...os do paciente deve ser obtida para que cada um possa ser avaliado como uma causa potencial da febre. Padrões da febre podem sugerir o diagnóstico, a febre com o padrão Pel-Ebstein observado em alguns casos de doença de Hodgkin, em alguns casos de tuberculose disseminada, e a dissociação entre a temperatura e o pulso, às vezes observada na febre tifoide. Infelizmente, com a possível exceção da co......
...de vias aéreas superiores. É mais comum em homens na 6ª década de vida. Exames endoscópicos podem auxiliar no diagnóstico. A traqueia também pode dar origem a nódulo cervical, como o chamado cisto branquial ou broncogênico. Apresenta-se como nódulo arredondado, fibroelástico, próximo à fúrcula esternal e é assintomático, a não ser que se torne infectado. Divertículos faringoesofágicos (Zenker) p......
...em dois componentes: tratamento de manutenção ou profilático e tratamento das exacerbações agudas. O tratamento de manutenção depende da gravidade da DPOC. Figura 136.9. Algoritmo para farmacoterapia inalatória. Fonte: National Institute for Health and Clinical Excellence.30 Intervenções específicas Uso de mucolíticos Alguns estudos sugerem que a N-acetilcisteína e ......
...socia a maior risco de recorrência de crises. Queixas de memória são comuns em pacientes epilépticos e podem estar relacionadas a descontrole das crises, efeito das medicações, alterações psiquiátricas associadas e alteração estrutural. O exame cognitivo adequado pode evidenciar esses achados. EXAMES COMPLEMENTARES A investigação de uma primeira crise difere daquela para pacientes com epile......
... quadro psicopatológico à parte. O objetivo deste capítulo é estabelecer o conceito de transtornos alimentares, correlacioná-los com entidades clínicas relevantes e descrever o mais completamente possível seu manejo, de forma a auxiliar a prática do médico generalista e especialista não psiquiatra. Na tabela 1 listamos as principais características dos transtornos alimentares tratados nesse ca......
... tratamento): iniciar com 0,1 a 0,15 mg por kg por dia, administrado como dose única diária. A dose deve ser ajustada de acordo com a concentração sanguínea. rejeição em transplante de rim (prevenção): 0,2 mg por kg por dia, administrado como dose única diária. Idosos: ver doses de adultos e adolescentes. Crianças rejeição em: transplante de fígado; transplante de rim (prevenção; tratamento): ......
...ciada ao uso de tamoxifeno.43 Atualmente, está em curso uma avaliação dos inibidores de aromatase como alternativa ao tamoxifeno para tratamento de mulheres em pós-menopausa com CDIS. Há controvérsias quanto ao CLIS ser verdadeiramente uma lesão maligna. O diagnóstico do CLIS geralmente é um achado incidental do exame de biópsia da mama e parece estar associado a um risco de 30% de dese......
...e por Cheyletiella é muitas vezes referida como “caspa que anda” por causa das manchas redondas e ovais da área de descamação que ela produz sobre a pele do animal afetado.24 Ácaros Cheyletiella não fazem toca, porém formam túneis de superfície formados fora de escala. Eles podem ser reconhecidos pela sua forma alongada e sua característica do palpo anterior em gancho. Tal como nos ácaros jovens, ......
...cientes com insolação,21 embora não esteja suficientemente evidente se as citocinas participam na patogênese da insolação ou simplesmente refletem a resposta de hospedeiro subsequente a alguma lesão tecidual.13 Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial de temperatura corporal elevada acompanhada de inúmeras anormalidades clínicas e laboratoriais é bastante amplo e inclui condições com......
...tes com a síndrome recomendam: -0 a 4anos de idade: exames oftalmológicos de retina anuais, avaliação anual compediatra para verificação de anormalidades neurológicas, dosagem anual demetanefrinas plasmáticas e urinárias a partir dos 2 anos de idade. -5 a 10anos de idade: mesmos exames recomendados para 0 a 4 anos de idade.Ultrassonografia de abdome anual a partir dos 8 anos de idade. Ressonância ......
...ista diagnóstica importante são disfunção autonômica e boca seca devido à diminuição de saliva, sendo o sintoma autonômico mais comum ocorrendo em 75 a 80% dos casos. Podem ocorrer disfunção erétil, alterações de sudorese, disfunção adrenérgica e alterações de reflexos vasovagais. Ptose palpebral e envolvimento de pares cranianos ocorrem na minoria dos pacientes, sendo muito menos frequente que n......
...–80. 133. Viding E, Blair RJR, Moffitt TE, Plomin R. Evidence for substantial genetic risk for psychopathy in 7-year-olds. J Child Psychol Psychiatry 2005;46:592–7. 134. Viding E, Jones AP, Frick PJ, et al. Heritability of antisocial behaviour at 9: do callous-unemotional traits matter? Dev Sci 2008;11:17–22. 135. Cadoret RJ, Yates WR, Troughton E, et al. Genetic-environmen......
...ção dos testes não está definido, nem foram realizadas análises adequadas da relação custo-eficácia. Diagnóstico Manifestações clínicas O aspecto clínico mais comum do CHC é a dor no quadrante superior direito ou a dor epigástrica. Os pacientes inicialmente podem apresentar ascite, perda de peso, anorexia, mal-estar, vômitos e icterícia. Alguns pacientes podem apresentar abdome agudo resul......
...se iatrogênica pode predispor à osteoporose e a taquiarritmias atriais. Os pacientes com tireoidite autoimune, a causa mais comum de hipotireoidismo, estão em risco para determinadas condições associadas, para as quais devem ser monitorados. A anemia perniciosa e a acloridria gástrica, com consequente má absorção de ferro e cálcio, acomete 3 e 25% dos pacientes com tireoidite autoimun......
...ientes cuja doença progride apesar de tratamento,deve-se considerar consulta com especialistas em cuidados paliativos. Pacientescom obstrução biliar e colangite podem necessitar de internação de emergência. Bibliografia 1-McQuaid MR. Liver,Bialiary Tract and Pancreas Disorder. Current Diagnosis and Treatment 2021.2-Baiu I et al. JAMApatient page. Gallbladder cancer. JAMA. 2018Sep 25;320(12):1294. ......
... man-of-war envenomation. Pediatr Emerg Care 1992;8:27–8. 241. Brown CK, Shepherd SM. Marine trauma, envenomations, and intoxications. Emerg Med Clin North Am 1992;10: 385–408. 242. Williamson J, Burnett J. Clinical toxicology of marine coelenterate injuries. In: Meier J, White J, editors. Handbook of clinical toxicology of animal venoms and poisons. New York, NY: CRC Press; 1995. p. 89. 2......
...se e peleoleosa em até 70% dos pacientes. As tags de pele são frequentemente presentes,particularmente no pescoço, e podem ser marcadores da possibilidade da presençade pólipos adenomatosos no cólon. A acantose nigricans das axilas e do pescoçotambém é comum. O fenômeno de Raynaud é relatado em até um terço dos pacientes.A massamuscular é aumentada pelo aumento da água intracelular, e muitos pacie......
...línicos e exames complementaresOssintomas dependem do local acometido. Otalgia é um sintoma de apresentação frequente,e o envolvimento de pares cranianos pode ter correlação com o aparecimento daotalgia.Empacientes com carcinoma nasofaríngeo, a queixa de apresentação mais frequente éuma massa cervical devida a metástase em linfonodo regional, que ocorre emquase 90% dos pacientes. Os sintomas decor......
...exa pré-neoplásica. O exame citopatológico evidenciando carcinoma de pequenas células pode ser visto na Figura 64.10. Desenvolvimento de carcinoma de grandes células O desenvolvimento de carcinoma de grandes células é pouco frequente e não tem bom prognóstico por se desenvolver muito rapidamente. É formado por grandes células poligonais, com núcleos também grandes, nucléolos proeminentes e c......
... sido bastante eficaz em modelos animais de lesão cerebral traumática, um estudo em humanos mostrou piores resultados e aumento da mortalidade, e também não deve ser recomendado. As estatinas poderiam diminuir o processo inflamatório e diminuiriam efeitos tóxicos em neurônios, além do potencial de aumentar a neurogênese. Um estudo em animais mostrou que a sinvastatina inibe a produção de interleu......
...o caracterizadopor um quadro histológico distinto, ausência de fatores de risco tradicionais ecurso indolente. A exposição ao cloreto de vinil está associada a angiossarcomado fígado. O hepatoblastoma, o tumor hepático maligno mais comum em bebês ecrianças pequenas, ocorre raramente em adultos. Achados Clínicos Pacientes que desenvolvem CHC geralmente não apresentamoutros sintomas além daqueles re......
... de pósitrons(PET) pode ser útil no caso de suspeita de transformação de Richter.Estudoscitogenéticos de FISH devem ser feitos para identificar as anormalidadescomumente vistas em pacientes com LLC.Pacientescom anemia sem reticulocitose devem ser avaliados quanto à sua anemia,incluindo vitamina B12 sérica, níveis de ácido fólico nas hemácias, ferritinasérica e pesquisa para sangramento gastrintest......
...reage à luz (retira2 pontos);- resposta pupilar parcial: apenas uma pupila reage à luz (retira1 ponto);- resposta pupilar total: ambas as pupilas reagem à luz (nãoretira pontos). Essa atualização da ECG está validada para pacientes com trauma, e,no estudo original, a mortalidade em pacientes com ECG de 3 era de 50%comparado a 74% em pacientes com ECG de 1 com avaliação pupilar. A últimaversão do A......
...s, entre os sobreviventes, aqueles com endocardite tiveram uma maior taxa de recidiva de osteomielite vertebral em relação àqueles sem endocardite (8% versus 1,9%). A taxa de erradicação média em estudos com o tratamento antibiótico é de 80%. Com a exceção de infecções associadas aos dispositivos ortopédicos, não houve diferenças significativas no resultado de acordo com a antibioticoterapia espe......
... a uma hemocultura (77%; intervalo entre os estudos, de 47 a 100%). Devem ser cultivadas por bactérias aeróbias e anaeróbias e fungos. Entre os pacientes com um história sugestiva também devem ser realizadas culturas para micobactérias e Brucella. Além disso, a análise histopatológica é útil, pois a presença de leucócitos nos espécimes distingue infecção e contaminação. Além disso, a presença de g......
...cia obstrutiva e à insuficiência pancreática. Vasos em estreita proximidade com o pâncreas incluem os vasos mesentéricos superiores, veia porta, veia esplênica, artéria celíaca e seus ramos. A extensão do tumor a essas estruturas é um sinal de inoperabilidade e pode conduzir a trombose da veia do baço ou do portal. Em relação aos órgãos adjacentes, a cabeça do pâncreas encontra-se dentro da estr......
...on boards Envolver a direção hospitalar no processo de melhoria de segurança do paciente Outras Campanhas Outras campanhas com foco no gerenciamento dos riscos em saúde e na segurança do paciente foram surgindo nos Estados Unidos. Na tabela 5 mostramos um resumo dessas outras iniciativas. Tabela 5: Outras campanhas com foco em segurança do paciente Organização/Camp......
...tional Quality Forum Centers for Medicare and Medicaid Services Medicare Performance em saúde Corpo estranho Transfusão de sangue não compatível Mediastinite pós-revascularização do miocárdio Embolia gasosa Infecção urinária associada à sondagem vesical SUS Aliança mundial pela segurança do paciente Segurança do paciente Campanha 5 milhões de vidas Joint Comission Equipes de resposta rápida Reação......
..., a PFP pode ser uma ótima ferramenta de rastreamento paradiagnóstico e progressão. Notavelmente, DLCO baixa isolada pode ser um sinal deDPI, mas outras etiologias devem ser investigadas, como anemia e HAP. A HAPdeve ser uma preocupação, especialmente com pacientes sobrepostos comesclerodermia. 3- Miositenecrotizante autoimune Trata-sede uma entidade clínico-patológica distinta responsável por até......
...dodemência improvável. Os critérios diagnósticos para déficit cognitivo leve, subtipo amnésico, estão listados a seguir: •Reclamação em relação à memória, preferivelmente confirmada por acompanhante. •Comprometimento de memória observado em bases objetivas, quando comparado ao esperado para a idade e o nível educacional. •Demais funções cognitivas normais. •Atividades de vida diária, em ......
...esconhecida e o paciente estiver suficientemente estabilizado. Por exemplo, a IRM (em particular as sequências ponderadas por difusão) é mais sensível para detectar danos causados por lesões cerebrais anóxicas depois de uma parada cardiopulmonar.17 A IRM também revela a presença de padrões típicos de lesões que não são detectados pela TC em distúrbios como a encefalopatia de Wernicke ou mielinólis......
... MÃOS DOBRE-O AO MEIO UMA VEZ (pausa) E EM SEGUIDA JOGUE-O NO CHÃO. Dar um ponto para o acerto em cada comando 0 a 3 4o teste Escrever em uma folha de papel o seguinte comando: FECHE OS OLHOS. Peça para o paciente ler e obedecer ao comando. (um ponto se acertar) 0 a 1 5o teste Peça para o paciente escrever uma frase completa. (um ponto se conseguir) 0 a 1 6o teste ......
...s ramos da cardiologia. Tem como princípio a geração de um campo magnético, o qual é submetido à aplicação de pulsos de radiofrequência, que excitam os prótons de hidrogênio presentes nos diversos tecidos. O sinal produzido é dependente da densidade de prótons e de suas propriedades moleculares, sendo diferente para cada tecido estimulado. Possui dois grupos básicos de imagem, que são as anatômi......
...díacas Tumores cardíacos primários ocorrem em uma incidência de 0,002 a 0,3%, sendo 75% deles benignos. Destes, o mixoma é o mais comum, correspondendo a 50% do total, seguido pelos lipomas e fibromas. Os tumores secundários são 40 vezes mais frequentes. Dados de autópsia mostram que 10 a 12% de pacientes falecidos de câncer demonstram envolvimento cardíaco. O ecocardiograma frequentemente ind......
...icrorregional, regional ou mesmo estadual, de acordo com o tipo de serviço, a disponibilidade tecnológica, as características do estado e a definição no Plano Diretor de Regionalização do estado. O gestor estadual deve adotar critérios para a organização regionalizada das ações de média complexidade que considerem: necessidade de qualificação e especialização dos profissionais para o desenvolvimen......
... Malignidade comprovada * Na quarta edição do BIRADS, foi criada a categoria 6, para lesões com diagnóstico de câncer prévio, e a categoria 4 foi subdividida de acordo com o grau de suspeição em A (baixa), B (média) e C (alta). ** Histopatológico pode ser necessário se houver indicação de TRH, se uma lesão categoria 3 for encontrada juntamente com lesão suspeita ou altamente......
...car atendimento no lugar mais acessível, o que resulta em uma carência de equipamentos e de capacidade de pessoal para cuidar dos pacientes de emergência. · A eficiência exigida dos hospitais os impele a uma disponibilização média, em vez de máxima, da equipe, dos equipamentos e dos leitos (especialmente dos leitos monitorados), o que resulta em uma flexibilidade limitada para acomodar qualq......
...ices (CMS) reconheçam que o atendimento não-reembolsado é um componente importante do custo da prática para os médicos emergencistas, não refletido acuradamente no sistema de valor relativo baseado nos recursos,49 os médicos emergencistas e os hospitais continuam a perder dinheiro cuidando dos pobres. Ainda que muitos hospitais prestem cuidados a indigentes, e na verdade isso faça parte da sua mis......
..., no solo. A doença humana é adquirida principalmente por inalação de aerossóis contaminados com organismos. A transmissão por contato interpessoal não foi comprovada. Os sistemas de água contaminados têm sido responsáveis pelos surtos de doença adquirida na comunidade e nos hospitais [ver 7:X Infecções causadas por Haemophilus, Moraxella, Legionella, Bordetella e Pseudomonas]. A incidência dos a......
...onteúdo de água em um cérebro levemente edemaciado. (c) Encefalite causada pelo vírus do herpes simples (HSV). Uma RNM cerebral T2-ponderada demonstra o envolvimento bilateral dos lobos temporais. Um sinal exagerado não se estende além do córtex insular (seta fina), mas envolve o giro do cíngulo (seta espessa). (d) Encefalite causada pelo vírus varicela-zóster (VZV). Uma RNM cerebral de densidade ......
...acinas bivalentes estão sendo estudadas.68 Dois recentes estudos de fase III confirmaram que o Gardasil é altamente efetivo no fornecimento de proteção contra o câncer cervical. No primeiro estudo, a vacina conferiu proteção de 100% contra doenças cervicais, vaginais e vulvares causadas por HPV de tipos 6, 11, 16 e 18.74 No segundo, o Gardasil conferiu proteção de 98% contra o desenvolvimento de ......
...ão das informações fornecidas pelo exame clínico e pelos exames de laboratório melhore significativamente a acurácia diagnóstica na detecção da osteomielite.8 Figura 4. Algoritmo de revisão do tratamento da osteomielite. IRM = imagem de ressonância magnética. Manifestação clínica O diagnóstico da osteomielite depende principalmente de sua suspeita [Figura 4]. O quadro clínico de......
...utâneas da termoplegia podem incluir lesões hemorrágicas. A pele de muitos pacientes com termoplegia clássica é quente e seca, embora seja mais frequentemente úmida e pegajosa em pacientes com termoplegia por esforço. Achados laboratoriais. As anormalidades laboratoriais encontradas em pacientes com termoplegia refletem o dano amplamente disseminado a numerosos sistemas de órgãos. É comum haver ......
...lulas B virgens CD27- e uma redução relativa no percentual de células B de memória CD27+. A SS primária está associada a uma gama variada de autoanticorpos, que são produtos de células plasmáticas derivadas de células B. Entre esses autoanticorpos, os anticorpos anti-SS-A/Ro e anti-SS-B/La são marcadores significativos para diagnóstico e prognóstico da SS primária. Entre outros autoanticorpos as......
...mente, mantendo-se o ímã estacionário sobre o estimulador. A vida útil da bateria varia entre 7 e 10 anos; a expectativa é de que esse prazo possa ser melhorado no futuro. Estudos que analisaram alguns resultados demonstraram que entre 43 e 64% de pacientes apresentam melhoras superiores a 50%,60,61 ou seja, um grau de melhora comparável ao dos AEDs. As taxas de complicações dos implantes de ENVs......