e management of sickle cell disease. The Preoperative Transfusion in Sickle Cell Disease Study Group. N Engl J Med 1995;333:206–13. 118.Koshy M, Burd L. Management of pregnancy in sickle cell syndromes. Hematol Oncol Clin North Am 1991;5: 585–96. 119.Embury SH. Prenatal diagnosis. In: Embury SH, Hebbel RP, Mohandas N, et al, editors. Sickle cell disease: basic principles and clinical practice. N......