...%.Resultadosfalso-positivos ocorrem nas seguintes circunstâncias:-obstruçãodo ducto cístico por tumor ou cálculo;-pacientesem jejum ou em nutrição parenteral total;-esfincterotomiabiliar prévia;-hiperbilirrubinemiasignificativa. Embora nãoseja a modalidade de imagem preferida, a tomografia computadorizada (TC) podeidentificar colecistite com sensibilidade de 92% e especificidade de 99%, sendoparti......
...a vesícula biliar.- Perfuração:ocorre em 10% dos casos de colecistite aguda, principalmente em pacientes comatraso do diagnóstico. A perfuração ocorre principalmente no fundo da vesículabiliar após gangrena, e o paciente pode desenvolver quadro de peritonismo.- Colecistiteenfisematosa: causada por infecções da vesícula biliar por bactérias formadorasde gás, como Clostridium welchii, E. coli, Klebs......
... redutase, o que leva o nitrato urinário a ser convertido a nitrito. Sendo assim, a presença de nitrito se correlaciona com bacteriúria. É importante ressaltar que um nitrito negativo não descarta infecção urinária. Proteínas A análise tem sensibilidade bastante variável conforme a diluição da urina, e basicamente detecta albumina em níveis > 300 mg/dia (ou seja, níveis de macroal......
...catrizes e deformidades podem ocorrer. Os pacientes de maior risco para essas complicações são os com perda de sensibilidade, ou seja, pacientes com lesão medular. Uma complicação simples é a despigmentação da pele devido à pressão local do dispositivo, algo que é mais comum em pacientes com condições dermatológicas de base, como vitiligo. Efeitos constritivos da fita adesiva do preserv......
...vascular sistêmica elevada. Essa depressão cardiogênica é exacerbada pelahipovolemia secundária ao vazamento plasmático dos capilares, resultando emcolapso cardiopulmonar precipitado. Febre Hemorrágica com Síndrome Renal Ascaracterísticas clínicas da FHSR consistem em uma tríade de febre,manifestações hemorrágicas e insuficiência renal. O período médio de incubaçãovaria de 4 a 45 dias. O curso da......
...porinas exceto cefepime. Além disso, essas ß-lactamases não são inibidas pelos inibidores da ß-lactamase, como o ácido clavulânico ou o tazobactam. Essas ß-lactamases são conhecidas como ß-lactamases AmpC; não são derivados de ß-lactamases de espectro mais estreito como a maioria das ESBLs. As ß-lactamases AmpC podem ter sua produção aumentada na presença de certos antibióticos. Manejo O t......
...risco, a mucormicose representou 8 a 13% de todas as infecções fúngicas invasivas relatadas. O diagnóstico de mucormicose deve ser considerado em qualquer paciente com neoplasia hematológica de alto risco que desenvolver sinusopatia, especialmente em indivíduos com imunossupressão prolongada e diabetes melito associado ou desnutrição com albumina <3g/dL. Fisiopatologia Normalmente, as p......
...purulentas cervicais ou vaginais anormais. Aumento do VHS ou proteína C-reativa, demonstração laboratorial de infecção cervical por Neisseria gonorrhoeae ou Chlamydia trachomatis (técnicas de sonda de cultura ou DNA). · Grupo 3: critérios específicos para DIP com base em procedimentos que podem ser apropriados para alguns pacientes. Confirmação laparoscópica via USG transvaginal ou ......
...o no mês anterior · Idade entre 15 e 25 anos de idade · Situação socioeconômica pior · Pós-aborto · Contrações mecânicas uterinas A gravidez diminui o risco de DIP porque o osso cervical é protegido pelo tampão mucoso. No entanto, a DIP pode ocorrer durante o primeiro trimestre e está associada a perda fetal substancial e gestação pré......
...unidade, a aquisição nosocomial pode ocorrer com contaminação de materiais hospitalares como agulhas e abaixadores de língua. São considerados fatores de risco para ocorrência de mucormicose invasiva: · Diabetes melito mal controlado (tipos 1 e 2) · Acidose metabólica · Altas doses de glicocorticoides · Trauma penetrante ou queimaduras ......
...is no abdome (Fig. 48.2). A dor, na maioria das gestantes, permanece no quadrante inferior direito. O quadro clínico tende a ser mais brando devido às alterações imunológicas normais da gestante. Figura 48.2 Posição do apêndice cecal conforme a fase da gestação. Fonte: Skandalakis² e Baer e Arens.³ Tratamento O tratamento da apendicite aguda é cirúrgico em quase todos os casos. Re......
...ria, lesões dermatológicas, pápulas e máculas e tenossinovite (Tab. 118.3).7 Tratamento A artrite séptica bacteriana é uma emergência clínica. A demora para estabelecer o diagnóstico e o tratamento pode resultar em destruição irreversível da articulação, havendo aumento na taxa de mortalidade. O tratamento de pacientes com artrite séptica baseia-se na antibiotic......
...ca ou por laparotomia. O uso de antibióticos deve ser continuado por, no mínimo, cinco dias, ou até a melhora clínica. Os critérios que devem ser levados em consideração para o tempo de uso de antibióticos são ausência de febre por 24 horas, melhora do íleo pós-operatório e normalização da contagem de leucócitos. A AA bloqueada apresenta-se como uma massa inflamatória na FID com sintomas há pelo ......
... o diagnóstico e são importantes para seguimento e avaliação da atividade da doença. A intradermorreação com paracoccidioidina avalia a imunidade celular do doente e é sempre negativa no polo anérgico. Tratamento Dura de 1 a 2 anos e é geralmente associado com complicações e recidivas. A definição de cura é difícil e abrange os aspectos clínicos, micológicos e sorológicos. As drogas utilizada......
...tividade de protrombina (AP) diminuída ou tempo de protrombina (TP) aumentado ou normal, baixa densidade urinária, proteinúria, hematúria microscópica e leucocitúria são frequentes no exame sumário de urina; líquor com pleiocitose linfomonocitária ou neutrofílica moderada (abaixo de 1.000 células/mm3, comum na 2a semana da doença, mesmo na ausência clínica da evidência de envolvimento meníngeo); p......
...gilância epidemiológica a partir da análise da distribuição espacial e temporal de casos de Leptospirose, bem como dos fatores de risco envolvidos. · Critério 2 - Apresente, pelo menos, um dos seguintes sinais ou sintomas: sufusão conjuntival, sinais de insuficiência renal aguda, icterícia e/ou aumento de bilirrubinas, fenômeno hemorrágico. Confirmado · Critério clínico-laboratorial ......
...m a síndrome DIDMOAD (diabetes melito, atrofia de nervo óptico, surdez neurossensorial, atonia de ureter e bexiga). O diabetes insipidus central é uma condição rara, com prevalência 1: 25.000, com distribuição igual em ambos os sexos. A deficiência ocorre por destruição extensa dos neurônios produtores de AVP; com a redução do AVP plasmático, ocorre diminuição da osmolalidade urinária e aument......
...ndada varia de 4 a 6 semanas a 3 meses, com a grande maioria dos autores recomendando um mínimo de 6 semanas e adequando o tempo de antibioticoterapia à resposta do paciente. Em um estudo observacional, pacientes tratados por períodos variáveis tiveram taxas de recuperação, recidiva e morte quando a duração do tratamento foi de 6 semanas ou menos (36 pacientes), comparado com uma duração de mais d......
... deterioração, portanto não há dados convincentes para o apoio do uso dessas drogas em tais pacientes. O uso de múltiplas medicações anti-hipertensivas também faz pouco sentido, uma vez que seus benefícios são a longo prazo e o controle bem menos estrito de pressão arterial e glicemia em diabéticos é o objetivo nesses pacientes. Referências Mitchel SL. Advanced dementia. New Eng J Med 2015. ......
...a endocardite e outras infecções endovasculares. Portanto, a terapêutica combinada deve ser administrada nessas situações. O aparecimento de resistência a vários agentes antimicrobianos coloca enormes problemas clínicos porque o objetivo da terapia bactericida não pode ser alcançado. A combinação de ß-lactâmicos e aminoglicósidos ou cefalosporinas é útil, pois apresenta efeitos sinérgicos; assim,......
...gica para minimizar o movimento das estruturas intraperitoneais. Em contraste, a defesa abdominal voluntária pode ser induzida por qualquer pessoa com o controle consciente de sua musculatura da parede abdominal e é visto frequentemente em pacientes completamente normais apreensivos com o exame abdominal. A rigidez da parede abdominal é um exemplo extremo de defesa abdominal, que falta em idosos......
... exceção de infecções associadas aos dispositivos ortopédicos, não houve diferenças significativas no resultado de acordo com a antibioticoterapia específica utilizada. Os resultados de sete estudos controlados com estudos pacientes com osteomielite entre 1987 e 1999, também mostraram nenhuma diferença significativa no desfecho entre os pacientes receberam terapia intravenosa e aqueles que receber......
.... t Hematúria, disúria, nictúria, pielonefrite (<2%). t Desidratação. Interações de medicamentos t Acenocumarol, varfarina, contraceptivos, levotiroxina, didanosina: redução ou perda da eficácia destes fármacos associados a terapia com ritonavir. Monitorar a concentração plasmática dos fármacos em questão para adequar o melhor manejo clínico. Orientar para o uso de outro método contra......
...voso. IN: Nitrini R, Bacheschi LA (eds). A Neurologia que todo médico deve saber. 2ª ed. São Paulo: Atheneu, 2003: 205-234. The Sanford guide to antimicrobial theraphy 2005 Guia de utilização de antimicrobianos e recomendações para prevenção de infecções hospitalares-CCIH- Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo 2008 Meningites Rodrigo Antonio Brandão Ne......
...rproteção familiar ou pouco suporte familiar. Fonte: Kendoll e colaboradores.5 É fundamental a palpação abdominal, em especial, se há a suspeita de dor referida. Igualmente importante é averiguar pulsos para descartar anormalidades vasculares como oclusão arterial crônica. Todos os achados devem ser cuidadosamente registrados para avaliar sua reprodutividade em consultas fu......
... (por exemplo, pneumonia com sepse, choque), o que torna a presença de obstrução improvável. Embora a maioria dos casos de LRA intrínseca está associada com a lesão pré-renal e pode evoluir com NTA, em alguns pacientes a doença é secundária à doença inflamatória do parênquima, secundária a processos, tais como vasculite, glomerulonefrite e nefrite intersticial. As características clínicas podem s......
...difíceis de serem usados na presença de alterações de condução cardíaca. Sintomas Psiquiátricos Associados com Condições Médicas Específicas Acidente Vascular Cerebral Tanto a lesão cerebral quanto a adaptação a uma perda de função podem trazer problemas psiquiátricos, e até 50% dos pacientes apresentam depressão após AVC. Lesões em qualquer localização podem levar a depressão, mas as de hem......
... Figura 3: Índice de seletividade (IS). IS = [IgG] urinária X [Albumina] sérica / [IgG] sérica X [Albumina] urinária < 10%: seletivo; > 20% não seletivo. · ultrassonografia renal: principalmente para avaliação de tamanho e ecogenicidade dos rins, além de espessura da córtex renal, informações que podem mostrar se o quadro renal tende a ser agudo ou crônico. Além disso, sabe-se ......
..., levando a uma alteração na faixa de normalidade para este grupo de pacientes. Esta percepção levou alguns autores a ajustar os valores de normalidade do AG para a concentração sérica de albumina e fósforo de cada paciente. Uma forma conveniente de estimar o AG é pela fórmula: AG normal = 2 (albumina g/dL) + 0,5 (fósforo mg/dL) Utilizando-se esta fórmula para avaliar a presença de ânions ......
...visar com a gestante se ela possui exames pré-concepcionais ou de gestação anterior) Hemograma Grupo sanguíneo e fator D (Rh) Sorologia para sífilis (VDRL) Anti-HIV (sempre com aconselhamento pré e pós-teste) Glicemia de jejum Toxoplasmose IgM e IgG* EQU e urocultura Citopatológico para prevenção de câncer de colo de útero HbsAg Eletroforese de hemog......
...s e injúria pré-renal com valores acima de 500 mosm/Kg comparado a valores menores que 250 mosm/Kg em pacientes com necrose tubular aguda, também a densidade urinária tende a ser maior em pacientes com causas pré-renais (acima de 1020) em comparação com as causas renais intrínsecas. O sedimento urinário poderia ajudar nesta diferenciação, mostrando cilindros hialinos em pacientes com IRA pré-renal......
...lassificação, é decidido o procedimento, que pode variar desde uma drenagem por perfuração da ureterocele por cistoscopia até uma cirurgia com reconstrução. A drenagem usualmente é o primeiro procedimento para aliviar o rim. Quando há falha, a reconstrução está indicada. Quando não há função do polo afetado, está indicada a heminefrectomia, que pode ser por via laparoscópica ou a céu aberto. Já ......
...vidades da vida diária, transferências e locomoção na cadeira de rodas, ortostatismo com órteses mecânicas (pode dispensar o cinto pélvico) ou elétricas, marcha não funcional com órteses mecânicas e/ou elétricas com bengalas canadenses ou andadores, porém, em ambientes externos, vencendo distâncias maiores e utilizando, dependendo do grau de motivação pessoal e treinamento, com bom desempenho func......
...ser realizada, pois requer meio específico e condições de anaerobiose (meio de Diamond). Deve ser recomendada em casos de difícil diagnóstico. O PCR é o padrão-ouro para diagnóstico, mas é de difícil acesso. DOR PÉLVICA Abordagem Sindrômica Figura 6: Fluxograma para desconforto e dor pélvica. O exame ginecológico deve seguir os mesmos passos já descritos no fluxograma de corrimento v......
..., ou a ambos, e pode ser uma condição indistinguível da cólica biliar. A colangite pode ocorrer na tríade de Charcot (febre, dor e icterícia) ou na pêntade de Reynold (tríade de sintomas de Charcot, hipotensão e alteração da condição mental). Os pacientes também podem apresentar pancreatite. Exame físico. Os sinais vitais podem revelar uma temperatura corporal alta. Os pacientes com doe......
... mais folinato de cálcio 15 mg, ambos por via oral, a cada 24 horas, durante 3 dias. Depois, sulfadiazina 25 mg/kg, por via oral, a cada 6 horas, combinada a pirimetamina 1 mg/kg (máximo 25 mg) mais folinato de cálcio 15 mg, ambos por via oral, a cada 24 horas, até completar 4 semanas de tratamento. Adultos Tratamento de infecções urinárias agudas não complicadas t 0,5 a 1 g, por via oral, a......
...médica você tentou utilizar? Quais as doses, qual a duração e quais foram os efeitos deles? · Quais médicos você consultou a respeito de cefaleias? · Que outros tratamentos você tentou e qual o nível de sucesso (p.ex., acupuntura, quiropraxia, biofeedback, gerenciamento de estresse, massagem)? · Você tem se estressado muito ultimamente? ......
...stentes, inclusive diabetes, neoplasias malignas ou uso de drogas. As complicações potencialmente associadas à bacteriemia incluem osteomielite, artrite séptica, meningite e endocardite38 e a mortalidade global é de 15%. A bacteriemia ocorre em 60% dos pacientes com fasciite necrosante e SCT estreptocócico. Embora a meningite possa ocorrer depois da bacteriemia causada por estreptococos do grupo A......
... ipsilateral leve ou de uma combinação de ambas, é notada em cerca de 65% dos casos e, em alguns pacientes, pode persistir entre os ataques nos estágios mais tardios do distúrbio. Durante os ataques, alguns pacientes podem apresentar intensificação do suor na testa. Um eritema palpebral ou uma área circunscrita na face ou na testa também podem ser observados. Náuseas e sensibilidade à luz e ao bar......
... e ciclosporinas ligam-se firmemente à membrana do eritrócito. Nas raras circunstâncias em que dosagens maciças de fármaco (p. ex., mais de 10 x 106 unidades/dia de penicilina) são necessárias, um fármaco acoplado a uma proteína pode atuar como hapteno e deflagrar uma resposta imune. Um anticorpo IgG que parece ser dirigido contra o complexo fármaco-hemácia é produzido.208,209 Isto leva à obtenção......
...(VO) ou 2x/dia (VO, IV); a fluoroquinolona mais ativa contra Pseudomonas aeruginosa Gemifloxacina Dosagem 1 x/dia (VO); atividade intensificada contra Streptococcus pneumoniae, organismos atípicos, anaeróbicos; relatos de erupção Levofloxacina Dosagem 1 x/dia (VO, IV); moderadamente ativa contra S. pneumoniae e P. aeruginosa Moxifloxacina Dosagem 1 x/dia (VO, IV); ativid......