...em-planejada, o organismo é capaz de elevar a produção endógena de antioxidantes. Isso ocorre no esporte de competição e também nos programas de saúde de condicionamento cardiorrespiratório e musculoesquelético de caráter isotônico. - Agentes antioxidantes exógenos: vitamina E, vitamina C, betacaroteno, flavonoides, licopeno. - Agentes antioxidantes endógenos: glutationa, coenzima Q10, ácido ......
...a meta-analysis of controlled trials. Lancet 1993;342:1032–6. 86. Kuo HK, Scandrett KG, Dave J, Mitchell SL. The influence of outpatient comprehensive geriatric assessment on survival: a meta-analysis. Arch Gerontol Geriatr 2004;39:245–54. 87. Beswick AD, Rees K, Dieppe P, et al. Complex interventions to improve physical function and maintain independent living in elderly p......
...recebeu a designação de terapia inovadora pela FDA, sendo que ainda se aguardam os resultados do acompanhamento do estudo. Uma grande quantidade de testes está em fase de planejamento ou em andamento em todos os estados de doença dos CCUs. Fatores preditivos de respostas à quimioterapia A resistência à quimioterapêutica atual disponível para o gerenciamento de pacientes com CCUs é uma das ......
...regam o vírus por toda a vida. Comumente, essas infecções permanecem dormentes e as reativações ocorrem nos períodos de comprometimento imune. A reativação é particularmente comum em pacientes com comprometimento na função das células T (por exemplo, receptores de transplantes ou pacientes com neoplasmas linfoides ou Aids). As reinfecções com novas cepas de CMV também ocorrem em pacientes com comp......
... do VVZ é intensificada por muitos fatores, incluindo avanço da idade, imunossupressão e lesão cutânea local. Características clínicas. De um modo geral, os ataques de herpes-zóster são precedidos de dor, que poderá persistir por vários dias após o surgimento da lesão. A erupção vesicular é unilateral e geralmente surge no tórax. Comumente, os ataques individuais se limitam a um entre os três der......
...s físicos ou mentais determináveis por meios médicos, que se espera resultar em morte ou que tenha durado ou que tenha sido esperado que durasse por um período contínuo de tempo que seja inferior a 12 meses.” Problema determinável por meios médicos “é qualquer problema resultante de anormalidades anatômicas, fisiológicas ou psicológicas que sejam aceitáveis por técnicas diagnósticas clínicas e lab......
...xócrinas. Praticamente, qualquer glândula exócrina do corpo poderá ser afetada nos casos de SS primária. Em particular, a secura poderá afetar também as passagens nasais, a vagina e a pele. As mulheres com secura vaginal geralmente se queixam de dispareunia, prurido ou irritação. A secura na garganta e na traqueia (xerotraqueia) poderá produzir tosse crônica. Manifestações Extraglandulares ......
...patentes produzem sopro contínuo. O grau de cianose depende da adequação do fluxo de sangue pulmonar criado pela derivação. Defeito residual no septo atrial ou no septo ventricular ou estenose na ramificação da artéria pulmonar são condições que poderão ser detectadas. Com o aumento na sobrecarga volumétrica no ventrículo direito causado por obstrução ou insuficiência no fluxo externo, o paciente ......
...s indiretos em três bilhões de dólares (van Tulder; Koes; Bombardier, 2002). Portanto, 75 a 90% dos custos relacionam-se aos pacientes com dor crônica, os quais representam apenas 10 a 15% de todos os casos (Nachemson, 1992). A dor na coluna foi o principal fator de incapacidade para o trabalho em sete ramos de atividade no Brasil em 2002 (Gadelha, 2006). A média de afastamento pela lombalgia foi......
.... Durante trabalho intenso e curto, também a observamos. - A postura de execução pode condicionar a resposta. Um exercício em posição ortostática facilita a hemoconcentração, porque predomina a filtração no leito capilar da parte inferior do corpo. - O estado de hidratação pode influir qualitativa e quantitativamente nas respostas do volume intravascular ao exercício. Comprovou-se que reposições......
...o ofegante poderá ocorrer transitoriamente com o acúmulo de muco nas vias respiratórias, sendo que alguns pacientes experimentam ataques de respiração ofegante que imitam asma. Falta de ar, frequentemente descrita como desconforto com atividades executadas anteriormente com alguma dificuldade, é uma apresentação comum de pacientes com DPOC. Embora, em geral, a dispneia de esforço se correlacione ......
...95;22:341–4. 87. Maki PM, Gast MJ, Vieweg AJ, et al. Hormone therapy in menopausal women with cognitive complaints: a randomized, double-blind trial. Neurology 2007;69:1322–30. 88. Shumaker SA, Legault C, Rapp SR, et al. Estrogen plus progestin and the incidence of dementia and mild cognitive impairment in postmenopausal women: the Women’s Health Initiative Memory Study: a random......
...mpartimento mediastínico anterior ou das estruturas residuais que estavam presentes no compartimento durante o desenvolvimento. Tabela 2. Diagnóstico diferencial de uma massa localizada no compartimento mediastínico anterior Lesões neoplásicas Anormalidades tímicas Timoma Hiperplasia tímica Carcinoma tímico Carcinoide tímico Carcinoma de células pequenas do timo Cistos t......
...inas, para distinguir os pacientes com feocromocitoma daqueles com uma hiperatividade do sistema simpático. O racional do teste se baseia no fato de que a clonidina, um agonista a2-adrenérgico, provoca redução do tônus simpático, determinando queda da concentração de catecolaminas em pessoas normais ou com hiperatividade simpática, mas não em portadores de feocromocitoma. Assim, o teste consiste n......
... realizada por leigos. Resultados Um total de 4415 casos foi incluído na análise final. Apenas 34,3% dos casos receberam RCP (15,1% convencional e 19,2% apenas com compressões torácicas). A sobrevida foi de 7,1% (5,2% no grupo sem RCP, 7,8% no grupo convencional e 13,3% no que recebeu apenas compressões torácicas). A realização de RCP aumentou de 28,2% em 2005 para 39,9% em 2009 (p<0,001).......
... 4. TRE: 87,0%. 5. Avaliação de UP: 92,3%. Aplicações para a Prática Clínica Este estudo teve um desenho interessante e, teoricamente, de melhor metodologia do que os que fizeram avaliações pré e pós-intervenção na mesma UTI. Seus resultados que a implementação de práticas educacionais, lembretes, auditorias e “feedbacks” melhoraram a aderência a práticas consagradas na literatura, a el......
... of the WHO classification. Int J Cardiol 1991;30:1–7. 2. Goodwin JF. Overview and classification of the cardiomyopathies. Cardiovasc Clin 1988;19:3–7. 3. Keren A, Popp RL. Assignment of patients into the classification of cardiomyopathies. Circulation 1992;86:1622–33. 4. Pisani B, Taylor DO, Mason JW. Inflammatory myocardial diseases and cardiomyopathies. Am J Med 1997;......
...e triagem. Com base nestas considerações estes editores acreditam que o uso TRVI como rotina na epidemia de S-OIV não deva ser utilizada, uma vez que, no melhor cenário, 30% dos testes negativos são falso-negativos. Os autores do estudo comentam que talvez o teste rápido tenha algum espaço na abordagem de crianças pequenas (< 5 anos) que chegam precocemente ao serviço de saúde (<......
... com a poliartrite. A dermatomiosite [ver Miopatias inflamatórias idiopáticas] atinge o pico em três grupos de faixas etárias: 5 a 10 anos; final da adolescência e início da terceira década da vida; e acima dos 45 anos. A erupção da dermatomiosite é similar à erupção lúpica, porém com envolvimento ocular diferente: na dermatomiosite, a telangiectasia produz o conhecido aspecto de heliotropo nas ......
...ões alérgicas a uma cefalosporina antibiótica,36 dados recentes sugerem que a taxa de reação cruzada é significativamente mais baixa e depende do grau de similaridade da cadeia lateral na posição C-7. Em 23 estudos envolvendo 2.200 pacientes avaliados por teste cutâneo para detecção de alergia à penicilina, o risco atribuível de uma reação alérgica em resposta às cefalosporinas de 1ª geração foi d......
.... Porphyria cutanea tarda, C282Y, H63D and S65C HFE gene mutations and hepatitis C infection: a study from southern France. Dermatology 2003;206:212–6. 127. George DK, Goldwurm S, MacDonald GA, et al. Increased hepatic iron concentration in nonalcoholic steatohepatitis is associated with increased fi brosis. Gastroenterology 1998;114:311–8. 128. Uraz S, Aygun C, Sonsuz A, et al. Serum iron......
... livre para o artigo]), sabemos que a mortalidade da sepse grave chega a 30% (para o choque séptico com disfunção de sistemas isso pode chegar a 70%) ainda hoje. Isso parece estar diretamente ligado com a falta da realização, de forma adequada, daquilo que está preconizado na Surviving Sepsis Campaign [Link livre para o artigo], diretriz internacional publicada em 2004, e que tem o objetivo de for......
... 55% 39,5% < 0,01 Mortalidade na UTI 67,4% 47,4% 0,02 Outros Desfechos Grupo ANTES Grupo DEPOIS P Necessidade de vasopressores após ressuscitação inicial 68,5% 52,5% < 0,01 Incidência de Insuficiência Renal Aguda 49% 36% < 0,01 Incidência de Insuficiência Cardiovascular 70,5% 57% < 0,01 Incidência de Insu......
...a Cohort Study. JAMA 276:105, 1996 207. Lyles RH, Munoz A, Yamashita TE, et al: Natural history of human immunodeficiency virus type 1 viremia after seroconversion and proximal to AIDS in a large cohort of homosexual men. Multicenter AIDS Cohort Study. J Infect Dis 181:872, 2000 208. Rodriguez B, Sethi AK, Cheruvu VK, et al: Predictive value of plasma HIV RNA level on rate......
...erapy. J Clin Oncol 2004;22:3139. 58. Illes A, Biro E, Miltenyi Z, et al. Hypothyroidism and thyroiditis after therapy for Hodgkin’s disease. Acta Haematol 2003;109:11. 59. Kaldor JM, Day NE, Clarke EA, et al. Leukemia following Hodgkin disease. N Engl J Med 1990;322:7. 60. Horning SJ, Hoppe RT, Kaplan HS, et al. Female reproductive potential after treatment for Hodgkin disease. N......
...ide) Diabetes melito Vasculopatia periférica *Embora seja discutível, muitos autores sugerem que, devido à alta taxa de infecção, a maioria das mordidas de gato e de seres humanos deve ser tratada com antibióticos profiláticos. Outras profilaxias pós-exposição Tétano. A profilaxia contra o tétano deve ser fornecida aos pacientes que, nos últimos 10 anos, não receberam imunização em......
.../dia durante 3 dias. Na presença de comprometimento hemodinâmico, ou se não houver nenhuma melhora clínica em 1 a 2 dias, deve-se considerar a hipótese de usar a terapia citolítica imunossupressora com ATG. Após a estabilização do paciente, a imunossupressão basal deverá ser ajustada para evitar o risco de rejeição recorrente, a ecocardiografia deve ser repetida e a biópsia deve ser programada. A......
...arecimento súbito de ascite, que pode ser hemorrágica, sugere trombose daveia portal ou trombose da veia hepática por tumor ou sangramento de um tumornecrótico. O exame físico pode mostrar aumento hepático, ocasionalmente commassa palpável. Na África, uma apresentação típica em pacientes jovens é naforma de massa abdominal em rápida expansão. Ausculta pode revelar um soprosobre o tumor ou uma fric......
...italar indicada deve informar regularmente e interagir com os gerentes da lavanderia externa para garantir que a política do hospital seja obedecida. Os membros da equipe devem visitar periodicamente a lavanderia externa para observar as práticas e identificar qualquer problema. A fim de auxiliar no processo de monitoramento, os hospitais podem usar checklists para garantir as questões de seguranç......
...uidelines for Existing Sources: Large Municipal Waste Combustors. 40 CFR Part 60. www.epa.gov/ttn/oarpg/t3/fr_notices/large_mwc_fr_042806.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). 7. Centers for Disease Control and Prevention: Guidelines for environmental infection control in healthcare facilities: Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC......
...mbar só deve ser realizada quando houver suspeita clínica de meningite ou ruptura do abscesso para o sistema ventricular e quando não há contraindicações para punção lombar, como deslocamento de estruturas cerebrais nas imagens de crânio ou distúrbios de coagulação. Devemos lembrar ainda que pacientes com sintomas focais, mesmo sem diagnóstico de abscesso cerebral têm contraindicação à realização ......
...es centros. Critérios de inclusão Diagnóstico de câncer avançado com metástases Progressão da doença após a quimioterapia de primeira linha Idade maior do que 20 anos Presença de um cuidador informal ( por exemplo, esposa) Disponibilidade de tempo para completar a entrevista de 45 minutos Falar inglês ou espanhol Critério de exclusão Paciente ou cuidador incapacitados cogn......
...mo período houve redução da mortalidade em pacientes internados com IAM, de 7% para 5.2%, taxa consideravelmente inferior a seus pares nacionais e à média de hospitais da JCAHO. · O McLeod Regional Medical Center na Carolina do Norte – EUA, teve uma experiência similar na iniciativa “Pursuing Perfection” (Perseguindo a Perfeição). Este hospital define “assistência perfeita” para pacien......
...to de o câncer de pulmão de células pequenasser uma doença sistêmica por definição, logo, não há espaço para ressecção cirúrgica no tratamento desta neoplasia. No tratamento da doença limitada, indica-se quimioterapia e radioterapia torácica; nos casos com resposta completa, realiza-se também radioterapia cerebral profilática para prevenir futuro acometimento cerebral. A conduta na doença avançada......
...ico, idade do paciente, estado geral, comorbidades, velocidade de progressão das doenças, além do índice prognóstico (IPI/FLIPI). A abordagem terapêutica dos linfomas pode ser extremamente diferente; por exemplo, um paciente jovem com linfoma Burkitt extremamente agressivo deve ter seu tratamento iniciado o mais rápido possível, enquanto um paciente idoso com um linfoma de curso indolente como o f......
...órias, no entanto alelos HLA específicos apresentam somente associações fracas.8 As pesquisas em andamento sobre o genoma humano revelaram a existência de loci adicionais não HLA ligados à espondilite anquilosante.5,6 Recentemente, uma equipe internacional de pesquisadores descobriu que o gene ARTS1 e o gene do receptor da interleucina-23 (IL-23R), ambos influenciadores da função imune, estão asso......
...sugerem que o controle adequado da frequência cardíaca é obtido quando as frequências em repouso atingem 60 a 80 bpm e são menores que 110 bpm durante a prática de exercícios moderada.41 Esses dados foram alterados recentemente em um estudo no qual os pacientes com FA permanente foram randomizados para receber um controle de frequência estrito às diretrizes versus um controle de frequência lenient......
...periférica foi descrita em 15 a 30% dos pacientes com gamopatias monoclonais de IgM, mais comumente detectadas como polineuropatia simétrica. O diagnóstico diferencial da MW inclui o linfoma de baixo grau, a leucemia linfática crônica e o linfoma de zona marginal esplênico. A MW é única, apresentando diferenças morfológicas e citogenéticas em relação a estas outras entidades. Na MW, o prognóstico ......
... para infecções causadas por hepatite B ou C). A cirrose é uma doença complexa em que muitos genes interagem com fatores ambientais.6 Os fatores não genéticos que influenciam a progressão para cirrose incluem idade, índice de massa corporal, ingestão de bebidas alcoólicas, terapia imunossupressiva e infecção pelo HIV. Os fatores genéticos específicos envolvidos na patogênese da cirrose não são mu......
...róximos ao paciente precisam ser esclarecidos sobre a doença, seu tratamento e a abordagem voltada para a modificação da condição clínica. Se o paciente se recuperar da psicose, permanecer livre dos sintomas psicóticos e se manter estável por vários anos, a descontinuação gradual da medicação pode ser justificada, contanto que uma atenta observação clínica seja garantida. Entretanto, a maioria d......
...tituição da valva e raiz aórtica proximal, e procedimento de Ross (remoção cirúrgica da valva bicúspide anormal seguida de substituição pela valva pulmônica nativa do próprio paciente que, por sua vez, é substituída por um tecido valvar). O procedimento de Ross elimina a necessidade de uma valva artificial na posição aórtica. O tratamento pós-operatório enfoca a avaliação da estenose recorrente ou......
...erfeita. Numerosos estudos clínicos continuam sendo conduzidos, e a participação em estudos clínicos representa uma excelente opção de tratamento para muitas pacientes. Tabela 6. Resumo das recomendações de terapia sistêmica auxiliar para pacientes com câncer de mama operável83 Risco Cânceres HER-2-negativos Cânceres HER-2-positivos Categoria Definição RE-positivo ou......
...guro dizer que existe evidência abundante do benefício delas no departamento de emergência. Outras unidades de observação estudadas na literatura incluem unidades para asma, que necessitam ter disponível broncodilatadores, peak-flow, hidratação e monitorização, e foram associadas com diminuição de custos que podem se tornar significativos, uma vez que até 25% dos pacientes com exacerbação aguda d......
...2005;353:1342–9. 126. Vongpatanasin W, Hillis LD, Lange RA. Prosthetic heart valves. N Engl J Med 1996;335:407–16. 127. Zellner JL, Kratz JM, Crumbley AJ 3rd, et al. Long-term experience with the St. Jude Medical valve prosthesis. Ann Thorac Surg 1999;68:1210–8. 128. Cohn LH, Collins JJ Jr, Rizzo RJ, et al. Twenty-year follow-up of the Hancock modifi ed orifi ce porcine aortic valve......
...lcio inotrópico que pode melhorar a contratilidade cardíaca sem o risco de hipotensão oriundo de vasodilatação.100 A dose recomendada é de infusão de 20 µg/kg ao longo de 10 minutos, seguido de uma infusão de 0.05–0.2 µg/kg/min. Manejo da Arritmia Pós-Parada Taquiarritmias A cardioversão deve ser realizada imediatamente no paciente instável devido a uma taquiarritmia (Classe I, NE B). O pac......
...ológica, diagnóstica e terapeuticamente distintas, sendo discutidas em outra seção [ver Causas incomuns de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, adiante]. Mecanismos comuns de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico Cardioembolia. Resulta mais comumente da fibrilação atrial, trombo mural ventricular esquerdo, acinesia ventricular pós-infarto do miocárdio, miocardiopatia dilatada e ......