...rite reumatoide, e o fator reumatoide pode ser positivo; a artrite costuma durar de 1 a 3 semanas, não ocorrendo destruição articular. A infecção aguda por parvovírus B19 pode causar crise aplástica, uma interrupção abrupta da produção de eritrócitos que exacerba ou, em estados previamente compensados, provoca anemia grave. A eritropoiese é temporariamente reprimida em todas as infecções por parv......
...essencial instituir o isolamento respiratório e de contato, de preferência transferindo o paciente para um quarto com pressão de ar negativa. A hidratação é fundamental, em razão das perdas de líquido. A vacinação é recomendada para pacientes com doença em fase inicial (ver adiante).62 O cidofovir possui atividade contra vírus correlatos (p. ex., vacínia, varíola do macaco) em modelos de animais e......
... clínico Comparando-se as infecções agudas por HAV ou HBV em adultos, há maior probabilidade de a infecção aguda pelo HCV ser assintomática. Apenas 10 a 20% dos pacientes com infecção aguda pelo HCV desenvolvem icterícia e só 20 a 30% apresentam sintomas inespecíficos de fadiga, náusea ou vômitos. Nos pacientes que desenvolvem icterícia, os níveis de bilirrubina em geral atingem o pico com concen......
...é ideal para prolongar a função do enxerto. Este nível de controle da pressão arterial é alcançado somente em uma minoria dos pacientes, na prática clínica, não só devido aos numerosos fármacos necessários, mas também à relutância do médico em aceitar estas metas de pressão arterial, em particular no caso dos pacientes hipertensos idosos que possuem apenas um rim. As atuais diretrizes da Joint Nat......
...rtrite em camundongos ou em ratos nas situações em que esses animais forem imunizados com o antígeno em combinação com adjuvantes. Em alguns casos, as proteínas se tornam mais imunogênicas quando citrulinadas. Anticorpos peptídicos anticitrulinosos, fatores reumatoides e outros autoanticorpos Os anticorpos que ligam CPs são importantes para compreender a etiologia e a patogênese de AR. Muitas pr......
...ing prevention and control measures. J Viral Hepat 2004;11:97–107. 15. Liaw YF, Brunetto MR, Hadziyannis S. The natural history of chronic HBV infection and geographical differences. Antiviral Ther 2010;15 Suppl 3:25–33. 16. Goldstein ST, Zhou F, Hadler SC, et al. A mathematical model to estimate global hepatitis B disease burden and vaccination impact. Int J Epidem......
...se retorno pode demorar 1 a 2 anos, e a condição será mais fraca do que era antes da cirurgia. A cirurgia também é útil para a remoção de meniscos desgastados e outros corpos frouxos que interfiram no funcionamento da articulação. Nas mãos e punhos, a operação de estruturas periarticulares (p. ex., reparo das cápsulas e substituição de tendões) pode restaurar a aparência e a função. A liberação da......
...cia de GESF no receptor detransplante renal. A Tabela 2 cita os principais fatores de risco para evoluçãodesfavorável em pacientes com GESF. Tabela 2:Fatores de risco para progressão de doença na GESF Características clínicas Sexo masculino Ascendência africana Proteinúria maciça na apresentação Elevação da creatinina sérica na apresentação Incapacidade de conseguir remissão parcial o......
...ca da paciente. Nestas pacientes, menores frequências cardíacas melhoram a eficiência cardíaca ao promoverem um preenchimento atrial adequado e fornecerem o “empurrão” necessário para impulsionar o sangue a passar pela válvula mitral estenosada.17 Os casos de estenose mitral sintomática tornaram-se menos frequentes com a queda da incidência da doença cardíaca reumática. No entanto, as pacientes qu......
...as e Manuais Técnicos MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Especializada Coordenação da Política Nacional de Sangue e Hemoderivados Brasília / DF – 2006 8 Crise Aplástica As crises aplásticas não são muito freqüentes e geralmente ocorrem após processos infecciosos, mesmo após infecções relativamente insignifi cantes. Crises aplásticas severas estão ge......
... sensibilidade é pequena, pois a vasculite primária de SNC pode envolver vasos muito pequenos para serem detectados na angiografia convencional. Outras condições como vasoespasmo, infecções do SNC, embolia arterial cerebral e aterosclerose podem simular muitas das alterações encontradas na angiografia de pacientes com vasculite primária de SNC. Ainda assim, a angiografia consegue confirmar o diagn......
...ão de proteína total eventualmente com bandas oligoclonais. A principal importância do LCR é descartar quadros infecciosos e pesquisa de herpes-vírus, sífilis, cisticercose, entre outros quadros infecciosos. Em pacientes com hemorragia subaracnoideia secundária, pode ocorrer presença de sangue no líquor. Exames de neuroimagem são extremamente importantes para o diagnóstico, e o padrão-ouro para e......
...e lábios e mucosa oral; · edema e eritema palmoplantar, com descamação; · exantema polimorfo não-vesicular ou bolhoso; · adenopatia cervical não supurativa > 1,5 cm. 6. Diagnóstico diferencial: estafilococcia, estreptococcia, infecções mono-like. 7. Tratamento: imunoglobulina em dose única nos primeiros 10 dias de evolução; AAS, inicialmente em dose antiinflamat......
...também a avaliação dos sinais vitais e do estado geral. Devem ser pesquisados sinais de toxemia, adenopatia, lesões orais e conjuntivais, hepatoesplenomegalia, alterações na ausculta pulmonar e cardíaca, evidência de escoriações, alterações das partes moles, dos sistemas osteoarticular e neurológico. Tabela 1: Dados de anamnese e exame físico relacionados ao exantema Dados de anamnese......
... dias depois, iniciando-se pelo tronco superior e face, e caracteriza-se por eritema difuso com minúsculas pápulas, deixando a pele com textura de lixa. Observam-se ainda petéquias nas dobras axilares, antecubitais e inguinais (linhas de Pastia), palidez perioral, língua em framboesa, petéquias no palato e faringoamigdalite exsudativa com linfadenopatia submandibular dolorosa. A involução do exant......
...vo na 1ª amostra, até 12 meses de vida Frasco estéril de plástico com meio específico Em geladeira até 48 horas (sem congelar) Lacen: freezer a -70ºC Gelo reciclável em até 48 horas após a coleta Urina 2-5 ml 1 Após o resultado de IgM positivo na 1ª amostra, até 12 meses de vida Frasco estéril de plástico Em geladeira até 48 horas (sem congelar) Lacen: freezer a -7......
...ado de alta pureza; AE superior a 1.000 UI/mg). INDICAÇÕES5,6 • Tratamento da doença de von Willebrand. • Profilaxia de hemorragia em cirurgia realizada em portadores da doença de von Willebrand. CONTRA-INDICAÇÕES5,6 • História de reação anafilática ou sistêmica grave ao fator VIII de Von Willebrand. • Hipersensibilidade ao fator VIII de von Willebrand ou qualquer o......
...s de saúde. Campanhas de multivacinação – as campanhas de multivacinação, que acontecem duas vezes ao ano, são excelentes oportunidades para aumentar as coberturas vacinais. No entanto, quando a meta é erradicar o sarampo, não se deve esperar as campanhas para vacinar os susceptíveis. Por ocasião das campanhas de multivacinação são vacinadas as crianças na faixa de 12 meses a menores de 12 an......
...ood 2003;102: 783–8. 7. Nemeth E, Tuttle MS, Powelson J, et al. Hepcidin regulates cellular iron efflux by binding to ferroportin and inducing its internalization. Science 2004;306:2090–3. 8. Wrighting DM, Andrews NC. Interleukin-6 induces hepci-din expression through STAT3. Blood 2006;108:3204–9. 9. Nemeth E, Valore EV, Territo M, et al. Hepcidin, a putative mediator......
... al. Cell-cell interactions: leukocyte-endothelial interactions. Curr Opin Hematol 2003;10:150. 12. Parent CA. Making all the right moves: chemotaxis in neutrophils and Dictyostelium. Curr Opin Cell Biol 2004;16:4. 13. Hogarth PM. Fc receptors are major mediators of antibody-based inflammation in autoimmunity. Curr Opin Immunol 2002;14:798. 14. Babior BM, ......
...eja pelo menos 1,0 g / dL abaixo da linha de base. Se hemoglobina basal é de 9 g / dl ou mais, a transfusão de sangue pode não ser necessária (Recomendação Fraca, evidência de baixa qualidade). Em pessoas com doença HbSC ou HbS ß+ talassemia com síndrome torácica aguda, as decisões sobre a transfusão devem ser feita em consenso com um especialista em doença falciforme. (Recomendação Forte, evidê......
...scoço podem estar distendidas com o esperado descenso “y” ausente. A ausculta cardíaca pode revelar bulhas abafadas. Os estertores pulmonares, em geral, estão ausentes, e pode haver sensibilidade no quadrante superior direito devido à congestão venosa hepática. Um sangramento agudo pode, em pouco tempo e com pequena quantidade de fluido, causar tamponamento cardíaco; por outro lado, efusões pericá......
...de dos adultos, particularmente aqueles com doença hemolítica mais grave. A incidência de cálculos biliares é aumentada nos pacientes com atividade reduzida da enzima de conjugação da bilirrubina, que é a uridina difosfato-glucuronil (síndrome Gilbert). A incidência de cálculos biliares em pacientes com EH e homozigotos para a mutação da síndrome de Gilbert é acima de 40%. Uma observação interessa......
...ames de urinálise são normais. Os testes para anticorpos antinucleares e o fator reumatoide são negativos em quase todos os casos. Os níveis séricos de complemento são normais ou elevados. Cerca de 70 a 95% dos pacientes com DSA apresentam níveis elevados de ferritina sérica, e níveis muito altos (>10.000mcg/L) ocorrem em, aproximadamente, 30%, sendo, esse achado, sugestivo do diagnóstico. A p......
...cas significativas. Os pacientes com menor grau de hemólise não se tornam anêmicos, a menos que a taxa de hemólise exceda a capacidade de medula óssea de aumentar a produção de hemácias o suficiente. A utilidade da contagem de reticulócitos pode ser melhorada através da determinação da contagem de reticulócitos absoluta. Por conseguinte, a contagem de reticulócitos absoluta normal varia de 25.000......
...e em norte-americanos de ascendência escandinava. Uma das possíveis etiologias seriam infecções virais, embora nunca tenha existido confirmação desta influência. A relação parece ocorrer com infecção por parvovírus B19, Mycoplasma e Chlamydia pneumoniae. Ainda é descrita a associação com HLA-DRB1*04 e DRB1*01. A hipótese mais aceita é que uma infecção viral ou outros fatores predisponentes desenca......
...co de MCD primária ou idiopática (Quadro 6.1). Entre as causas apresentadas no Brasil, uma comum de MCD secundária é a doença de Chagas – endêmica em estados nordestinos, Minas Gerais e região sudoeste do Rio Grande do Sul. Sinais e sintomas O quadro clínico é variável e depende do estágio de evolução da doença. Durante muitos anos, devido aos mecanismos compensatórios – lei de Frank-Starlin......
...dem ser adicionados. O MTX age mais rápido, mas deve ser evitado em pacientes com doença renal e hepática. Em pacientes que são intolerantes ou têm contraindicação para MTX ou AZA, o micofenolato de mofetila (2.000-3.000mg/dia) pode ser utilizado. A escolha do agente depende de perfis de toxicidade individuais do paciente e da preferência do médico. Em pacientes com doença mais severa, agentes im......
... pacientes com polimialgia reumática. Caso exista suspeita de acometimento extracraniano da arterite temporal, pode ser realizada angiografia ou angiotomografia ou angiorressonância magnética, as quais podem demonstrar estenose ou oclusão bilateral de subclávia, axilar ou ramos da artéria braquial. Biópsias falso-negativas podem ocorrer, mas biópsias permanecem positivas mesmo 2 semanas após a t......
... as doenças difusas do colágeno) condições ameaçadoras à vida ou à integridade de órgãos-alvo (como anemia hemolítica, plaquetopenia severa, insuficiência renal, pneumonite aguda, pericardite e pleurite com derrames volumosos, convulsões e acidente vascular cerebral). Nessas circunstâncias, os pacientes deverão ser hospitalizados e iniciados imediatamente os testes diagnósticos mais específicos, b......
... acometimento sistêmico (pneumonite, insuficiência renal, plaquetopenia etc.), a falta de adequado diagnóstico e instituição precoce da terapêutica específica pode ocasionar danos irreversíveis ao paciente ou até mesmo evolução fatal. Na tabela 1 podem ser encontradas as principais urgências reumatológicas, com os sintomas e sinais mais característicos. Tabela 1: Principais urgências reumatoló......
...pelo vírus da Rubéola. Não está indicada, na rotina do pré-natal, a realização de pesquisa sorológica para Rubéola em gestantes que não apresentam sintomas da doenca. Interpretação dos resultados do exame sorológico Quadro 26. Rubéola pós-natal (exceto gestante) Coleta da amostra Resultado Classificação do caso Até 28 dias IgM + Confirmar o caso IgM – Descart......
...surtos de Rubéola ocorridos no país. Com o objetivo de eliminar a ocorrência desta síndrome no país, foi realizada, em 2008, campanha de vacinação em massa (vacina dupla viral - VD), para a faixa etária de 12 a 39 anos de idade. Vigilância Epidemiológica Objetivos Conhecer a magnitude da SRC e avaliar o impacto das estratégias de vacinação. Detectar, notificar e investigar os casos suspeitos......
...a à doença inflamatória do intestino) podem ter achados clínicos sobrepostos com artrite reativa, incluindo positividade HLA?B27 e anormalidades radiográficas. Muitas vezes, o acompanhamento a longo prazo é necessário para distinguir um do outro. Existem critérios específicos para a classificação da doença, os quais constam nos Quadros 1, 2, 3 e 4. Quadro 1 CRITÉRIOS DE CLASSIFICAÇÃO......
...exame de rastreamento nesses pacientes é o ecocardiograma transtorácico. Além dos quadros de crises vaso-oclusivas ou álgicas, os pacientes podem apresentar quadro de dor crônica, uma possibilidade para dores crônicas em membros inferiores nesses pacientes é a presença de necrose avascular de cabeça de fêmur, assim em todas crianças e adultos com doença falciforme e dor crônica ou internitente em......
...tuximabe) e das células apresentadoras de antígeno (CD80-86-abatacepte). Na AR precoce, existem estudos apenas com os seguintes inibidores de TNFa: infliximabe (Remicade®), etanercepte (Enbrel®) e adalimumabe (Humira®) (Tabela 4) Estima-se que cerca de 20 a 30% dos pacientes com AR precoce não respondam às drogas tradicionais, sendo necessário introduzir um agente anti-TNF. Não há elementos que pe......
...esultando em uma sucessão da cascata pró-inflamatória. As células Th2 iniciarão um processo de produção de citocinas anti-inflamatórias, porém em menor intensidade (Fig. 97.1). Dessa forma, esses linfócitos T ativados dentro do SNC, por meio da ativação de mecanismos inflamatórios descritos, irão lesar as células de Schwann, causando desmielinização, atacar a micróglia (oligodendrócitos), bem como......
...atamento de imunodeficiências. A gamaglobulina é um fluído estéril contendo imunoglobulina G altamente purificada obtida através de grande quantidade de amostras de plasma humano de doadores voluntários com anticorpos normalmente presentes no sangue do homem adulto. Inicialmente seus efeitos benéficos eram atribuídos à reposição de anticorpos em pacientes com deficiência dos mesmos, mas seus efe......
...uver, e a administração de altas doses de imunoglobulina humana IV. A utilização de fármacos imunossupressores (globulina antitimócito e ciclosporina) é a abordagem preferida. Anemias macrocíticas (Vcm 100 > fl) Diagnóstico diferencial •Anemia megaloblástica: deficiência de B12 e folato •Doença hepática •Alcoolismo •Síndromes mielodisplásicas •Drogas (p. ex., zidovudina, carbamaz......
...tivos reativos e, talvez, pela formação de anticorpos dirigidos contra complexos fármaco-proteína, proteínas da pele ou ambos. A predisposição ao desenvolvimento de erupções cutâneas fármaco-induzidas pode ser determinada geneticamente. Assim, existem centros que usam o aconselhamento familiar e testes in vitro para supervisionar os pacientes e seus familiares. Este capítulo revisa a fisiopatologi......
...ecida, tem sido postulado que em hospedeiros geneticamente suscetíveis o metabolismo do cefaclor produz um metabólito reativo que pode se ligar a proteínas teciduais e desencadear uma resposta inflamatória que se manifesta como reação do tipo doença do soro.48 Outros fármacos implicados no desenvolvimento de reações do tipo doença do soro são cefprozil, bupropiona, minociclina, rituximabe49 e in?......
... imediata. Os ensaios de ELISPOT para análise da frequência de células produtoras de citocina antígeno-específicas são úteis para avaliar as erupções maculopapulares associadas com amoxicilina, bem como DRESS provocada por diferentes fármacos.30 Os TPFs são recomendáveis nas reações não imediatas a fármacos leves, como exantemas maculopapulares e urticária tardia, com resultados negativos no work......
...0-90%,11–13 em comparação aos 30% observados na população geral.14 A incidência de doença aumenta com o tempo após o transplante e está independentemente associada ao sexo masculino, idade, idade do doador, IMC, presença de rins nativos, retardo do funcionamento do enxerto, história de rejeição aguda e imunossupressão com ciclosporina (em comparação à imunossupressão com tacrolimo).11,12 A patogê......
...r administrada pulsoterapia com metilprednisolona. A resposta brilhante ao corticosteroide é a regra, com grande melhora dos sintomas e normalização das provas de fase aguda em até 3 dias na maioria dos casos. Após 1 mês da melhora clínica, as doses de prednisona podem ser lenta e gradativamente diminuídas, por 18 meses até a sua retirada total. Recorrências da atividade da doença são frequentes a......
...coagulação é descontinuada e, com frequência, são candidatos à anticoagulação de longo prazo. Quase sempre a anticoagulação de longo prazo é indicada para episódios recorrentes de TEV. A publicação de orientações consensuais facilita a tomada de decisões.38 Informações Financeiras: J. Mark Sloan, MD, e David Seldin, MD, PhD, não têm informações financeiras relevantes a declarar. Re......
...em 200 células/microlitro durante 6 meses, em pacientes assintomáticos com 6 anos e mais de idade e que tenha recebido fluconazol e terapia antirretroviral por pelo menos 6 meses. Adultos Candidemia, Candidíase disseminada e Candidíase invasiva em pacientes não-neutropênicos t 400 a 600 mg/dia, por via intravenosa Candidíase de vias urinárias t 200 mg (3 mg/kg)/dia, por via oral ou intr......
...s. Informações adicionais sobre testes diagnósticos são disponibilizadas on-line, no website www.geneclinics.org. As ferramentas de diagnóstico clínico utilizadas para avaliar pacientes com suspeita de terem alfatalassemia incluem a história clínica, avaliação de esfregaço, cálculo de índices, coloração com azul de cresil brilhante e estudos familiares. Na prática, o traço alfatalassêmico é diagn......