...do de terapia com corticosteroides sistêmicos. Inibidores de calcineurina Os inibidores de calcineurina (tacrolimo e pimecrolimo, ciclosporina), que inibem a liberação de citocinas inflamatórias por linfócitos T e mastócitos, têm sido usados no tratamento de muitas doenças cutâneas inflamatórias. 5,74 Dentre as dermatites eczematosas, estes agentes têm eficácia comprovada no tratamento pri......
...e câncer, ainda não há evidência na literatura para sua implementação como medida de saúde publica. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA As neoplasias pulmonares são clasificadas em benignas e malignas (cânceres). Entre estes, destacam-se principalmente o câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP), o câncer de pulmão de células pequenas (CPCP) e o tumor carcinoide. O câncer de pulmão, em especia......
...prevalente em Taiwan; na bacia do Caribe, incluindo áreas da América do Sul e da região Sudeste dos Estados Unidos; África Central, Israel; e o Círculo Polar Ártico, onde as taxas de soroprevalência variam de 5 a 27% em adultos.16 O HTLV-I é endêmico em várias populações de nativos norte-americanos e em tribos de pigmeus na África Central; nessas populações, as taxas de prevalência variam de 7 a ......
...les. As lesões podem ainda ser puramente em “vidro fosco”. Quando as lesões semissólidas ou puramente em “vidro fosco” são causadas por etiologias inflamatórias ou infecciosas, tendem a se resolver em algumas semanas. O risco de malignidade em lesões de vidro fosco que persistem além de 3 meses na TC varia de 10 a 60% e depende do tamanho e da presença de um componente sólido associado. Por exemp......
...blastina e dacarbazina (ABVD). O Estudo Pacientes com linfoma diagnosticado recentemente em estadio IA ou IIA de Linfoma de Hodgkin receberam três ciclos de ABVD e, em seguida, foram submetidos a escaneamento PET-CT. Os pacientes com resultados negativos no PET foram randomizados para receber radioterapia ou nenhum tratamento adicional; pacientes com resultados positivos no PET receberam um q......
...ted radiotherapy for patients with unresectable stage IIIA and B non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol 2005;23:3760–7. 101.Furuse K, Fukuoka M, Kawahara M, et al. Phase III study of concurrent versus sequential thoracic radiotherapy in combination with mitomycin, vindesine, and cisplatin in unresectable stage III non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol 1999;17:2692–9. 102.Sause W, Kolesar P,......
...dos são discordantes. Tratamento Apesar de sua heterogeneidade, o câncer primário de sítio desconhecido tem sido tradicionalmente tratado em grande parte como uma entidade única, principalmente com base em esquemas quimioterápicos baseadas em platina. Durante as últimas duas décadas, vários tratamentos combinados têm sido avaliados, e estes têm conduzido a uma gama de terapias disponíveis pa......
...maiores de 2 cm, de localização central e com sinal do broncograma aéreo. Entretanto, não se faz esse tipo de biópsia em pacientes com coagulopatia ou suspeita de malformação arteriovenosa; sendo contraindicação relativa em pessoas com pulmão único. Mais recentemente, tem sido utilizado o PET (tomografia por emissão de pósitrons) nos casos de NPS, em especial naqueles com probabilidade intermediá......
...ane G, Razavi MK, Sze DY, Dake MD. CT-guided transthoracic needle aspiration biopsy of pulmonary nodules: needle size and pneumothorax rate. Radiology. 2003;229(2):475-81. PMID: 14595149 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 14. Quint LE, Park CH, Iannettoni MD. Solitary pulmonary nodules in patients with extrapulmonary neoplasms. Radiology. 2000;217(1):257-61. PMID: 11012454 [PubMed - indexed for MEDL......
...em mais a serem indicativos de neoplasias broncogênicas metastáticas (ver a seção adiante) mais diferenciadas e mais agressivas do que o CBA. Carcinoma linfangítico. O carcinoma linfangítico habitualmente é produzido por adenocarcinomas, surgindo a partir de tumores primários de pulmão, gastrintestinais ou de mama. Os infiltrados podem ser reticulares (lineares) ou reticulonodulares. Também pode......
...ndições.49 Todavia, na maioria dos casos em que há um nível razoável de suspeita clínica de DA, estes exames acrescentam pouca informação àquelas já fornecidas pela avaliação clínica. Em contraste, em casos de pacientes com sintomas mínimos, incluindo os indivíduos com CCL, a diminuição dos níveis de peptídeo beta-amiloide ou elevação dos níveis de proteína tau no LCS são substancialmente preditiv......
... e as apresentações multifocais. Outras características reconhecidas incluem também a ausência de mutações nos genes KIT/PDGFRA, que é um ótimo prognóstico, e resistência ou baixa sensibilidade ao imatinibe.12,13 Síndrome de Carney-Stratakis Observa-se a presença de GISTs predominantemente em adultos; esse tipo de diagnóstico não é muito comum na população pediátrica. Cabe observar que alg......
... do VO2, aumento na produção de CO2, aumento do volume expiratório, aumento das catecolaminas e do duplo produto cardiovascular e hemoconcentração(deve-se ao aumento de líquido intracelular). Limiar láctico Na realização do teste progressivo, ocorre uma série de processos metabólicos observáveis em amostras seriadas de lactato no sangue. As quantidades obtidas obedecem à interação entre o lac......
...rativos associados ao metotrexato também podem estar associados à infecção pelo EBV. Por fim, a granulomatose linfomatoide, um distúrbio linfoproliferativo envolvendo sítios extranodais, é dirigida pela infecção por EBV e tratada com interferon ou quimioterapia, dependendo do grau de doença.168 Linfoma linfoblástico Os linfomas de precursores linfoblásticos são citologicamente idênticos à l......
...té possa cair. O teste do glucagon está indicado para pacientes com níveis mais baixos de catecolaminas plasmáticas. O glucagon tem um efeito estimulatório para a liberação de catecolaminas pelos feocromocitomas, mas não pela medula adrenal normal ou pelo sistema nervoso simpático. Administra-se 1 mg de glucagon por via IV e dosam-se as catecolaminas plasmáticas antes e após a injeção......
...As alterações restritivas, por exemplo, só podem ser diagnosticadas com certeza após tais medidas. As principais indicações para mensuração dos volumes pulmonares são: · detecção de processos restritivos; · detecção de processos mistos; · detecção de hiperinsuflação pulmonar; · detecção de alçaponamento aéreo; · pré-operatório de cirurgia redutora de volume pulm......
...regnancy in the United States. Fam Plann Perspect 1998;30:24. 28. Schellhas HF. Malignant potential of the dysgenetic gonad. Part 1. Obstet Gynecol 1974;41:74. 29. Christensen JT, Boldsen JL, Westergaard JG. Functional ovarian cysts in premenopausal and gynecologically healthy women. Contraception 2002;66:153. 30. Kozlowski JD. Ovarian masses. Adolesc Med 1999;10:337. 31. Morowitz ......
...nd intervention in patients with acute coronary syndromes (RIVAL): a randomised, parallel group, multicentre trial. Lancet 2011;377:1409–20. 8. Feldman DN, Swaminathan RV, Kaltenbach LA, et al. Adoption of radial access and comparison of outcomes to femoral access in percutaneous coronary intervention: an updated report from the national cardiovascular data registry (2007–2012). Cir......
...e somatostatina são, em geral, bem tolerados, mas existem alguns efeitos secundários. Cerca de um terço dos pacientes tem náuseas, desconforto abdominal, edema, fezes amolecidas e má absorção de gordura durante as primeiras semanas de tratamento; posteriormente, os sintomas diminuem. Em casos raros, ocorre discreta intolerância à glicose devido à inibição transitória da secreção de insulina. O oc......
...ral não mais de 2m no estômago proximal são encarados como tumores esofágicos. Em contraste, os tumores de JEG com seu epicentro localizado a mais de 2cm no estômago proximal são considerados cânceres de estômago, assim como todos os cânceres de cárdia não envolvendo a JEG. O diagnóstico de carcinoma de JEG ou carcinoma gástrico de cárdia é, em geral, estabelecido por biópsia endoscópica. A avali......
...o a mais de 2cm no estômago proximal são considerados cânceres de estômago, assim como todos os cânceres de cárdia não envolvendo a JEG. O diagnóstico de carcinoma de JEG ou carcinoma gástrico de cárdia é, em geral, estabelecido por biópsia endoscópica. A avaliação de estadiamento costuma começar com uma tomografia computadorizada (TC) helicoidal contrastada. Pacientes sem evidência de doença met......
...o. As radiografias simples e as tomografias computadorizadas (TCs) são as modalidades-padrão; a TC substituiu a linfangiografia.130 A RM é mais eficaz do que a TC para estudos de metástases cerebrais. Apesar das evidências preliminares de que a tomografia computadorizada por emissão de pósitrons (PET, do inglês positron emission computed tomography) com fluorodesoxiglicose marcada possa ser útil n......
...ite precede os aumentos das concentrações de cortisol urinário em pacientes que eventualmente recidiva. Tendo em vista a variabilidade do cortisol salivar da meia-noite, uma estratégia de triagem com três ou quatro amostras recolhidas em dias sucessivos foi recomendada em um estudo. O teste de supressão com dexametasona à meia-noite de 1mg com ou sem a administração de desmopressina pode ser útil ......
...Update on the diagnosisand treatment of rare neuroendocrine tumors. Surg Clin North Am 1987; 67:379.3-Jensen RT, Norton JA. Endocrine tumors of thepancreas. In: Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease:Pathophysiology/Diagnosis/Management,7th ed, Feldman M, Scharschmidt BF, Sleisenger MH (Eds), WB Saunders,Philadelphia 2002. p.988.4-Ramage JK, Ahmed A, Ardill J, et al.Guideli......
...50% na Europa e na África. Nos últimos anos, a incidência de neurotoxoplasmose tem diminuído devido ao uso de terapia antirretroviral combinada de alta potência (Haart) e à profilaxia contra pneumocystis jirovecii com trimetoprima-sulfametoxazol. Quadro clínico O quadro clínico costuma ser subagudo, com duração de 2-3 semanas. O Quadro 1 apresenta os sinais e sintomas mais comuns neurotoxo......
...tunistic infections in HIV-infected adults and adolescents: Recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adult_oi.pdf . Acesso 29/02/2016. Porter SB, Sande MA. Toxoplasmosis of the central nervous system in ......
... O uso de anticonvulsivantes é indicado em pacientes que na apresentação apresentaram convulsões ou tenham antecedente de epilepsia, não existe evidência de que o uso profilático de anticonvulsivante seja benéfico, deve-se tomar cuidado com possíveis interações com outras medicações. Avaliação de resposta ao tratamento: a melhora clínica precede a radiológica, assim avaliação neurológica diária ......
...ença de Alzheimer.86 Nesse caso, tipicamente, a resposta inicial à derivação é acompanhada de um declínio clínico progressivo subsequente. O termo HNB sintomática foi aplicado à síndrome de HNB em pacientes com histórico prévio de hemorragia subaracnoideia ou meningite nos quais a absorção de LCR possivelmente tenha sido alterada por vilosidades aracnoideias disfuncionais. A HNB sintomática respo......
...de Vigilância em Saúde Programa Nacional de DST e Aids Brasília / DF – 2006 Os human T-lymphotrophic viruses ou vírus linfotrópicos de células T humanas do tipo (HTLV) fazem parte do grupo dos retrovírus. Pertencem à família Retroviridae, subfamília Oncovirinae, em que se incluem os primeiros vírus conhecidos pela sua associação com doenças malignas, desordens neurológicas e imunodeficiência......
...continuação temporária de medicamentos nefrotóxicos, o uso de N-acetilcisteína (opcional) e a reaplicação de TFG de 24 a 48 horas após o contraste são recomendados. Os medicamentos nefrotóxicos incluem agentes anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), agentes quimioterápicos contendo cisplatina, antibióticos aminoglicosídeos, e contraste iodado administrado nas últimas 72 horas. Para os paciente......
...o uso dos esquemas HAART e da profilaxia contra Pneumocistis jiroveci com trimetoprim-sulfametoxazol. O quadro clínico costuma ser subagudo, com duração de duas a três semanas. Os sinais e sintomas mais frequentes são: alterações sensoriais que ocorrem em 50 a 90% dos casos, hemiparesia e outros sinais focais ocorrem em cerca de 60% dos pacientes. Cefaleia ocorre entre 50 e 55% dos casos; convu......
...as entre linfoma de Hodgkin e linfoma não Hodgkin Característica Linfoma de Hodgkin Linfoma não-Hodgkin Apresentação clínica Variada, porém segue estereótipo de massa linfonodal indolor e sintomas sistêmicos. Não costuma dar sintomas compressivos. Bastante heterogênea, desde doenças muito indolentes e assintomáticas até grandes massas causando sintomas compressivos. ......
...s linfomas de Hodgkin representam cerca de 30% dos linfomas. · Caracteristicamente apresentam disseminação por contiguidade, com disseminação difusa apenas em estágios avançados. · O linfoma de Hodgkin é um subgrupo de linfomas que costuma acometer principalmente jovens e idosos; caracteriza-se pela presença da célula maligna de Reed-Sternberg na biópsia linfonodal. · ......
...adas à imunoglobulina G4 (IgG4-RDs) são condições imunomediadas que afetam múltiplos órgãos e imitam muitos distúrbios malignos, infecciosos e inflamatórios.1?3 O diagnóstico estabelece um vínculo entre diversas condições que antigamente eram consideradas como doenças isoladas em um único órgão que existiam fora do contexto de qualquer condição sistêmica subjacente. Nos dias atuais, esse tipo de ......
... não notada, possivelmente irá trabalhar no dia seguinte com muitas dores, e, conforme o tipo de serviço, poderá desenvolver pneumotórax, hemotórax etc. É muito fácil ser detectado um tumor de 5 mm de diâmetro na mama de uma paciente que faz mamografias todos os anos. Olhando retrospectivamente os exames anteriores, pode-se dizer que o tumor era menor e já estava presente no exame do ano passado,......
...a fluorodesoxiuridina. O uso da 5-FU com leucovorina resulta em uma taxa de resposta mais alta do que aquela obtida com o uso apenas de 5-FU. Capecitabina A capecitabina é uma fluoropirimidina – especificamente, um pró-fármaco da 5-FU – que mimetiza a 5-FU de infusão contínua. Apresenta a vantagem da administração oral. Em 2 estudos que compararam a capecitabina com a 5-FU no tratamento de p......
...m até 70% dos pacientes, e pode ser independente de doença pulmonar e dispneia, sua causa é multifatorial, podendo ser causada pela carga de granuloma, ganho de peso e diabetes devido à terapia com corticosteroides, depressão, alterações do sono, hipotireoidismo, entre outros fatores. As manifestações pulmonares são as mais importantes da doença e seu sintoma mais frequente é uma tosse persistent......
...e caso, em específico, temos massas bilateralmente. O achado bilateral ocorre em 10 a 15% dos pacientes onde se encontra incidentaloma. As causas são diversas: -Doença metastática (cerca de 10% dos casos); -Hiperplasia adrenal congênita; -Adenomas corticais; -Linfoma; -Infecção (tuberculose, fungos); -Hemorragia; -Cushing dependente de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH); -Feocromocito......
...ada pela radiação utilizada no tratamento de linfoma envolvendo compressão na medula espinhal e na medula espinhal epidural, ou nas situações em que a medula espinhal ficar entre o campo radioativo para outros tecidos (p.ex., radiação do manto para linfoma de Hodgkin). Os efeitos agudos da radiação na medula espinhal não são muito comuns. A mielopatia causada por radiação tardia em sua fase inici......
...or III or IV; mais de um sítio extranodal. Tabela 5: Escala de performance – Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) Performance status Definição 0 Plenamente ativo, sem restrição 1 Atividade física extenuante limitada, mas deambula sem dificuldade e pode realizar trabalhos leves 2 Capaz de cuidados pessoais, mas incapaz de vida produtiva. Acamado < 50......
...na. No entanto, pode ser utilizado na avaliação da capacidade funcional e na estratificação de todos os pacientes após diagnóstico. Suas principais limitações são a incapacidade do paciente realizar exercício físico e quando o ECG de repouso apresenta alterações que limitam a análise do traçado durante o estresse. No seu uso, deve-se sempre avaliar a capacidade de o paciente realizar esforço (t......
...orretal corado por Gram, o tratamento empírico recomendado consiste na administração de ceftriaxona (125 mg por via intramuscular) acrescida de doxiciclina (100 mg por via oral, 2 vezes/dia, durante 7 dias), enquanto são aguardados os resultados de testes laboratoriais adicionais [Tabela 2].29 Artrite reativa A artrite reativa (conhecida antigamente pelo nome de Síndrome de Reiter) é uma com......
...tra esse antígeno. A distinção entre as três espécies pode ser feita por meios sorológicos através do teste de microimunofluorescência (MIC), cujos alvos são os epítopos da proteína membranar externa principal (MOMP, do inglês major outer membrane protein). Tipicamente, as espécies de clamídia produzem infecções crônicas, persistentes e, com frequência, assintomáticas no revestimento epitelial do......
...e elas podem ser facilmente adicionadas a exames convencionais. Imagens metabólicas com espectroscopia por ressonância magnética podem ser indicativas de alteração da função neuronal (N-acetilaspartato) ou inflamação (colina ou mioinositol) em comparação com um marcador de referência. Outros estudos metabólicos, tais como PET, ou PET com ligantes específicos para avaliar a ativação da microglia es......
...o por S. aureus, por exemplo, apresenta uma associação com eventos embólicos, que chega a 40%. Foi indicada a antibioticoterapia por 6 semanas como normalmente é indicado em pacientes com endocardite por S. aureus, e o quadro vascular é provavelmente secundário ao trombo intracardíaco. Após a melhora clínica do quadro infeccioso, o planejamento é a realização de procedimento cirúrgico. Trombos es......
...mida, tem sido questionado.123 Um estudo comparou o transplante de células-tronco autólogas em tandem a um único transplante autólogo seguido de outro transplante alogênico para indivíduos que dispõem de um irmão doador com HLA idêntico. A sobrevida livre de evento de 80 pacientes que tinham irmãos compatíveis e foram designados para receberem autotransplante seguido de transplante de células-tr......
...são pulmonar na sarcoidose, embora infiltraçãogranulomatosa das arteríolas pulmonares possa causar hipertensão pulmonar naausência de fibrose. O prognóstico para pacientes com hipertensão pulmonarassociada à sarcoidose é desconhecido. Pequenas séries de casos indicambenefício de uma abordagem de tratamento semelhante à usada para hipertensãopulmonar primária.A hipercalciúria ocorre em 40% dos paci......
...ologia Foram realizados poucos estudos populacionais de pacientes com DRIgG4, e a epidemiologia da doença permanece mal descrita. Casos em crianças são raros. Aproximadamente, de 60 a 80% dos pacientes são do sexo masculino com idade superior a 50 anos, mas há algumas variações nessas características demográficas, conforme os diferentes órgãos afetados pela doença. A DRIgG4 que afeta cabeça e ......
...ico. A quimioradioterapia adjuvante foi associada a reduções substanciais em recidiva em geral e locorregional. Análises de subconjunto mostraram os benefícios robustos do tratamento em todos os subgrupos, exceto em pacientes com histologia difusa, embora esse achado tem sido criticado principalmente porque a cirurgia foi subótima (54% dos pacientes foram submetidos à ressecção menor de D1). Um e......
...com LES e podem ser tanto generalizadas como parciais, podendo ser inclusive a primeira manifestação da doença, podem ocorrer como efeito secundário de quadro inflamatório no SNC, mas fatores com HAS, uremia, medicações podem influenciar o seu aparecimento e suas características não são diferentes de outros episódios convulsivos primários ou secundários. Cefaleia parece ser comum em pacientes com ......