...em parte ainda das alterações qualitativas os estados crepusculares, vistos em quadros orgânicos como epilepsia. Atenção e Concentração É a capacidade de focalizar um objeto de maneira intencional. Pode ser de natureza voluntária (ativa), quando se pretende direcionar a atenção a este objeto (lendo este texto, por exemplo), ou involuntária (passiva ou espontânea), dirigida a um fo......
...is de movimento extrarretinais) e menos da resposta visual imediata da retina (sinais de movimento retinais), os indivíduos com risco de esquizofrenia (isto é, parentes de pacientes esquizofrênicos) dependem mais dos sinais retinais.63 Nos pacientes esquizofrênicos capazes de manter uma perseguição suave, bem como nos indivíduos sadios do grupo controle, a análise de IRMf mostrou uma ativação aume......
... crescente e rápida de múltiplos sintomas somáticos (p. ex., tontura, falta de ar, palpitações cardíacas). Esses sintomas são acompanhados de medo e apreensão, muitas vezes relacionados a preocupações com a possibilidade de morrer ou “enlouquecer”. As crises de pânico geralmente têm curta duração e atingem o pico em 10 minutos, embora alguns pacientes tenham relatado crises mais prolongadas. Indiv......
...ência sempre Buscar erros nas pessoas – cultura da culpa/vergonha Buscar erros nos processos – Análise de Causa Raiz Recompensas para indivíduos Recompensas para Grupos Fornecedores são inimigos Fornecedores são aliados Guarda Informações Divide Informações Foco no próprio negócio Foco no Cliente TÓPICOS IMPORTANTES · Desenvolvido na Toyota, o ......
...ativos representados nas pontuações doque sintomas hipoativos, o que tende a levar à impressão de que o delirium hiperativo seja mais grave, masisso não é definido pela literatura. O deliriumhipoativo não deve ser medicado com neurolépticos, e nenhuma das duas formas dedelirium se beneficia do uso deinibidores da acetilcolinesterase.Em2019, foi publicado um algoritmo que ajuda e orienta o manejo d......
...como primária ou secundária. A depressão primária (genuína, idiopática ou essencial) caracteriza-se pelo desconhecimento de sua causa. A depressão secundária, por sua vez, é associada a fatores causais bem definidos, como substâncias exógenas (p. ex., medicamentos anti-hipertensivos) ou uma condição médica geral (p. ex., hipotireoidismo). Sendo a depressão uma síndrome, os sinais e sintomas são os......
... e não somente uma depressão. A tabela 2 resume as entidades clínicas descritas acima e também acrescenta a fase depressiva do TAB, completando as categorias clínicas possíveis de depressão. Tabela 2: Classificação nosológica das síndromes depressivas Sintomas presentes Duração Intensidade dos sintomas Episódio depressivo Depressão Duas semanas ou mais Variáv......
...enas, com aumento lento e progressivo conforme a resposta ao tratamento. O uso de benzodiazepínicos deve ser restrito ao tratamento de delirium secundário à abstinência de álcool ou benzodiazepínicos, ou associado à síndrome neuroléptica maligna. Nessas situações recomenda-se o uso de lorazepam, em dose de 0,5 a 1 mg a cada 4 horas. Em relação ao uso de antipsicóticos, os estudos qu......
...ão ser uma queda linear, mas, sim, uma série de declínios pontuais e recuperações em reação a grandes insultos. Além disso, evidências acumuladas sugerem que o delirium isoladamente pode levar a declínio cognitivo e demência em alguns pacientes. Epidemiologia O delirium ocorre com frequência no ambiente hospitalar, particularmente no ambiente de terapia intensiva, além de unidades de cuida......
...opatia amiloide cerebral, provocada por deposições de ß-amiloide, também pode produzir hemorragia e danos cognitivos; esse tipo de angiopatia é mais comum em pacientes com doença de Alzheimer.8 Prognóstico É fundamental conhecer o curso da demência, em particular a demência de Alzheimer, levando-se consideração que ela afeta uma grande parte da população. A demência é subvalorizada como do......
...o lado oposto para atingir a medula cervical.Pela extensão das vias motoras, é comumente afetada em lesões estruturais do SNC.Por isso, a presença de sinais motores focais, geralmente assimétricos, sugerepatologia estrutural, com raras exceções. A função motora é avaliada porestímulos nocivos, sendo importante distinguir entre as respostas reflexas eato motor voluntário. As respostas reflexas são ......
...olactinemia, amenorreia e ginecomastia, podem ocorrer. Contraindicações: alergia, coma ou rebaixamento do nível de consciência, convulsões, parkinsonismo. Apresentações Comerciais Haloperidol, Haldol em comprimidos de 1 e 5 mg e ampolas de 5 mg e 50 mg. Monitoração Observação cuidadosa dos efeitos colaterais da medicação, sem necessidade de exames laboratoriais específicos, exceto eletr......
...e álcool mais propensos a apresentar-se hiperativosm a forma hipoativa predomina em idosos e é associada a pior prognóstico. As manifestações eletroencefalográficas do delirium hipoativo e hiperativo não diferem. Os questionários de sintomas tendem a ter mais sintomas hiperativos representados nas pontuações do que sintomas hipoativos, que tende a levar a impressão do delirium hiperativo como mais......
...Imunoglobulina tem sido usada em dose de 2 g / kg com doses divididas em dois a cinco dias para tratar trombocitopenia, doença renal, manifestações do sistema nervoso central e perdas fetais por síndrome do anticorpo antifosfolípide. A plasmaférese, administrada em 4-6 sessões ao longo de uma a duas semanas, pode ser outra opção para o tratamento de manifestações do LESNP. A plasmaférese leva à re......
...tratamento de 12 semanas: devem procurar outro tipo de ajuda. Idosos: mesmas doses de adultos. Crianças: segurança e eficácia não foram estabelecidas em pacientes menores de 18 anos. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade ao produto ou a qualquer componente da formulação. Reações mais comuns (ocorrem em ......
... O Practice guideline for the assessment and treatment of patients with suicidal behaviors recomenda que se garanta imediatamente aos pacientes com ideação suicida: uma boa avaliação do estado mental, em especial, do juízo crítico do paciente diante da própria situação; avaliação da condição clínica geral; a segurança em local e circuntâncias adequadas; o estabelecimento de um suport......
...edos (de cavalgar, quebrados). Principais medidas preventivas: · conscientização sobre os riscos e a prevenção das quedas, enfatizando o perigo dentro e fora de casa, à medida que a criança cresce; · nunca deixar a criança sozinha em cima de qualquer móvel (trocador, sofá, cama, cadeira); · verificar se os equipamentos da criança oferecem segurança e utilizá-los conforme as ......
... usuários das ruas. · Faróis de motocicletas acesos durante o dia. · Sistemas graduados de habilitação. Afogamento Este tipo de injúria, após os de trânsito, figura entre as principais causas de morte de crianças. Para cada morte que ocorre por afogamento, cerca de outros 4 acidentes por submersão ocorrem. A distribuição dos acidentes por submersão é bimodal: ocorre pico nos meno......
...onge de lugares ou situações em que o indivíduo poderia ter uma crise de pânico ou dos quais escapar ou obter ajuda seria improvável ou dificultoso no caso de um ataque). Esta última característica permite classificar o TP como acompanhado ou não de agorafobia. A agorafobia é definida por ansiedade de estar em locais ou situações de onde possa ser difícil escapar ou onde o auxílio possa não estar......
...O objetivo foi comparar o grau de contaminação em cada grupo após 8 horas de trabalho por meio da contagem de colônias de Staphylococcus aureus oxacilino-resistente. Nessa contagem, foram feitas culturas colhidas da barra das mangas e dos bolsos das vestimentas, bem como do punho dos participantes. Não houve diferença estatisticamente significante entre a contaminação dos aventais e dos uniformes......
... 43, 52, 57 maiores riscos de iatrogenia e uma insatisfação de ambos os protagonistas da relação médico-pessoa, terminando por tornar o tratamento um campo de batalha fadado ao insucesso. Um importante fator de reforço da escolha de queixas somáticas inespecíficas como forma de manifestação dos transtornos mentais parece ser o próprio sistema de saúde. Simon e Von Korff44 demonstraram que os profi......
...ane Database Syst Rev (3): CD000562, 2004. 25. Agras WS, Apple RF. Overcoming your eating disorder: guided self-help workbook. New York: Oxford University Press; 2008. 26. Schmidt U, Lee S, Beecham J, et al. A randomized controlled trial of family therapy and cognitive behavior therapy guided self-care for adolescents with bulimia nervosa and related disorders. Am J Psychiatry 2007;164:591......
... alimentares são encontrados em mulheres jovens. Cerca de 15% dos indivíduos com bulimia apresentam sobrepeso e muitos são de meia-idade. Perguntas simples, como “Você acredita que tem algum problema relacionado com a alimentação?” ou “Você se preocupa excessivamente com seu peso?” podem ser úteis para fins de triagem geral. Embora possa ser difícil, obter uma história detalhada da ingesta aliment......
...solada de instabilidade de marcha, com quedas frequentes, a um padrão típico de doença de Parkinson com tremores em repouso, rigidez, bradicinesia e instabilidade postural. Os pacientes com DCL muitas vezes apresentam flutuações marcantes da vigília e do nível de alerta, bem como do nível de alerta de um dia para outro.77 Estes pacientes costumam piscar excessivamente. O distúrbio de comportamen......
...m déficits cognitivos, doenças graves ou fratura de quadril. Estas recomendações enfocam abordagens multidisciplinares. Os autores concluem que estas intervenções podem reduzir a incidência de delirium em um terço, e que a economia é estimada em 8.180 libras esterlinas para pacientes cirúrgicos e 2.200 libras para pacientes clínicos. A vantagem desta diretriz é abordar intervenções simples, centr......
...OS: 4 mg por dia, em doses divididas. IDOSOS E DEBILITADOS: são mais sensíveis às doses dos benzodiazepínicos; usar doses menores. Iniciar com 0,25 mg, 2 ou 3 vezes por dia. COMPRIMIDO DE LIBERAÇÃO PROLONGADA ADULTOS ansiedade: iniciar com 1 mg por dia, divididos em uma ou duas doses e aumentar para 0,5 a 4 mg por dia, divididos em uma ou duas doses. síndrome do pânico: iniciar com 0,5 mg dua......
...om tendência suicida devem ter supervisão constante particularmente no início do tratamento; não devem ter acesso a grandes quantidades do produto. •o paciente deve participar de programa de suporte para cessação do tabagismo. •checar periodicamente: pressão arterial (particularmente em hipertensos e em pacientes que também utilizam sistemas transdérmicos de nicotina). Alerta: o produto deve se......
...: Tips and Strategies for Continuous Systems Improvement. Oakbrook Terrace, IL: JCR, 2004. Referências 1. Institute of Medicine (Ann Page, ed.): Keeping Patients Safe: Transforming the Work Environment of Nurses. Washington, DC: National Academies Press, 2004. http://books.nap.edu/catalog/10851.html?infocus_4.1. 2. Rogers A.E. et al.: The working hours of hospital staff nurse......
...para unidade) Confundido com zero, quatro ou cc Escrever “unidade” UI (para unidade internacional) Confundir com IV (intravenoso) ou 10 (dez) Escrever “unidade internacional” q.d. (do latim, abreviatura para uma vez por dia) Confundido com cada um Escrever “diariamente” q.o.d. (do latim, abreviatura para um dia sim, um dia não) O ponto depois do “q” pode ser......
...eios de segundo e terceiro graus sem marca-passo. Os pacientes foram alocados para receber rivastigmina ou placebo. As doses foram aumentadas progressivamente: 0,75 ml (1,5 mg de rivastigmina) duas vezes ao dia nos dias 1-3, 1,5 ml (3 mg de rivastigmina) duas vezes ao dia nos dias 4-6, 2,25 ml (4,5 mg de rivastigmina) duas vezes ao dia nos dias 7-9 e 3 ml (6 mg de rivastigmina) duas vezes ao dia ......
...inistração de benzodiazepínicos. O ciclo sono-vigília deve ser restabelecido, e é preciso orientar familiares e cuidadores quanto ao diagnóstico e às condutas. Caso Clínico Comentado O paciente foi avaliado pelo médico neurologista de plantão. Ele estava no segundo dia de pós-operatório traumatológico, mas já havia sido internado no hospital há três semanas, pois seu quadro clínico instável r......
...do com a resposta até um máximo de 20mg/dia de haloperidol e 40mg/dia de ziprasidona. O seguimento dos pacientes foi feito com aplicação do CAM-ICU, 2x/dia, sendo considerado 1 dia com delirium se, pelo menos, uma das avaliações fosse positiva para tal. A Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) foi utilizada para classificar o delirium como hiperativo (maior que 0) ou hipoativo (0 ou menos). A m......
...s períodos de internação, enquanto aguardam avaliação ou hospitalização psiquiátrica. Intervenções breves no DE podem ser terapêuticas e úteis na prevenção de danos futuros, e podem ser especialmente importantes para pacientes que recebem alta para casa. As intervenções recomendadas concentram-se em ajudar os pacientes a desenvolver habilidades para reconhecer e lidar com pensamentos suicidas, inc......
...de o tempo disponível durante a visita ao DE. A decisão de admitir ou não o paciente ou de organizar um diagnóstico ambulatorial e a disposição usual surge depois que as principais possibilidades diagnósticas diferenciais forem eliminadas; atenção direta à presença de delirium ou causa tratável de demência. Considera-se a admissão hospitalar se ocorrerem comorbidades médicas, um curso clínico rap......
... estresse físico ou mental. Os sintomas melhoram em clima quente e úmido, com moderada atividade física, sono adequado e relaxamento. Exame físico No exame físico, procura-se pelos pontos dolorosos. Esses pontos em que os pacientes sentem dor, tender points, geralmente estão localizados sobre a inserção tendínea no osso e não são locais referidos como dolorosos espontaneamente pelo paciente. ......
...dica o tamanho total da amostra. Vale notar que a maior parte das drogas foi comparada diretamente apenas com placebo e outras drogas (p. ex., topiramato foi comparado apenas com placebo e lítio), exceto lítio e haloperidol, que também são usados como “grupo controle ativos” em ensaios clínicos de mania. Não obstante o número reduzido de comparações diretas, este estudo utilizou uma série de técni......
.... • Suspensão abrupta de tratamento em pacientes epilépticos pode desencadear estado de mal epiléptico. • Não é recomendado em traumatismo craniano. • Doses acima de 50 mg/kg/dia não são recomendadas. • Reações de hipersensibilidade podem ocorrer em até 40 dias do início do tratamento. • Cautela em pacientes com potencial para hemorragias ou em uso de anticoagulantes,......
... pacientes que receberam dexmedetomidina (3,7 vs. 0,8%, p=0,04). Disfunção cognitiva (agitação, ansiedade e delirium) em 48 horas não foram diferentes na comparação entre midazolam e dexmedetomidina, mas foram mais comuns com o propofol do que com a dexmedetomidina (29 vs. 18%, p=0,008 ). Não houve diferenças quanto à incidência de delirium em 48 horas, medido pelo CAM-ICU, nos dois estudos. ......
...rientam para os “não sei”, para os “mais ou menos” e os “não é bem uma dor”, que podem aparecer em muitos casos. Além disto, poderia (ou deveria) o médico seguir a mesma trilha diagnóstico-terapêutica com o paciente pouco abastado e o credenciado pelo seguro “plus-diamond-universal”? Com o senhor alérgico a iodo e o superobeso? Na rua, na cadeia, no hospital geral? A falsa impressão de que o méd......
...nejo do TB é confirmar o diagnóstico de mania ou hipomania, pois a abordagem terapêutica difere consideravelmente de hipomania ou mania dos pacientes com depressão e eutimia. No manejo agudo, os principais objetivos são garantir a segurança do paciente e das pessoas próximas e alcançar estabilização clínica e funcional com mínimos efeitos adversos. Alguns fatores indicam TB de maior gravidade e n......
...fícil identificar os sinais de intoxicação. Os achados mais comuns são nistagmo e hipertensão (geralmente leves), que ocorrem em aproximadamente 60% dos casos. Os achados clínicos na intoxicação com drogas dissociativas são amplos e incluem comportamento biazarro, letárgico e por vezes agressivo e confuso. Sintomas de incoordenação com ataxia e nistagmo horizonto-vertical são comuns e as pupilas p......
...ter o PH urinário pH >7,5. A alcalose respiratória, mesmo causando um PH aumentado, não é contraindicação da reposição de bicarbonato. A acetazolamida pode também alcalinizar a urina, mas é contraindicada em intoxicações por salicilato, pois facilita a entrada de salicilatos no cérebro, o que pode piorar os sintomas da intoxicação. O potássio sérico deve ser mantido na faixa de 4,0 a 4,5mEq/L.......
... ressuscitação volêmica, mas com consideração do suporte vasopressor ou inotrópico se a pressão arterial não responde. Deve-se considerar o envolvimento de cuidados críticos precocemente se a causa do coma não é imediatamente reversível. O tratamento depende da etiologia subjacente. Os chamados coquetéis com antídotos para coma devem ser evitados. Nos casos em que há suspeita clínica de toxicidad......
...ento não deve ser causa de receio ou medo por parte de médicos ou outros profissionais da saúde quanto aos cuidados administrados a um paciente, mas sim uma base sobre a qual devemos estar constantemente pensando, para que lembremos que há riscos envolvidos em todo e qualquer momento para o doente, desde a tomada de uma medicação fundamental para um tratamento, mas que pode gerar uma reação advers......
...os voltados para a segurança do paciente, bem como a inclusão de políticas de segurança em programas de qualidade hospitalar. Entretanto, outro ponto foi recentemente ressaltado: a opção de planos de saúde em não pagar os custos referentes a eventos adversos, a exemplo do Medicare dos Estados Unidos, de forma a privilegiar melhores performances hospitalares. · No Brasil, apesar de não exi......
...asses. Apesar dos apelos da indústria farmacêutica, as evidências científicas de superioridade de antidepressivos no tratamento de ansiedade e depressão são muito escassas. Assim, a escolha dos antidepressivos baseia-se primariamente: 1) no perfil de efeitos colaterais; 2) nas indicações de tratamento de comorbidades; e 3) na experiência do médico com o antidepressivos. Perfil de Efeitos Colat......
..., dor em extremidades e queixas gastrintestinais. Se há suspeitas de que os sintomas possam ser intencionalmente produzidos, devemos investigar a existência de dois transtornos mentais distintos: a simulação (malingering), onde os sintomas (somáticos ou psicológicos) são intencionalmente produzidos com o objetivo de um ganho secundário claro (aposentadoria, pensão, redução de pena judicial, e o t......
...a incompletude, têm sido também relatados o uso de abreviaturas, rasuras, mudanças e mesmo ilegibilidade na prescrição 9. É importante que a terapêutica, na medida do possível, tenha um esquema de administração cômodo e seja acessível, em termos de oferta na rede pública de saúde. Terapêuticas mais complexas estão associadas ao menor cumprimento do tratamento proposto. É prudente que se evite a p......
... simultaneamente ao quadro cognitivo é fundamental, pois muitas vezes depressão pode simular quadros demenciais. Testes padronizados para avaliar as diferentes funções cognitivas estão disponíveis e constituem bons métodos de rastreamento e acompanhamento de quadros demenciais. Apresentam algumas limitações, como o fato de serem influenciadas pela idade e escolaridade. ......
...haja ajuda disponível. Tipicamente, o quadro inicia-se no final da adolescência, início da idade adulta e tem um curso flutuante. O diagnóstico é clínico e a investigação deve ser feita no sentido de excluir ansiedade secundária a condição clínica geral ou relacionada ao uso de substâncias. Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) O transtorno de ansi......