...da 40 mg ao dia e espironolactona 100 mg ao dia. Vem ao serviço de emergência com quadro de inversão do ciclo sono-vigília e períodos de confusão mental há 2 dias, negando dor abdominal e outros sintomas. · Ao exame Corado, hidratado, ictérico +/4+, acianótico Presença de asterix PA: 120 x 70 mmHg FC: 78 bpm Ap Resp: MV +, sem RA Ap CV: 2BRNF, sem sopros TGI: Abdome ascítico, co......
...pírica – não se sabe se doses menores ou outra forma de administração também podem trazer benefícios.. Em 2007, no entanto, foi publicada uma carta dos mesmos autores do estudo de 1999 que incluía uma nova análise dos dados originais, além de dados de outro estudo com um número menor de pacientes3. Como esta carta passou despercebida da maioria dos livros texto, recomendações e conse......
...Nesta aula, o dr. Rodrigo Díaz Olmos revisa a definição, a fisiopatologia, o diagnóstico, o tratamento e a prevenção da peritonite bacteriana espontânea.......
...pática, síndrome hepatorrenal (SHR),entre outras, além de apresentarem grande impacto econômico. Aproximadamentedois terços dos pacientes com cirrose e falência extra-hepática de órgãos apresentamsepse. Nesses pacientes, as hospitalizações são duas vezes mais longas e comcusto quase três vezes maior comparadas às hospitalizações para pacientes comsepse sem cirrose, com mortalidade hospitalar maior......
...irrose, a hipertensão portal e a vasodilatação esplâcnica causam um aumento da produção de óxido nítrico, sendo este o principal mecanismo fisiopatológico da formação da ascite. O volume de sangue é inicialmente mantido como um resultado de um aumento compensatório do débito cardíaco. No entanto, como a cirrose progride, esse mecanismo não é suficiente e ativação homeostática de vasoconstritores e......
...mL e 250 mg/5 mL. Ceclor AF® drágeas de 375 mg e 750 mg. Cefalosporinas de 3ª geração As cefalosporinas de 3ª geração caracterizam-se pela melhor atividade contra bacilos gram-negativos e maior meia-vida, permitindo posologias mais cômodas, maior resistência à ação das betalactamases e concentrações liquóricas adequadas para o tratamento de meningites bacterianas. A cefotaxima possui formula......
...ais incluem: · volume urinário < 500 mL/dia; · Na urinário < 10 mEq/L; · osmolaridade urinária > osmolar plasmática; · número de hemácias < 50 por campo; · Na sérico < 130 mEq/L. Recentemente estes critérios foram revistos, sendo importante citar alguns conceitos, entre eles o de que não ocorre síndrome hepatorrenal em pacientes sem cirrose com......
... estratégia possível nestes pacientes. Bibliografia recomendada 1. Ginès P, Schrier RW. Renal failure in cirrhosis. N Engl J Med. 2009;361:1279. 2. Salerno F, Gerbes A, Ginès P, Wong F, Arroyo V. Diagnosis, prevention and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis. Gut. 2007; 56:1310. 3. Ginès P, Cárdenas A, Arroyo V, Rodés J. Management of cirrhosis and ascites. N Engl J Me......
...ara boa parte dos pacientes. Cerca de 40% dos pacientes com cirrose e ascite desenvolverão síndrome hepatorrenal durante o curso de sua doença, no primeiro ano após o aparecimento da ascite cerca de 18% dos pacientes evoluem com síndrome hepatorrenal. Ela está presente em 17% dos pacientes com ascite admitidos no hospital e em mais de 50% dos doentes com insuficiência hepática avançada. Fis......
... maioria dos casos. Doença hepática alcoólica e hepatite C são as causas mais frequentes de cirrose em países desenvolvidos do Ocidente. Já na Ásia e na África, o vírus B é a principal etiologia da cirrose. Após descoberta do vírus C, em 1989, e da esteato-hepatite, observou-se significativa redução na ocorrência de cirrose criptogênica (Fig. 41.1). Patogênese A fibrose é decorrente da ativ......
...ome hepatorrenal (SHR) em casos de PBE é também um preditor importante de mortalidade. A administração de 1,5 g/kg de albumina no momento do diagnóstico de PBE e 1 g/kg 48 horas mais tarde diminui o risco de SHR e reduz o índice de mortalidade de 30 para 10%.32 A resposta terapêutica à PBE pode ser monitorada pela presença de sinais de infecção e pela contagem de neutrófilos no líquido ascítico, q......
...mentada de manganês no globo pálido. Os sintomas de EH são graduados em uma escala de 0 a 4 [Tabela 4]. Tabela 4. Graduação da EH Grau Manifestação clínica 0 (Subclínica) Condição mental normal, porém com alterações mínimas de memória, concentração, função intelectual e coordenação 1 Confusão leve, euforia ou depressão, diminuição da atenção, retardo da capaci......
...odutos, como as endotoxinas, da luz do trato gastrintestinal (TGI) para sítios estéreis. A ocorrência de translocação bacteriana é uma inferência em diversos estudos experimentais e clínicos. Apesar de os estudos sustentarem a hipótese da ocorrência de translocação bacteriana, ainda não se demonstrou que a bactéria e/ou seus produtos detectados no sangue e em sítios estéreis tem efetivamente orige......
...m 40% de neutrofilos, proteína de 1,1g\dL e albumina de 0,4g\dL. Realizou endoscopia digestiva alta que revelou varizes de médio calibre em esôfago com manchas avermelhadas. Outros exames demonstraram: · Albumina sérica: 2,8g/dL · Uréia: 32 mg\dl · Creatinina: 0,6mg\dl · Na: 141meq\l · K:3,9meq\l · Billirubina total: 1,5mg\dl · INR:......
... menos 90 mmHg. Medicações Espironolactona Mecanismo de ação É um antagonista específico da aldosterona. Liga-se, competitivamente aos receptores de troca de sódio e potássio aldosterona-dependentes localizados no túbulo contornado distal. Age como poupador de potássio, levando a aumento da excreção de sódio e água, enquanto o potássio e o magnésio são conservados. ......
...s spp, Neisseria spp e Pseudomonas spp. Tais agentes apresentam sensibilidade à droga caso a concentração inibitória mínima seja menor que 1 mcg/mL. Deve-se, portanto, conhecer o perfil de sensibilidade das cepas da instituição para o uso do norfloxacino. As indicações clínicas incluem infecções urinárias baixas, profilaxia de infecções urinárias recidivantes, prostatites nas quais o agente etioló......
... com edema cerebral e aparecimento de sinais neurológicos localizatórios. Todas as manifestações da EH são completamente reversíveis. No entanto, estudos em pacientes transplantados hepáticos e em pacientes após resolução de repetidos ataques de EH lançam dúvidas sobre a reversibilidade completa das manifestações. A EH é causada por fatores precipitantes como infecção ou hemorragia digestiva; ass......
...rme, coagulação intravascular disseminada), rim do mieloma Nefrotoxinas Antibióticos (aminoglicosídeos, anfotericina B), cisplatina, ciclosporina, tacrolimus e contrastes iodados IRA pós-renal Obstrução extra-renal Obstrução ureteral (tem de ser bilateral para causar IRA) Cálculos, coágulos, fibrose retroperitoneal, tumores, compressão extrínseca Obstrução uretral ......
...amação e crescimento bacteriano, apesar da ausência de um foco de infecção contínua, como uma víscera perfurada, tecido gangrenoso ou abscesso. Os organismos recuperados tendem a ser considerados não patogênicos e a serem atípicos da flora entérica. A peritonite terciária pode ser considerada evidência de um tipo de falha das defesas do hospedeiro. Diagnóstico Os aspectos clínicos da perito......
...regadores de água).55,83,84 A criptosporidiose tem causado epidemias de doença diarreica em creches e pode ser adquirida pelos viajantes internacionais. A infecção e a doença criptosporídicas atingem suas maiores incidências entre as crianças que vivem nos países em desenvolvimento.83 Como os oocistos fecais são infecciosos, pode haver disseminação nosocomial da infecção, através dos indivíduos qu......
...o a lactulose pode substituir a lactulose ou ser usado em associação e o uso de enemas é indicado se o pacienteestiver constipado. A abordagem da encefalopatia hepática foi abordada com maiores detalhes no caso da semana anterior. Abordagem da síndrome hepato-renal As principais anormalidades da função renal na cirrose consistem em redução na habilidade em excretar sódio e água li......
...em que parasitas são considerados “próprios” de vários hospedeiros simultaneamente. A toxoplasmose, as leishmanioses tegumentares e a tripanossomíase americana (doença de Chagas) são exemplos de anfixenose: infectam o homem e dezenas de outras espécies de vertebrados. A esquistossomose também é considerada uma anfixenose: a espécie que corre na África e nas Américas, Schistosoma mansoni, tem, como......
... penetrante da articulação. Existem três formas diferentes de infecções ósseas e articulares por espécies de Pasteurella, que incluem a artrite séptica, a osteomielite e artrite e osteomielite combinadas. A osteomielite ocorre, normalmente, como extensão de um processo de celulite local e é mais frequente com mordeduras de gatos que de cães. O joelho é a articulação mais envolvida; ocorre mais fr......
...a, colite, obstrução intestinal e ileíte. O envolvimento hepático na brucelose abrange um amplo espectro, desde a elevação moderada das aminotransferases até a hepatite, incluindo formas granulomatosas e abscessos hepáticos. Os aumentos de aminotransferases são observados em um quarto a um terço dos casos de brucelose e são mais frequentes na fase aguda. O envolvimento hepático na brucelose pode ......
...o stent pode levar à EH intratável. Certos tipos de derivações, tais como derivações esplenorrenais, podem ser embolizadas com sucesso com a melhora da EH. Após a reversão de um episódio de EH, existe uma política quase uniforme para continuar o tratamento por tempo indeterminado depois de ser revertido com sucesso um episódio de EH. Esse risco parece piorar à medida que a função hepática se dete......
...das bacteremias são a presença de duas ou mais hemoculturas positivas, ou uma hemocultura positiva com sinais clínicos de infecção, sendo que muitos autores não recomendam o tratamento de uma única hemocultura positiva para enterococos caso o paciente não apresente manifestações clínicas de infecção; uma exceção é o achado de enterococos em outro sítio de infecção associado à hemocultura positiva.......
...ommunity-acquired acute renal failure. Am J Kidney Dis 1991;17: 191–8. 10. Liano F, Pascual J. Epidemiology of acute renal failure: a prospective, multicenter, community-based study. Madrid Acute Renal Failure Study Group. Kidney Int 1996;50: 811–8. 11. Hsu CY, Ordonez JD, Chertow GM, et al. The risk of acute renal failure in patients with chronic kidney disease. Kidney Int 2008;74:101–7. ......
...nça do Paciente Resumo Este estudo avaliou preditores e causas evitáveis de reinternações por descompensações da cirrose hepática. Contexto clínico As descompensações da cirrose são associadas a altas taxas de morbidade e mortalidade. Reinternações precoces já foram caracterizadas em diversas condições clínicas, porém não em pacientes com cirrose. No estudo aqui comenta......
...na área. Bibliografia Mandorfer M et al. Nonselective ß blockers increase risk for hepatorenal syndrome and death in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis. Gastroenterology 2014 Jun; 146:1680 (link para o artigo). Riscos do uso de betabloqueadores em pacientes cirróticos com peritonite Lucas Santos Zambon Riscos do uso de betabloqueadores em pacientes cirróticos com p......
...02232. Runyon BA, McHutchison JG, Antillon MR, et al. Short-course versus long-course antibiotic treatment of spontaneous bacterial peritonitis. A randomized controlled study of 100 patients. Gastroenterology 1991; 100:1737. Saab S, Hernandez JC, Chi AC, Tong MJ. Oral antibiotic prophylaxis reduces spontaneous bacterial peritonitis occurrence and improves short-term survival in cirrhosis: ......
...IOLÓGICOS Descrição Doença viral com infecções assintomáticas ou sintomáticas (ate formas fulminantes, raras). As Hepatites sintomáticas são caracterizadas por mal-estar, cefaleia, febre baixa, anorexia, astenia, fadiga, artralgia, náuseas, vômitos, desconforto no hipocôndrio direito e aversão a alguns alimentos e ao cigarro. A icterícia é encontrada entre 18% a 26% dos casos de Hepatite Aguda e......
...fecal. Pode, também, apresentar hepatomegalia ou hepatoesplenomegalia. Na forma aguda, os sintomas vão desaparecendo paulatinamente. A taxa de cronificação varia entre 60 e 90%, sendo maior em função de alguns fatores do hospedeiro (sexo masculino, imunodeficiências, idade maior que 40 anos). Em média, de um quarto a um terço dos pacientes evolui para formas histológicas graves, num periodo de 20 ......
...ara firmar o diagnóstico. O manejo da cirrose compensada consiste em corrigir a etiologia de base, quando possível, e prevenir outras agressões ao fígado, por meio de vacinação para hepatites A e B e evitar medicações hepatotóxicas. Esses pacientes têm sobrevida estimada superior a 10 anos. Por outro lado, pacientes que desenvolvem cirrose descompensada podem apresentar sangramento de varizes eso......
...o (PAI-1). A produção aumentada de PAI-1 pode ainda ajudar a levar a um processo de fibrose hepática. O fator de necrose tumoral alfa, interleucina 6, IL-8 e IL-1 podem contribuir para a lesão endotelial inicial, e o aumento da concentração destes tem sido associado ao aparecimento de icterícia, insuficiência renal e doença pulmonar em pacientes em quimioterapia ou em terapia de indução para tran......
...s foram encontrados. As enterobactérias também têm vários mecanismos de resistência e são, agora, resistentes a múltiplas drogas. A resistência das enterobactérias aos aminoglicosídeos costuma ser mediada pela produção de enzimas modificadoras de aminoglicosídeos. Entretanto, a metilação do RNA ribossômico 16S é um mecanismo descrito mais recentemente que resulta em resistência a gentamicina, tob......
... são feitos por meio de métodos sorológicos e de biologia molecular. Quadro 18. Interpretação e conduta do screening sorológico para Hepatite B HBsAg Anti-HBc total Interpretação/Conduta (+) (–) Início de fase aguda ou falso-positivo. Repetir sorologia após 30 dias (+) (+) Hepatite aguda ou crônica. Solicitar anti-HBc IgM (–) (+) Falso-positivo o......
...desaparecendo paulatinamente. Algumas pessoas desenvolvem a forma crônica mantendo um processo inflamatório hepático por mais de 6 meses. O risco de cronificação pelo vírus B depende da idade na qual ocorre a infeccao. Assim, em menores de um ano chega a 90%, entre 1 e 5 anos esse risco varia entre 20 e 50% e em adultos, entre 5 e 10%. Portadores de imunodeficiência congênita ou adquirida evoluem ......
...e 2%, uma aplicação à noite, por 7 dias. Metronidazol 250 mg 3 vezes ao dia durante 7 dias ou Metronidazol 400mg 12/12hs VO 7 dias ou Clindamicina 300 mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias Candidíase Miconazol, creme a 2%, via vaginal, uma aplicação à noite ao deitar-se, por 7 dias;ou Clotrimazol, creme vaginal a 1%, uma aplicação via vaginal, à noite ao deitar-se, durante 6 a 12 dias; ou ......
... Com redução da mortalidade de 46% no grupo placebo e 24% no grupo intervenção, a síndrome hepato-renal foi a causa de morte em 50% dos casos. Um estudo com vários problemas encontrou superioridade da pentoxifilina em relação aos glicocorticoides, mas como existem mais trabalhos com corticoesteroides, eles ainda são considerados a primeira linha de tratamento farmacológico em pacientes com hepatit......
...smo é causado pelo aumento da formação periférica de estrogênio, gerado por depuração hepática diminuída do precursor de androstenediona. Geralmente, independe da etiologia da cirrose, embora seja mais frequente na etiologia alcoólica (resulta também do dano gonadal secundário ao álcool), podendo decorrer também da sobrecarga de ferro quando a etiologia da cirrose é a hemocromatose, da deficiência......
...o em análises de achadosde biópsia renal nos Estados Unidos e no Canadá, que demonstram aumento de 2 a 3vezes na incidência da GESF no período de 1984 a 2002. A GESF é a forma maisfrequente de doença renal adquirida e requer terapia de substituição renal empacientes pediátricos nos Estados Unidos. A GESFpode ser classificada em:- primáriaou idiopática: frequentemente associada com síndrome nefrót......
...quivalente e quenão há diferenças na sobrevida. As vantagens de betabloqueadores não seletivossão seu baixo custo, sua utilidade em prevenir outras complicações, como oaparecimento de ascite, e o fato de serem um método de tratamento menosinvasivo. As desvantagens desses agentes são os efeitos colaterais e as contraindicaçõesrelativamente comuns que fazem o tratamento descontinuar em cerca de 15% ......
... PBS, com uma taxa global de 9,3 casos por 1 mil internamentos. Dos pacientes com peritonite nessa coorte, 11% desenvolveram sepse grave, com falência de órgão único em 74% dos pacientes e falência de múltiplos órgãos em 20%. A mortalidade geral em pacientes com peritonite foi de 6%, mas aumentou para 34% para pacientes com sepse grave. Pacientes com peritonite que desenvolveram sepse grave eram ......
...ilcisteina é controversa, tendo apresentado benefício limitado em um estudo, sem confirmação em estudos subsequentes. Ainda é incerto o benefício do uso de bicarbonato e outras intervenções, de qualquer forma um estudo demonstrou benefício com o uso de solução de bicarbonato em comparação com solução fisiológica a 0,45% no caso usando uma solução de 150 ml de bicarbonato a 8,4% ( 150 meq de bicarb......
... a 20 mM/L versus 4 a 8 mM/L) prolongou o intervalo de esvaziamento gástrico em apenas 17 minutos (i.e., de 124 para 141 minutos). A hiperglicemia aguda na faixa pós-prandial fisiológica (4 a 8 mmol/L) também pode retardar o esvaziamento gástrico em menor escala.15 Embora o controle glicêmico rigoroso melhore as funções neurais, renais e retinais nos casos de diabetes mellitus, o impacto sobre o e......
... arterial e ativação dos barorreceptores. Essas alterações circulatórias desencadeiam a ativação do sistema nervoso simpático, o que induz um aumento da renina-angiotensina-aldosterona e a vasoconstrição renal. Simultaneamente, a vasopressina arginina é liberada e contribui para a retenção de água. Além da isquemia renal, a ação de toxinas exógenas ou endógenas como na rabdomiólise pode causar le......
...AASLD Guideline: Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: Update 2012. Hepatology February 2013. 2- Runyon BA, AASLD. Introduction to the revised American Association for the Study of Liver Diseases Practice Guideline management of adult patients with ascites due to cirrhosis 2012. Hepatology 2013; 57:1651. Ascite no paciente cirrótico Rodrigo Antonio Brandão Neto Ascite no pa......
...sofágicas. História Natural das Varizes Esofágicas As varizes gastroesofágicas são os mais relevantes colaterais portossistêmicos porque sua ruptura leva à hemorragia digestiva alta significativa com o potencial sangramento. Os estudos mostram que as varizes aparecem quando o gradiente portal é de pelo menos 10-12 mmHg. A tensão parietal da variz esofágica é o principal fator determinante no ......
... Turvação sem precipitação ++ 40 a 100 Turvação com precipitação +++ 150 a 350 Precipitado floculento ++++ 600 a 2.000 Alterações Sanguíneas · Eletroforese de proteínas: redução do nível sérico de albumina (= 2,5 g%), gamaglobulina e alfa-1-globulinas, com aumento da alfa-2-globulina. O aumento de gamaglobulina sugere etiologia secundária. · Lípides: aum......
...mento, em grávida normotensa, após a 20ª semana de gestação, da tríade sintomática: hipertensão, proteinúria e edema. A DHEG está associada a vasoconstrição generalizada, anormalidades da coagulação e deposição de fibrina na microcirculação da placenta. A fibrina compromete a perfusão adequada da placenta, contribuindo para a prematuridade, o baixo peso fetal e a maior mortalidade neonatal. De......