...able at: http://qualitymeasures.ahrq.gov/index.aspx (accessed November 8, 2011). 49. American Medical Association. AMA performance improvement: physician consortium for performance improvement. Available at: http://www.ama-assn.org/ama/pub/physician-resources/clinical-practice-improvement/clinical-quality/physician-consortium-performance-improvement.page (accessed November 8, 2011). ......
...s fisiológicos de Cláudio Galeno (131-200) e da base da anatomia moderna de Andreas Vesalius (1514-1564), até a descoberta da estrutura do DNA humano por Watson e Crick em 1953, muito se aprendeu. Desse conhecimento vasto gerado nos diversos segmentos ligados à medicina, chegamos hoje a um patamar no qual somos capazes de realizar exames sofisticados como o PET-scan e a ressonância nuclear magnéti......
...ient Safety Foundation, culminando inclusive na iniciativa da Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO), a principal empresa de acreditação de qualidade e segurança hospitalar do mundo, fundada em 1951, que passou a acrescentar em seu programa de acreditação a necessidade de programas de gerenciamento de riscos para melhorar a segurança do paciente, a análise de causa-r......
...valiar. Outro elemento favorável é o aperfeiçoamento dos direitos dos atletas, o que permite um julgamento mais justo de seus comportamentos, o que pode ser exemplificado pelo uso de substâncias proibidas ou restritivas por motivos de saúde ou em razão de seus perfis hormonais endógenos. Além disso, eles contam com possibilidades legais de apelação ao Tribunal de Recursos Esportivos em Lausanne, ......
...gação na atenção primária com um ou mais sintomas compatíveis com TB por mais de duas semanas (tosse, perda de peso, perda de apetite, hemoptise, febre, calafrios, sudorese noturna, fadiga, dor torácica, dispneia, linfonodomegalia e aumento do volume abdominal) + duas ou mais amostras de escarro negativas para BAAR ou incapacidade para produzir catarro. Foram excluídos os participantes que não tin......
...de cuidados de saúde para cada serviço prestado. Essa remuneração dos prestadores de serviços pode ter livre negociação ou segue tabelas que predefinem valores para cada procedimento ou material. Em suma, no modelo Fee-for-service, todo o risco é assumido pela fonte pagadora. A satisfação do cliente tende a ser alta, pois não há, em teoria, limitação de acesso aos recursos. Porém, a possibilidade......
...CH) Randomized Trial. Am J Obstet Gynecol 2002; 186:929–37. 93. Westrom L, Joesoef R, Reynolds G, et al. Pelvic inf ammatory disease and fertility: a cohort study of 1,844 women with laparoscopically verifi ed disease and 657 control women with normal laparoscopic results. Sex Transm Dis 1992;19:185–92. 94. Wald A, Link K. Risk of human immunodefi ciency virus infection in herpes simp......
...Bibliografia 1. Jha AK, Joynt KE, Orav EJ, Epstein AM. The long-term effect of premier pay for performance on patient outcomes. N Engl J Med 2012 Mar 28; [e-pub ahead of print] [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,480) Pagamento por desempenho em hospitais: isso muda os resultados? Lucas Santos Zambon Pagamento por desempenho em hospitais: isso muda os resultados? (Livre) Medicina Hospi......
...stima-se ainda que cerca de 30% da população mundial foi infectada pelo vírus. Ao mesmo tempo, foi descrito que porcos apresentaram sintomas respiratórios similares aos descritos em humanos, o que fez surgir a hipótese de que o vírus influenza se adaptou aos porcos e posteriormente foi transmitido para humanos. A epidemia de 1918 ocorreu logo após o final da primeira Guerra Mundial, ocorrendo em t......
...s, como apropriado ao atendimento e aos serviços prestados, à eficácia do pessoal e aos resultados potencialmente relacionados, e que use esse dado de mensuração do desempenho para avaliar os resultados ou o desempenho de um processo propenso a problemas. Já o padrão PI.2.20 determina as situações em que o hospital deve conduzir análise intensa. Essas situações incluem a detecção ou a suspeita de ......
...de e a competência dos enfermeiros e do pessoal de apoio · O atendimento de saúde e os hospitais mudam constantemente Fatos e Números: Insatisfação crescente com o trabalho · Em um levantamento com 13.471 enfermeiros na Pensilvânia, 40% estavam insatisfeitos com seu trabalho. Esse é um número muito mais alto do que os níveis de 10 a 15% de insatisfação registrados por ......
...pital. Durante a internação no hospital, os pacientes, muitas vezes, são transferidos entre departamentos. Além disso, não é raro serem transferidos de um hospital para outro, dificultando o rastreamento entre as várias organizações. Como as infecções podem não ser detectadas de imediato, os dados de PCI do hospital podem não ser totalmente precisos. Podem ocorrer atrasos na detecção da infecção, ......
... em grande escala em áreas muito visíveis apenas para as equipes na UTI. Os pôsteres eram painéis que ilustravam de maneira rápida como a equipe da UTI estava fazendo para alcançar as metas de conformidade.16 Comunicação externa Comunicar, no âmbito externo, os dados sobre infecção pode ajudar o hospital, a comunidade ou o estado a identificar surtos, ameaças de bioterrorismo ou novas doenças......
...-performance), já existente nos EUA e que aumenta a adesão de hospitais a práticas baseadas em evidências. Ainda assim, isso não explica, por si só, toda a melhoria que um estudo de 10 anos mostra. Isso nos leva a crer que a maior especialização dos hospitais e de seus cirurgiões levou a este impacto de queda de mortalidade. É bem sabido que quanto mais se pratica uma habilidade motora, mais o de......
...o miocárdio, endarterectomia de carótida e troca de válvula aórtica. A mortalidade cirúrgica foi definida como morte antes da alta ou em até 30 dias após a cirurgia. Esta mortalidade foi comparada entre os anos de 1999 e 2008. Para se ter dados mais fidedignos foram determinadas as Mortalidades Ajustadas pelo Risco, que é uma forma de ajustar as taxas de mortalidade em função de características ......
...preciso ter proteção especial contra o uso errado. A enfermagem deve colaborar com a farmácia e com a equipe médica para elaborar processos de realização de prescrições que possam minimizar os erros de dosagem. Isso pode incluir formulários de prescrições que favoreçam a dose certa, o cálculo das doses e os parâmetros específicos de prescrições. Quando as concentrações múltiplas de um fármaco ......
...de desempenho relacionados incluíam a falha no reconhecimento dos sinais clínicos de deterioração e o atraso ou a omissão na notificação. As estratégias para a abordagem dos aspectos de desempenho identificados foram desenvolvidas e estão resumidas na complicação clínica “Falência Respiratória” (ver Figura 5.3). Figura 5.3. Análise em profundidade da complicação clínica: falência respiratória ......
...trol and Prevention, Division of Healthcare Quality Promotion (DHQP): www.cdc.gov.ncidod/hipdhqp/index.html Society for Healthcare Epidemiology of America: www.shea-online.org Leituras Recomendadas APIC: Text of Infection Control and Epidemiology. Second edition. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2005. Arias K.: Quick Reference to Outbrea......
...utilizando um processo analítico consciente, bem como o conhecimento armazenado. O resultado depende fundamentalmente do conhecimento prévio e da capacidade de análise, ou seja, aqui funciona muito a “tentativa e erro”. Importante saber que à medida que se adquire experiência em uma atividade, progressivamente o comportamento baseado em conhecimento migra para o baseado em habilidades. Tipo......
...– que simboliza aqui o vendedor da saúde e representa os demais jogadores deste sistema: hospitais, laboratórios, dentistas, enfermeiros, fisioterapeutas, entre outros – fica num dilema: tratar sempre, mas como e quanto cobrar? Da mesma maneira, fica pensando sobre o consumidor: é justo esse preço? Não devia ser gratuito? Fico imaginando a reação do fiscal da Receita Federal ao receber minha decl......
...e, principalmente se for a nossa! Quem já esteve doente sabe o que significa. Todo o resto passa a ter uma importância menor, só o que importa é o restabelecimento da “qualidade de vida” que tinha antes do adoecimento, e fazemos o que for necessário. Alguns chegam a vender casa, carro, ações, imóveis. Não importa, é uma necessidade primária, como a fome, a sede e o sono. Não importa o preço, o lo......
... afecções crônicas agudizadas de fácil compensação. É claro que inúmeros outros fatores contribuem para a superlotação dos pronto-socorros, como falta de leitos de retaguarda para internação de pacientes, falta de leitos de UTI, cultura medicalizante e hospitalocêntrica, perda de autonomia e capacidade de auto-cuidado, aumento da população (sem a contrapartida de aumento no número de serviços de e......
...áticas baseadas em evidências devem ser implementadas para identificar os pacientes em risco para quedas, bem como para diminuir os danos relacionados às possíveis quedas. 30. Radiação em Crianças Quando exames de tomografia forem realizados em crianças, técnicas devem ser utilizadas para reduzir a exposição à radiação ionizante. Biblioteca 1. National Quality Forum (NQF). Safe ......
..., Soula G, Gazin P, et al. Fever in travelers returning from tropical areas: prospective observational study of 613 cases hospital-ised in Marseilles, France, 1999–2003. Travel Med Infect Dis 2006;4:61–70. 19. Antinori S, Galimberti L, Gianelli E, et al. Prospective observational study of fever in hospitalized returning travelers and migrants from tropical areas, 1997–2001. J Travel Med 2004;1......
...zoide, esquizotípico, limítrofe, antissocial, narcisista, histriônico, esquivo, obsessivo compulsivo e dependente. Está incluído também nesta revisão um tópico sobre a relevância dos transtornos de personalidade nas clínicas de cuidados primários e abordagens ao gerenciamento desses pacientes. Os quadros apresentam descrições dos critérios diagnósticos de cada transtorno de personalidade (TP). As ......
...usional é observada até hoje. Seja na cirurgia geral ou dentro da terapia intensiva, muito de nossa prática baseada em gatilhos transfusionais é fundamentada no potencial beneficio em melhorar o transporte de oxigênio, e reduzir a injúria tecidual, mesmo diante de evidências conflitantes e dos riscos ligados às transfusões. Uma recomendação para a transfusão em diversas situações críticas foi rece......
...Chronic Heart Failure in the Adult. Journal of the American Heart Association. Dallas, TX: American Heart Association; 2005. 3. ACC/AHA 2005 Clinical Performance Measures for Adults with Chronic Heart Failure. Journal of the American College of Cardiology. 2005;46:1145-1178. 4. The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II (CIBIS-II): A randomized trial. Lancet. 1999;353:9-13. 5. ......
...ACC): · Prescrição de beta bloqueador na alta de pacientes estáveis com disfunção sistólica de ventrículo esquerdo, e sem contra indicações. Recomenda-se um indicador de resultado para a assistência ao paciente com insuficiência cardíaca: · Porcentagem de pacientes com IC que foram de alta e que reinternaram em 30 dias. Programa para Assistência Adequada para Pac......
... para IC causada pela doença de Chagas envolve os mesmos moldes do tratamento para outras formas de IC, com uso de betabloqueadores (carvedilol), IECA e espironolactona. · A melhor forma de prevenção da doença é pelo controle do vetor. BIBLIOGRAFIA 1. Braunwald’s heart disease – A textbook of cardiovascular medicine. 8 ed. Philadelphia: W. B. Saunders; 2007. 2. Marin Neto JA e......
...e sofrer perfuração do que aquelas que já foram usadas por algum tempo. Em um estudo, os participantes trocaram as luvas a cada 16 minutos, aproximadamente; essa ação foi associada a uma importante redução na incidência de perfuração da luva de cirurgiões e enfermeiros.28 · Ficar fora do caminho. Embora pareça ser de bom senso, é importante observar que os PASs podem reduzir as chances de so......
...of Alberta, em Edmonton, descobriu que as canetas Sharpie® eram seguras para uso como marcadores do sítio cirúrgico.13 A fase final do preparo da pele refere-se à aplicação de antissépticos pouco antes do procedimento. Vários agentes podem ser usados para esse preparo, como preparações à base de clorexidina, iodóforos ou tintura de iodo. Ao preparar a pele de pacientes queimados, os PASs devem us......
...ruição, pois ele sozinho não reduz o volume do lixo ou o torna irreconhecível, o que é uma preocupação nos regulamentos de descarte, especialmente para o lixo anatômico e patológico. Estão sendo desenvolvidas novas abordagens para esterilização a vapor que incluem avanços para maior redução de volume, embora o reconhecimento como lixo hospitalar ainda seja um problema. · Desinfecção mecânica......
...nstalação para o descarte final. O prevencionista de infecção deve estar envolvido na criação desse plano e garantir que ele obedeça às exigências locais, estaduais e federais. As informações da avaliação de risco de controle de infecção do hospital devem ser usadas para desenvolver o plano de gerenciamento de lixo. De fato, os hospitais devem desenvolver listas dos lixos infectantes gerados em su......
...oluir com infecções metastáticas (40%) e as complicações são muito frequentes, com uma frequência de endocardite infecciosa que varia em trabalhos de 0 a 57%, mas mantendo uma média de cerca de 17 a 21%, muito maior do que a encontrada em infecções nosocomiais, que evoluem com endocardite em menos de 5% dos casos. São considerados fatores de risco para complicações na bacteremia por S.aureus (BSA)......
...romocitoma incluem um parente de primeiro grau que também tenha sido diagnosticado com feocromocitoma ou com um feocromocitoma extra-adrenal (paraganglioma); histórico familiar de câncer tireoidiano medular; ou histórico de um parente de primeiro grau consistente com as características fenotípicas da doença de von Hippel-Lindau, como hemangioblastoma retinal ou cerebelar. Da mesma forma, os pacien......
...n (outra doença degenerativa em que encontramos corpúsculo de Lewy), apresenta aspectos motores do parkinsonismo como quedas, tremor e rigidez. Outros aspectos comuns à DCL são alucinações visuais, grande flutuação cognitiva, déficit de atenção e desorientação visoespacial. - Demências secundárias: incluem os quadros demenciais secundários a alguma doença detectada, por exemplo, demência vascular......
...identes clínicos no período neonatal (podendo ou não ser associados a errosde condução do caso) são associados a desfechos negativos não só no curtoprazo, mas também no longo prazo para as crianças afetadas. Por exemplo, ahipoglicemia neonatal está associada ao aumento do risco de impacto negativo emfunções executivas e visuomotoras, mas as implicações para o aprendizadoposterior são incertas. Ass......
...os de testes diagnósticos, pioram os desfechos de pacientes com doença meningocócica invasiva. Dado que as culturas de sangue são positivas em apenas 50-60% dos pacientes com doença meningocócica invasiva, é necessária a realização de coleta de líquor. No entanto, este teste é também é um exame que gera controvérsias, pois raramente é realizado em tempo hábil devido à coagulopatia da sepse e CIVD,......
...o do apêndice cecal e representa uma das mais comuns causas de emergência cirúrgica no mundo, com uma estimativa de risco de vida relatada como sendo 7-8% em casos sem intervenção. A apendicectomia é um dos procedimentos cirúrgicos mais realizados em todo o mundo e representa um importante problema para os sistemas de saúde modernos. Epidemiologia A apendicite aguda ocorre em uma taxa de cer......
...ico T2 ou superior), presente com metástases em linfonodos, órgãos distantes, ou ambos. Em pacientes com câncer gástrico localmente avançado, pode-se precisar fazer ressecção em bloco de estruturas envolvidas. A esplenectomia profilática é desencorajada porque aumenta o risco de morbidade e mortalidade operatória sem qualquer benefício de sobrevivência, mas pode ser necessária se o baço ou dos seu......
...ailure with reduced and preserved ejection fraction. Ann Med 2011;43:60–8. 194. Shah MR, Califf RM, Nohria A, et al. The STARBRITE trial: a randomized, pilot study of B-type natriuretic peptide-guided therapy in patients with advanced heart failure. J Card Fail 2011;17:613–21. 195. Eurlings LW, van Pol PE, Kok WE, et al. Management of chronic heart failure guided by individual N-term......
...e diarreia aguda não epidêmica nas casas de repouso, e uma vez que os residentes das instituições de assistência são observados com frequência nos hospitais, isso é um fator importante na atenção do hospital. Deve-se suspeitar de infecções por C. diff quando qualquer paciente geriátrico apresentar diarreia associada a antibiótico. Os PASs devem ser orientados sobre as características clínicas, a ......
...ualquer paciente geriátrico apresentar diarreia associada a antibiótico. Os PASs devem ser orientados sobre as características clínicas, a transmissão e a epidemiologia da diarreia associada com C. diff. Devem ser usadas luvas e aventais para qualquer contato com pacientes com casos confirmados ou suspeitos de C. diff. Os pacientes devem ser isolados ou agrupados com outros pacientes com C. diff ......
...a prática de socialização, pode prevenir futuros riscos de osteoporose. No idoso, além de prevenir quedas, a prática da atividade física melhora a marcha, aumenta a qualidade de vida,23 além de favorecer a independência. Exercícios sem carga, como caminhadas, são eficazes no aumento da DMO em mulheres pós-menopausa,24 porém exercícios com carga são mais efetivos no tratamento da osteopor......
...e equipes com competências apropriadas para atingir as metas do programa 3. Espaço administrativo adequado para permitir estocagem de livros, materiais e arquivos 4. Computador, monitor, impressora e software (programas para processamento de textos, elaboração de planilhas e gerenciamento de base de dados) para executar as seguintes funções: a. Registro e informações sobre infe......
...m potencial na prevenção de doenças como artrite reumatóide,17 diabetes do tipo 1,13 lúpus eritematoso sistêmico18 e esclerose múltipla,19 através de ação imunomoduladora. · Distúrbios cognitivos: diversos estudos mostraram que problemas cognitivos são mais comuns em idosos com deficiência de vitamina D.20-24 · Risco cardiovascular: a vitamina D parece ter efeito cardioprotetor e......
...prevention of autoimmune diseases, cancers, and cardiovascular disease. Am J Clin Nutr. 2004;80(6 Suppl):1678S-1688S. 14. Chapuy MC, Arlot ME, Duboeuf F, et al. Vitamin D and calcium to prevent hip fractures in elderly women. N Engl J Med. 1992;327: 1637-1642. 15. Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Willett WC, et al. Effect of vitamin D on falls: a meta-analysis. JAMA. 2004;291:1999-2006. ......
...15–9. 129. Dharmarajan TS, Adiga GU, Norkus EP. Vitamin B12 deficiency. Recognizing subtle symptoms in older adults. Geriatrics 2003;58:30–4, 7–8. 130. Carmel R. Reassessment of the relative prevalences of anti-bodies to gastric parietal cell and to intrinsic factor in patients with pernicious anaemia: influence of patient age and race. Clin Exp Immunol 1992;89:74–7. 131. Chanarin I......
...ade acima de 75 anos e câncer.14 O estudo Longitudinal Investigation of Thromboembolism Etiology contou com a participação de 21.680 norte-americanos. A taxa de letalidade de 28 dias da TEV foi de 11%. Metade era de casos idiopáticos e não induzidos. A outra metade era de casos associados à cirurgia, traumatismo, imobilização, gestação, estrogênio ou câncer. Os indivíduos com TEV associada ao câ......
...luenza determina doença potencialmente mais grave são as gestantes e os obesos. As crianças também têm sido reconhecidas como um significativo grupo afetado pela doença. Não apenas os índices de hospitalização estão elevados (sobretudo nas crianças com menos de 2 anos), como também os índices de complicações (principalmente otite média e pneumonia) são preocupantes. Transmissão A transmissão ......