...o edema comprometer a região macular, a visão fica bastante baixa, podendo não melhorar mesmo com tratamento de fotocoagulação. Os exsudatos algodonosos podem estar presentes, mas não comumente. 3. Oclusão de Artéria Central da Retina Ocorre mais em homens com idade média de 60 anos e muito frequentemente a apresentação é unilateral, raramente é bilateral. Ocorre mais em pacientes com algu......
...diabetes melito e, raramente, vasculite sistêmica. Baixa Acuidade Visual Súbita Bilateral com Dor e Hiperemia Uveíte Uveíte significa inflamação do trato uveal, que é formado pela íris, corpo ciliar e coróide. Quando afeta a íris e corpo ciliar é classificada de uveíte anterior e se afeta a coróide chama-se uveíte posterior. Na maioria das vezes a causa primária é reação imunológica, mas doe......
...entes que haviam tido AVCs anteriores.107 Outras causas importantes de crises incluem tumores cerebrais, lesões na cabeça e doença de Alzheimer (DA). O diagnóstico pode ser particularmente desafiador, tendo em vista que alguns pacientes se apresentam com episódios convulsivos generalizados. As crises parciais são facilmente confundidas com ataques isquêmicos transitórios. De maneira geral, os pa......
...ações ocasionadas por penetração e perfuração são comuns devido à natureza transmural da doença de Crohn. A perfuração intestinal aguda é rara, porém, quando ocorre, em geral se apresenta com dor aguda grave, rigidez abdominal, febre e calafrios, e exige cirurgia emergencial. As complicações penetrantes mais comuns são fístulas e abscessos. Tipicamente, os abscessos intra-abdominais desenvolvem ap......
...s. · Cefaléia, que ocorre em cerca de 2/3 dos casos, geralmente é de forte intensidade, localizada apenas em uma área da cabeça, podendo ser o primeiro sintoma da doença. · Sintomas oculares, como borramento visual, diplopia, amaurose fugaz e escotomas, ocorrem em 25 a 50% dos pacientes e prenunciam a evolução para perda súbita e definitiva da visão. · Em metade dos casos, a ACG ......
...enciar um paciente com doença mais recente de um outro com quadro mais antigo. · O exame de FO pode e deve ser feito por qualquer médico, no entanto, caso quaisquer alterações sejam encontradas, um especialista deve ser consultado, pois muitas das alterações descritas ao longo do capítulo merecem tratamento específico, que se estende além do tratamento das doenças de base. BIBLIOGRAFIA Ada......
...ular ou ventricular paroxística rápida Disfunção do marca-passo com pausas cardíacas Adaptado de Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Nem sempre é possível definir a causa da síncope. Nos dias atuais, cerca de 14 a 18%6,7 dos casos permanecem inexplicados, apesar de extensa investigação, diferentemente do que acontecia há alguns anos, q......
...atamento efetivo. Quando as modificações da dieta e exercícios são insuficientes, a cirurgia bariátrica pode ser considerada em casos cuidadosamente selecionados. Entretanto, como a perda de peso tipicamente não ocorre de forma suficientemente rápida, tratamentos médicos ou cirúrgicos adicionais frequentemente são necessários a curto prazo. A base da terapia é a acetazolamida, um inibidor de an......
...C. O tratamento consiste na colocação de um cateter para drenagem ventricular, o que, por sua vez, pode aumentar o risco de ressangramento, devendo-se permitir a drenagem ventricular de forma intermitente quando da elevação da PIC. Crises convulsivas podem ocorrer em até 25% dos pacientes com HSA, sendo mais freqüentes nos pacientes com sangramento de aneurismas da ACM (figura 8). O a......
...cação de stent na carótida (CAS) se encontram em fase de avaliação como alternativa para endarterectomia. Em pacientes cm risco elevado de complicações sérias durante a EAC, como aqueles com doença cardíaca grave ou EAC prévia, a técnica CAS foi associada a melhores resultados, no curto e no longo prazo. O Carotid Revascularization Endarterectomy vs. Stenting Trial (CREST) comparou a eficácia e a......
...do por dissecção na artéria coronária ou por trombose é uma condição rara depois de um trauma contuso no tórax. Aparentemente, a artéria descendente anterior esquerda é envolvida com mais frequência. Ao contrário dos pacientes com contusão miocárdica, os indivíduos com infarto do miocárdio têm maior probabilidade de apresentar elevação localizada do segmento ST e padrões de infarto de onda Q no EC......
... que o Western blot. Também pode haver falsos-positivos nos testes para hepatite C e HTLV 1. t Vacinas: algumas vacinas podem ser administradas simultaneamente, desde que utilizados outros sítios de aplicação. Vacinas polissacarídicas (pneumocócica polivalente e meningocócica), vacinas conjugadas contra Haemophylus influenzae tipo B, vacinas de vírus atenuados (sarampo, caxumba, rubéola e poliomi......
...ustentada, com sinais e sintomas de transtorno do sono documentado por meio de polissonografia. Alguns pacientes provavelmente precisem de suporte ventilatório contínuo na medida em que avançar o processo da doença subjacente.108 Malformações Arteriovenosas Pulmonares Epidemiologia e Patogênese As comunicações anormais entre ramos das artérias e veias pulmonares, produzindo um desvio da d......
... de acetaminofeno. Neuralgia Occipital A neuralgia occipital se caracteriza pela presença de dor unilateral ou bilateral, comumente na parte posterior do couro cabeludo em áreas inervadas pelo nervo occipital maior, pelo nervo occipital menor ou pelo terceiro nervo occipital. Com frequência, a dor é aguda, lancinante ou penetrante e com intensidade grave. Em alguns casos, a neuralgia occip......
...almentegraves. Assim, na avaliação secundária, deve-se examinar detalhadamente o abdômen,a pelve e a região perineal do paciente. A TC abdominal ou pélvica comcontraste IV é o estudo padrão ouro não invasivo para a avaliação de lesãoabdominal (a menos que o paciente tenha alergia a contraste iodado). A adiçãode contraste por via oral pode resultar em aspiração e é muito demorada paraser praticada ......
... Aresposta à terapia com corticosteroides não estabelece o diagnóstico desarcoidose. O Quadro 1 sumariza os exames indicados para o manejo dasarcoidose. Quadro 1: Avaliação inicial dos pacientes comsarcoidose Avaliação inicial Outros exames conforme órgãos envolvidos Monitoramento (acompanhamento a cada 2 a 3 meses) História e exame físico (atenção à exposição ambienta......
... pode ser indicada. A punção lombar ainda pode ser realizada em pacientes com cefaleia e meningismo, suspeita de encefalite e em delírium persistente ou quando nenhuma causa pode ser identificada. Tratamento Em pacientes com apresentação na emergência com estado confusional agudo é importante avaliar a glicemia capilar e garantir que os sinais vitais estejam estáveis com suporte circulatório ......
...o Metástases para coróide Mama, pulmão, sistema gastrintestinal, rins, testículos Tabela 5: Alterações do cristalino Manifestação ocular Doença sistêmica Ectopia lentis (luxação ou subluxação do cristalino) Síndrome de Marfan, síndrome de Weil Marchesani, homocistinúria Microesferofacia (cristalino pequeno e redondo) Síndrome de Weil Marchesani Catarata......
...ndrome de Brugada, nas síndromes QT longas ou curtase na taquicardia ventricular polimórfica associada à catecolamina. A síncope associadaa arritmias é geralmente súbita e não associada a sintomas prodrômicos.A síncopevasovagal é uma forma de síncope mediada por reflexo ou mediada neuralmente,sendo associada a vasodilatação excessiva, bradicardia ou ambas, como resultadode tônus vagal ou simpático......
...opa, um pró-fármaco de norepinefrinaadministrado por via oral, recebeu aprovação nos Estados Unidos para sintomasassociados à hipotensão ortostática neurogênica. Há pouca experiência publicadacom o uso de droxidopa em pacientes com NAD e hipotensão ortostática.- O octreotide (50 mcg 3 vezes ao dia, por viasubcutânea), um análogo da somatostatina, pode ser útil em pacientes diabéticoscom sintomas r......
...zol ou considerar o uso de um anti-histamínico H2 (ranitidina). t Micofenolato de mofetila: redução da concentração plasmática do micofenolato. Considerar aumento de dose. t Saquinavir: aumento da exposição ao saquinavir. Monitorar o paciente para potencial toxicidade (sintomas gastrintestinais, aumento de triglicerídeos e trombose venosa profunda). t Varfarina: aumento do efeito anticoagulante......
...ode resultar no prolongamento do intervalo QT e causar torsades de pointes. As fluoroquinolonas estão associadas à insuficiência renal aguda por uma reação de hipersensibilidade em que os fatores de risco incluem o uso concomitante de agentes bloqueadores da renina-angiotensina. A nefropatia induzida por cristal foi relatada com doses terapêuticas de ciprofloxacina. Aconselha-se precaução ao usar......
...iência renal grave. – indivíduos com deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (não há melhora de sintomas e pode resultar em hemólise). – lactação. t Evitar injeção subcutânea pelo risco de abscesso necrótico. t Verificar gasometria, hemólise e nível de metemoglobina. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C Esquemas de administração Adultos e crianças t Dose de......
...licose diminuída. Potencialmente, muitos neurotransmissores estão envolvidos, mas a deficiência de colinérgicos ou excesso de dopamina parecem estar particularmente relacionados com o aparecimento de delirium. Outros mecanismos causais podem interferir com neurotransmissores, como a resposta inflamatória sistêmica na sepse pode resultar em uma cascata cerebral local de neuroinflamação desencadead......
...sença de achados com frequência cardíaca <30bpm, pausa sinusal >2 segundos, BAV Mobitz II ou maior, taquicardia ventricular e múltiplas extra-sístoles ventriculares sugere a possibilidade de arritmia como causa da síncope. O ecocardiograma é pouco disponível em departamentos de emergência, mas pode ser útil em avaliar cardiopatias estruturais, valvopatias e efusão pericárdica; tem valor mai......
...de emergência é identificar aqueles pacientes em risco de morbidade imediata e futura ou morte súbita. Para pacientes sem diagnóstico específico evidente pelos achados iniciais de história e exame físico, é necessária uma estratificação de risco baseada em um histórico cuidadoso, um exame físico completo e um eletrocardiograma (ECG), com testes adicionais conforme necessidade. É relevante pesquis......
...eca. No tratamento sintomático da fase aguda de crises vertiginosas, podem ser usados o dimenidrato, a prometazina e medicações ansiolíticas como diazepam 10 mg ou clonazepam 1 a 2 mg, assim como a metoclopramida para controle das náuseas. Flunarizina e cinarizina também são úteis durante os primeiros dias se os sintomas, principalmente as náuseas, forem muito intensos, mas o uso dess......
...locidade de fluxo diastólico da veia hepática. Tomografia e Ressonância Esses exames apresentam uma maior acurácia diagnóstica quando comparados ao ecocardiograma. Eles podem medir a espessura do pericárdio (normal < 2 mm). O espessamento pericárdico > 4 mm é muito sugestivo de constrição. É importante lembrar, entretanto, que até 18% dos pacientes que apresentam pericardite constritiva......
...oral. A princípio, a literatura recomenda a confirmação diagnóstica com biópsia da artéria temporal, embora, na prática clínica, nem sempre se faça este procedimento. Se, ao exame físico, a artéria temporal é claramente anormal, basta apenas um pequeno pedaço da artéria para confirmação diagnóstica; porém, se a palpação da artéria for normal, é necessário um segmento de 3 a 5 cm para o diagnóstico......
...cia, perda de peso, alterações do hábito intestinal e mudanças nas características urinárias e das fezes. Causas extra-abdominais > alguns problemas de origem extra-abdominal constituem causas relativamente frequentes de dor abdominal. Estas são causadas por dor referida, principalmente associada a quadros pulmonares ou cardíacos, como os episódios de pneumonias e infartos do miocárdi......
...ue alteram a espessura arteriolar tendem a causar alterações nos cruzamentos vasculares. A interrupção venosa ocorre quando a arteríola que cruza o vaso apresenta bainhas espessadas. A deflecção venosa é secundária à formação de um ângulo de 90° entre a arteríola espessada e a veia (os ângulos normais são agudos). O afunilamento ocorre quando a arteríola comprime a vênula. A presença ou não de pu......
...propriocepção. Existem alguns testes clínicos que podem ser efetuados à beira do leito e auxiliar o diagnóstico de disfunção do sistema vestibular (Quadro 99.1). Várias características do nistagmo auxiliam a diferenciar vertigem central (decorrente de lesão no SNC) de vertigem periférica (lesão do aparato labirinto periférico e nervo vestibular) (Tab. 99.1). 4 Figura 99.1 Estuturas que c......
...o 6 meses e seu tratamento enfoque o conforto, em vez da cura.10 Estas regras de elegibilidade foram criadas em um momento em que os programas de tratamento de pacientes terminais atendiam principalmente pacientes com câncer e AIDS, para os quais uma trajetória rumo à morte é relativamente previsível. Em 1994, por exemplo, 80% dos pacientes das instituições de tratamento terminal tinham câncer e, ......
...ostrou-se igualmente efetiva a terapia antidepressiva, produzindo menos efeitos colaterais. Infelizmente, não há dados obtidos a longo prazo e, devido à duração frequentemente mais longa dos sintomas apresentados por estes pacientes, muitas vezes há necessidade de instituir uma terapia combinada com antidepressivos.56 Populações especiais Em geral, a velocidade do aparecimento do TDM em ind......
...ja ou não fumante e tenha ou não colesterol elevado. Cada vez se está dando mais importância ao tema da “genética das populações”, importantíssimo para o conhecimento de circunstâncias que antes não tinham uma explicação racional. Por exemplo, o enorme aumento da incidência de doença coronariana na Índia atribui-se a um consumo exorbitante de tabaco ou colesterol, mas seguramente tem uma base gen......
... I Pessoas com doença cardíaca, mas sem limitações em atividade física dela resultantes. Carregar peso, subir escadas, exercício físico moderado. A atividade física habitual não causa cansaço anormal, palpitações, dispneia ou angina. II Pessoas com doença cardíaca que resulta em limitações leves na atividade física. Subir um lance de escadas, relação sexual, jardinagem. ......
...odem advir da insatisfação dos pais com seus próprios corpos. Somando-se a isso, um peso corporal mais alto no final da infância e durante a adolescência gera insatisfação com o corpo e leva à prática de fazer dieta. O afeto negativo (depressão e ansiedade) também constitui um fator de risco de desenvolvimento de sintomas de bulimia. Os médicos devem estar alertas para presença destes fatores de ......
...estágios C e D representam a definição tradicional de insuficiência cardíaca. Nesses estágios, os pacientes costumam apresentar menor tolerância ao exercício, retenção hídrica ou ambos. A avaliação inicial desses pacientes deve se concentrar nas anormalidades estruturais causadoras da insuficiência cardíaca, bem como na avaliação de sua etiologia. Os testes diagnósticos devem incluir a ecocardiogr......
...a eventos potencialmente fatais, como crises convulsivas, delirium, depressão respiratória, acidentes vasculares cerebrais, alterações cardiovasculares (angina pectoris, arritmias, infarto agudo do miocárdio), entre outros. O tratamento é fundamentalmente sintomático, visando a manutenção das funções vitais básicas até que ocorra a eliminação da droga. Devem-se monitorar os sinais vitais, com aten......
...arem seus dentes após a purgação, a usarem enxaguatório bucal alcalino e a visitarem regularmente o dentista.33 Diabetes melito. A bulimia nervosa ou os transtornos alimentares subclínicos podem afetar um número significativo de adolescentes com diabetes de tipo 1.34 Adolescentes diabéticos muitas vezes perdem peso antes de serem diagnosticados com diabetes. Quando o tratamento começa, estes p......
... conversivos mais comuns Sintomas motores Sintomas sensitivos Movimentos involuntários Anestesias (especialmente de extremidades) Tiques Anestesia da linha média Blefaroespasmo Cegueira Opistótono Surdez Crises convulsivas Alucinações Quedas Sintomas viscerais/autonômicos Abasia Vômitos psicogênicos Paralisias Pseudociese ......
...ão de alcaçuz Excesso aparente de mineralocorticoides Hiperplasia adrenal congênita (deficiência de 11ß-hidroxilase ou 17a-hidroxilase) Tumores que produzem deoxicorticosterona (causa muito rara) Efeito excessivo de mineralocorticoides Síndrome de Liddle Pseudo-hipoaldosteronismo tipo 2 Aumento no nível de aldosterona e na ARP Hiperaldosteronismo secundário Causas......
...igura foi reproduzida de um trabalho realizado por McDaniel MC et al com permissão de Elsevier.62 Direções Futuras A cardiologia intervencionista é um dos campos cardiológicos que cresce mais rapidamente nos dias atuais. Ocorreram avanços extraordinários na técnica, nos equipamentos e na versatilidade dos operadores para cateterização diagnóstica e terapia intervencionista nos casos de DAC......
...om orientações da American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), é recomendado o uso de corticosteroides em pacientes com função discriminante acima de 32 e de pentoxifilina para aqueles com contraindicações para corticosteroides ou com lesão renal aguda (LRA).26 As medições dos níveis arteriais e venosos de amônia para o diagnóstico de EH ainda são controversas nos casos de pacien......
.... Esse tipo de teste deve ser considerado positivo somente nos casos em que há melhora objetiva na resistência, como, por exemplo, a demonstração de redução na ptose ou na oftalmoparesia. Há relatos de respostas modestas ao edrofônio em outros distúrbios neuromusculares.1 Diagnóstico Diferencial A predileção da MG para envolver músculos inervados por nervos cranianos poderá imitar neuropat......
...dominância feminina de, aproximadamente, 2:1. Os dados disponíveis sugerem que a EM é herdada como um distúrbio complexo a partir da interação de fatores genéticos e ambientais. Existe alguma predisposição genética. O risco de desenvolver EM nos descendentes de pais com a doença é 2 a 3% mais elevado do que na população em geral e ainda mais elevado se ambos os pais tiverem EM.10,11 Fisiopatol......
...jo da dor, nutrição e mobilização, diminuem o risco de o pacientedesenvolver delirium. O sucesso daestratégia, no entanto, está ligado à adesão do paciente às recomendações. Outrasintervenções não farmacológicas úteis incluem o uso de protetores de ouvidodurante a noite, que foi moderadamente eficaz em um estudo em UTI. Realizar protocolosde sono e manter, se possível, os pacientes livres de conte......
...pecialmente em pacientes com broncoespasmo, mas seu papel no tratamento da pneumonite por hidrocarbonetos não foi estudado apropriadamente. A pressão expiratória final positiva ou a ventilação com pressão positiva contínua nas vias aéreas pode, às vezes, ser necessária para manter a oxigenação, mas pode aumentar o risco de novas lesões por barotrauma, como o desenvolvimento de pneumatoceles ou pn......
...[ver os Quadros 2 e 3]. Existem muitas opções de tratamento para os sintomas motores [ver o Quadro 4] e não motores [ver o Quadro 5] da DP. Informações financeiras: Elizabeth J. Slow, MD, PhD, não tem nenhuma informação financeira a declarar. Anthony E. Lang, MD, é consultor das empresas Abbvie, Medtronic, Teva e UCB, das quais recebeu honorários. Esta revisão foi feita anteriormente p......
...iculdades com equipamentos inacessíveis, interações desafiadoras com os médicos, assim como a falta de providências tão simples como a pesagem. Ressalta-se, também, que os consequentes sentimentos de desconforto e desconfiança por parte das pacientes poderá ser “superado por meio de atitudes gentis, sem preconceitos e de aceitação de todos os membros da equipe de atendimento médico”.61 Os médicos......