...ritonite bacteriana espontânea é a encefalopatia hepática. Os seguintes sintomas ocorrem nos pacientes com peritonite bacteriana espontânea: Febre:69% Dor abdominal:59% Alteração do estado mental:54% Hipersensibilidade abdominal:49% Diarréia:32% Íleo paralítico:30% Hipotensão:29% A punção do liquido ascítico revelou Albumina : 0,4 g/dl 900 células com 71% de neutrofilos ou 6......
...dministrada a todos os pacientes Aplicações para a Prática Clínica Os dados deste pequeno estudo são insuficientes para comprovar a segurança de uma abordagem que restrinja o uso da albumina aos pacientes de alto risco, devido ao pequeno número de pacientes (apenas 15 pacientes no grupo de baixo risco). No entanto, vale a pena lembrar que também não há dados suficientes de estudos......
...Nesta aula, o dr. Rodrigo Díaz Olmos revisa a definição, a fisiopatologia, o diagnóstico, o tratamento e a prevenção da peritonite bacteriana espontânea.......
...mapresentar pneumonia, infecções de pele e tecidos moles, além da infecção pelo Clostridiumdifficile. Infecções fúngicas ocorrem em 10 a 13% dos pacientes com cirrose,e pacientes com infecções bacterianas e fúngicas têm menores taxas de sobrevivênciado que aqueles com infecções bacterianas isoladamente. Deve-se suspeitar deinfecções fúngicas em pacientes com infecção, mas com culturas bacterianasn......
...o fisiopatológico da formação da ascite. O volume de sangue é inicialmente mantido como um resultado de um aumento compensatório do débito cardíaco. No entanto, como a cirrose progride, esse mecanismo não é suficiente e ativação homeostática de vasoconstritores e fatores antinatriuréticos desenvolve com retenção de água e sal. Finalmente, o fluido acumula-se na cavidade peritoneal como um resultad......
...o é aumentado. Tais pacientes apresentam resolução espontânea em 60 a 65% dos casos, a maioria dos pacientes que evoluem com peritonite bacteriana espontânea apresentam sintomas como febre ou dor abdominal, neste caso o tratamento é indicado, em pacientes sem sintomas a resolução ocorre em quase todos os doentes, é recomendado repetir a punção em 48 horas, caso mantido a cultura positiva, sem aume......
...g; frasco de solução oral gotas de 500 mg/mL (1 mL = 20 gotas) e solução oral com copo medida graduado para 2,5 mL com 50 mg/mL; ampola de solução injetável com 500 mg/mL. Classificação na Gravidez Classificação não disponível, pois a droga é proscrita pela Food and Drug Administration (FDA) nos Estados Unidos. Síndrome hepato-renal Rodrigo Antonio Brandão Neto Ascite - avaliação diagnóstica ......
...e ocorre em pacientes com insuficiência hepática. Não é associada a alterações histológicas significativas e, por este motivo, é considerada um quadro funcional. Ocorre quase que exclusivamente em pacientes com cirrose hepática associada a ascite, pois a fisiopatologia de seu aparecimento e do surgimento da ascite são similares. Os pacientes cursam com intensa vasoconstrição renal, resultante de ......
...m intensa vasoconstrição renal, e isto ocorre devido a importante disfunção circulatória e orgânica, indicando mau prognóstico, com mortalidade em poucas semanas para boa parte dos pacientes. Cerca de 40% dos pacientes com cirrose e ascite desenvolverão síndrome hepatorrenal durante o curso de sua doença, no primeiro ano após o aparecimento da ascite cerca de 18% dos pacientes evoluem com síndro......
...amaglobulinemia: shunt de sangue venoso portal no intestino estimula produção de imunoglobulinas, especialmente de IgG. Pancitopenia: é frequente a presença de anemia multifatorial em pacientes com cirrose (deficiência de folato, toxicidade pelo álcool, sangramento crônico pelo trato digestivo, supressão medular, hiperesplenismo). Além disso, graus avançados de cirrose associam-se a hiperesple......
...nível sérico de bilirrubina > 3 mg/dL) ou função renal alterada (creatinina sérica > 1,2 mg/dL) ou nível sérico de sódio inferior a 130 mEq/L. A profilaxia primária com fluoroquinolonas, como a norfloxacina (400 mg/dia) e a ciprofloxacina (500 mg/dia), diminui a incidência de PBE, retarda o desenvolvimento de SHR e melhora a sobrevida.33 Figura 4 - Derivação portossistêmica intra-h......
...local de moléculas vasoconstritoras em relação às vasodilatadoras, resultando na contração tônica das células estreladas perissinusoidais e em consequente aumento da resistência vascular. Além disso, há trombose em vasos de pequeno calibre e desenvolvimento de desvios arteriais intra-hepáticos. Os hepatócitos proliferam desorganizadamente em áreas isquêmicas, formando nódulos regenerativos. A pres......
...-vida dos IBP aumenta em 4 a 8 horas, com risco aumentado de acúmulo e toxicidade. A administração por longo prazo de IBP associa-se a diversos efeitos adversos, como infecções entéricas, pneumonia comunitária e pneumonia relacionada à ventilação mecânica em pacientes internados em unidades de terapia intensiva. A terapêutica de supressão ácida predispõe a supercrescimento bacteriano intestinal e ......
...gadura apresenta custo maior é pouco disponível. O benefício da combinação beta-bloqueador e ligadura elástica ainda não foi estudado adequadamente. Prescrição Tabela 2: ascite ambulatorial Prescrição Comentário 1 - Dieta hipossódica com restrição de 2 gramas de sódio ao dia A dieta hipossódica é indicada em todos os pacientes com ascite por hipertensão portal, com rest......
...iva em pacientes com contra-indicação a beta-bloqueadores. Porém, em comparação com o propranolol, apresentou aumento de mortalidade em um estudo e, portanto, seu uso isoladamente não é recomendado. A medicação apresenta risco potencial de acentuar a típica resposta vasodilatadora dos cirróticos. A associação de nitrato e b-bloqueador, embora fisiopatologicamente coerente, não tem s......
... aminoácidos responsáveis por seus efeitos biológicos. Modo de Ação Seus efeitos são mediados por alguns receptores da somatostatina, porém sem efeito em relação a inibição de substâncias vasodilatadoras, mas sim por efeito vasoconstritor direto. Apresentação Sandostatin®. Efeitos Adversos Tonturas, cefaléia, fadiga, diarréia, dor abdominal, bradicardia, arritmias, visão turva e ná......
...ontraste, reflexos profundos podem diminuir e até desaparecer no coma, embora os sinais piramidais ainda possam ser observados. Raramente, déficits neurológicos focais transitórios podem ocorrer. Hipocinesia, monotonia e lentidão da fala, tremor similar ao parkinsoniano e discinesia com movimentos voluntários diminuídos são achados comuns; em compensação, a presença de movimentos involuntários sem......
...a Exemplos clínicos IRA pré-renal Hipovolemia absoluta Hemorragias, perdas cutâneas (queimaduras e sudorese profusa), perdas gastrointestinais (diarréia e vômitos), perdas renais (uso de diuréticos e descompensação diabética) Hipovolemia relativa Insuficiência cardíaca, insuficiência hepática, anafilaxia e sepse IRA renal Vascular Microvascular Vasculites, mi......
... como complicação de uma doença intra-abdominal. Pode resultar de apendicite, diverticulite, feridas abdominais penetrantes, trauma fechado no abdome, perfuração do trato gastrintestinal (p. ex., por úlcera péptica ou neoplasia intestinal) ou ruptura de um abscesso intra-abdominal. A peritonite secundária pode ser dividida em casos espontâneos, que são causados por uma doença subjacente (p. ex., a......
...or abdominal geralmente é entorpecente e contínua, localizada sobre o quadrante superior direito ou região torácica direita. Em alguns casos, o paciente apresenta uma dor referida no ombro direito. Uma manifestação com dor torácica pleurítica, tosse e dispneia podem sugerir erroneamente uma infecção intrapulmonar. Um abscesso no lobo esquerdo pode produzir dor no quadrante médio-epigástrico ou sup......
...érico ++/4+, acianótico, flapping + PA: 110/68 mmHg FC: 85 b.p.m Ap Resp: MV+, sem RA Ap CV: 2 BRNF, sem sopros TGI: abdome ascítico, com dor difusa á palpação, Descompressão brusca negativa Comentário Paciente com antecedente de cirrose hepática previamente estável, sem uso de medicações. Fez ingestão alcoólica importante recente evoluindo com quadro de dor abdominal, ano......
...ia Molecular, Instituto de Pesquisas Biomédicas da PUCRS.* * Avenida Ipiranga nº 6.690, 90690-900, Porto Alegre, RS, 51-3320-3000, ramal 2170, e-mail: graeteix@pucrs.br Angiostrongilíase cerebral Além da eosinofilia sanguínea, a pleocitose eosinofílica no líquido cerebrospinal pode atingir até 90%. Em aproximadamente 60% dos casos ocorrem discretas hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia.......
...tir um suprimento de ferro necessário para o crescimento. Os anticorpos para antígenos somáticos e capsulares desenvolvem-se dentro de 2 semanas de infecção clínica por Pastereulla. Os anticorpos capsulares são mais duradouros do que os somáticos. O papel preciso desses anticorpos na defesa do hospedeiro em seres humanos não está claro. Manifestações Clínicas A maioria das infecções por Pa......
...isolou o agente etiológico de baços de pacientes em Malta entre 1886 e 1887. A bactéria foi denominada Micrococcus melitensis. Bang, um médico dinamarquês, provou, mais tarde, que a principal causa do aborto em bovinos era um bacilo minúsculo que ele chamou de bacillus abortus. Em 1914, Traum isolou as bactérias dos fetos abortados de porcos e deu o nome Bacterium abortus suis. Em referência ao n......
... indivíduos sem cirrose com hipertensão portal. A manifestação de EH não pode ser um achado clínico óbvio e há várias ferramentas utilizadas para a sua detecção, o que influencia a variação nas taxas de incidência e prevalência relatados. A prevalência de EH no momento do diagnóstico de cirrose é de 10-14%, em geral, de 16 -21% em pacientes com cirrose descompensada, e 10-50% em pacientes com sh......
...mico seja prolongada até 6 semanas. Referências 1-Arias CA, Murray BA. Enterococcus species, Streptoccocos Gallolyticus group and Lenostoc species in Mandell, Douglas, Bennet Principles and Practice of Infectious Diseases 8th edition 2015. 2-Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al. Infective Endocarditis in Adults: Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and Management of Complications: A Scien......
...ume, ou, ainda, após a administração de altas doses destas medicações. Nefrite intersticial aguda (NIA) A NIA é frequentemente subdiagnosticada como causa de LRA. O diagnóstico desta condição não deve ser subestimado, pois este é um distúrbio que requer intervenção específica. Os antibióticos constituem a principal causa de NIA. É especialmente importante considerar esta etiologia em casos d......
...ão como um todo incluíram, além destas últimas variáveis, o número de complicações da cirrose e a presençaem lista de transplante. Entre 165 reinternações que ocorreram com até 30 dias, 22% eram evitáveis. As causas evitáveis mais comuns foram encefalopatia hepática e estados relacionados com hipo ou hipervolemia, situações que estavam relacionadas à titulação da dose de lactulose; no en......
...ança do Paciente Contexto Clínico Os betabloqueadores não seletivos (BBNSs) são medicamentos capazes de reduzir a pressão portal e, consequentemente, o risco de hemorragia digestiva alta pelo rompimento de varizes em pacientes cirróticos. Estas medicações são usadas na prevenção primária e secundária de hemorragia por varizes em pacientes com cirrose. No entanto, o desenvolvimento de peritoni......
.... Mas completando o diagnóstico de PBE temos a cultura positiva com uma bactéria gram-negativa que está entre as mais frequentes causas de PBE (a bactéria mais frequente é a E.coli). Sendo assim, podemos dizer que o paciente tem dois diagnósticos agudos: encefalopatia hepática e PBE. A conduta neste caso envolve antibioticoterapia, sendo que no Brasil recomendamos o uso de ceftriaxone 2g/dia. O ......
...sadores de universidades federais e estaduais, de secretarias estaduais e municipais de saúde, o inquérito nacional de base populacional nas capitais brasileiras, que ira fornecer a real dimensão sobre a prevalência desta infecção, por macro regional. Resultados preliminares tem mostrado uma prevalência de anti-HCV variando entre 0,9 a 1,9%, na faixa etária compreendida entre 10 e 69 anos de idade......
...atuagem, piercings ou que apresentem outras formas de exposição percutânea. A transmissão sexual pode ocorrer, principalmente, em pessoas com múltiplos parceiros e com prática sexual de risco acrescido (sem uso de preservativo), sendo que a coexistência de alguma DST – inclusive o HIV – constitui um importante facilitador dessa transmissão. A transmissão perinatal é possível e ocorre, quase sempre......
...fia (USG) de abdome superior com fígado de dimensões aumentadas, ecogenicidade aumentada, textura heterogênea, superfície nodular, esplenomegalia homogênea e sinais de hipertensão portal, sem achados de circulação colateral portossistêmica. Diante dos achados, foi aventada a hipótese de esteato-hepatite não alcoólica e iniciada investigação de outras etiologias possíveis com solicitação de ferrit......
...trações que criam uma arquitetura única microvascular. Aferentes da artéria hepática ou sistema venoso portal atravessam os sinusóides hepáticos e drenam para as vênulas hepáticas centrais. Na DVO ocorre alteração no fluxo para as vênulas hepáticas caracterizada histologicamente por edema subendotelial, extravasamento de células vermelhas, deposição de fibrina, expressão aumentada do fator VIII e ......
...a de suscetibilidade in vitro. Uma variedade de novos antibióticos com atividade contra produtores de ESBL e alguns produtores de carbapenemase estão sendo avaliados. Estes incluem a combinação de ceftazidima, um novo inibidor de ß-lactamase chamado avibactam e um novo aminoglicosídeo, a plazomicina. Estes parecem ter atividade significativa contra os produtores de KPC. Infelizmente, o avibactam ......
...rícia subitamente e evoluiu para óbito, sem outro diagnóstico etiológico confirmado. · Sintomático anictérico - Indivíduo sem icterícia, que apresente um ou mais sintomas como febre, mal-estar, náusea, vomitos, mialgia e que, na investigação laboratorial, apresente valor aumentado das aminotransferases. · Assintomático - Indivíduo exposto a uma fonte de infeccao bem documenta......
...e, mal-estar, náusea, vomitos, mialgia e que, na investigação laboratorial, apresente valor aumentado das aminotransferases. · Assintomático - Indivíduo exposto a uma fonte de infeccao bem documentada (na hemodiálise, em acidente ocupacional com exposição percutânea ou de mucosas, por transfusão de sangue ou hemoderivados, procedimentos cirúrgicos/odontológicos/colocação de piercing/tat......
...cial, sendo geralmente unilateral (em 70% dos casos) e constituindo-se o principal motivo da consulta. Na mulher, a localização da adenopatia depende do local da lesão de inoculação. O comprometimento ganglionar evolui com supuração e fistulização por orifícios múltiplos, que correspondem a linfonodos individualizados, parcialmente fundidos numa grande massa. A lesão da região anal pode levar à ......
...ente 80% deles morrendo em menos de duas semanas após a instalação do quadro. O manejo destes pacientes inclui: -Limitar ingestão hídrica naqueles pacientes que apresentem hiponatremia (1000ml/dia) -Evitar uso de soluções salinas, pelo alto grau de retenção de sódio. -Evitar diuréticos poupadores de potássio, pelo alto risco de hipercalemia. -Considerar o paciente para transplante hepáti......
...rmação periférica de estrogênio, gerado por depuração hepática diminuída do precursor de androstenediona. Geralmente, independe da etiologia da cirrose, embora seja mais frequente na etiologia alcoólica (resulta também do dano gonadal secundário ao álcool), podendo decorrer também da sobrecarga de ferro quando a etiologia da cirrose é a hemocromatose, da deficiência de zinco asso ciada à cirrose, ......
...s lábios também pode estar presente. A hipertensão é encontrada emaproximadamente 60% dos pacientes na apresentação, mesmo entre os pacientes nãoedemaciados. A urina pode ser espumosa, secundária aos efeitos da proteinúriasignificativa.Aproteinúria na GESF frequentemente é não seletiva e inclui albumina emacromoléculas maiores. A hipertensão arterial ocorre em cerca de 50 a 60% dospacientes, e a t......
...as mais definitivas. Falhade controle no sangramento varicoso é definida por: -hematêmese recente ou > 100 mL de sangue fresco no aspirado nasogástrico >2 horas após o início de um medicamento específico ou tratamento endoscópico;-desenvolvimento de choque hipovolêmico;-queda na hemoglobina de = 3 g/dL (30 g/L) em um período de 24 horas.Aterapia endoscópica pode ser repetida no primeiro ep......
...a do peritônio estiver próxima a um grupo muscular superior, a peritonite pode estar associada à rigidez da musculatura e à defesa da parede abdominal. Os pacientes, geralmente, ficam imóveis, com dor sendo exacerbada com pequenos movimentos. Por outro lado, a peritonite visceral produz uma dor em “cólica” característica, que é de natureza paroxística e é referida a uma porção do abdome anterior d......
...m e não apenas uma situação estanque. Manifestações comuns clínicas e laboratoriais da IRA incluem a diminuição da produção de urina (nem sempre presente), a acúmulo de ácidos e aumento de potássio e fósforo. O termo injúria renal mostra que existe lesão que começa muito antes da perda suficiente de função renal excretora que pode ser medida com padrão de testes de laboratório. O prognóstico tamb......
... A infecção por Helicobacter pylori, na ausência de ulceração péptica, é assintomática. Gastroenterite aguda causada pelo rotavírus pode estar associada ao retardo no esvaziamento gástrico por menos de 12 semanas. Gastroparesia depois de infecção aguda é uma condição rara (p.ex., 7 entre 103 casos em uma série) e representa uma resposta autoimune à infecção. Os tipos de vírus envolvidos na gastrop......
...de avaliação dinâmica da função renal, alguns pontos-chave devem ser destacados. Em primeiro lugar, em pacientes que desenvolvem LRA, a presença desses biomarcadores parece mudar mais precocemente do que as concentrações de creatinina sérica. Os principais deles são: NGAL (neutrophil gelatinase-associated lipocalin), KIM-1 (kidney injury molecule-1), cistatina C e Interleucina-18 urinária. NGAL ......
...síndrome hepatorrenal e da ascite. A Figura 1 ilustra as alterações que levam ao aparecimento da ascite nos pacientes cirróticos. Figura 1 - Algoritmo 1: fisiopatologia do aparecimento da ascite em pacientes cirróticos. Tratamento O tratamento da ascite depende de sua etiologia. A abordagem da ascite adequada para o paciente cirrótico, por exemplo, não terá boa resposta e......
...coce de terapia farmacológica pode levar à parada temporária de sangramento, em facilitar a execução do exame endoscópico e em reduzir o índice de falha de tratamento. As opções incluem: Terlipressina; Somatostatina; Octreotide. A terlipressina é a medicação de escolha em geral, pois em um estudo foi associada à diminuição de mortalidade, o que não ocorreu com as outras medicações, deve-......
...A 1. Bagga A, Sharma A, Srivastava RN. Levamisole therapy in corticosteroid-dependent nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol. 1997;11:415-7. 2. Brodehl J. Conventional therapy for idiopathic nephrotic syndrome in children (Review). Clin Nephrol. 1991;35 (suppl 1):S8-15. 3. Habib R, Kleinknecht C. The primary nephrotic syndrome of childhood; classification and clinicopathologic study of 40......
...VE. Edema and acute renal failure. Semin Nephrol 2001; 21(3):251-6. 11. Madias JE. Decrease/disappearance of pacemaker stimulus "spikes" due to anasarca: further proof that the mechanism of attenuation of ECG voltage with anasarca is extracardiac in origin. Ann Noninvasive Electrocardiol 2004; 9(3):243-51. 12. Lagueny A. Le syndrome POEMS (ou syndrome de Crow-Fukase). Rev Neurol 2004; 160(3):28......