...1 mg/dl Uréia: 45 mg/dl Creatinina: 1,2 mg/dl Hb: 12,2 Ht: 36,1 6800 leucócitos 60% netrófilos e 32% de linfócitos 112.000 plaquetas AST ou TGO: 65 ALT ou TGP: 54 Relação tempo de protrombina: 1,26 Proteínas totais: 4,2 g/dl Albumina 2,3 g/dl Comentários Temos um paciente com antecedente de cirrose hepática apresentando há 2 dias inversão do ciclo sono-vigília, períod......
...Clínico A peritonite bacteriana espontânea é uma grave complicação em pacientes cirróticos, e pode precipitar deterioração da função circulatória, encefalopatia hepática e síndrome hepatorrenal, sendo associada a mortalidade intra-hospitalar ao redor de 30%2. Em 1999 foi publicado um estudo no New England Journal of Medicine comparando a terapia padrão com cefotaxima iso......
...Nesta aula, o dr. Rodrigo Díaz Olmos revisa a definição, a fisiopatologia, o diagnóstico, o tratamento e a prevenção da peritonite bacteriana espontânea.......
...candidatos paratransplante hepático. Deve-selembrar ainda que infecções são o principal fator precipitante de encefalopatiahepática e devem ser procuradas sistematicamente nesses pacientes. Pacientescom infecção que foram tratados com antibióticos por 24 a 48 horas sem respostaadequada podem ser considerados para transplante hepático. Considerando quesarcopenia, fragilidade, aumento do uso de vaso......
...ssociada com fibrose mais grave e cirrose em pacientes com doença hepática. Além disso, a resistência à insulina e síndrome metabólica são correlacionadas com mortalidade em pacientes com doença hepática crônica e são preditores da ocorrência de carcinoma hepatocelular e cirrose. Os pacientes com sobrepeso com cirrose compensada (estádios clínicos I e II) devem ser aconselhados a perder peso para......
...ação aos gram-negativos, há ampliação do espectro com a inclusão de determinados gêneros, como Haemophilus spp. A bactéria anaeróbia Bacteroides fragilis também é sensível à cefoxitina. Apesar da resistência à inativação por determinadas betalactamases produzidas por patógenos resistentes às cefalosporinas de 1ª geração, a cefoxitina pode induzir a produção de betalactamases por alguns gram-nega......
... de creatinina e diminuição do clearance de creatinina. A condição apresenta os seguintes critérios para seu diagnóstico: · insuficiência renal em pacientes com insuficiência hepática, com creatinina maior que 1,5 mg/dL ou clearance menor que 40 mL/min; · ausência de choque, infecção bacteriana, desidratação e uso de drogas nefrotóxicas; · ausência de melhora com reposição......
...ritonite bacteriana espontânea diminui o aparecimento de síndrome hepatorrenal, diminuindo disfunção renal de 33% para 10% no grupo que usou albumina. A dose recomendada no primeiro dia é de 1,5 g/kg de peso por via endovenosa em 6 horas e, no terceiro dia, dose de 1 g/kg de peso por via endovenosa, em 4 a 6 horas. O motivo para repetir a albumina no terceiro dia é somente que o efeito de aumento ......
...icando mau prognóstico, com mortalidade em poucas semanas para boa parte dos pacientes. Cerca de 40% dos pacientes com cirrose e ascite desenvolverão síndrome hepatorrenal durante o curso de sua doença, no primeiro ano após o aparecimento da ascite cerca de 18% dos pacientes evoluem com síndrome hepatorrenal. Ela está presente em 17% dos pacientes com ascite admitidos no hospital e em mais de 50......
... seis em seis meses. Prognóstico O prognóstico de paciente com cirrose pode ser estimado por meio da classificação de Child-Pugh, que utiliza critérios clínicos e laboratoriais. Essa classificação também é útil para definir pacientes com mais chances de necessitar de tratamento cirúrgico (Tab. 41.2 e 41.3). A fim de classificar os pacientes Child C, foi criado, em 2001, pela Ma......
... se caracteriza pela presença de pequenos nódulos uniformes (< 3 mm de diâmetro), ao passo que na cirrose macronodular há uma variação no tamanho dos nódulos (3 mm a 2 cm de diâmetro) com uma estrutura lobular normal (tratos portais, vênulos hepáticos terminais). Em alguns casos, as descobertas histológicas facilitam a identificação dos agentes causativos da cirrose: infiltração linfocítica per......
...esta adequada de calorias e proteínas, para manter a condição nutricional. A ingesta de líquidos deve ser restrita a menos de 1.000 mL para todos os pacientes com hiponatremia por diluição significativa (concentração sérica de sódio < 130 mmol/L na presença de ascite e/ou edema). Os pacientes com ascite de volume moderado podem alcançar um equilíbrio de sódio negativo e perder líquido ascítico ......
...in veterans with decompensated cirrhosis. Aliment Pharmacol Ther 2012 Sep 11; [e-pub ahead of print]. http://dx.doi.org/10.1111/apt.12045 2. Goel GA, Deshpande A, Lopez R, Hall GS, van Duin D, Carey WD. Increased rate of spontaneous bacterial peritonitis among cirrhotic patients receiving pharmacologic acid suppression. Clin Gastroenterol Hepatol 2012 Apr; 10:422. http://www.ncbi.nlm.nih.g......
... presença de macicez nos flancos, que consegue detectar ascite de 1,5 litros. Na ausência de macicez nos flancos não parece útil pesquisar outros sinais do exame físico como piparote e semi-círculos de Skoda.. A ultrassonografia, por sua vez, é capaz de detectar liquido ascítico a partir da presença de 100 ml na cavidade abdominal. O diagnóstico diferencial das causas de ascite pode s......
...inas de terceira geração como a cefotaxime e ceftriaxone. A profilaxia secundária da PBE é indicada em todos os pacientes com história de infecção prévia do liquido ascítico com norfloxacina 400mg ao dia por tempo indeterminado. A prevenção do surgimento de PBE (profilaxia primária) está indicada nos pacientes cirróticos com elevado risco de desenvolvimento de infecções b......
...a (HDA) é controversa e pode ser considerada em casos selecionados, pois seus achados podem ter valor prognóstico. A presença de sangue vermelho vivo no aspirado é preditor independente de ressangramento. Deve-se lembrar que 16% dos pacientes com sangramento podem ter aspirado nasogástrico negativo. A endoscopia digestiva alta é necessária e deve ser realizada assim que o paciente apresntar condi......
...manifestações clínicas dos tipos B e C são semelhantes, enquanto que o tipo A tem características distintas e pode ser associado com um aumento da pressão intracraniana e um risco de herniação cerebral. 2. De acordo com a gravidade das manifestações. A classificação mais aceita é a de West Haven, conforme mostra o Quadro 1. Quadro 1 Classificação de West Haven Para Encefalopatia H......
... pacientes de risco: idosos, desnutridos, cardiopatas, hepatopatas e pacientes com neoplasia maligna. Previne-se IRA por contraste hidratando-se bem o paciente, utilizando-se N-acetil-cisteína e mediante infusão de solução de bicarbonato de sódio. Essas medidas devem ser utilizadas principalmente em pacientes de alto risco para IRA. Previne-se IRA por peritonite bacteriana espontânea evitando-se......
...bral ou semeadura bacterêmica, que podem levar à formação de abscessos retroperitoneais ou perinéfricos. As radiografias (rins, ureteres e bexiga [RUB]; vistas em posição vertical e decúbito lateral) podem fornecer indícios importantes para o diagnóstico dos abscessos intra-abdominais. Os níveis ar-líquido, por exemplo, podem indicar a existência de uma coleção intra-abdominal; a presença de ar ......
...mébico, os sintomas manifestados geralmente incluem mal-estar, fadiga, anorexia, dor abdominal, febre e perda de peso. É comum a duração destes sintomas variar de 1 a várias semanas ou, menos comumente, vários meses. A dor abdominal geralmente é entorpecente e contínua, localizada sobre o quadrante superior direito ou região torácica direita. Em alguns casos, o paciente apresenta uma dor referida ......
...latação renal, a terlipressina é usada em media por 2 semanas 5 - Albumina a 20% 2-4 frascos EV ao dia A associação de albumina com a terlipressina melhora o prognóstico destes pacientes , a dose diária é de 20 a gramas ao dia, o frasco de albumina á 20% com 50ml tem aproximadamente 10 gramas de albumina, seu uso é indicada enquanto se manter uso de terlipressina 6 - Lactulose 20 ml a......
...esmas veronicelídeas do gênero Sarasinulae pela recuperação dos vermes adultos após infecção experimental de roedores em laboratório. Já foram identificados moluscos infectados pelo A. cantonensis em Pernambuco, Rio de Janeiro, São Paulo e Santa Catarina. Transmissão Nas angiostrongilíases, a forma infectante é a larva de terceiro estágio (L3), produzida em moluscos terrestres que são contagi......
...eurella também foram relatadas como secundárias a arranhaduras de cães e gatos e da lambedura de feridas abertas por esses animais. Em uma proporção significativa de casos de Pasteurella, nenhuma exposição animal conhecida ou seu contato pode ser identificado. A transmissão vertical de Pasteurella multocida tem sido rara. Fatores de risco para desenvolvimento de doença grave incluem condições imu......
...considerando-se o risco de adquirir a doença trabalhando em laboratórios através de aerossóis ou de contato direto. Embora a transmissão interpessoal seja bastante rara, também são relatados casos congênitos e sexualmente transmissíveis. São relatadas infecções relacionadas à transfusão de sangue e ao transplante de medula óssea. A brucelose é um microrganismo intracelular que pode sobreviver den......
...vitar a necessidade de ventilação assistida. Da mesma forma, o efeito pode ser útil em situações difíceis de diagnóstico diferencial, confirmando reversibilidade. Em pacientes com constipação, o uso de laxativos e enemas podem ser necessários, fora da situação de pacientes com constipação o seu benefício é questionável, não existem estudos suficientes com enema de polietilenoglicol nesses pacien......
...molíticos. As principais características dos enterococos são: - reação com agentes antissoro do grupo D de Lancefield; - habilidade de crescer entre 10 e 40º e em alto PH; - habilidade de hidrolisar a esculina na bile. A grande maioria das infecções clínicas em humanos é produzida por duas espécies (E. faecalis; E. faecium), e os laboratórios clínicos normalmente não identificam as espé......
...maiores, são mais permissivas a “moléculas medianas” e removem melhor as citocinas, em comparação aos dialisadores de baixo fluxo.89 Entretanto, ainda é preciso determinar de modo conclusivo se a remoção de citocinas pela TRRC é benéfica para a melhora da sobrevida na LRA associada à sepse. Em um paciente submetido a uma terapia apropriada com diálise precoce, muitas das manifestações urêmicas a......
...sos que receberam alta após condição de descompensação da cirrose: ascite, peritonite bacteriana espontânea, insuficiência renal, encefalopatia hepática e sangramento de varizes. Dois médicos avaliaram os casos quanto às suas chances de serem evitados. No total, 276 pacientes (69%) tiveram pelo menos uma reinternação não eletiva, sendo a mediana para esta primeira reinternação de 67 dias......
...ticas A despeito de ser apenas um estudo observacional, os resultados apresentados são fundamentais para guiar a prescrição de pacientes cirróticos com PBE. O uso de betabloqueadores nestes pacientes leva à maior ocorrência de síndrome hepato-renal e de lesão renal aguda. Além disso, este tipo de medicação diminuiu a sobrevida dos cirróticos, e aumenta os dias de internação por conta de urgência.......
...atamento deverá ser feito por cinco a sete dias. Além disso, o paciente tem que receber medidas para encefalopatia, que inicialmente pode ser a prescrição de lactulose VO e a realização de um clister glicerinado ou fleet enema. Um detalhe que deve ser observado na prescrição deste paciente é que é um candidato a profilaxia para síndrome hepato-renal (paciente com PBE e Cr > 1,0 e/ou Bilirrubi......
...almente, o chimpanzé. Modo de Transmissão A transmissão ocorre, principalmente, por via parenteral. São consideradas populações de risco acrescido por via parenteral: indivíduos que receberam transfusão de sangue e/ou hemoderivados antes de 1993; pessoas que compartilham material para uso de drogas injetáveis (cocaína, anabolizantes e complexos vitamínicos), inaláveis (cocaína) e pipadas (cra......
..., em serviço especializado. Após 180 dias de evolução, a Hepatite C é considerada crônica, e o tratamento devera ser feito de acordo com as indicações para essa forma da doença. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim com......
...LIARO, Luigi. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: a systematic review of 118 studies. Journal of hepatology, v. 44, n. 1, p. 217-231, 2006. 5. PROCOPET, Bogdan; BERZIGOTTI, Annalisa. Diagnosis of cirrhosis and portal hypertension: imaging, non-invasive markers of fibrosis and liver biopsy. Gastroenterology report, v. 5, n. 2, p. 79-89, 2017. 6. Imagem 1 disponível......
...ormem no tratamento padrão da condição. A dose padrão é de 6,25 mg/Kg a cada 6 horas e a dose é mantida até que os níveis de bilirrubina se normalizem. Em pacientes sem resposta a quaisquer medidas, o transplante hepático pode ser uma opção, mas a maioria dos pacientes não tem condições clínicas de serem submetidos a esse procedimento. Referências Dignan FL, Wynn RF, Hadzic N, et al. BCSH/BS......
...do local da infecção e da extensão da resistência aos antibióticos. Opções antibióticas empíricas para ITU devido a E. coli e outras enterobactérias podem incluir quinolonas, sulfametoxazol-trimetropim, amoxicilina-clavulanato e nitrofurantoína. Deve-se lembrar que o P. mirabilis é resistente à nitrofurantoína. Opções parenterais empíricas podem incluir cefalosporinas de terceira geração, agentes......
...ico Reagente · Doador de sangue - Indivíduo assintomático doador de sangue, com um ou mais marcadores reagentes para Hepatite B. · Indivíduo assintomático com marcador reagente para hepatite viral B. · Confirmado. · Indivíduo que preenche as condições de caso suspeito e que apresente um ou mais dos marcadores sorológicos reagentes ou exame de biologia molecular para Hepat......
...o acrescido. No Brasil, alguns estudos do final da década de 80 e início de 90 sugeriram uma tendência crescente do HBV em direção à região Sul/Norte, descrevendo três padrões de distribuição da Hepatite B: alta endemicidade, presente na região Amazônica, alguns locais do Espirito Santo e oeste de Santa Catarina; endemicidade intermediária, nas regiões Nordeste, Centro-oeste e Sudeste; e baixa end......
...a de mucopus no orifício externo do colo. O método ideal para o diagnóstico da cervicite gonocócica é a cultura do gonococo em meio seletivo (Thayer-Martin modificado), a partir de amostras endocervicais, visto que, na mulher diferentemente do homem, a coloração pelo método de Gram tem uma sensibilidade de apenas 30%, não sendo indicada. O PCR (Polymerase Chain Reaction) para diagnóstico da cerv......
...l de dextrose foi utilizada; ainda não se pode recomendar a utilização rotineira desta combinação terapêutica. -A hepatite alcoólica tem sido considerada uma contraindicação absoluta para o transplante de fígado, em razão de que os pacientes com este transtorno frequentemente têm recidiva do hábito, assim períodos prolongados de abstinência de pelo menos seis meses são necessários antes de o paci......
... Figura 16.6 Icterícia na região da esclera. Diagnóstico Cada doença tem sua investigação específica, e devem ser realizados uma boa anamnese e um bom exame físico. Em todo caso de suspeita, devem ser solicitados os seguintes exames: aspartato-aminotransferase (AST), alnanino-aminotransferase (ALT), gama-glutamiltransferase (GGT), fosfatase alcalina, bilirrubina total e frações, proteí......
...sco de trombose em pacientes comproteinúria nefrótica significativa.Aavaliação laboratorial de um paciente com GESF pode ajudar no diagnóstico deuma lesão primária ou secundária. Formas secundárias de GESF podem seridentificadas ou confirmadas por exames laboratoriais e testes específicos paraa doença primária, como sorologia para HIV. Embora seja uma etiologia incomum, ainfecção pelo parvovírus B......
...ombólise ou colocação de derivação intra-hepáticatransjugular portossistêmica) é determinada caso a caso. Bibliografia 1- Tripathi D, Stanley AJ, Hayes PC, etal. UK guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhoticpatients. Gut 2015; 64:1680.2- Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND,et al. Prevention and management of gastroesophageal varices and varicealhemorrhage ......
... urgentes. Um recente estudo multicêntrico prospectivo avaliou a utilidade de vários métodos de imagem em uma série de 1.021 pacientes com dor abdominal aguda não traumática em seis centros médicos acadêmicos na Holanda submetidos a diferentes exames de imagem, laboratoriais, entre outros. O diagnóstico clínico com ou sem radiografias simples foi relativamente sensível para condições de urgência ......
... de substituição renal. Da mesma forma, acidose metabólica descompensada deve levar a consideração de terapia de substituição renal. Em situações específicas, outras investigações são necessárias para estabelecer o diagnóstico, tal como medida de creatinoquinase e mioglobina para identificar rabdomiólise, marcadores inflamatórios, anticorpos específicos (por exemplo, aqueles contra a membrana ba......
...ora alterada em pacientes diabéticos. Para finalizar, o tratamento com amilina ou com análogos do peptídeo 1 relacionado com o glucagon (GLP-1, do inglês glucagon-related peptide-1) também retarda o esvaziamento gástrico. Nos pacientes com gastroparesia diabética, as oscilações no esvaziamento gástrico podem influenciar as concentrações da glicose sanguínea pós-prandial. Consequentemente, o contr......
...filos. Contudo, a sensibilidade do teste é pobre. A bioquímica de urina é de pouca utilidade, especialmente na sepse e variáveis, tais como a fração de excreção de sódio ou ureia; não têm sido consistentemente demonstrados com uma clara correlação com achados histopatológicos em revisões sistemáticas em humanos ou animais. Ainda assim, na prática clínica é frequente se fazer inferências com base ......
...cite de etiologia indefinida. Outras indicações estabelecidas pela literatura incluem: · admissão hospitalar; · condições clínicas suspeitas de infecção: dor abdominal, febre; · encefalopatia hepática; · anormalidades laboratoriais que sugiram infecção; · deterioração da função renal; · sangramento gastrintes......
...res não seletivos podem atrasar o crescimento de varizes e, assim, prevenir sangramento. Esses agentes são considerados opcionais nessa situação, dada a limitada evidência existente, a definição de baixo risco e a alternativa de rastreamento periódico endoscópico para avaliar se houve crescimento das varizes. No caso da opção por não utilizar os betabloqueadores é recomendado repetir a EDA a cada ......
...simulando abdome cirúrgico, é sinal de peritonite asséptica em crianças com anasarca, o que exige tratamento conservador. EVOLUÇÃO Tanto a resposta aos corticoides quanto a frequência das recidivas após a terapia inicial são fatores prognósticos de evolução. Pacientes corticossensíveis geralmente mantêm sua função renal normal e aqueles com mais de duas recaídas nos primeiros 6 meses de trata......
...a fisiopatologia variada conforme os mecanismos responsáveis por sua produção. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A água corpórea total no adulto corresponde de 60 a 70% do peso corpóreo: nos obesos e idosos, o volume é menor (50 a 60%). Os líquidos corpóreos estão distribuídos em dois compartimentos: · intracelular (40% do peso corpóreo); · extracelular (20%; destes, 5% no intravascu......