...retanto, informações subjetivas, dados intuitivos ou que não possam ser medidos quantitativamente são usualmente considerados não científicos ou de menor importância na área médica. Imersa no campo de atuação médico-científico, a psiquiatria habita, no entanto, um local particular e privilegiado, pois se vale tanto dos conhecimentos agregados pelas ciências naturais (fisiologia, química, neuroanat......
...considerada uma das doenças psiquiátricas mais devastadoras. Não havia tratamento efetivo. A maioria dos pacientes sofria pelo resto da vida com sintomas debilitantes e precisava de internação. As pesquisas realizadas no final do século XX definiram melhor a síndrome, demonstraram indícios de suas causas, esclareceram a fisiopatologia, forneceram evidências favoráveis aos tratamentos efetivos e co......
...concentrada): 1 mg/mL Alprazolam XR: 0,5; 1; 2; 3 Niravam (alprazolam oralmente desintegrado): 0,25; 0,5; 1; 2 Clordiazepóxido Transtornos de ansiedade†; alívio de curta duração dos sintomas da ansiedade; remoção de ETOH; ansiedade pré-operatória VO 10 15 a 100 Intermediária 30 a 100 5; 10; 25 Clonazepam TP VO 0,25 0,5 a 4 Rápida 18 a 40 ......
...a Buscar erros nos processos – Análise de Causa Raiz Recompensas para indivíduos Recompensas para Grupos Fornecedores são inimigos Fornecedores são aliados Guarda Informações Divide Informações Foco no próprio negócio Foco no Cliente TÓPICOS IMPORTANTES · Desenvolvido na Toyota, o “Pensamento Enxuto”, é uma quebra em relação ao pensamento ocidental ......
...erísticas como essenciais para o diagnóstico:-alteração na atenção;-evolução em período relativamente curto de tempo;-novas alterações cognitivas (memória, linguagem, desorientação, percepção);-as alterações não podem ser explicadas pelas condições pré-existentes dopaciente;-evidência na história, no exame físico ou em exames complementares de condiçõesque poderiam precipitar delirium. Alteraçõesa......
...no DSM-IV-TR.2 São incluídos entre os sintomas de melancolia, comumente chamados também de somáticos ou vegetativos, os seguintes: anedonia (perda da capacidade de sentir prazer), diminuição da reatividade do humor, piora matinal, insônia terminal, inibição ou agitação psicomotora, anorexia ou perda de peso, culpa excessiva ou inadequada e “qualidade distinta de humor depressivo” (esta última, uma......
...es de fatores hereditários envolvidos. Quando o paciente possui um familiar de primeiro grau com diagnóstico claro de TAB, é altamente sugestivo que estejamos diante de um paciente com TAB, e não depressão. O mesmo se aplica a pacientes que tenham apresentado esses episódios desencadeados pelo uso de ADs (virada maníaca; ver no item Tratamento). O seu tratamento muito provavelmente será feito como......
...ics associated with delirium in older patients in a medical intensive care unit. Arch Intern Med 2007;167:1629-34. [1]4. Sampson EL, Raven PR, Ndhlovu PN et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of donepezil hydrochloride (Aricept) for reducing the incidence of postoperative delirium after elective total hip replacement. Int J Geriatr Psychiatry 2007;22:343-9. [1]5. Wacker P, ......
...ões corticiais como subcorticais podem ser encontradas em pacientes com delirium, e os fatores que podem influenciar a neurotransmissão nesses pacientes incluem medicações e fatores biológicos, tais como hipercortisolismo, distúrbios eletrolíticos, hipóxia e oxidação e glicose diminuída. Potencialmente, muitos neurotransmissores estão envolvidos, mas a deficiência de colinérgicos ou excesso de dop......
...ia, incentivo à presença da família e reorientação frequente. Um cuidador personalizado é sempre preferível ao uso de restrições para garantir a segurança dos pacientes em estado de delirium hiperativo,30 sobretudo levando-se em conta que as restrições poderão agravar a doença. É provável que as intervenções farmacológicas sejam as melhores opções para pacientes nos quais as intervenções não farm......
...cação por opioides, com antídotos como naloxona e flumazenil.Adeterminação rápida da glicose no ponto de atendimento pode identificar a necessidadede dextrose. Embora a tiamina deva ser administrada antes da infusão de glicoseem pacientes com suspeita de histórico de abuso de álcool ou desnutrição, a tiaminanão é necessária para todos os pacientes. Uso rotineiro de flumazenil em comade causa desco......
...ísico e exames laboratoriais de que o distúrbio decorre diretamente de uma doença clínica, intoxicação ou efeito adverso de drogas, síndrome de abstinência ou múltiplos fatores. Os elementos-chave para o diagnóstico de delirium são início abrupto, desatenção, pensamento desorganizado, alteração do nível de consciência e curso flutuante. Desorientação temporoespacial é comum, mas isoladamente ......
...rário. Manejo inicial tem três prioridades especificamente simultâneas, manutenção da segurança do paciente, a identificação da causa ou causas, e manejo dos sintomas. Em termos de segurança, os esforços devem se concentrar em proteção das vias aéreas e prevenção da aspiração, a manutenção da hidratação e nutrição, prevenção de lesões na pele, e prestação de mobilidade segura com prevenção de qued......
... A epinefrina também ultrapassa a barreira hematoencefálica e leva à perda neuronal seletiva em amígdala lateral, levando à desordem emocional em modelos animais. Esses estudos sugerem que agentes, como a epinefrina, podem determinar a região do cérebro que é vulnerável a anticorpos neurotóxicos. Enquanto a interrupção da função da barreira hematoencefálica parece desempenhar um papel na patofis......
... de 0,5 mg e 154 comprimidos de 1 mg. O que é adjuvante na interrupção do tabagismo [agonista parcial dos receptores nicotínicos da acetilcolina]. Para que serve tabagismo (ajuda a reduzir o desejo intenso de fumar e os sintomas de abstinência associados à falta do cigarro). Como age liga-se a receptores nicotínicos impedindo a nicotina de se ligar a eles. A vareniclina impede a nic......
...er a morte do indivíduo. Embora erros de julgamento e diagnóstico do potencial suicida sejam inevitáveis, os erros de omissão são previsíveis se o avaliador executar o exame completo do risco de suicídio. Nesta medida, os médicos, principalmente de atenção primária e de emergência, desempenham um papel fundamental nesta campanha contra suicídio. É preciso diferenciar, nos serviços de emergências, ......
...nvolve um sistema efetivo de atendimento aos feridos e cuidados hospitalares. 3. Terciária: trata de auxiliar a vítima a voltar ao seu potencial máximo de antes do evento traumático, com o menor grau de incapacitação. O modelo atual de controle do trauma determina que suas consequências sejam atenuadas por meio da integração da prevenção primária com o atendimento efetivo das emergências ......
...a. São Paulo: Atheneu; 2003. (Atualizações Pediátricas: SPSP). 10. Lopez FA, Campos Jr., D. (orgs.). Tratado de pediatria – Sociedade Brasileira de Pediatria. Barueri: Manole; 2007. p.59-144. Injúrias ou Lesões Não-intencionais (“Acidentes”) na Infância e na Adolescência Renata Dejtiar Waksman Danilo Blank Regina Maria Catucci Gikas Injúrias ou Lesões Não-intencionais (“Acidentes”) na Infância e......
... ou cinemas, filas ou multidões, ficar fora de casa desacompanhado). Algumas proposições atuais para a quinta edição do DSM sugerem que a agorafobia deixe de ser um especificador para o TP e seja considerada um diagnóstico em si, abrindo, assim, a possibilidade de pacientes apresentarem o diagnóstico de agorafobia sem o diagnóstico de TP. Evidências de confiabilidade A terceira edição do Manu......
...ais e destes para outros ambientes. A lei prevê multa de cerca de R$ 175,00 ao médico e o dobro em caso de reincidência. A questão pertinente aos aventais é maior em outro ambiente: dentro do hospital. Os aventais são, de fato, uma fonte de contaminação bacteriana importante? No Reino Unido e na Escócia, agências governamentais recentemente instituíram diretrizes banindo o uso de aventais brancos ......
...rimeiro subgrupo representa pessoas que, em situações de sofrimento emocional, procuram seus médicos ou outros profissionais da atenção primária como fonte de apoio e cuidado. Geralmente uma parcela grande desses quadros remite espontaneamente.5 A consulta é um espaço de apoio e esclarecimento, e as queixas físicas são parte do sofrimento emocional da pessoa que est· sob cuidados. Mesmo ......
... alternativa, os pacientes talvez não pratiquem a purgação (bulimia nervosa tipo não purgativa), mas apresentam comportamentos compensatórios, como jejuar ou praticar exercícios de forma exagerada. Os pacientes que não atendem aos critérios clínicos para diagnóstico de um transtorno alimentar plenamente desenvolvido, ou aqueles que apresentam uma manifestação atípica são classificados como pacient......
...os em mulheres jovens. Cerca de 15% dos indivíduos com bulimia apresentam sobrepeso e muitos são de meia-idade. Perguntas simples, como “Você acredita que tem algum problema relacionado com a alimentação?” ou “Você se preocupa excessivamente com seu peso?” podem ser úteis para fins de triagem geral. Embora possa ser difícil, obter uma história detalhada da ingesta alimentar ajuda a estabelecer o d......
...a das DLFT deixa-nos otimistas de que os estudos clínicos sobre tratamentos candidatos com forte embasamento lógico para as patologias de DLFT estejam em um futuro próximo. O autor recebeu apoio financeiro para a realização das pesquisas clínicas das empresas Forest Laboratories, Elan Pharmaceuticals e Baxter Laboratories nos últimos 2 anos; atuou como consultor na GlaxoSmithKline; e atua n......
...tudo em idosos, e se caracteriza por um início agudo de flutuação de nível de consciência, alterações de memória e de atenção e pensamento desorganizado. Apesar de comum, é muito pouco reconhecido e causa um grande impacto em termos de tempo de internação, desfechos clínicos incluindo morte, bem como em custos. Esta diretriz enfoca na prevenção do delirium e engloba 13 recomendações que devem ser......
...mg em dose única por dia, ou divididos em duas doses. A dose pode ser aumentada se necessária e tolerada. CUIDADOS ESPECIAIS RISCO NA GRAVIDEZ D (ver classificação página 8) AMAMENTAÇÃO provavelmente eliminado no leite; não amamentar. NÃO USAR O PRODUTO criança e adolescente até os 18 anos de idade; choque; coma; depressã......
...stema nervoso central, trauma craniano ou problema neurológico (maior risco de convulsões). Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes): agitação; boca seca; constipação; dor de cabeça; insônia; náusea; vômito; tremor. Atenção com outros produtos. A bupropiona •pode aumentar o risco de convulsões com: álcool; ritonavir; antidepressivo tricíclico; clozapina; fluoxetina......
...guintes diretrizes podem ser adaptadas a qualquer ambiente de atendimento de saúde ou população de pacientes na condução de um rastreamento: 1. Selecionar uma área de alto risco a ser rastreada. Verificar o Relatório Resumido de Processo de Foco Prioritário para os principais grupos clínicos e serviços e áreas de enfoque prioritário. Essas listas representam as populações e os serviços dos ......
...estão eficaz da informação das seguintes maneiras: · Manter o sigilo e a segurança dos dados para respeitar os direitos do paciente · Documentar os achados-chave da investigação, do atendimento proporcionado e da resposta do paciente ao atendimento · Reduzir os erros por meio do registro oportuno dos dados · Transmitir a informação correta, à pessoa correta, na ocasião c......
...rium: a prospective, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled pilot study. Crit Care Med. 2010 Feb;38(2):419-27. 4. Girard TD, Pandharipande PP, Carson SS, Schmidt GA, Wright PE, Canonico AE, et al. Feasibility, efficacy, and safety of antipsychotics for intensive care unit delirium: the MIND randomized, placebo-controlled trial. Crit Care Med. 2010 Feb;38(2):428-37. 5. Inou......
...rio proporcionar medidas que ajudem esse paciente a estabelecer a orientação – óculos, órteses, aparelhos auditivos ou mesmo fotografias de familiares e animais de estimação. O manejo farmacológico deve ser evitado, com indicação em situações específicas (Tab. 90.2). O uso de antipsicóticos é recomendado em casos de agitação, delírios e alucinações, enquanto as causas básicas não tenham sido adequ......
...amento de QT, sintomas extrapiramidais, acatisia e distonia. Os plantonistas também eram treinados e incentivados a implementar uma série de medidas adicionais para tratamento do delirium (ABCDE treatment bundle), incluindo controle da dor; seleção adequada de sedativos e analgésicos; outras medidas para avaliação, prevenção e tratamento de delirium; testes regulares de despertar e avaliação de c......
... =24h), solucionando, se possível, os problemas de barreiras para esse acesso (por exemplo, transporte) para facilitar o acompanhamento. O contato de familiares é importante, assim como as comunicações breves (carta, telefone, texto, e-mail) para promover a adesão ao tratamento e a sensação de conexão com a sociedade. Referencias 1-Betz ME, Boudreaux ED. Managing Suicidal Patients in the E......
...a para vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) e radiografia de tórax. Recomenda-se realizar tomografia computadorizada (TC) ou ressonância nuclear magnética em todos os pacientes em algum momento da avaliação diagnóstica. A realização da punção lombar deve ser considerada se o diagnóstico não for aparente após o diagnóstico inicial. O diagnóstico de demência vascular provável no DE requer sina......
...o de dor. A paciente associa a piora do quadro à crise de desestruturação familiar e à recidiva da atividade inflamatória articular da AIJ. Ao realizar exame físico, não se verifica edema ou alteração na mobilidade articular, não indicando artrite. Apresenta hipersensibilidade tátil em 12 pontos. Os exames laboratoriais, hemograma e hemossedimentação, evidenciam resultados normais, e, na avaliação......
...nt of patients with bipolar disorder: update 2009. Bipolar Disord 2009; 11:225-55. 3. Higgins J, Green S. Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 5.0.2. (updated september 2009). The Cochrane Collaboration, 2008. 4. Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, Geddes JR, Higgins JP, Churchill R et al. Comparative efficacy and acceptability of 12 new-generation antidepressant......
...0 mg, por via oral, em doses divididas; pode haver incrementos semanais até alcançar o efeito farmacológico esperado. Crises de Ausência Epiléptica • De 10 a 15 mg/kg/dia, por via oral, divididos em 3 doses; dose usual: 2.000 a 2.500 mg/dia; dose máxima: 60 mg/kg/dia. Estado de Mal Epiléptico • Inicialmente, 15 a 25 mg/kg, por via intravenosa, em injeção lenta, seguida de infus......
...it): ferramenta usada para avaliar delirium em pacientes de UTI. Avalia o nível de consciência e sua flutuação, atenção e organização do pensamento. Referências 1. Jakob SM, Ruokonen E, Grounds RM, Sarapohja T, Garratt C, Pocock SJ et al. Dexmedetomidine vs midazolam or propofol for sedation during prolonged mechanical ventilation: two randomized controlled trials. JAMA. 2012 Mar 21;307(11):......
...(Mesmo assim, se sua avó for uma daquelas pessoas que, ao se encontrar com o vilão da novela, lhe repreende pelas maldades do seu personagem, me previna, por favor.) Tentei lembrar-me das dúvidas e curiosidades mais frequentes, dos graduandos e de meus amigos que não eram médicos, sobre os bastidores da medicina atual. Ao discorrer sobre estes assuntos, esbarrei em temas muito espinhosos e pol......
...iva pode ser explicada, em parte, pelo comprometimento funcional visto em pacientes com TB, mesmo em remissão. Além da cognição e do funcionamento, a saúde física é afetada em pacientes com TB. Os distúrbios cardiovasculares, a dislipidemia, o diabetes melito e a obesidade têm um aumento de prevalência nesses pacientes, e surgem precocemente no curso da vida em comparação com a população em geral......
...com síndrome de alucinose pelo uso de LSD usualmente necessitam de internação hospitalar, principalmente se sintomas com duração superior a 8 a 12 horas, o uso de benzodiazepínicos neste caso é em geral realizado conforme demanda em doses típicas intravenosas de 1-2 mg de lorazepam. As complicações médicas devido a intoxicação grave são raras e a recuperação geralmente é rápida e requer apenas cui......
...cemia, também é um potente inibidor da gliconeogênese. Por conseguinte, a euglicemia é o achado mais comum, podendo ocorrer hiperglicemia, e a hipoglicemia é uma possibilidade rara durante a toxicidade. Estudos em animais demonstram que doses tóxicas de salicilato produzem uma diminuição profunda da concentração de glicose cerebral, apesar das concentrações normais de glicose sérica. Isso sugere ......
...ma lesão pontinha; se é do olhar conjugado vertical, uma lesão mesencefálica, que destrói áreas de controle da motricidade ocular extrínseca. Avaliação de fundo de olho e motricidade ocular intrínseca: a fundoscopia pode revelar achados diagnósticos-chave como, por exemplo, papiledema em pacientes com crise hipertensiva e síndrome de encefalopatia posterior reversível (PRES) ou hemorragia sub-......
...ntral Realizar prevenção com medidas simples e eficazes 5. Prevenir infecções de sítio cirúrgico Realizar antibioticoprofilaxia adequada e no tempo correto 6. Prevenir pneumonia associada a ventilação mecânica Realizar prevenção com medidas simples e eficazes 7. Prevenir danos por medicações de alto risco Com foco em anticoagulantes, sedação, opióides e insul......
... · Erro de sítio cirúrgico · Diminuição das infecções hospitalares · Segurança no uso de medicamentos Surgical Care Improvement Project (SCIP) · Cuidados com infecção de sítio cirúrgico · Profilaxia de TEV · Prevenção de eventos cardiovasculares no peri-operatório Centers for Disease Control and Prevention (CDC) · Prevenç......
...ndomized clinical trials. J Psychiatr Res. 2007. 13. Taylor MJ, Freemantle N, Geddes JR, Bhagwagar Z. Early onset of selective serotonin reuptake inhibitor antidepressant action: systematic review and meta-analysis. Arch Gen Psychiatry. 2006;63(11):1217-23. O clínico geral e o paciente psiquiátrico Euclides F. de A. Cavalcanti Pedro Gomes de Alvarenga O clínico geral e o paciente psiquiátrico O ......
...gumas condições neurológicas que devem ser consideradas no diagnóstico diferencial de sintomas conversivos Miastenia grave Esclerose múltipla Paralisia periódica Neurite óptica Paralisia parcial das cordas vocais Síndrome de Guillain-Barré Síndrome “on-off” na doença de Parkinson Miopatias adquiridas Doenças degenerativas dos gânglios da base Doenças deg......
...onais da saúde legalmente aptos a prescrever são médicos, médicos-veterinários, cirurgiõesdentistas e os enfermeiros, conforme estabelecido na legislação 2, 3. Estudo realizado em Fortaleza concluiu que 56,4% das consultas resultam em prescrição médica. Apenas cerca de 30% das vezes se pergunta sobre reações alérgicas e sobre uso de outros medicamentos. Neles, pouco se informa aos pacientes sobre......
...rtensão, diabetes, tabagismo, dislipidemia e idade avançada) e os exames de imagem podem revelar os eventos isquêmicos prévios. · O quadro clínico típico da DCL é o de um déficit cognitivo flutuante com variação intensa na atenção e alerta associado a alucinações visuais recorrentes e parkinsonismo. · Os neurolépticos devem ser evitados na DCL, pela alta chance de impregnação. ·......
... ser úteis no manejo da agressividade Ansiedade secundária a transtorno do humor Na depressão com sintomas ansiosos, deve-se selecionar antidepressivos com boa ação nos sintomas ansiosos, tais como os ISRS e a venlafaxina. Benzodiazepínicos podem ser utilizados, em especial, no início do tratamento Ansiedade associada a transtorno bipolar pode ser particularmente difícil de manejar, uma v......