... avaliação acaba tento, por conseguinte, muitos pontos em comum com a avaliação do pensamento. Deve-se analisá-lo quanto a forma, curso e conteúdo. A forma do pensamento diz respeito à maneira como as idéias são encadeadas ao longo do raciocínio. As alterações formais ocorrem principalmente nos quadros psicóticos ou maniformes: afrouxamento de associações (idéias relacionadas de forma pobre entr......
...período intrauterino. Tais fatores incluem a desnutrição materna, infecções adquiridas durante períodos decisivos do desenvolvimento fetal, hipóxia fetal e outras complicações associadas ao nascimento e obstétricas. Sustentando adicionalmente o papel dos fatores ambientais, há o achado de que os pacientes esquizofrênicos em geral tendem mais a terem nascido durante o inverno, enquanto o subgrupo d......
... Duloxetina ü 30 a 120 mg TDS Venlafaxina XR ü ü ü 37,5 a 225 mg TDS Azapirona Buspirona ü* 15 a 60 mg Alívio de curta duração dos sintomas de ansiedade BZD = benzodiazepínicos. FDA = Food and Drug Administration. SNRI = serotonin-norepinephrine reuptake inhibi......
... de uma instituição estejam comprometidas com o “Lean Thinking” para que as mudanças sejam alcançadas. · São as mudanças culturais que fundamentam e sustentam as melhorias trazidas pelo Lean. Metodologias para Melhoria de Qualidade – Lean Thinking Lucas Santos Zambon Metodologias para Melhoria de Qualidade – Lean Thinking (Livre) Revisões Gerenciamento de Risco e Segurança do Pacient......
...aras podem precipitardelirium. Doenças cardiovasculares,como síndrome coronariana aguda e insuficiência cardíaca, uso de psicotrópicos,intoxicação ou abstinência de álcool e uso de drogas são fatores precipitantesda síndrome de delirium. Fisiopatologia Adoença é pouco compreendida, e múltiplas teorias têm sido elaboradas para suaexplicação. O delirium parece ser umgrande marcador de fragilidade e ......
...izoaffective disorder really exist? A systematic review of the studies that compared schizoaffective disorder with schizophrenia or mood disorders. J Affect Disord. 2008;106(3):209-17. 22. Hyman SE. Neuroscience, genetics, and the future of psychiatric diagnosis. Psychopathology.2002;35(2-3):139-44. 23. Kendell RE. Clinical validity. Psychol Med. 1989; 19(1):45-55. 24. Goodwin FK, Jamison KR. D......
...ral, uso de medicamentos, substâncias ou luto. Tabela 1: Critérios diagnósticos do DSM-IV-TR para episódio depressivo maior Cinco ou mais dos critérios a seguir devem estar presentes por no mínimo duas semanas e devem constituir alteração do funcionamento pregresso. Pelo menos um entre os critérios (1) e (2) deve estar presente 1. Humor deprimido na maior parte do dia praticament......
...scência estruturada ou jogos de palavras); mobilização precoce; uso de métodos não farmacológicos para minimizar o uso de drogas psicoativas (por exemplo, uso de músicas relaxantes para iniciar o sono); intervenções para prevenir privação de sono (por exemplo, mudança dos horários de medicamentos); métodos de comunicação e equipamentos adaptadores para dificuldade visual e auditiva (óculos e apare......
...ão a grandes insultos. Além disso, evidências acumuladas sugerem que o delirium isoladamente pode levar a declínio cognitivo e demência em alguns pacientes. Epidemiologia O delirium ocorre com frequência no ambiente hospitalar, particularmente no ambiente de terapia intensiva, além de unidades de cuidados pós-operatórios e paliativas. Em enfermarias de medicina interna e idosos, a prevalên......
... Considerando o baixo risco de eventos adversos, os métodos não farmacológicos sempre são recomendados como etapa inicial. As medidas não farmacológicas incluem eliminação dos ruídos ambientais, permitindo que os pacientes tenham sono normal durante a noite na tentativa de normalizar o ciclo sono-vigília, incentivo à presença da família e reorientação frequente. Um cuidador personalizado é sempre......
..., pode causar coma de instalação abrupta,postura extensora anormal, perda de reflexos pupilares e perda de movimentosextraoculares. A anatomia da fossa posterior deixa pouco espaço para acomodaruma massa em expansão. A compressão precoce do tronco cerebral com perda dosreflexos do tronco cerebral pode se desenvolver rapidamente. Outra causainfratentorial de coma é a hemorragia pontina, que pode ap......
...spiratório: MV +, crepitações em base discretas. Aparelho cardiovascular: 2 BRNF, sem sopros. Trato gastrintestinal: plano, flácido, RHA +, sem visceromegalias, dor ou massas palpáveis. Membros inferiores: pulsos +, sem edema ou sinais de TVP. Glasgow 14 (AO = 4, RM = 6, RV = 4), com desorientação temporoespacial. Glicemia capilar: 114 mg/dL COMENTÁRIOS Paciente com quadro confusional de......
...tem um padrão característico de desaceleração difusa com o aumento da atividade theta e delta e má organização do ritmo de base, com o qual correlaciona a gravidade do delirium. Particularmente, o EEG pode ser útil na diferenciação de causas funcionais ou orgânicas de transtornos psiquiátricos em pacientes de difícil avaliação, avaliação da deterioração do estado mental em pacientes com demência e......
...terapia com glicocorticoide e / ou terapia citotóxica. A Imunoglobulina tem sido usada em dose de 2 g / kg com doses divididas em dois a cinco dias para tratar trombocitopenia, doença renal, manifestações do sistema nervoso central e perdas fetais por síndrome do anticorpo antifosfolípide. A plasmaférese, administrada em 4-6 sessões ao longo de uma a duas semanas, pode ser outra opção para o trata......
...a e eficácia não foram estabelecidas em pacientes menores de 18 anos. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade ao produto ou a qualquer componente da formulação. Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Gastrintestinal: náusea. Sistema nervoso central: insônia; dor de cabeça; sonhos an......
...de suicídio, e um aumento recente dos fatores de risco para suicídio. Alta do serviço de emergência para ambulatório. Depois de uma tentativa de suicídio ou na presença de ideação suicida: O evento evolvendo o suicídio foi uma reação a eventos precipitantes (p.ex., fracasso em uma prova, dificuldades em relacionamentos), particularmente se a visão do paciente sobre sua dificuldade ten......
... Disponibilidade de barreiras ou proteções Pós-evento Reabilitar --- Centros de trauma Suporte e treinamento de atendimento de emergência Os vetores e o hospedeiro interagem dentro de um meio ambiente permissivo, sujeito a fatores biossocioeconômicos que podem tanto manter um equilíbrio quanto quebrá-lo. A Figura 1 integra o modelo epidemiológico clássico de Haddon com o mode......
...emplo, colocando a criança em um andador. A criança na idade pré-escolar tem um tipo de pensamento mágico; compreende o ambiente de uma maneira muito voltada para si própria e sem muita lógica. Sua capacidade de aprender noções de segurança desenvolve-se lentamente. Às vezes, acha que pode voar, como os super-heróis, ou cair de determinada altura sem se machucar, como nos desenhos animados. Tem t......
...ansioso ou misto (ansioso/depressivo). A hipervigilância para os estímulos do ambiente também é frequentemente observada, com aceleração do curso do pensamento e alterações do seu conteúdo (p. ex., crença de morte iminente ou de perda do controle). O curso da linguagem pode acompanhar a aceleração do pensamento, mas, em geral, outras alterações não são comuns. Embora não seja muito comum, o pacien......
... destes para outros ambientes. A lei prevê multa de cerca de R$ 175,00 ao médico e o dobro em caso de reincidência. A questão pertinente aos aventais é maior em outro ambiente: dentro do hospital. Os aventais são, de fato, uma fonte de contaminação bacteriana importante? No Reino Unido e na Escócia, agências governamentais recentemente instituíram diretrizes banindo o uso de aventais brancos para ......
...n primary care. Psychol Med. 1991;21(2):473-83. Craig TK, Boardman AP, Mills K, Daly-Jones O, Drake H. The South London Somatisation Study. I: Longitudinal course and the influence of early life experiences. Br J Psychiatry. 1993;163:579-88. Fink P, Sørensen L, Engberg M, Holm M, Munk-Jørgensen P. Somatization in primary care. Prevalence, health care utilization, and general practitioner recogni......
...cência gera insatisfação e leva ao hábito de fazer dietas. O efeito negativo (depressão e ansiedade) também constitui um fator de risco para o desenvolvimento dos sintomas da bulimia. Os médicos devem estar alertas quanto à presença destes fatores de risco, em particular no caso de pacientes adolescentes e pré-adolescentes do sexo feminino, e também devem monitorar estas pacientes quanto ao desenv......
...ranstornos alimentares Os transtornos alimentares — anorexia nervosa, bulimia nervosa e transtorno alimentar compulsivo — tendem a ser condições crônicas e frequentemente são acompanhados de depressão, transtornos de ansiedade e transtornos de personalidade. Adicionalmente, problemas médicos graves estão associados à anorexia nervosa, devido à desnutrição crônica, e ao transtorno alimentar compul......
...icativamente mais frequente e está localizado no cromossomo 14. Na maioria das famílias com DA autossômica dominante, a doença está ligada à ocorrência de mutações no cromossomo 14.18 Assim como foi feito em junho de 2009, foram enumeradas 176 mutações exclusivas em PSEN1 em 390 famílias. O homólogo menos comum – o gene da presenilina-2 (PSEN-2) – está localizado no cromossomo 1, onde foram identi......
...Estas recomendações enfocam abordagens multidisciplinares. Os autores concluem que estas intervenções podem reduzir a incidência de delirium em um terço, e que a economia é estimada em 8.180 libras esterlinas para pacientes cirúrgicos e 2.200 libras para pacientes clínicos. A vantagem desta diretriz é abordar intervenções simples, centradas no paciente e em multiprofissionais. Ainda assim, é nece......
... em duas doses. A dose pode ser aumentada se necessária e tolerada. CUIDADOS ESPECIAIS RISCO NA GRAVIDEZ D (ver classificação página 8) AMAMENTAÇÃO provavelmente eliminado no leite; não amamentar. NÃO USAR O PRODUTO criança e adolescente até os 18 anos de idade; choque; coma; depressão respiratória; intoxicação aguda por ......
...irigir ou realizar tarefas que exijam atenção. •pacientes com tendência suicida devem ter supervisão constante particularmente no início do tratamento; não devem ter acesso a grandes quantidades do produto. •o paciente deve participar de programa de suporte para cessação do tabagismo. •checar periodicamente: pressão arterial (particularmente em hipertensos e em pacientes que também utilizam sis......
...ecisão relacionada aos níveis da equipe e aos resultados do paciente, por meio de uma abordagem objetiva, baseada em evidências. Essa meta conta com o uso de indicadores de resultados clínicos relevantes e com a triagem de recursos humanos para monitorar, identificar e desencadear as oportunidades de melhorias na prestação de cuidado de enfermagem ao paciente. Em sua concepção mais simples, o padr......
...o intensivo e nos pacientes de alto risco no berçário 3. Satisfação do pessoal 16. Acidentes com os pacientes 4. Índice de rotatividade do pessoal 17. Rompimento da pele 5. Redução de pessoal em comparação com o plano de pessoal da organização 18. Pneumonia 31. Pneumonia associada ao ventilador na unidade de tratamento intensivo e nos pac......
...chotics for intensive care unit delirium: the MIND randomized, placebo-controlled trial. Crit Care Med. 2010 Feb;38(2):428-37. 5. Inouye SK, Bogardus ST, Jr., Charpentier PA, Leo-Summers L, Acampora D, Holford TR, et al. A multicomponent intervention to prevent delirium in hospitalized older patients. N Engl J Med. 1999 Mar 4;340(9):669-76. 6. Girard TD, Kress JP, Fuchs BD, Thomason JW, Schw......
...b. 90.1). As cirurgias e as internações hospitalares prolongadas são situações iatrogênicas que devem ser consideradas como possíveis causas de ECA, principalmente em idosos. Fisiologicamente, os quadros de ECA não são compreendidos por completo. Várias estruturas neurológicas estão envolvidas na manutenção do estado de vigília e consciência, tanto no tronco cerebral (sistema reticular ativador a......
... dos resultados, pois esta é a população que potencialmente mais se beneficiaria com o uso de antipsicóticos para controle da agitação e prevenção de eventos adversos associados como quedas, retirada acidental de sondas e extubação acidental. Assim, é possível que o desempenho dos neurolépticos fosse diferente nessas populações de pacientes, sendo necessários estudos adicionais para compreender me......
...ambivalente 2 Escore: Uma resposta positiva à presença de depressão ou desesperança, perda de processos racionais de pensamento, um plano organizado e sério para tentar o suicídio e resposta afirmativa ou ambivalente sobre a intenção futura de cometer suicídio recebem 2 pontos cada. As outras respostas positivas recebem 1 ponto. Um escore <=5 indica que, provavelmente, o paciente pode re......
... orgânicas · Déficits que não ocorrem apenas na presença de delirium Algumas síndromes demenciais podem evoluir com sintomas de parkinsonismo, incluindo a própria doença de Parkinson, mas a mais comum dessas síndromes é a chamada de demências com corpúsculos de Lewis. São achados dessa síndrome: · Demência progressiva e gradual · Flutuações na fu......
...ias conclusivas de que outras terapias não farmacológicas apresentem eficácia no tratamento da fibromialgia. Muitos estudos apontam que exercícios aeróbicos proporcionam significativas mudanças positivas nos pacientes. Os exercícios devem ser de baixo impacto e com intensidade suficiente para provocar alteração na capacidade aeróbica. Mudança de comportamento A terapia cognitiva é eficaz par......
...mento de manutenção do transtorno afetivo bipolar. Dessa maneira, o clínico deverá optar, caso deseje usar haloperidol ou risperidona, pela combinação de lítio ou divalproato na fase aguda para depois realizar a transição para tratamento de longo prazo com a retirada do antipsicótico. Vale notar também que as 3 drogas recomendadas pelo estudo apresentam formulações parenterais, que são alternativa......
...dor abdominal, bem como sinais de fraqueza, letargia, disfunção cognitiva, perda de consciência e do controle sobre as convulsões. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • As formas orais de valproato de sódio devem ser armazenadas em temperaturas controladas entre 15 e 25°C, protegidas da luz, umidade e calor excessivo. Não expor a temperaturas acima de 30°C. ATENÇÃO: valproato de sódio é a prim......
...sedação alvo foi semelhante nos dois grupos de cada estudo (midazolam 56,6% vs. dexmedetomidina 60,7%, p=0,15; propofol 64,7% vs. dexmedetomidina 64,6%, p=0,97). Os testes de respiração espontânea foram realizados mais frequentemente com a dexmedetomidina em comparação tanto com o midazolam quanto com o propofol. A duração da ventilação mecânica foi menor com a dexmedetomidina quando comparada ao ......
... pouquinho, pois o doutor está na sobremesa. Falta só o cafezinho. Embora sabendo que nos alimentamos diariamente, duvido que a segunda resposta lhe deixe mais confortável que a primeira. Eu também preferiria a primeira. Eu aqui esperando, enquanto o médico toma um cafezinho? Guardadas as devidas proporções, pergunto se no seu trabalho você não tem tempo para almoçar ou não termina de tomar o c......
...iprazol 5–30mg/dia Acatisia, sintomas extrapiramidais, função hepática Asenapina 10–20mg/dia Sedação, ganho de peso, glicemia, dislipidemia, pressão arterial, função hepática Clorpromazina 25–800mg/dia Sintomas extrapiramidais, função hepática Clozapina 50–450mg/dia Contagem de neutrófilos, ganho de peso, glicemia, dislipidemia, pressão arterial, função hepát......
...rfurados e embebidos em solução líquida de LSD. Cada quadrado normalmente apresenta uma dose de 20 a 80 microgramas. Outras formas incluem comprimidos minúsculos, folhas de gelatina, cubos de açúcar ou doces impregnados e pequenos frascos de "gotas para inalação, o LSD está presente em algumas plantas como a “morning glory” ou Ipomoea violacea. Os efeitos psicodélicos começam dentro de 30 minutos ......
...o ofereça informações valiosas sobre a eficácia do tratamento implementado, não é um substituto para a avaliação clínica de um paciente, e as decisões em relação ao manejo não devem ser exclusivamente com base em uma concentração sérica específica de salicilato. Recomenda-se uma consulta precoce com um toxicologista ou o centro regional de controle de intoxicação. Referências 1-Levitan R, ......
...a de carboxiemoglobina. O esfregaço de sangue periférico pode ser útil e mostrar achados como esquizócitos que podem estar associados à púrpura trombocitopênica trombótica ou à coagulação intravascular disseminada. Em pacientes com febre e sinais de sepse, devem ser coletadas hemoculturas, bem como outras culturas devem ser realizadas sempre que se suspeita de etiologia infecciosa da alteração de ......
...udo encontrou dados semelhantes na freqüência de eventos adversos ao revisar 30 mil prontuários de pacientes internados no estado de Nova York (3,7% dos casos), mas mostrou que 13,6% dos eventos levaram a óbito do paciente. Estudos subseqüentes realizados após o início da década de 1990 na Austrália, Nova Zelândia, Grã-Bretanha e França mostraram resultados mais alarmantes. A investigação de eve......
...o sendo desenvolvidas e divulgadas. Tabela 2: Fatos sobre segurança do paciente · Em países desenvolvidos, um em cada dez pacientes sofre algum dano relacionado a evento adverso durante sua hospitalização. · É provável que essa estimativa seja maior em países em desenvolvimento. · Calcula-se que quase 2 milhões de pessoas adquiram alguma infecção hospitalar......
...passa a estabelecer rituais para aliviar a angústia causada por tais obsessões. Transtorno de estresse pós-traumático Caracteriza-se pela revivência desagradável de um evento traumático (p.ex., acidente, sequestro) acompanhada de comportamentos de esquiva. Transtorno de ansiedade generalizada Pelo menos 6 meses de ansiedade, tensão e apreensão acompanhados de alterações somáticas. ......
...nte. História de abuso físico e/ou sexual também é comum nestes pacientes. A presença de ganhos secundários deve ser sempre investigada, dos mais óbvios (frequentemente relacionados à simulação) aos mais sutis, e é necessário julgamento clínico apurado para então se concluir sobre a natureza voluntária ou não dos sintomas. Critérios Definidores A presença de sintomas conversivos ou dissociati......
...nidade Federativa que concedeu a numeração, por 30 dias. Estabelece também as Doses Diárias Recomendadas (DDR) para medicamentos ou fórmulas medicamentosas, para o tratamento da obesidade, que contenham estas substâncias. Ela também proíbe a prescrição/dispensação de fórmulas de dois ou mais medicamentos, em preparação separada ou em uma mesma preparação, com finalidade exclusiva de tratamento da ......
... desenvolver demência, possibilitando intervenção clínica precoce, principalmente no controle de fatores de risco. Existem três tipos de CCL: CCL amnéstico, CCL de múltiplos domínios e CCL domínio único não-amnéstico. O CCL amnéstico evolui, na maioria das vezes, para DA. Etiologia e Fisiopatologia As principais etiologias do CCL são degenerativas, vasculares, metaból......
...pulsões são atos, comportamentos ou pensamentos repetitivos que visam diminuir a ansiedade gerada pelas obsessões ou prevenir eventos negativos ou catastróficos. Os sintomas precisam causar sofrimento importante ou interferir com o funcionamento normal para que o diagnóstico seja feito. Em muitos casos, os pacientes podem ocultar a existência de tais sintomas, geralmente por vergonha ......