...pulmonar, ou, ainda, por técnicas invasivas.42,43 Mesmo com a broncoscopia e o lavado, pode ser difícil estabelecer o diagnóstico. A detecção de um marcador, o receptor deflagrador solúvel expresso em células mieloides (sTREM-1, soluble triggering receptor expressed on myeloid cells), no líquido do lavado pode ser uma indicação de pneumonia associada à ventilação.44,45 Nota do editor: O achado po......
...e dois (1%) no grupo ß-lactâmico(devido à recorrência de pneumonia e possível edema agudo de pulmão). Aplicação Prática Neste ensaio clínico,pudemos observar que, entre os pacientes internados compneumonia adquirida na comunidade que preencheram os critérios de estabilidadeclínica, a interrupção do tratamento com ß-lactâmicos após três dias não foiinferior a oito dias de tratamento. Esses achados......
... como exame subsidiário · A classificação em padrões radiológicos (lobar, broncopneumônico e intersticial) é de utilidade limitada quanto à predição do agente causal, não sendo possível através dela a distinção de grupos de agentes (bacterianos e não bacterianos). · A presença de cavidade sugere etiologia por anaeróbios, Staphylococcus. aureus e eventualmente bacilos gram-negativ......
...ário para Legionella é positiva em cerca de 74% dos pacientes com pneumonia causada por Legionella pneumophila com sensibilidade aumentada em casos mais graves. O PCR é uma técnica extremamente sensível e específica para a identificação de patógenos respiratórios, especialmente vírus, com base na PCR, um vírus respiratório pode ser identificado em 20 a 40% dos adultos hospitalizados por PAC. No ......
...roides sistêmicos em adultos hospitalizados com PAC. A idade mediana entre os estudos foi de 60 anos, e aproximadamente 60% dos pacientes eram do sexo masculino. Corticosteroides adjuvantes foram associados com possíveis reduções na mortalidade por qualquer causa (1974 pacientes; Risco Relativo [RR], 0,67 [IC 95% 0,45-1,01]; diferença de risco [RD], 2,8%; certeza moderada), em necessidade de vent......
...ode ser normal em pacientes com pneumonia. Alguns achados clínicos aumentam a probabilidade de a pneumonia estar presente e esses achados incluem: febre persistente, frequência respiratória > 25 rpm, presença de expectoração, frequência cardíaca > 100bpm, estertores, diminuição dos sons respiratórios, mialgia e sudorese noturna. A maior parte dos pacientes apresenta um quadro sugestivo de ......
... os quais foram prospectivamente recrutados e acompanhados considerando-se os dados de idade, sexo e configuração do tratamento (internado ou ambulatorial), e utilizando-se até 5 adultos sem pneumonia (controles; n = 23.060). Os principais resultados avaliados foram risco de internação hospitalar por IC incidente ou um desfecho combinado de IC ou morte até 2012. A idade média dos participantes fo......
...eroides aos antibióticos pode ser valiosa no tratamento da pneumonia por M. pneumoniae grave ou refratária. Notavelmente, a experiência clínica com este aspecto ainda é limitada.92-94 _______________________________________________________________ Tabela 2. Tratamento antimicrobiano das infecções por Mycoplasma Patógeno Infecção Fármacos representativos* Mycoplasma pneu......
...Aula de Pneumonia adquirida na comunidade......
...or Infectious Diseases http://www.nfid.org/library/influenza American Lung Association http://www.lung.org/lung-disease/influenza VPI National Respiratory and Enteric Virus Surveillance System http://www.cdc.gov/parainfluenza/index.htm1 RSV National Respiratory and Enteric Virus Surveillance System http://www.cdc.gov/rsv/index.htm1 American Lung Association http://www.lung.org/lun......
...os de saúde recomendam uma estratégia centrada na manutenção adequada do sistema de água, o teste universal de pacientes com pneumonia nosocomial ou com risco de infecção por legionella. O isolamento de pacientes admitidos no hospital é desnecessário. A educação da equipe médica em relação à possibilidade da legionella como etiologia da pneumonia adquirida na comunidade deve ser estressada. Re......
...SOCOMIAL ASSOCIADA À VENTILAÇÃO MECÂNICA · Terapia com antibióticos intravenosos nos últimos 90 dias · Choque séptico no momento do diagnóstico · 5 ou mais dias de internação antes da ocorrência de PNV · Insuficiência renal antes do aparecimento da PNV PNV: pneumonia nosocomial associada à ventilação mecânica. Quadro 5 ......
...e Comunidade (MFC), pela abrangência e a forma como o conteúdo é abordado, além de reunir importante grupo de autores. Do que se trata As infecções das vias respiratórias inferiores são responsáveis por um grande número de consultas médicas em ambiente hospitalar e extra-hospitalar. Estas podem ser divididas em bronquite aguda (ou traqueobronquite aguda), exacerbação aguda de bronq......
...últimos seis meses. Pacientes de baixo risco (0 a 1 fator de risco) foram tratados conforme diretriz para PAC, com uma quinolona ou associação de macrolídeo com derivado beta-lactâmico (cefalosporina). Pacientes de alto risco (=2 fatores de risco) foram tratados com beta-lactâmico, anti-pseudomonas e uma quinolona ou um aminoglicosídeo associado à vancomicina ou linezolida. Patógenos M......
...tibióticos específicos foram tomadas com sucesso apenas parcial. Como esses organismos são resistentes a múltiplas classes de antibióticos, a escolha da antibioticoterapia nesses casos deve ser bastante ponderada. O uso prudente de todas as classes de antibióticos com ênfase na redução da duração do uso pode ser mais útil do que a restrição individual de uma classe de antibióticos. Os pacientes ......
...sco de arritmias cardíacas aumentado com: antiarrítmico classe IA (procainamida; quinidina) ou classe III (amiodarona; sotalol). •pode ter o efeito prolongador do intervalo QT aumentado com: antipsicótico; eritromicina; antidepressivo tricíclico. •pode aumentar o risco de estimulação do sistema nervoso central com: anti-inflamatório não esteroide. •pode aumentar a ação de: varfarina. Outras......
...ento com antibiótico não é necessário e pode selecionar cepas, sendo portanto não recomendado. No entanto, pacientes previamente saudáveis cujos sintomas de pneumonite por aspiração não conseguem se resolver em 24 a 48 horas devem ser tratados com antibióticos de amplo espectro. Pacientes cronicamente doentes ou casas de repouso que tenham tido um episódio presenciado de aspiração seguida de sint......
...Em seres humanos voluntários, drásticas alterações hemodinâmicas, metabólicas e hematológicas são observadas após a administração de TNF-alfa. Os efeitos lesivos dos níveis sistêmicos de IL-1-beta também foram comprovados. As principais citocinas inflamatórias, TNF-alfa e IL-1-beta, induzem seus efeitos hemodinâmicos e metabólicos com um grupo em expansão de mediadores inflamatórios derivados do......
...-se a avaliar a eficácia do uso de corticóides sistêmicos no tratamento de pacientes internados por PAC. O Estudo Foi um estudo clínico randomizado, placebo-controlado, que comparou a eficácia da prednisolona 40mg/dia por 7 dias versus placebo. Foram incluídos pacientes com sintomas sugestivos de PAC (febre, tosse, dor pleurítica, dispnéia), consolidação nova na radiografia de tórax e maiores......
...téria coronária mostrando proliferação íntima intensa e estreitamento do lúmen (A) e angiografia coronariana mostrando o estreitamento gradual de vasos difusos (B). Depois de 5 anos, entre 30 a 50% de sobreviventes têm estenose superior a 50% em pelo menos um vaso. Para facilitar a não ocorrência de VCA, todos os pacientes devem receber uma dose baixa de uma estatina no período de 1 a 2 semana......
...ios da deglutição, principalmente após AVC, é necessáriauma avaliação completa da fala e da deglutição. Esforços devem ser feitos parapromover a alimentação por sonda oral em vez de enteral. O papel dasondagem nasogástrica na prevenção da pneumonia aspirativa é incerto. Em umestudo que envolveu 1.260 pacientes, os 630 pacientes com sonda nasogástricanão tiveram mais eventos de aspiração durante a ......
...streptococcal toxic shock syndrome: a European randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Clin Infect Dis. 2003 Aug 1;37(3):333-40. Epub 2003 Jul 17. 47. Stollerman GH. Rheumatic fever. Lancet. 1997 Mar 29;349(9056):935-42. 48. Williamson L, Bowness P, Mowat A, Ostman-Smith I. Lesson of the week: difficulties in diagnosing acute rheumatic fever-arthritis may be short lived and......
...ordeste da Tailândia, superado apenas pela infecção pelo HIV e tuberculose. A Malásia, Singapura, Vietnam, Camboja e Laos são regiões endêmicas, e existem relatos de expansão da zona endêmica para áreas do subcontinente indiano, no sul da China, Hong Kong, Taiwan, várias ilhas do Pacífico e do Oceano Índico. Casos esporádicos foram relatados nas Americas, na Nigéria, Gâmbia, Quênia e Uganda, mas a......
...a a presença de uma pneumonia não infecciosa. O Quadro 1 apresenta as características mais comuns da história na apresentação de PO. Quadro 1 CARACTERÍSTICAS MAIS COMUNS NA APRESENTAÇÃO DE PNEUMONIA CRIPTOGÊNICA Sintomas Porcentagem (incidência) Tosse seca persistente 72% Dispneia 66% Febre 45-51% Mal-estar 48% Perda de peso superior a ......
...em pacientes imunocompetentes. As bactérias anaeróbicas são encontradas em abscessos pulmonares em imunocomprometidos; e incluem S.aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, P. aeruginosa, Streptococcus pyogenes, P. pseudomallei, H. influenzae, Legionella Pneumophillia, Nocardia asteroides, Actinomyces e raramente os pneumococos.Os achados clínicos são relativamente semelhantes aos da pneumo......
...esultado deste estudo em mente, pois o uso indiscriminado de antibióticos de amplo espectro apenas tende a aumentar as chances de resistência bacteriana no meio hospitalar, sem trazer benefício adicional aos pacientes. É difícil produzir um estudo randomizado que valide este dado, mas obviamente, tendo já um bom estudo observacional como este, podemos tomar esta conduta de uso de antibióticos de m......
...o das refeições; não ingerir com leite ou derivados do leite Adultos 320 mg, uma vez por dia, durante 5 a 10 dias. Idosos mesmas doses de adultos, desde que não haja outras intercorrências. Crianças: uso não recomendado até os 18 anos (risco potencial de doença articular). Diminuição da função renal doiminuir a dose se o clearance de creatinina for menor que 40 mL/minuto. Cuidados espe......
...iente do sexo masculino, 54 anos de idade, com histórico de ressecção de adenoma de paratireoide, vinha em tratamento para pneumonia, no 3º dia de claritromicina 500 mg VO a cada 12 horas. Procurou o PS com história de cãibras, fraqueza e palpitações. Exame físico sem alterações dignas de nota. Solicitados exames laboratoriais que, de interesse, mostraram cálcio iônico de 3,8 mg/dL (limite inferio......
...rofilaxia contra infecções cutâneas, no tratamento de feridas e infecções menores, e para erradicação de S. aureus da cartilagem nasal. Estes agentes atingem concentrações elevadas nos sítios de interesse, produzindo toxicidade mínima. A mupirocina inibe a síntese proteica ao impedir a incorporação de isoleucina dentro da proteína em formação. Para tanto, liga-se à RNA sintetase transfe......
... Emergency Operations Planning. Attachment G: Terrorism. Apr. 2001. www.fema.gov/rrr/allhzpln.shtm (acessado em 24/09/2005). Pandemic Influenza Preparedness and Response Plan (draft), Aug. 2004. www.dhhs.gov/nvpo/pandemicplan/finalpandemiccore.pdf (acessado em 24/09/2005). Cantrill S.V., et al.: Rocky Mountain Regional Care Model for Bioterrorist Events: Locate Alternate Care Sites Du-ring an Em......
...ov. 2002. 14. Nicolle L.E.: Long-term care issues for the twenty-first century. In Wenzel R.P. (ed.): Prevention and Control of Nosocomial Infections, 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003, pp. 66–81. 15. Centers for Disease Control and Prevention: Scabies. www.cdc.gov/scabies/ (acessado em 15 de maio de 2010). 16. Pien F.D., Pien B.C.: Parasites. In Carrico R. ......
...sóis. Se esses umidificadores forem necessários, devem ser desinfetados com desinfecção de alto nível ou esterilizados pelo menos uma vez ao dia, e deve ser usada apenas água estéril. Quando usar a mesma tenda de nebulização em diferentes pacientes, os profissionais devem substituir as tendas e seus nebulizadores, reservatórios e tubulações por outros, submetidos a esterilização e desinfecção de a......
...associação com fludrocortisona pode ser realizada. Dipirona 2 mL EV a cada 6 horas Em caso de febre ou dor MEDICAÇÕES Soluções de Expansão Volêmica Nas situações de choque caracterizadas pela depleção de volume intravascular (choque hipovolêmico, séptico etc.), o uso de soluções de expansão está indicado. Com relação às diversas preparações, até o presente momento ainda é controver......
...copia para avaliar a possibilidade de neoplasia associada. Bibliografia Baker GL, Barnes HJ. Superior vena cava syndrome: etiology, diagnosis, and treatment. Am J Crit Care 1992; 1:54. Bartlett JG. Lung abscess and necrotizing pneumonia. In: Infectious Diseases, Gorbach SL, Bartlett JG, Blacklow NR (Eds), W.B. Saunders, Philadelphia 1992. Bartlett JG. Treatment of anaerobic pleuropulmonary......
...com trajeto e calibre preservados. Por fim, a paciente foi diagnostica como pneumonia complicada, do tipo necrotizante. A pneumonia necrotizante e´ uma complicação rara da Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) que se caracteriza pelo aparecimento de focos de necrose em a´reas de consolidac¸a~o parenquimatosa. A pneumonia necrotizante inicia-se como um processo inflamato´rio focal que......
...isal to improve identification, management, and outcomes--proceedings of the HCAP Summit. Clin Infect Dis. 2008;46 Suppl 4:S296. Carratalà J et al. Health care-associated pneumonia requiring hospital admission: epidemiology, antibiotic therapy, and clinical outcomes. Arch Intern Med. 2007;167(13):1393. Venditti M et al. Outcomes of patients hospitalized with community-acquired, health car......
...hildren: a retrospective study of 38 cases. Clin Infect Dis 3003;36:1335–9. 43. Weil AA, Glaser CA, Amad Z, et al. Patients with suspected herpes simplex encephalitis: rethinking an initial negative polymerase chain reaction result. Clin Infect Dis 2002;34:1154–7. 44. American Academy of Pediatrics, Committee on Infectious Diseases. Therapy for children with invasive pneumo......
...i and other enteric Gram-negative bacilli. ACP Medicine. 2010;1-10. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figuras 1 a 3 – Seward Hun. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque ......
...inina >30 mL/min/1,73 m2, não há necessidade de ajuste posológico. Pacientes com insuficiência renal avançada (clearance de creatinina < 0 mL/min/1,73 m2), inclusive aqueles em hemodiálise, devem receber 500 mg/dia. Quando pacientes em hemodiálise recebem a dose diária recomendada de 500 mg no período de 6 horas antes da hemodiálise, recomenda-se a administração de uma dose suplementar de 1......
...foi negativa. Neste grupo a tomografia de tórax confirmou os achados do ultrassom em todos os casos. Em apenas um caso a radiografia de tórax foi positiva e o ultrassom de pulmão foi negativo. O seguimento foi consistente com o diagnóstico em todos os casos. Os autores concluem que, considerando que o ultrassom de pulmão é uma técnica não invasiva, disponível à beira do leito, rápida e confiável, ......
... O que é antibacteriano [carbapenêmico; betalactâmico]. Para que serve infecções moderadas a graves (causadas por bactérias suscetíveis); tratamento empírico inicial, anterior à identificação do patógeno causador nas infecções relacionadas a seguir: infecção intra-abdominal (complicada); infecção da pele e seus anexos (complicadas) (incluindo pé diabético); pneumonia (adquirida na comunida......
...do retrospectivo chinês, incluindo 449 pacientes graves com Covid-19 emWuhan, a administração de HBPM entre pacientes com D-dímeros marcadamenteelevados ou naqueles que atendem aos critérios para CIVD induzida por sepse foimuito associada à melhora da sobrevida global em 28 dias.Aavaliação cuidadosa dos índices laboratoriais na linha de base e durante ocurso da doença pode ajudar os médicos a form......
...sse prolongada e produção de expectoração em, pelo menos, 3 meses do ano por 2 anos consecutivos. Epidemiologia e Microbiologia A traqueobronquite ocorre com uma frequência de 44 casos por 1 mil adultos por ano; a traqueobronquite aguda afeta em torno de 5% dos adultos anualmente. Observa-se uma incidência maior no inverno e no outono em relação ao verão e à primavera. Nos EUA, a traqueobr......
...a, sobretudo em sua fase inicial, mesmo por profissionais bastante experientes. Dados clínicos e epidemiológicos associados a achados laboratoriais reforçam o diagnóstico da doença. A cultura com isolamento da Rickettsia e o método diagnóstico ideal. A reação sorológica de imunofluorescência indireta (RIFI), utilizando antígenos específicos para R. rickettsii, e o mais utilizada. Deve ser consider......
...ILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos A vigilância da Febre Maculosa Brasileira compreende a vigilância epidemiológica e ambiental (vetores, reservatórios e hospedeiros) e tem como objetivos: detectar e tratar precocemente os casos suspeitos, visando à redução da letalidade; investigar e controlar surtos, mediante a adoção de medidas de controle; conhecer a distribuição da doença por lugar, tempo e p......
... estimativas da Organização Mundial da Saúde (OMS), cerca de um terço da população mundial está infectada com o Mycobacterium tuberculosis, com o risco de desenvolver a enfermidade. Todos os anos são estimados por volta de 9,2 milhões de casos novos e cerca de 1,7 milhões de mortes2. Estima-se que cerca de 57 milhões de pessoas estejam infectadas pelo bacilo da tuberculose no Brasil. Anualmente s......
...istentemente elevados de PCR em pacientes comcirrose apresentam risco de curto prazo aumentado de morte.Aperitonite bacteriana espontânea é a infecção mais comumente associada àcirrose, e os pacientes afetados podem ser assintomáticos ou podem cursar comdor abdominal, diarreia e íleo adinâmico, febre ou hipotermia, leucocitose,encefalopatia ou agravamento da doença hepática. Dor abdominal e febre ......
...nespecíficos. A leucocitose é comum, mas também podem ocorrer leucopenia, trombocitopenia e coagulação intravascular disseminada. Outras anormalidades laboratoriais podem incluir hiponatremia (em cerca de metade dos pacientes, às vezes grave), hipofosfatemia (também comum, ocorrendo precocemente e resolvida poucos dias após o início do tratamento), anormalidades leves nos testes da função hepátic......
...rebral, que pode ocorrer como rinossinusite, acometimento rino-orbital, e se manifesta em 70% dos casos em pacientes com diabetes melito, na maioria dos casos em pacientes com cetoacidose diabética. Os pacientes podem apresentar febre, congestão nasal, descarga nasal purulenta, cefaleia e dor em região de seios da face; pode haver sintomas otológicos além de hiposmia e anosmia. Uma tosse não prod......
... e catabolizando restos de surfactantes. O GM-CSF é necessário para manter a homeostase superficial e atua estimulando o catabolismo de lipídios e proteínas em macrófagos alveolares. Estudos moleculares estabeleceram que a patogênese da PAP hereditária é causada por mutações heterozigóticas recessivas ou compostas nos genes CSF2RA ou CSF2RB. Uma variedade de mutações foi identificada como a causa ......