...icolinérgicos, como atropina ou antidepressivos. Baixa acuidade visual, dor, muitas vezes intensa, e hiperemia ocular, moderada a severa, são os sinais mais importantes. Ao exame oftalmológico, nota-se uma visão bastante baixa, variando de 20/50 até conta dedos, com reação de câmara anterior, edema de córnea de grau variado e impreterivelmente a pressão intraocular elevada. Figura 1: Glaucom......
...rvo óptico, muitas vezes há alterações muito sutis, mas de grande valia diagnóstica. Doenças que comumente afetam os reflexos pupilares são a neurite óptica ou neuropatia óptica isquêmica anterior. Já o exame de biomicroscopia mostra sinais inflamatórios oculares, aspecto da córnea, como por exemplo a presença ou não de edema, alterações comuns em uveítes e glaucoma agudo que causam baixa de vis......
...as evidências indicam que as CPCs envolvem os dois hemisférios cerebrais. Outras características clínicas das CPC incluem automatismos ou movimentos involuntários, que se classificam como automatismo oroalimentar, automatismo ambulatório ou automatismo gestural/manual. Os automatismos manuais se caracterizam por movimentos desajeitados, como tentar apanhar qualquer objeto que estiver ao alcance (......
...o, taquicardia, hipoalbuminemia, leucocitose, anemia e marcadores inflamatórios elevados (proteína C-reativa [CRP]/velocidade de hemossedimentação [VHS]). O megacolo tóxico, definido como colite tóxica aguda com dilatação do colo, é uma complicação rara, porém com risco potencial de vida, da colite ulcerativa. O megacolo tóxico ocorre no quadro de inflamação grave no colo, resultando em problemas......
...essiva da intensidade ou desaparecimento de pulsos, agravamento dos sopros ou frêmitos ou queda da pressão arterial em algum membro. A presença de um sopro novo deve alertar o clínico para a necessidade de repetição de métodos de imagem. Presença de eritema nodoso sugere atividade de doença. Exames Complementares Em virtude do risco envolvido, é impossível indicar biópsia de grandes artérias,......
... acuidade visual, já que temos graves variações no fluxo sanguíneo ocular que levam a alterações da retina, coroide e nervo óptico. O quadro caracteriza-se por: · vasoconstrição; · exsudatos duros e edema; · exsudatos algodonosos e hemorragias; · edema de papila. FUNDO DE OLHO E DIABETES MELITO O diabetes é uma doença muito prevalente, sendo a primeira causa de cegueira evitável em......
...lgorithm in a multicentre prospective trial. Eur Hear J 2000; 21:935-940. 7. Sarasin FP, Louis-Simonet M, Carballo D, et al. Prospective evaluation of patients with syncope: a population-based study. Am J Med 2001; 111:177-184. 8. Martin GL, Adams SL, Martin HG, et al. Prospective evaluation of syncope. Ann Emerg Med 1984; 13:499-504. 9. Munro N, Mcintosh S, Lawson J, et al. The ......
...n, and treatment. Neurosurg Clin N Am 2005; 16:279–95, viii. 144. Baloh RW, Yee RD, Honrubia V. Internuclear ophthalmoplegia. II. Pursuit, optokinetic nystagmus, and vestibulo- ocular reflex. Arch Neurol 1978;35:490–3. 145. Sauvineau C. Un nouveau type de paralyse associee des mouvements horizments horizontaux des yeux. Bull Soc Ophthalmol Fr 1895; 13:524–34. 146. Zee DS. Internuc......
...cativo de HSA. Usualmente, o episódio vem associado a náuseas, vômito, perda de consciência com ou sem crise convulsiva associada. Dor nucal (meningismo) e fotofobia também podem estar presentes. A comunidade médica deve sempre manter um alto grau de suspeita para essa doença, devendo os pacientes sintomáticos ser cuidadosamente investigados. Episódio de cefaléia dita “sentinela” prec......
...mia, enquanto que a administração parenteral de glicose deve ser minimizada para evitar hiperglicemia. A administração adicional de líquidos (hemodiluição hipervolêmica) possivelmente aumente o fluxo de sangue para o cérebro, reduzindo a viscosidade do sangue sem diminuir a liberação de oxigênio. Entretanto, os testes clínicos de hemodiluição produziram resultados mistos, sendo que o maior deles ......
...ção com mais frequência depois de cirurgias cardíacas, quando uma coleção de líquido sanguinolento comprime seletivamente o átrio direito e/ou o ventrículo direito. Uma situação menos frequente é aquela em que há compressão local do ventrículo esquerdo e do átrio esquerdo. Condições semelhantes poderão ocorrer depois de algum trauma torácico fechado. O acúmulo de líquido no mediastino comprime o c......
...s em viagem para tais regiões; comunidades fechadas como orfanatos, creches, escolas, acampamentos militares, prisões, áreas densamente povoadas e em qualquer comunidade onde tenham ocorrido casos ou portadores de meningococo dos sorogrupos B e C. Contraindicações t Reação prévia de hipersensibilidade ou anafilática grave associada ao uso de qualquer dos componentes desta vacina. t Doença f......
... Os pacientes tratados dessa forma devem ser acompanhados de perto para verificar se houve alguma melhora clínica, cuja meta é atingir a classe funcional I ou a II. Nas situações em que os pacientes não responderem à terapia oral com bloqueador do canal de cálcio (BCC), recomenda-se a administração de uma terapia adicional para HAP. Após o início da terapia com um BCC, os pacientes devem ser acom......
...hes sobre histórico e exame físico em pacientes com cefaleia e descreve diversos tipos de cefaleias primárias e secundárias. As figuras mostram as áreas do cérebro que são sensíveis à dor; prevalência de enxaqueca de 1 ano em homens, mulheres e crianças; frequência de ataques em indivíduos com enxaqueca; prevalência de cefaleias por grupo etário e em pacientes com distúrbios cerebrovasculares; e s......
...cateteres suprapúbicos e acessos venosos periféricos de grande calibre. Odiâmetro da veia cava inferior de pacientes com trauma, conforme medido na TCinicial, é um marcador de volume intravascular e um preditor de mortalidade,embora a confiabilidade da medida do diâmetro da veia cava inferior ainda seja controversa.Como o exame FAST pode detectar pequenas quantidades de fluido intraperitoneallivre......
...oral na dose de 20 a 40 mg por dia com o cuidado de descartar umainfecção por tuberculose ativa antes de iniciar a medicação. Essa dose pode sermantida por 1 a 3 meses. Se houver resposta, a dose de prednisona pode serreduzida progressivamente para 5 a 15 mg por dia, com tratamento planejado paraum período total de um ano. A ausência de resposta após três meses sugere apresença de doença fibrótica......
... com todos os pacientes que apresentam delirium devem ser rastreados para alterações agudas fisiológicas, hipoxemia, hipoglicemia, acidose respiratória e metabólica. Em segundo lugar, a doença pode ter apresentação atípica oculta ou em pessoas mais velhas como em octogenários, o infarto do miocárdio apresenta-se como delírium mais frequente do que como a apresentação clássica de dor no peito ou fa......
...ri Takahashi Anel de Kayser-Fleischer ceratoconjuntivite sicca conjuntivite esclerite xantelasma exoftalmo uveíte catarata glaucoma esclerose tuberosa síndrome de Von Hippel-Lindau anemia falciforme síndrome de Marfan Neurofibromatose doença de Graves hipertireoidismo artrite reumatóide juvenil artrite reumatóide Síndrome de Sjögren Lúpus Eritematoso Sistêmico doença de Behçet tuberculose doença d......
...g, independentemente do desenvolvimento dos sintomas. O exame cardíacopode revelar sopro de cardiomiopatia hipertrófica ou estenose aórtica. O exameneurológico pode revelar achados de doença neurológica focal ou evidência deinstabilidade autonômica, como a neuropatia periférica. Um exame retal podeavaliar a possibilidade de hemorragia gastrintestinal. Os fatoresprecipitantes podem auxiliar o diagn......
...ssivamente rápido. Estudosprospectivos controlados seriam úteis para resolver a relação entre o controleglicêmico e o desenvolvimento de neuropatia. Neuropatia Autonômica Cardiovascular A NAC é definida como o comprometimento do controleautonômico do sistema cardiovascular. Está associada a várias anormalidades nafunção cardiovascular autonômica. São manifestações características:- hipotensãopost......
...ritmias, hipotensão. t Exantema e reações anafilactoides, como sensação de peso na região peitoral, eritema e edema perioral e periorbital, urticária generalizada. t Hemorragia retiniana. t Broncoconstrição. t Intoxicação hídrica, com hiponatremia, convulsões, coma. t Convulsões, hiperbilirrubinemia e icterícia neonatal. t Injeção rápida intravenosa produz hipotensão aguda transitória com......
... surdez. A hipoglicemia também pode resultar de hiperinsulinemia. O bicarbonato de sódio, para manter um pH sérico de 7,55, é a base do tratamento para toxicidade cardíaca induzida por quinina, evitando agentes antiarrítmicos da classe IA, IC e III. A overdose de quinino é uma das poucas medicações para as quais o carvão ativado em doses múltiplas é realmente indicado. A atovaquona está mais freq......
...olismo. O uso concomitante deve ser feito com cautela. t Erva-de-são-joão, fluoxetina, paroxetina e sertralina podem resultar na diminuição da efetividade do tamoxifeno. Evitar o uso concomitante. t Mitomicina pode resultar em aumento do risco de síndrome urêmica hemolítica. Acompanhar sinais desta síndrome. t Varfarina tem efeito anticoagulante intensificado, prolongação do tempo de protromb......
...m instituições de longa permanência e mortalidade. Etiologia Embora um único fator possa levar ao delirium, a síndrome em idosos é normalmente multifatorial. O delirium depende de inter-relações complexas entre pacientes vulneráveis com vários fatores predisponentes e exposição a insultos nocivos ou de fatores precipitantes. Assim, em pacientes vulneráveis, como pacientes demenciados e com......
...a avaliação inicial for negativa. A síncope mediada por reflexo recorrente resistente a terapias conservadoras pode ser tratada com um marca-passo cardíaco. O encaminhamento psiquiátrico é recomendado para pacientes jovens sem doença cardíaca subjacente que têm eventos sincopais frequentes. A ansiedade generalizada e os transtornos depressivos são os diagnósticos mais comumente realizados. Os ......
... e em pacientes com doença cardíaca isquêmica, hipertensão e certas malignidades de cabeça e pescoço. Embora alguns pacientes possam demonstrar uma resposta de seio carotídeo hipersensível em testes provocativos, a menos que essa resposta culmine na síncope ou recorrência de sintomas prodrômicos e, a menos que esteja associada a um evento incitante, como barbear ou virar a cabeça, não pode ser de......
...m a movimentação cefálica, porém não são desencadeados por posição específica. No exame neurológico pode ser observado nistagmo com as características de acometimento periférico (tabela 2). A etiologia mais provável é viral, podendo ocorrer associado a doenças como mononucleose, parotidite e sarampo. Existe espessamento do VIII nervo com captação de contraste em ressonância magnética. O quadro nor......
...espaço virtual conhecido como cavidade pericárdica. Em indivíduos saudáveis, a cavidade contém de 15 a 50 mL de líquido seroso. O pericárdio visceral é composto de uma simples camada de células mesoteliais aderidas ao epicárdio. O pericárdio parietal é uma estrutura fibrosa com espessura menor que 2 mm e é composta primariamente de colágeno e, em menor grau, de elastina. As principais funções do ......
...nos pacientes com história de calculose anterior e quando apresentam hipercalciúria (excreção de cálcio urinário nas 24 horas maior que 4 mg/kg de peso). Deve-se avaliar a ingestão diária de cálcio antes de prescrever os suplementos. A ingestão diária recomendada de cálcio elementar na dieta varia de 1.000 a 1.500 mg/dia. Tabela 5. Percentagem de cálcio elementar nos vários tipos de sais ......
...munidade (MFC). É importante que na avaliação inicial, especialmente nos quadros agudos, o médico possa tomar como primeira decisão diferenciar os quadros com maior gravidade e risco de morte – aqueles que necessitaram de internação hospitalar para elucidação diagnóstica imediata e/ou indicação cirúrgica de urgência – daqueles que deverão seguir em acompanhamento ambulatorial. Na avaliaç......
...rior (retina, coroide e nervo óptico) estão presentes em mais de 50% dos pacientes com AIDS. O exame de fundo olho, associado ao quadro clínico, permite o diagnóstico na maioria dos casos. Retinopatia associada ao HIV: ocorre em 50 a 70% dos pacientes, sendo comuns exsudatos algodonosos, hemorragias intrarretininas e microaneurismas. A progressão das lesões acompanha a queda dos linfócitos CD4. ......
... Definição A vertigem é um sintoma de ilusão de movimento – balanço, suspensão, inclinação, podendo ser percebido como automovimento ou movimento do ambiente. Ela pode ser relatada como tontura, mas deve ser diferenciada de sensação de cabeça leve e de desequilíbrio relacionado a outras condições. Epidemiologia A vertigem é um sintoma comum, sendo relatada em um terço da população ao long......
...a e o acidente vascular cerebral.25 Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), pneumonia e acidentes foram responsáveis, isoladamente, por menos de 10% de todas as mortes. Apesar do desejo manifesto do público de morrer em casa, cerca de 75% dos norte-americanos com doenças crônicas morrem em hospitais ou casas de repouso.26 A maioria das mortes de adultos, nos Estados Unidos, ocorre em hospitais ......
...tomas residuais de fadiga e sono excessivo, e pareceu agir especificamente nestes sintomas.48 O aripiprazol, um agente antipsicótico atípico, recentemente foi aprovado para uso na intensificação do tratamento do TDM. Com base em estudos, sua eficácia parece ser similar a de outras estratégias atualmente disponíveis.49 Intervenções procedurais para casos de depressão. Além da farmacoterapia, atua......
... vida saudável. Em cada uma dessas patologias ou estados de saúde apresentados como exemplos existe uma inter-relação muito direta entre um estilo de vida não-saudável e o fator hereditário, a qual se reforça se existe contaminação ambiental e uma intervenção de saúde inadequada. Grande parte dos fatores de risco desses processos é comum, e, portanto, uma adequada intervenção de saúde pode faz......
...a, com medida da fração de ejeção. · Determinar a classe funcional da pessoa (NYHA). · Propor IECAs a todos e tentar aumentá-los até as doses-alvo (Tabela 148.3), conforme tolerância. Se não forem tolerados, considerar bloqueadores dos receptores da angiotensina ou a associação nitratos-hidralazina. · Manter os diuréticos na dose mínima que controle os sintomas. · Quand......
...iagem ambulatorial da terapia cognitivo-comportamental. Numerosos estudos controlados demonstram que este tipo de terapia é mais efetivo do que outro tratamento, outras formas de psicoterapia, medicação antidepressiva e placebo.24 O curso de tratamento usual é 20 sessões ao longo de seis meses. Cerca de 50% dos pacientes que concluem um curso de tratamento com terapia cognitivo-comportamental se r......
...atojugular, ritmo de galope e edema periférico, pode ajudar a estabelecer o diagnóstico inicial e orientar a necessidade de diurese. A capacidade funcional, sendo uma importante variável clínica, deve ser medida e documentada periodicamente para que possa ser avaliada com maior objetividade. Para tanto, muitas vezes é realizado um teste de corredor de 6 minutos ou mede-se a capacidade máxima de ox......
... prejuízo decorrente do consumo da substância, mas ainda há algum controle do indivíduo quanto à quantidade consumida e à duração dos efeitos. A dependência de substâncias psicoativas é uma síndrome cujo elemento central é um desejo intenso de consumir a substância. Dois pontos devem ser observados: 1. Os critérios diagnósticos não divergem de acordo com a substância usada. 2. É vis......
...endo ser prejudicial à vida devido às sequelas cardiovasculares, como insuficiência cardíaca congestiva, arritmias e efusão pericárdica. A síndrome pode ser prevenida com uma realimentação lenta e monitoramento diário dos níveis séricos de fósforo e potássio ao longo de um período de 7 a 10 dias após a admissão hospitalar. Estudos conduzidos no cenário hospitalar demonstraram que, quando uma inges......
...cos diretos de uma substância (p.ex., apagões ou comportamento caótico durante intoxicação com álcool) ou de uma condição médica geral (p.ex., crises parciais complexas). Transtorno de despersonalização A. Experiências persistentes ou recorrentes de sentir-se desligado de si próprio e de como se o indivíduo fosse um observador externo dos próprios processos mentais ou do próp......
...ão cirúrgica de alguma lesão adrenal lateralizante. A coleta de amostras da veia suprarrenal deverá ser feita por um especialista na técnica e com bastante experiência na colocação precisa de cateteres. O sangue usado para determinar os níveis de aldosterona e de cortisol deve ser obtido na veia cava inferior (ou em uma veia periférica) e em ambas as veias suprarrenais na linha de base e após a a......
...com frequência a outros testes envolvendo radiação, como, por exemplo, os testes de imagens com estresse ou angiografia cardíaca por TC.61 A Figura 7 mostra imagens coronarianas com um sistema de tomografia de coerência ótica (TCO). TCO: tomografia de coerência ótica. Figura 7 - Imagens coronarianas com um sistema de TCO. Reconstrução longitudinal (painel inferior) e imagens tr......
..., indisposição e náusea. Esses sintomas não sugerem etiologias específicas, podendo refletir a presença de um processo inflamatório grave no interior do fígado. Ainda que seja uma ferramenta muito útil na avaliação de exposição a toxinas e de fatores de risco para hepatite viral, o histórico não poderá adiar ou desencorajar a avaliação diagnóstica de etiologias comuns. Considerando a frequência d......
...resentou benefícios em pacientes com MG refratária generalizada em um pequeno estudo duplo-cego controlado por placebo,37 sendo que um estudo de grande porte de fase III está atualmente em andamento. Imunoglobulina intravenosa (IVIg) e troca de plasma (PLEX). As duas opções foram igualmente eficazes em pacientes com MG moderada a grave38 em testes randomizados controlados. Embora, em geral, elas ......
...queca aguda. Estudo de Caso # 3 Uma mulher de 32 anos de idade, grávida de 36 semanas, foi enviada para o departamento de emergências para avaliação de um início súbito de dificuldades visuais; sua visão era turva e parecia se mover. Subsequentemente, ela observou que havia um formigamento na mão esquerda, que chegava a erguer seu braço; em seguida, ela desenvolveu o problema de encon......
...o muitas vezes causados ??por drogas psicoativas. O delirium tem duas formas psicomotorasprincipais: hipoativo e hiperativo. Os pacientes podem alternar entre as duasformas. Durante a abstinência de álcool, os pacientes são mais propensos a se apresentaremhiperativos, e a forma hipoativa predomina em idosos e é associada a piorprognóstico. As manifestações eletrencefalográficas do delirium hipoati......
...tiva ou a ventilação com pressão positiva contínua nas vias aéreas pode, às vezes, ser necessária para manter a oxigenação, mas pode aumentar o risco de novas lesões por barotrauma, como o desenvolvimento de pneumatoceles ou pneumotórax. A terapia com surfactante tem sido usada para tratar lesão pulmonar aguda por aspiração de hidrocarbonetos. Em pacientes com hipotensão, é indicada ressuscitação......
...t al. Tai chi and postural stability in patients with Parkinson’s disease. N Engl J Med 2012;366:511–9. 37. Grimes D, Gordon J, Snelgrove B, et al; Canadian Neurological Sciences Foundation. Canadian guidelines on Parkinson’s disease. Can J Neurol Sci 2012;39(4 Suppl 4):S1–30. 38. Fox SH, Katzenschlager R, Lim S-Y, et al. The Movement Disorder Society Evidence-Based Medicin......
...a mais complicada, envolvendo o tamanho das porções e o ritmo de ingestão dos alimentos. Sobretudo nas situações em que as mulheres com deficiências limitam de forma consciente a ingestão de alimentos para controlar o peso ou simplesmente por não estarem com fome, os cuidadores poderão imaginar que elas estão “tentando morrer de fome”, forçando-as a comer mais do que desejam. Por outro lado, o té......