...America; American Thoracic Society. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007;44 Suppl 2:S27–72. 28. Tablan OC, Anderson LJ, Besser R, et al. Guidelines for preventing health-care–associated pneumonia, 2003: recommendations of CDC and the Healthcare Infection Contr......
...a oito dias de tratamento. Esses achados vão de encontro com hipótesesque vêm sendo levantadas nos últimos anos sobre cursos mais curtos deantibioticoterapia, principalmente para formas não graves de infecçõescomunitárias. Bibliografia 1. Din A et al. Discontinuing ß-lactam treatmentafter 3 days for patients with community-acquired pneumonia in non-criticalcare wards (PTC): a double-bli......
...ativo de mudança no regime terapêutico, desde que esteja havendo melhora no quadro clínico. · A resolução radiológica ocorre de maneira relativamente lenta, depois da recuperação clínica. · A radiografia de tórax deve ser repetida após seis semanas do início dos sintomas em fumantes com mais de 50 anos (risco de carcinoma brônquico) e na persistência dos sintomas ou achados anorm......
...em ser considerados, já queo PSI é tão dependente da idade, uma elevada pontuação em um adulto jovem deve ser considerada com alarme. Os escores PSI e CURB-65 são apropriados para avaliar a decisão de internação hospitalar, mas não conseguem extratificar os pacientes que poderiam ter benefício de internação em unidade de terapia intensiva. O escore SMART-COP foi projetado para prever quais pacie......
... tempo para a estabilidade clínica (1180 pacientes; alta segurança; diferença, -1,22 dias [IC, -2,08 a -0,35 dias]) e duração da internação (1499 pacientes; diferença média, -1 dia [IC, -1,79 a -0,21 dias]). Corticosteroides adjuvantes aumentaram a frequência de hiperglicemia necessitando de tratamento (1534 pacientes; RR, 1,49 [IC, 1,01-2,19]; RD, 3,5%), mas não aumentou a frequência de hemorragi......
...imentação por tubo ou uso de agentes supressores de ácido gástrico Em estudos de dados de centros terciários, pacientes com pneumonias associadas aos cuidados de saúde com cultura positiva foram mais propensos do que os pacientes que não atendem à definição de pneumonia associada aos cuidados com a saúde para ter patógenos resistentes e recebem com mais frequencia antibioticoterapia inapropria......
...m pneumonia (controles; n = 23.060). Os principais resultados avaliados foram risco de internação hospitalar por IC incidente ou um desfecho combinado de IC ou morte até 2012. A idade média dos participantes foi de 55 anos; 2.649 (53,1%) eram homens e 63,4% fizeram tratamento ambulatorial. Sobre uma mediana de 9,9 anos (intervalo interquartil, 5,9-10,6), 11,9% (n = 592) dos pacientes com pneumoni......
...impedem o imunorreconhecimento pelo hospedeiro.17 Pelo menos uma glicoproteína sialilada atua como um tipo de receptor na superfície do epitélio.18,19 Após a fixação extracelular, M. pneumoniae causa lesão fisiológica e citolítica nas células do hospedeiro (p. ex., epitélio respiratório ciliado), em parte por meio da produção de peróxido de hidrogênio.20,21 A inibição da catalase do hospedeiro pe......
...Aula de Pneumonia adquirida na comunidade......
...ovens, as infecções poderão produzir um tipo de síndrome que se assemelha à tosse convulsiva, ao crupe e à bronquiolite.33 A pneumonia por adenovírus se assemelha às outras pneumonias virais; normalmente, esse tipo de pneumonia inicia com faringite, rinite, febre e adenopatia cervical - a conjuntivite pode ou não estar presente - e, a seguir, se dissemina envolvendo as vias respiratórias inferior......
...purulento em cerca de 50% dos pacientes e dor pleurítica podem ocorrer. A cefaleia pode ser proeminente e acompanhada de embotamento, convulsões e achados neurológicos focais. Os sintomas da doença do Legionário incluem os referidos na tabela 1. Tabela 1: Sintomas na doença dos Legionários Sintomas Frequência% Tosse 41-92% Calafrios 42-77% Febre > 39 gra......
...es recomendam que a PCT combinada com os critérios clínicos seja utilizada na decisão de iniciar ou descontinuar os antibióticos, em vez de apenas se considerarem os critérios clínicos, pois essa abordagem aumenta a sensibilidade e a especificidade do diagnóstico. As evidências indicam que a PCT mais critérios clínicos podem diagnosticar a PN e a PNV com uma sensibilidade e uma especificidade de 6......
...são clínica da pneumonia, independente do agente etiológico e, já foi demonstrado que, existe sobreposição dos achados clínicos mesmo quando diferentes agentes foram comparados.5 Os agentes atípicos são: M. pneumoniae, C. pneumoniae e Legionella, porém dirigir uma estratégia terapêutica de acordo com a apresentação clínica e radiológica (“típica” ou “atípica”) tem demonstrado falha terapêutica em ......
...bliografia 1. Maruyama T et al. A new strategy for healthcare-associated pneumonia: A 2-year prospective multicenter-cohort study using risk factors for multidrug-resistant pathogens to select initial empiric therapy. Clin Infect Dis 2013 Sep 30; [e-pub ahead of print] (link para o artigo). Escolha de Antibiótico no Tratamento de Pneumonia Associada à Assistência Lucas Santos Za......
...adas à presença de cepas com ESBLs. A E. coli é a causa mais comum de peritonite bacteriana espontânea (PBE), representando pouco menos da metade dos casos de PBE; também é a maior causa peritonite bacteriana decorrente de perfuração visceral. A E. coli pode ainda estar associada a abscesso hepático piogênico e abscesso intra-abdominal. Outras enterobactérias também podem causar essas infecções ......
...infecção da pele e tecidos moles – não complicada: 400 mg uma vez por dia, durante 7 dias; complicada: 400 mg uma vez por dia, durante 7 a 21 dias. infecção intra-abdominal: 400 mg uma vez por dia, por 5 a 14 dias. Quando possível, o tratamento intravenoso pode ser substituído pelo oral. pneumonia adquirida na comunidade: 400 mg uma vez por dia, durante 7 a 14 dias. sinusite bacteriana aguda: 4......
... a saturação de oxigênio normal sem infiltrado radiológico novo). Um paciente estável pode receber alta e retornar aos cuidados da casa de repouso ou instalações em sua casa de forma monitorada. Pacientes que permanecem sintomáticos ou têm um novo infiltrado radiográfico devem ser considerados para a admissão hospitalar ou para observação continuada. Não há nenhuma evidência significativa sobre os......
...para pacientes com fatores de risco de fungemia bem descritos, entre os quais uma história de recebimento de múltiplos antibióticos durante vários dias, a presença de cateter venoso central para administração de nutrição parenteral total ou hemodiálise ou o isolamento prévio de Candida a partir de sítios anatômicos.74 Estudos in vitro demonstraram uma liberação diferencial de endotoxina e produção......
...m pacientes internados com PAC. Um dado preocupante é o aumento de falências tardias no grupo corticóide. Talvez, o controle do processo inflamatório traga malefícios ao longo prazo, uma vez que a inflamação tem papel no combate ao patógeno. O provável benefício do corticóide adviria de uma insuficiência adrenal relativa na PAC, mas a sua ocorrência é ainda mais controversa que a que ocorreria na ......
...colocação de marca-passos/cardioversores desfibriladores implantáveis (CDIs) para evitar mortes súbitas, enquanto o paciente estiver na lista de espera de um doador de coração. A sobrevida no longo prazo depois de um retransplante para VCA é reduzida em comparação com os transplantes cardíacos primários.7 Malignidades Os pacientes de transplantes cardíacos correm grande risco de desenvolve......
... ser minimizada garantindo-se que opaciente fique em jejum por pelo menos 8 horas antes de procedimentoscirúrgicos. Medicamentos conhecidos por promoverem a aspiração e interferiremna deglutição devem ser evitados, entre os quais sedativos, agentesantipsicóticos e, para alguns pacientes em risco, anti-histamínicos. Osesforços de prevenção da aspiração com foco na pneumonia associada aoventilador n......
...do do edema. Os microrganismos parecem flutuar até os alvéolos adjacentes e provocam condensação lobar. Depois de algumas horas ou dias, os leucócitos polimorfonucleares chegam ao foco inflamatório e envolvem progressivamente os alvéolos de forma a causar os estágios tradicionais da hepatização vermelha e cinza. Entretanto, apenas uma pequena fração dos pneumococos é fagocitada e destruída pelos l......
...longada; a cura é difícil sem um curso prolongado de antibióticos apropriados. A B. pseudomallei é inerentemente resistente à penicilina, ampicilina, de primeira geração e as cefalosporinas de segunda geração, gentamicina, tobramicina, estreptomicina, e polimixina. Dentre os antibióticos mais recentes, o ertapenem, tigeciclina tem ação. Já a moxifloxacina tem limitada atividade in vitro contra iso......
...re, anorexia, mal-estar, fadiga e tosse; porém, em alguns casos, o início dos sintomas é menos agudo. Em alguns indivíduos, a falta de resposta a antibióticos empíricos para pneumonia adquirida na comunidade pode ser a pista inicial para a presença de uma pneumonia não infecciosa. O Quadro 1 apresenta as características mais comuns da história na apresentação de PO. Quadro 1 CARAC......
...ocorre no parênquima pulmonar. O abscesso é tipicamente causado por uma infecção bacteriana pulmonar supurativa secundária à uma pneumonite. O abscesso pulmonar também pode ser causado por bactérias infectando uma área de infarto pulmonar, ou por infeção de um cisto pulmonar. O abscesso pulmonar geralmente é causado por um colapso dos mecanismos de defesa pulmonares. Um abscesso pulmonar secundári......
...axima (amplo espectro). Foram excluídas crianças com doenças crônicas complexas, que tenham sido transferidas entre hospitais, que tenham sido hospitalizadas recentemente, ou que tenham apresentado a ocorrência de qualquer dos seguintes procedimentos durante os primeiros dois dias de internação: drenagem pleural, admissão em UTI, necessidade de ventilação mecânica, morte, ou alta hospitalar. ......
...rance de creatinina for menor que 40 mL/minuto. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade a quinolonas; tendinite ou ruptura de tendão (pode agravar). Avaliar riscos x Benefícios evitar em paciente com prolongamento do intervalo QT. Reações mais comuns Sistema nervoso central: dor de cabeça; tontura. G......
...dromes: a critical review, new clinical observations and a unifying hypothesis. Prog Cardiovasc Dis 1988; 31:115. 4. El-Sherif N, Turitto G. Torsade de pointes. Curr Opin Cardiol 2003; 18:6. 5. Passman R, Kadish A. Polymorphic ventricular tachycardia, long Q-T syndrome, and torsades de pointes. Med Clin North Am 2001; 85:321. 6. Khan IA. Long QT syndrome: diagnosis and mana......
... Amp Amp-Sulb Azt Cef Ceftaz Gent Imi Levo Pip-Tazo Tetra TMP-SMX Espécies gram-negativas de Acinetobacter 355 —‡ 72 —‡ —‡ 36 52 71 24§ 31 84¶' —‡ Complexo Citrobacter freundii 57 11 61 76 26 72 91 100 88 81 79 75 Enterobacter cloacae 311 4 49 90 7 91 95 ......
...úde são recursos imprescindíveis para o funcionamento contínuo da comunidade. A capacidade para execução de atividades de atendimento, tratamento e serviços médicos pode ser colocada em risco se as organizações não estiverem preparadas para responder a epidemias ou infecções que exijam extensão ou expansão das capacidades de atendimento durante longos períodos. Portanto, é importante que elas plan......
...shington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 40-1–40-6. 3. Rosenbaum P., Zeller J., Franck J.: Long-term care. In Carrico R. (ed): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 52-1–52-18. 4. Nicolle L.E.: Urinary tract infection ......
...ity. Infect Control Hosp Epidemiol 23:159–164, Mar. 2002. 12. Wilkins M.C.: Residual bacterial contamination on reusable pulse oximetry sensors. Respir Care 38:1155–1160, Nov. 1993. 13. Gavazzi G., Krause K.H.: Ageing and infection. Lancet Infect Dis 2:659–666, Nov. 2002. 14. Nicolle L.E.: Long-term care issues for the twenty-first century. In Wenzel R.P. (ed.): Prevention and Control ......
...rsos, proporcionalmente ao tempo de uso e à dosagem. É importante lembrar que os corticosteroides inalatórios podem ocasionar sintomas locais (faringite, broncoespasmo paradoxal, candidíase oral, disfonia, tosse); além destes, outros também fazem parte da lista, embora sejam muito menos comuns, sendo eles: · sistema nervoso: em grandes doses, pode levar a quadros psicóticos, insônia, agr......
... comunidade tradicional, sendo mais comuns a presença de tosse, febre e sudorese por mais de duas semanas. A refratariedade a tratamento com antibióticos é uma pista para se pensar no diagnóstico. O tratamento padrão com antibióticos deve ser feito com clindamicina 600mg EV 8/8h, sendo posteriormente passada para 150 a 300mg VO 6/6h quando houver melhora clínica, o que em geral ocorre após 3 a 4 ......
...ry ?Gangrene – Difficulty in Diagnosis, Evaluation and Treatment. Clin ?Pulmonary Med 2007;14(3):166-170. Yangco BG, Deresinski SC. Necrotizing or cavitating pneumonia due ?to Streptococcus pneumoniae: report of four cases and review of the ?literature. Medicine (Baltimore) 1980;59(6):449-457. Pediatrics 2002;110(1):1-6.?9. Örtqvist A, Hedlund J, Kalin M. Streptococcus pneumoniae: Isaacs RD. ......
... de repouso ou outras instalações de cuidados de longa duração; Hospitalização em um hospital de cuidados agudos por dois ou mais dias nos últimos 90 dias; Ser frequentador de clínica de hemodiálise nos últimos 30 dias. Estes critérios são derivados da diretriz de 2005 da American Thoracic Society / Infectious Diseases Society of America (ATS / IDSA). Outras definições que esta diretriz traz......
...tados com dexametasona, em comparação com os que não foram tratados com esse medicamento. As limitações desse estudo incluíam o fato de os antibióticos terem sido administrados por via intramuscular e 60% dos pacientes estavam em estado de coma no momento da admissão. Em 2002, de Gans e colaboradores publicaram os resultados do teste prospectivo, randomizado, duplo-cego e multicentro, envolvendo ......
...co e entra na célula hospedeira, a toxina é transportada de forma retrógrada em vesículas ligadas à membrana até o retículo endoplasmático. A subunidade A induz depuração de um resíduo específico de adenina no RNA ribossômico. Isso leva à cessação da síntese proteica e à morte da célula. A superfície alterada da célula endotelial intoxicada atua como um ninho de ativação da cascata de coagulação, ......
... Volume: 3,2 mL. Agitar bem o produto. Estabilidade após reconstituição com Lidocaína 1%: temperatura ambiente (25°C): 1 hora. Refrigeração (5º C): 4 horas ADMINISTRAÇÃO: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo). Infusão Intravenosa – Ertapenem Sódico (pó) 1 g RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção; Água Bacteriostética; Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: 10 mL. Agit......
...odológicas, particularmente o fato de o exame padrão ouro para o diagnóstico de pneumonia (tomografia computadorizada de tórax) não ter sido realizado em todos os pacientes, tendo sido feito apenas em casos selecionados, levando a viés. A realização do teste diagnóstico padrão ouro para o diagnóstico de determinada condição é uma das principais características de boa qualidade de estudos que avali......
...ubstância ativa) Referência: Invanz (Merck Sharp) Genérico: não ertapenem sódico equivalente a ertapenem Uso injetável Injetável (pó) 1 g: Invanz Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Aparência do pó seco: cristalino, branco a quase branco. Não congelar. O que é antibacteriano [carbapenêmico; betalactâmico]. Para que serve infecções moderadas a grave......
...las humanashospedeiras ao se ligar ao receptor da enzima conversora de angiotensina 2(ACE2).Emboraesteja bem documentado que a Covid-19 se manifeste principalmente como umainfecção do trato respiratório, os dados indicam que deve ser considerada umadoença sistêmica que envolve múltiplos sistemas, incluindo o sistemacardiovascular, o respiratório, o gastrintestinal, o neurológico, o hematopoiéticoe......
...dos sobre os desfechos a curto e a longo prazos mostram que até 20% dos pacientes apresentam sintomas persistentes ou recorrentes durante 1 mês. Em cerca de 50% dos casos, os pacientes apresentam expectoração purulenta associada; a presença de escarro purulento não tem correlação com achado de bactérias no escarro. Os pacientes apresentam sintomas de broncoespasmo em 30 a 40% dos casos, com hiper......
...ias). Verificar a extensão da presença de carrapatos na área e instruir a população sobre a necessidade da retirada dos mesmos nos indivíduos infestados (com luvas), já que a doença parece ocorrer com maior frequência em indivíduos que permanecem com o vetor no corpo por mais de 6 horas. A ficha de investigação deverá ser preenchida e, além dos dados de identificação dos pacientes, deverão ser fei......
...tempo e pessoa; identificar e investigar os locais prováveis de infecção (LPI) e recomendar e adotar medidas de controle e prevenção. Notificação É doença de notificação compulsória, devendo ser informada pelo meio mais rápido disponível; e obrigatória a investigação epidemiológica com busca ativa, para evitar a ocorrência de novos casos e óbitos. Definição de Caso Suspeito Indivíduo qu......
...ltimos seis meses. Preencheram os critérios de inclusão 364 participantes: 135 (37%) com TB confirmada, 114 (31%) com TB possível e 115 (32%) sem TB. O quociente de PCR mediano foi 15,4 (IC95% 7,2 – 23,3) no grupo da TB confirmada, 5,8 (IC95% 1,4 – 16,0) no grupo da TB possível e 0,7 (IC95% 0,2 – 2,2) no grupo sem TB (p<0,0001). O quociente de PCR acima do limite superior da normalidade apresen......
...lante, a maioria acaba não recebendo transplante hepático. Pacientesque não são candidatos para transplante podem ser avaliados para cuidados paliativos.Essas decisões são frequentemente multidisciplinares, e os objetivos doatendimento nessas situações precisam ser discutidos com membros da família eequipes de cuidados paliativos. Por causa do prognóstico relativamente sombriopara os pacientes com......
...et JE, Dolin R and Blaser MJ (Eds), Elsevier, Pennsylvania 2015. 2-Kenagy E, Priest PC, Cameron CM, et al. Risk Factors for Legionella longbeachae Legionnaires' Disease, New Zealand. Emerg Infect Dis 2017; 23:1148.3-Phin N, Parry-Ford F, Harrison T, et al. Epidemiology and clinical management of Legionnaires' disease. Lancet Infect Dis 2014; 14:1011. Legionelose Rodrigo Antonio Brandão Neto Legi......
...rais e subdurais, cavernosos e trombose do seio sagital. A meningite em pacientes com mucormicose é rara. A tomografia computadorizada (TC) dos seios geralmente revela o espessamento mucoso, os níveis de ar e a erosão óssea. Pacientes altamente imunossuprimidos em presença de pansinusite altamente são sugestivos de uma infecção fúngica agressiva. O espessamento orbital também pode ser detectado e......
... em 5 anos, foi de 85% sem tratamento e 95% com lavagem de pulmão inteiro. Entre as mortes atribuíveis à PAP, entre 303 pacientes, 47 foram devidas à IR da PAP, 12 ocorreram por infecções. O prognóstico da PAP secundária é pior do que o da PAP primária devido à ligação com a doença subjacente com uma sobrevivência estimada de 5 anos de entre 20 a 40%. O prognóstico da PAP congênita varia amplamen......