...or alguns NRTI. Esta interação pode resultar na falha de prevenção à gestação. Duas formas alternativas efetivas de contracepção são o acetato de depo-medroxiprogesterona (Depo-Provera) e os métodos de barreira. Agentes indutores de disfunção erétil Os inibidores de protease podem aumentar em 2 a 10 vezes a concentração de sildenafil, tadalafil e vardenafil. Estes agentes indutores de di......
...o neurológico. Se uma causa não for identificada, a imunização deve ser protelada até que a condição seja controlada. Os indivíduos HIV-positivos, com ou sem sintomas, podem receber a vacina viva de sarampo, rubéola e caxumba (evitar se a imunidade estiver significantemente comprometida), e as seguintes vacinas inativadas: difteria, Haemophilus influenzae tipo b, hepatite A, hepatite B, papiloma......
...opulação idosa em geral. Não há aumento de exacerbações de asma nos indivíduos vacinados, mas permanecem dúvidas sobre a proteção da vacina em crises de asma relacionadas à infecção viral. Ensaios clínicos randomizados mostram que a vacina inativada contra influenza tem efeito clinicamente importante e significante sobre as exacerbações relacionadas a influenza, e provavelmente um efeito sobre o t......
...ca sistêmica demonstrou benefício para melhorar a sobrevida em comparação com a terapia antifúngica isoladamente. Uma grande série de casos relatou uma taxa de mortalidade de 55% em pacientes que receberam terapia antifúngica sistêmica isoladamente em comparação com 27% em pacientes que receberam terapia antifúngica mais intervenção cirúrgica. A terapia com oxigênio hiperbárico foi relatada como ......
...rer por variantes na produção de proteínas do surfactante como a SFTPB e mutações no gene SLC7A7. Patogênese Na sua descrição inicial da PAP em 1958, Rosen e colaboradores estabeleceram que o material acumulado nos alvéolos na PAP era composto de lípides, proteínas e uma pequena quantidade de carboidratos. As pesquisas realizadas nas últimas duas décadas mostraram que, em mais de 90% dos p......
...a mucormicose rino-orbital pode ser tratada com sucesso em pacientes selecionados sem ressecção radical. A extensão cerebral da mucormicose é, geralmente, de evolução fatal. Em pacientes com mucormicose pulmonar, o tratamento cirúrgico em conjunto com a terapia antifúngica sistêmica demonstrou benefício para melhorar a sobrevida em comparação com a terapia antifúngica isoladamente. Uma grande sér......
... dano endotelial vascular. Acombinação de todos esses fatores pode levar à ocorrência de trombose venosaprofunda (TVP) ou até à possibilidade de TEP (tromboembolismo pulmonar) letal devido à migração detrombos. Assim, diante desse risco de TEV, a aplicação da tromboprofilaxiafarmacológica é obrigatória em pacientes com covid-19 hospitalizados. Nessecontexto, o aumento do risco de TEV deve ser aval......
...atada em, aproximadamente, 1% de todos os casos de brucelose. A mortalidade, na brucelose, é atribuída sobretudo à endocardite. A ecocardiografia e as hemoculturas automatizadas contribuem de forma significativa para o diagnóstico da brucelose cardiovascular. Em um estudo multicêntrico com endocardite de Brucella, as valvas tricúspides foram os locais mais frequentemente envolvidos no coração. Di......
...elação à infecção pelo p-h1N1 2009, sendo a sua principal causa de hospitalização. No caso da infecção pelo vírus influenza sazonal, ocorre raramente pneumonia primária, mas é associada em pacientes idosos com pneumonia bacteriana secundária em até 25% dos casos, com mortalidade de até 25%. No caso das pneumonias pelo vírus p-H1N1, a literatura descreve sobretudo pneumonias primárias, mas infecçõ......
... partir das células imunes inatas, particularmente os macrófagos que reconhecem e se ligam aos componentes microbianos com a participação de vários receptores e, principalmente, os receptores Toll-Like, iniciando uma série de etapas que resultam na fagocitose e na morte do invasor e na fagocitose de detritos do tecido lesionado. Entre os mediadores pró-inflamatórios e anti-inflamatórios ativados,......
...se observaram acidose ou cetonemia. A radiografia de tórax realizada na emergência evidenciou consolidações em base pulmonar direita, certificando a hipótese de pneumonia. Dessa maneira,conclui-se que muito provavelmente esse quadro infeccioso desencadeou um EHNC. Essa é uma complicação mais frequentemente observada em idosos portadores de DM 2, como no caso descrito. Referências 1.American ......
...sa neste subgrupo populacional. De qualquer forma, parece que quase todas as mortes relacionadas a esta pandemia ocorreram secundárias à pneumonia bacteriana, com achados patológicos semelhantes à pneumonia bacteriana sem associação com pneumonia viral. A maioria dos casos foi associada com o Streptococcus pneumoniae. O quadro clínico dos pacientes durante a pandemia por influenza foi atípico e i......
...tivo de 0,7 a 1 micra de diâmetro, aeróbio ou anaeróbio facultativo. A doença invasiva tipicamente se desenvolve dentro de duas semanas de colonização da mucosa faríngea. Vários fatores promovem a invasão bacteriana no hospedeiro, um deles, a sua fímbria, permite sua ligação com células do corpo humano. A bactéria apresenta motilidade por espasmos, o que permite que a bactéria penetrar através d......
... A melhor estratégia para a prevenção de peritonite bacteriana espontânea com organismos resistentes à quinolona não foi estabelecida; opções disponíveis incluem nenhuma profilaxia ou um esquema de revezamento de antibióticos. A peritonite bacteriana espontânea é diagnosticada se a contagem de neutrófilos é maior do que 250 por mL e pode ser assintomática. O tratamento consiste em antibióticos ......
...mal-estar são as duas manifestações mais comuns, seguidas por perda de peso, tosse, e diarreia. Achados físicos incluem hepatoesplenomegalia em quase todos os pacientes, linfadenopatia, especialmente de cadeia cervical, em cerca de 30. A icterícia é observada em uma minoria dos pacientes e úlceras de orofaringe desenvolvem em menos de 20% dos casos. Envolvimento do sistema nervoso central é freque......
...ras causas específicas 25 18 18 18 2 Não diagnosticada 7 8 12 34 20 *Os percentuais foram modificados para se adequarem aos critérios diagnósticos usados nas séries americanas. Infecções Na avaliação inicial de FOI, a possibilidade de infecção deve ser considerada com muita cautela. Infecções sistêmicas. As duas principais infecções sistêmicas a sere......
... Escolha alternativa Continuar com a terapia antibiótica por 10 dias ou pelo menos 3 dias após a recuperação clínica. Tetraciclina 500 mg VO, 4x/dia Quimioprofilaxia Quimioprofilaxia para contatos de pacientes com peste pneumônica. Doxiciclina 100 mg VO 2x/dia Quimioprofilaxia Quimioprofilaxia para contatos de pacientes com peste pneumôni......
...rmalidades hematológicas comuns em receptores de transplante renal são anemia, neutropenia e trombocitopenia. Frequentemente, os efeitos indesejáveis das medicações são os culpados [ver Tabela 5]. Recorrência da doença A doença glomerular é a segunda causa mais comum de DRET na população de transplantados renais,1 sendo que a recorrência da doença é a terceira causa mais comum de perda de alo......
...o, pneumonia, doença vascular aterosclerótica. Grupos de risco DSTs: adolescentes e adultos jovens sexualmente ativos. Apreciadores de pássaros, funcionários de pet shops, pessoas que trabalham com animais e aves domésticas. Crianças mais jovens, adultos mais velhos. Tracoma: crianças mais jovens que vivem em condições áridas, anti-higiênicas e populosas. ......
... e o sucesso da implementação de programas com este escopo dependem da alocação dos recursos necessários. Elementos de Desempenho do Padrão CI.9.10 1. A eficácia das atividades de prevenção e controle de infecções de uma organização deve ser revista continuamente. As descobertas devem ser registradas nos programas integrados de segurança dos pacientes pelo menos uma vez por ano. 2. É ......
...vida têm atuado junto aos profissionais da área médica, pacientes e organizações sem fins lucrativos para destacar a ameaça à saúde pública representada pelo TEV, bem como as ferramentas modernas para prevenção e tratamento desta condição. Em consequência, esta coalizão de partes interessadas transformou a TEV, até então uma doença que recebia pouca atenção, em uma condição que cada vez mais tem d......
...s e Listeria, o paciente também deve receber ampicilina a uma dosagem de 2 g/4 horas, para tratar uma possível infecção por L. monocytogenes. Embora estudos controlados não tenham delineado a duração ideal da terapia antibiótica, a duração habitual é de 7 dias para os casos envolvendo H. influenzae e de 10 a 14 dias para as infecções produzidas pela maioria dos demais organismos. Para a doença m......
...Regulação da temperatura corporal Assim como numerosas funções biológicas, a temperatura do corpo humano normalmente exibe ritmicidade circadiana, atingindo, com frequência, 36,1o C ou menos, nas horas que antecedem o amanhecer, e elevando-se para valores 37,4o C ou mais, durante a tarde. Este fluxo diurno possui 2 consequências práticas importantes. A primeira é que a febre associada aos est......
...o de investigação epidemiológica das meningites (parte 1) Legenda: DM – Doença meningocócica; MHi – Meningite por Haemophilus influenzae. Análise de Dados Esta é uma etapa fundamental da investigação epidemiológica e corresponde à interpretação dos dados coletados em seu conjunto. Esta análise deverá ser orientada por algumas perguntas, tais como: quais foram as fontes de infecção? O cas......
...rientar a equipe do serviço de saúde sobre a estratégia de vacinação a ser adotada; • orientar a comunidade sobre a necessidade de comunicar aos serviços de saúde o surgimento de pessoas com sinais e sintomas de sarampo. Para Determinação da Extensão da Área de Transmissão Busca ativa dos casos: a partir da notificação de um caso suspeito de sarampo, fazer a busca ativa durante a ativid......
...de produziu este Protocolo com o objetivo de adaptar, destacar, complementar e padronizar as principais ações que constam no Plano Brasileiro de Preparação para uma Pandemia de Influenza (PBPPI), adequando essas medidas a este novo cenário. De acordo com os dados divulgados no Weekly Epidemiological Report/OMS No 21, de 22/05/09, as principais características clínicas de 10.243 casos laboratorial......
...dem ainda apresentar candidíase oral, neuropatia periférica, meningoencefalite asséptica e síndrome de Guillain-Barré. Os sintomas duram, em média, 14 dias, sendo o quadro clínico autolimitado. Após a resolução da fase aguda ocorre a estabilização da viremia em níveis variáveis (set points), definidos pela velocidade da replicação e clareamento viral. O set point é fator prognóstico de evolução d......
...no exclusivo de seres humanos, transmitido de um indivíduo a outro por contato sexual, transmissão perinatal ou contato estreito entre familiares. A C. trachomatis causa tracoma em regiões áridas de países em desenvolvimento e constitui uma das principais causas de doenças sexualmente transmissíveis e infecções perinatais em todo o mundo. Nos Estados Unidos, a infecção por C. trachomatis constitui......
...o. Embora não seja possível evitar todas elas, as organizações de assistência à saúde vêm atuando de forma incisiva na redução da ocorrência de IRASs específicas para as quais existem intervenções de prevenção conhecidas, as quais vêm demonstrando taxas de infecção perto de zero – um alvo considerado inalcançável por muito tempo.2 As seções a seguir investigam seis IRASs críticas (ITUACs, PVM, ISC......
...m-negativas multirresistentes infiltram-se nos hospitais e pacientes infectados e PASs em velocidade alarmante. Os MULTIRs podem gerar consequências graves para pacientes e para os hospitais que os tratam. Esses patógenos estão associados com aumento dos custos médicos e maiores tempo de internação, morbidade e mortalidade dos pacientes.31 Uma vez que os MULTIRs entram no hospital, podem ser tran......
...isco de infecção e transfere a responsabilidade da PCI para os pais (ou cuidadores) e profissionais de assistência à saúde (PASs) que cuidam deles. Outro fator que leva a infecções nos pacientes pediátricos é o fato de que as crianças com 3 anos iniciam a fase oral de desenvolvimento e exploram os objetos colocando-os na boca. A exposição oral a objetos, como brinquedos e berços, também pode cont......
...em pacientes pediátricos e devem ser seguidas. Gripe Assim como ocorre com pacientes idosos, a gripe pode ser devastadora nas crianças. Devem ser usados programas de vacinação, assim como outras precauções-padrão para ajudar a evitar a disseminação da gripe nessa população. O CDC recomenda que as crianças sejam vacinadas contra gripe todo ano a partir dos 6 meses de idade.5 A educação para o......
...ação de risco são cuidados fundamentais com a pele. As úlceras por pressão devem ser avaliadas de forma ampla. Recomenda-se limpar as úlceras com soluções salinas antes da avaliação.79 A avaliação ampla de úlceras por pressão deve incluir o estágio ou a profundidade da ferida e características como tipo e quantidade de exsudato, escaras, descolamento de pele, edema e eritema adjacente.79 O Natio......
..., et al. Behavioral counseling interventions in primary care to reduce risky/ harmful alcohol use by adults: a summary of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2004; 140:557–68. 70.Bates DW, Pappius E, Kuperman GJ, et al. Using information systems to measure and improve quality. Int J Med Inform1999; 53:115–24. 71.Sittig DF, Krall MA, Dykstra RH, et al. A surve......
...e-negativos esporadicamente isolados em múltiplas culturas hematológicas pertencem a clone único. As culturas hematológicas resultam negativas em cerca de 6% dos casos de EVP. As culturas negativas geralmente resultam de uma terapia antibiótica prévia ou refletem características exclusivas dos organismos infecciosos. Exames laboratoriais auxiliares Os resultados de muitos exames lab......
...mo sendo determinada por um IMC maior ou igual a 27,3 kg/m2 para mulheres e por um IMC maior ou igual a 27,8 kg/m2 para homens.2 Estas definições foram estabelecidas com base nos valores do 85º percentil sexo-específico de IMC para indivíduos com 20 a 29 anos de idade. Em 1998, todavia, o National Institutes of Health (NIH) Expert Panel on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweigh......
...241. 8. Choi YW, Munden RF, Erasmus JJ, et al. Effects of radiation therapy on the lung: radiologic appearances and differential diagnosis. Radiographics 2004;24:985. 9. Baron SE, Haramati LB, Rivera VT. Radiological and clinical f ndings in acute and chronic exogenous lipoid pneumonia. J Thorac Imaging 2003;18:217. 10. Reittner P, Ward S, Heyneman L, et al. Pneumonia: high-resoluti......
...dade ABO e detectar anticorpos raros que não são detectáveis pelo estudo. Antes de receber hemácias alogênicas, os pacientes que receberam transfusões anteriores ou as pacientes que engravidaram nos últimos 3 meses devem ser testados, a cada 3 meses, quanto à presença de novos anticorpos. No caso dos pacientes sem exposição recente a hemácias, não há consenso quanto ao intervalo apropriado entre ......
...to de câncer de tireoide em condições tireoidianas benignas preexistentes; · relação com a paridade e a terapia estrogênica em mulheres; · associação com a exposição terapêutica prévia ao radioiodo; · relação com fatores dietéticos, incluindo a ingesta de iodo. A ingesta de iodo influencia de forma clara a distribuição dos tipos de câncer de tireoide, com u......
...te · Promover atividades recreativas fora do quarto do paciente · Minimizar a desordem nos quartos e corredores Fisiopatologia A fisiopatologia do delirium em pacientes idosos é complexa. Pacientes que apresentam fatores de risco para desenvolvimento de delirium são considerados vulneráveis, partindo-se da hipótese de que suas reservas (cerebrais) homeostáticas sejam limitadas. As p......
...elo menos 1.500 pessoas morreram em consequência de infecção pelo vírus Ebola desde a descoberta do vírus no Sudão, em 1976. Dentre os cinco subtipos genéticos de vírus Ebola conhecidos—Zaire, Costa do Marfim, Sudão, Bundibugyo e Ebola-Reston—os quatro primeiros têm sido associados com a doença humana nas regiões ocidental e central da África.35,38 O Ebola-Reston foi descoberto em macacos importad......
...global de líquidos. A doxiciclina é o medicamento de escolha para aplicação em adultos [ver a Tabela 4]; a ciprofloxacina é uma das alternativas, sendo que a azitromicina (categoria B do risco de gravidez) ou a ciprofloxacina (categoria C do risco de gravidez) é recomendada para mulheres grávidas. Os isolados resistentes à tetraciclina foram identificados na América Latina, Bangladesh, Tanzânia e ......
...ecebendo acima de 10 mg de prednisona (ou equivalente) por mais de 2 semanas. A contraindicação não se aplica a corticoterapia sistêmica, em doses baixas a moderadas, por menos de 2 semanas, bem como a uso tópico ou injetável localizado (intra-articular, bursal ou em tendão). Ver também, acima, as recomendações para imunossupressores. Orientações aos pacientes t Caso a vacina seja administrad......