... pneumonia e promoveram uma diminuição da sua letalidade. Ao mesmo tempo, o uso amplamente disseminado dos agentes antimicrobianos levou à emergência de cepas fármaco-resistentes e, assim, alterou e expandiu a gama de patógenos responsáveis pela pneumonia, especialmente entre os pacientes internados. O crescimento da população de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e outras doe......
...ientes com pneumonias adquiridas na comunidade quesão hospitalizados são uma excelente população para intervenções dessanatureza. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico randomizado, duplo-cego, controladopor placebo, de não inferioridade (Pneumonia Short Treatment [PTC]), feito em16 centros na França. Pacientes adultos (com idade = 18 anos) internados nohospital com pneumonia adquirida na comunida......
...a deve ser aplicada nos indivíduos imunocomprometidos e nos idosos residentes em asilos. Pneumonia adquirida na comunidade grave - tratamento adjuvante · A reposição volêmica deve ser iniciada prontamente em pacientes sépticos graves hipotensos (PAM = 65 mmHg), monitorando-se os parâmetros de perfusão a fim de se alcançarem os níveis de estabilidade nas primeiras 6 horas. · ......
...rapia. Numa meta-análise de 14 estudos randomizados, a procalcitonina servindo como orientação para o uso de antibióticos foi associada com uma redução no uso de antibióticos sem aumento em qualquer mortalidade ou falha de tratamento. Assim em pacientes com queda de 90% dos níveis de calcitonina basais ou que atingirem níveis de calcitonina menores que 0,1 a 0,25 u/l a antibióticoterapia poderia s......
... dos pacientes eram do sexo masculino. Corticosteroides adjuvantes foram associados com possíveis reduções na mortalidade por qualquer causa (1974 pacientes; Risco Relativo [RR], 0,67 [IC 95% 0,45-1,01]; diferença de risco [RD], 2,8%; certeza moderada), em necessidade de ventilação mecânica (1060 pacientes; RR, 0,45 [IC 0,26-0,79]; RD, 5,0%) e síndrome do desconforto respiratório agudo (945 pacien......
...ada de Streptococcus pneumoniae e patógenos atípicos de comunidade (micoplasma, Chlamydophila, e legionella). Infelizmente, na população brasileira existem poucos estudos etiológicos sobre pneumonia, embora um estudo da década de 1990 sugira que a proporção de agentes atípicos nas pneumonias em nossa população chegue a 30-40%. Para pacientes ambulatoriais, a cobertura dos agentes atípicos é mais......
...neumonia (controles; n = 23.060). Os principais resultados avaliados foram risco de internação hospitalar por IC incidente ou um desfecho combinado de IC ou morte até 2012. A idade média dos participantes foi de 55 anos; 2.649 (53,1%) eram homens e 63,4% fizeram tratamento ambulatorial. Sobre uma mediana de 9,9 anos (intervalo interquartil, 5,9-10,6), 11,9% (n = 592) dos pacientes com pneumonia t......
...gnóstico da infecção por M. pneumoniae.87 Em crianças, os ensaios de PCR com amostras nasofaríngeas e orofaríngeas parecem ser igualmente efetivos para estabelecer o diagnóstico de pneumonia por M. pneumoniae sorologicamente confirmada. No entanto, idealmente, amostras oriundas de ambos os sítios devem ser testadas.88 Tratamento Como as manifestações clínicas da pneumonia por M. pneumoniae......
...Aula de Pneumonia adquirida na comunidade......
...ivos em tempo real oferecem meios sensíveis de detecção de muitos vírus respiratórios e têm o potencial de monitorar as respostas aos tratamentos. Infelizmente, as avaliações quantitativas autênticas das cargas virais não estão amplamente disponíveis no mercado e, até o presente momento, ainda não foram estabelecidos padrões cujos resultados possam servir de modelo. Na maior parte dos casos, os d......
...Cerca de 24% dos casos foram associados com viagens. O diagnóstico foi feito por meio de testes de antígeno urinário em 97% dos casos e apenas 5% foram confirmados por cultura. Os fatores de risco para a doença dos legionários incluem doença pulmonar crônica, tabagismo, idade acima de 50 anos, tratamento com glicocorticoides, malignidades hematológicas sob quimioterapia citotóxica, leucemias, tum......
...djuvante. Os estudos com colistina inalatória mostram melhora em desfechos microbiológicos, mas ainda faltam evidências de benefício em desfechos clínicos. Para pacientes com PN/PNV devido à p. aeruginosa que permanecem em choque séptico ou com alto risco de morte quando os resultados dos testes de susceptibilidade aos antibióticos são conhecidos, sugere-se a combinação de dois antibióticos aos q......
...biano empírico que deve ser prescrito e a mortalidade esperada para cada caso. (Figura 139.1)10, 11 Figura 139.1. Mortalidade baseada nos escores preditivos. Fonte: Lim e colaboradores,10 e Fine e colaboradores.11 O escore britânico desenvolvido por Lim e colaboradores10 (Quadro 139.5) é útil e de fácil aplicação. Um ponto é fornecido para cada achado (CURP-65): C = confusão ......
...tente à meticilina (6,9% vs 0 % , P = 0,003); Enterobacteriaceae (7,8% vs 2.4 % , P= 0,037), e Pseudomonas aeruginosa (6,9% vs 0.8 % , P = 0,01) . Usando o algoritmo proposto, os pacientes com PAA com = 2 fatores de risco para germe MR (n = 170) quando comparados com pacientes com PAA com 0-1 fator de risco (n = 151) tiveram uma frequência significativamente maior de patógenos MR (27,1% vs 2 %, P......
...ante de transferência de enterobactérias produtoras de ESBL, KPC ou NDM de paciente para paciente. As mãos dos profissionais de saúde são presumivelmente colonizadas pelo contato com a pele de pacientes com colonização da pele do organismo ou pelo contato com um ambiente contaminado ao redor do paciente. Referências 1-Paterson D. Infection due to other members of enterobacteriaceae includi......
...floxacino (Oral; Injetável; Oftálmico) (substância ativa) Referência: Avalox (Bayer); Vigamox (Alcon) Genérico: não cloridrato de moxifloxacino equivalente a moxifloxacino Uso oral Comprimido 400 mg: Avalox Uso oftálmico Solução oftálmica 0,5% (5 mg/mL): Vigamox Uso injetável Injetável (solução) 400 mg/250 mL: Avalox Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°......
...viscoso podem exigir a aspiração da árvore brônquica ou lavado broncoalveolar para limpar as vias respiratórias. Broncodilatadores podem ser necessários para broncoespasmo induzido por aspiração. Os antibióticos profiláticos não são recomendados, e não há nenhuma evidência de que os corticosteroides podem evitar lesão pulmonar. Pessoas saudáveis que aspiram pequenos volumes de material atóxico pod......
...s and the diagnosis of pneumonia. N Engl J Med 350:451, 2004 65. Parker MN, Suffredini AF, Natanson C, et al: Responses of left ventricular function in survivors and non-survivors of septic shock. Crit Care 4:19, 1989 66. Ware LB, Matthay MA: The acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 342:1335, 2000 67. Bernard GR, Artigas A, Brigham KL, et al: The Americ......
...pacientes internados por PAC. O Estudo Foi um estudo clínico randomizado, placebo-controlado, que comparou a eficácia da prednisolona 40mg/dia por 7 dias versus placebo. Foram incluídos pacientes com sintomas sugestivos de PAC (febre, tosse, dor pleurítica, dispnéia), consolidação nova na radiografia de tórax e maiores de 18 anos. Foram excluídos pacientes com imunossupressão/AIDS, neoplasia ......
...), doença cardíaca congênita - DCC (2,9%), doença cardíaca valvular (2,8%), transplantes repetidos (2,5%) e causas diversas (0,9%).7 Nos EUA, dados semelhantes foram publicados pela rede Organ Procurement Transplantation Network (OPTN).17 Em 2011, a causa principal da doença em pacientes adultos que estavam na fila de espera de transplante de coração foi a doença na artéria coronariana em 38%, ca......
...rdia e sibilos difusos.Apneumonia aspirativa está associada a mortalidade mais alta do que outrasformas de pneumonia adquiridas na comunidade (29,4% vs. 11,6%). As principaisformas de síndromes aspirativas são descritas a seguir: 1- Pneumonia aspirativaApneumonia aspirativa é a infecção do parênquima pulmonar por bactériaspatogênicas devido à aspiração de grande quantidade de conteúdo gá......
...becca Lancefield demonstrou que um carboidrato antigênico podia ser extraído da parede celular dos estreptococos. Com base na composição química e na reatividade imunológica desse carboidrato, os estreptococos hemolíticos podem ser divididos em 18 grupos (A-H e K-T). As espécies de cada grupo tendem a ser biologicamente semelhantes e a demonstrar potencial patogênico semelhante nos seres humanos [......
...cilina, de primeira geração e as cefalosporinas de segunda geração, gentamicina, tobramicina, estreptomicina, e polimixina. Dentre os antibióticos mais recentes, o ertapenem, tigeciclina tem ação. Já a moxifloxacina tem limitada atividade in vitro contra isolados clínicos de B. pseudomallei, e o doripenem parece ter atividade semelhante ao meropenem. O tratamento da melioidose consiste de uma fas......
...ndem da gravidade dos sintomas, bem como da deterioração da função pulmonar na apresentação, na medida radiográfica da doença, e da rapidez da evolução. Em pacientes com sintomas mínimos, testes de função pulmonar normais e envolvimento radiográfico leve são indicados para monitorar sem terapêutica qualquer agravamento dos sintomas ou função pulmonar. Entre os indivíduos com doença leve, pode oco......
...tes; – fator predisponente para aspiração; – ausência de calafrios; – expectorado raramente com recuperação de agentes microbianos; – odor pútrido no escarro; – doença periodontal frequente (associada com abscesso); – necrose pulmonar vista em exames de imagem (tomografia computadorizada de tórax); e – empiema frequente. O tratamento é realizado com antibioticoterapia em geral prolon......
... 2011, este estudo comparou os resultados e a utilização de recursos entre as crianças hospitalizadas com PAC, que receberam ou ampicilina ou penicilina parenteral (espectro baixo) com ceftriaxona ou cefotaxima (amplo espectro). Foram excluídas crianças com doenças crônicas complexas, que tenham sido transferidas entre hospitais, que tenham sido hospitalizadas recentemente, ou que tenham apresenta......
...o de gemifloxacino equivalente a gemifloxacino Uso oral Comprimido 320 mg: Factive O que é antibacteriano [fluorquinolona; quinolona]. Para que serve bronquite crônica (exacerbação bacteriana aguda); pneumonia (adquirida na comunidade). Como age inibe uma enzima e assim prejudica a síntese do DNA da bactéria. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de gemiflixacino.......
...nical observations and a unifying hypothesis. Prog Cardiovasc Dis 1988; 31:115. 4. El-Sherif N, Turitto G. Torsade de pointes. Curr Opin Cardiol 2003; 18:6. 5. Passman R, Kadish A. Polymorphic ventricular tachycardia, long Q-T syndrome, and torsades de pointes. Med Clin North Am 2001; 85:321. 6. Khan IA. Long QT syndrome: diagnosis and management. Am Heart J 2002; 143:7. Al......
...sa. A sulfadiazina de prata é mais comumente utilizada na prevenção da infecção de feridas de pacientes queimados, por apresentar ampla atividade gram-positiva e gram-negativa, incluindo atividade contra S. aureus e P. aeruginosa. Profilaxia antimicrobiana O termo profilaxia antimicrobiana refere-se ao uso de agentes antimicrobianos na prevenção de infecções antes ou logo após a in......
...ediato, de maneira que as respostas começam a ocorrer no início da seqüência do processo. Os esforços de resposta incluem uma grande variedade de atividades que disparam os processos de contenção, tais como isolamento e agrupamento. De acordo com a necessidade, as respostas podem incluir também sistemas de administração de incidentes. Esse tipo de processo exige que as organizações sejam capazes d......
...ítica por escrito que especifique as restrições de trabalho com pacientes geriátricos para profissionais com infecções transmissíveis, incluindo infecções cutânea, gastrintestinal e respiratória. Infecções de pele e tecidos moles Existem vários tipos de infecções incluídos na categoria de infecções de pele e tecidos moles; por exempo, celulite, úlceras do pé diabético, úlceras de pressão infe......
...pasmos musculares e fraqueza geral. Os pacientes podem ser contaminados com esses vírus de várias formas, incluindo por meio de ingestão de comida ou bebidas contaminadas, toque em superfícies ou objetos contaminados com norovírus e colocação da mão na boca ou contato direto com outra pessoa que esteja infectada e com sintomas (como compartilhar um utensílio com uma pessoa infectada). Assim como o......
...nte hepática. Genericamente, possui atividade contra gram-positivos (cocos e bacilos) e cocos gram-negativos. As indicações incluem infecções respiratórias altas e baixas (faringite, otite, sinusite, amigdalite e bronquite), uretrites não gonocóccica e piodermites. Existe apenas a apresentação oral. A dose habitual é de 300 mg/dia dividida de 12/12h ou 1Xdia, sendo necessário ajustar para a funç......
...que fique apenas uma imagem pequena e residual, o que pode levar meses para ocorrer. Casos refratários ao tratamento devem ser reinvestidos pensando em microbactérias (principalmente M. tuberculosis) e fungos (principalmente Aspergillus). Em casos como desta paciente apresentada, dada a idade avançada e a grande carga de tabagismo, é importante também considerar a investigação complementar para ......
... Os fatores de risco para o desenvolvimento da pneumonia necrotizante sa~o semelhantes aos da pneumonia bacteriana na~o complicada, sendo que a forma necrotizante ocorre mais em indivíduos do sexo masculino, e esta´ associada ao alcoolismo, ao tabagismo, à idade avanc¸ada, à diabetes mellitus, à doenc¸a pulmonar obstrutiva crônica, à doenc¸a hepa´tica, à insuficie^ncia cardi´aca e à doenc¸a cer......
...e-associated pneumonia: results from a large US database of culture-positive pneumonia. Chest. 2005;128(6):3854. Kollef MH et al. Health care-associated pneumonia (HCAP): a critical appraisal to improve identification, management, and outcomes--proceedings of the HCAP Summit. Clin Infect Dis. 2008;46 Suppl 4:S296. Carratalà J et al. Health care-associated pneumonia requiring hospital admis......
...fância, publicada de 1988 a 1996.57 Os autores dessa metanálise chegaram à conclusão de que a terapia adjuvante com dexametasona pode ser eficaz no tratamento de meningite causada pelo organismo H. influenzae tipo b se iniciada juntamente com os antibióticos, ou antes deles, e sugeriram que pode gerar benefícios nos casos de meningite pneumocócica em crianças. Um estudo realizado no Egito foi o p......
...om intestinal epithelial cells. J Infect Dis 1998;177:88. 50. Giron JA, Jones T, Millan-Velasco F, et al. Diffuse-adhering Escherichia coli (DAEC) as a putative cause of diarrhea in Mayan children in Mexico. J Infect Dis 1991;163:507. 51. Gunzburg ST, Chang BJ, Elliott SJ, et al. Diffuse and enteroaggregative patterns of adherence of enteric Escherichia coli isolated from aboriginal children......
...inina < 0 mL/min/1,73 m2), inclusive aqueles em hemodiálise, devem receber 500 mg/dia. Quando pacientes em hemodiálise recebem a dose diária recomendada de 500 mg no período de 6 horas antes da hemodiálise, recomenda-se a administração de uma dose suplementar de 150 mg após a sessão de hemodiálise. Se o produto for administrado, no mínimo, 6 horas antes da hemodiálise, não há necessidade de do......
...tudo, uma vez que a tomografia de tórax, que é o padrão ouro para o diagnóstico de pneumonia, não foi realizada em todos os pacientes. Aplicações para a Prática Clínica Como muito corretamente ressaltam os autores na conclusão do estudo, este estudo não deve ser utilizado para definir a sensibilidade e especificidade do ultrassom de pulmão no diagnóstico de pneumonia em pacientes ......
...gas (quadrante superior externo). Ertapenem sódico (pó) 1 g – Infusão intravenosa reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção; Água Bacteriostética; Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: 10 mL. Agitar bem o produto. Atenção: não utilizar diluente com Glicose. Aparência da solução reconstituída: incolor a amarelo pálido. Estabilidade após reconstituição com Cloreto de Sódio 0,9% temperatura......
..., os não sobreviventes apresentaram níveis muito maisaltos de D-dímero, produtos de degradação da fibrina (FDP) ? P <0,05 ? , e TPprolongado e TTPA prolongado em comparação com os sobreviventes na avaliaçãoinicial.O tempomédio desde a admissão até a manifestação de CIVD foi de 4 dias na maioria dosestudos, levando a altosvalores de D-dímeros mesmo em casos com menor gravidade, e, caracteristica......
...queno benefício. Em estudos com quadros experimentais de infecção por rinovírus, os medicamentos não esteroides, isoladamente ou em combinação com anti-histamínicos, reduzem a gravidade dos sintomas, incluindo tosse. No entanto, o uso generalizado de qualquer tipo de medicação isoladamente ou como uma combinação de ocorrência natural, adquirida na comunidade para tratamento da traqueobronquite, n......
...m da possibilidade de alimentação simultânea de carrapatos infectados com não infectados em animais com suficiente riquetsemia. Diagnóstico Pode ser de difícil o diagnóstico da Febre Maculosa Brasileira, sobretudo em sua fase inicial, mesmo por profissionais bastante experientes. Dados clínicos e epidemiológicos associados a achados laboratoriais reforçam o diagnóstico da doença. A cultura co......
...ma maculopapular, predominantemente nas regiões palmar e plantar, que pode evoluir para petéquias, equimoses e hemorragias. O exantema e um importante e fundamental achado clínico, porem sua presença não deve ser considerada a única condição para fortalecer a suspeita diagnóstica, pois pode estar ausente, o que dificulta e retarda o diagnóstico e tratamento, determinando maior numero de óbitos. No......
...rsos. A TB é uma infecção curável, mas permanece como a principal causa de morte na África Subsaariana, tendo grande importância também no Brasil, em parte por conta de atraso no diagnóstico. Atualmente, a pesquisa de BAAR no escarro é o único teste diagnóstico amplamente disponível para o diagnóstico de TB, mas novas estratégias diagnósticas para TBEN são urgentemente necessárias. A proteína C re......
...m estudo recente, infecções nosocomiais ocorreram em 15% dospacientes hospitalizados com cirrose e foram associadas a risco aumentado demorte. As infecções por agentes multirresistentes (MDR) têm aumentado nesses pacientesem séries recentes. Patogênese A cirroseestá associada a fatores inerentes e externos que, associados, aumentam a suscetibilidadee a progressão das infecções. Os principais fato......
...ades laboratoriais podem incluir hiponatremia (em cerca de metade dos pacientes, às vezes grave), hipofosfatemia (também comum, ocorrendo precocemente e resolvida poucos dias após o início do tratamento), anormalidades leves nos testes da função hepática (exceto fosfatase alcalina, às vezes muito elevada), elevação da creatinoquinase (por vezes com rabdomiólise), hematúria microscópica e proteinúr......
...ões Clínicas A mucormicose se caracteriza por isquemia e necrose dos tecidos envolvidos pela invasão da vasculatura pelas hifas, que normalmente apresenta evolução rápida em alguns casos, embora também exista descrição de evolução indolente. O acometimento clínico mais comum é rinocerebral, que pode ocorrer como rinossinusite, acometimento rino-orbital, e se manifesta em 70% dos casos em paci......
...observadas linfocitose e fibrose. A vasculatura parece normal. A microscopia eletrônica revela estruturas de surfactante laminadas concêntricas e características no material granular e nos macrófagos alveolares. Diagnóstico Embora a PAP possa ser suspeita com base nas descobertas históricas, físicas e radiográficas da função pulmonar, são necessários estudos adicionais para excluir outras ......