...a ampla se faz necessária, até a identificação dos patógenos específicos por cultura e testes de sensibilidade. Embora o uso de tubos de alimentação frequentemente seja recomendado para a prevenção da pneumonia por aspiração, não há evidências de que sejam efetivos.85 Outras infecções pulmonares Bronquite aguda A tosse é a principal queixa responsável pelas estimadas 30 milhões de consultas......
...ra no dia15 ocorreu em 117 (77%) de 152 participantes no grupo placebo e em 102 (68%) de151 participantes no grupo ß-lactâmico (diferença entre os grupos de 9,42%, IC 95%-0,38 a 20,04), indicando não inferioridade. Na análise por protocolo, 113(78%) dos 145 participantes no grupo de tratamento com placebo e 100 (68%) dos146 participantes no grupo de tratamento ß-lactâmico foram curados no dia 15(d......
...umonia – anteriormente conhecido como PORT) e o CURB-65. A diretriz enfatiza que a decisão de internação do paciente com PAC constitui prerrogativa do médico assistente, sendo os escores de avaliação atualmente disponíveis ferramentas auxiliares na tomada dessa decisão. · Por sua simplicidade, aplicabilidade imediata e facilidade de uso, a diretriz sugere a utilização do escore CURB-65, o......
...plasma pneumoniae, Chlamydua pneumoniae e vírus respiratórios podem ser úteis. Uma dosagem baixa de procalcitonina sérica (<0.1 ng por litro) pode contribuir para apoiar a decisão de não iniciar ou descontinuar antibióticos. O escarro pode fornecer informações imediatas sobre possíveis organismos causadores. Resultados sobre Gram do coloração e cultura de escarro são positivas em mais de 80% ......
...forto respiratório agudo (945 pacientes; RR, 0,24 [IC 0,10 para 0,56]; RD, 6,2%). Eles também reduziram o tempo para a estabilidade clínica (1180 pacientes; alta segurança; diferença, -1,22 dias [IC, -2,08 a -0,35 dias]) e duração da internação (1499 pacientes; diferença média, -1 dia [IC, -1,79 a -0,21 dias]). Corticosteroides adjuvantes aumentaram a frequência de hiperglicemia necessitando de tr......
...opulação, pois o pneumococo parece ser resistente à doxiciclina frequentemente na nossa população. Em pacientes em que foi decidido o tratamento ambulatorial, mas que apresentam fatores modificadores de doença como cirrose, DPOC, idade maior que 65 anos e outros fatores considerados no escore PSI, ou que usaram antibióticoterapia há menos de três meses, as diretrizes brasileiras recomendam o uso......
...nesse estudo, devem ser consideradas estratégias de seguimento após o episódio de pneumonia, buscando abordar o surgimento de sinais e sintomas de IC precocemente. Para uma avaliação da sua custo-efetividade, recomenda-se consultar novos artigos que enderecem uma conduta nesse sentido. Bibliografia Eurich DT et al. Risk of heart failure after community acquired pneumonia: prospective contr......
...nica. O ensaio de PCR tendo como alvo o recém-descrito gene da toxina ADP-ribosilante de M. pneumoniae parece ser mais sensível para detecção deste patógeno do que os ensaios de PCR com outros alvos.86 A combinação de EIA e testes de PCR de trato respiratório é recomendada como abordagem mais sensível e rápida para diagnóstico da infecção por M. pneumoniae.87 Em crianças, os ensaios de PCR com amo......
...Aula de Pneumonia adquirida na comunidade......
...a com bastante frequência, e também foram documentados diversos casos de infecção concomitante por hMPV e SARS-CoV.51 Aparentemente, as enfermidades assintomáticas são muito mais comuns com hMPV. O vírus hMPV foi detectado em 20% de crianças ambulatoriais mais jovens que se apresentaram com enfermidade respiratória, nas quais não se encontrou nenhuma outra causa. A maior parte dos casos ocorreu e......
...dores nos receptores de transplantes de órgãos. Neutropenia não tem sido associada a uma predisposição para a infecção HIV. Patogênese Fatores de Risco As legionellas spp são onipresentes em habitats aquáticos e em sistemas de distribuição de água. A Legionella pneumophila resiste a temperaturas de 50 ° C durante várias horas; ainda não se multiplicam em temperaturas abaixo de 20 ° C. Os pa......
...te · Doença imunossupressora ou terapia imunossupressora · Uso de antibióticos durante os 90 dias anteriores · Incapacidade de deambulação e alimentação por tubo ou uso de agentes supressores de ácido gástrico Epidemiologia e Fatores de Risco A PN é a segunda causa mais frequente de infecção adquirida no hospital, ficando somente atrás de infecç......
...ica da tosse nos casos em que ela persiste por mais de 20 dias.7 Antitussígenos ou mucolíticos não têm sua eficácia comprovada em estudos clínicos.7 Não há evidências que recomendem suplementos de Zinco,16 infusões de echinacea17 ou administração de vitamina C18 no tratamento de infeções virais do trato respiratório superior. Pelo contrário, a suplementação de Zinco deve ser evitada devi......
...Na análise multivariada, falha do tratamento inicial (mas não inadequação da antibioticoterapia empírica) foi o maior fator de risco de mortalidade (odds ratio: 72,0) Aplicações para a Prática Clínica Este excelente estudo traz uma nova visão para a escolha do tratamento antibiótico empírico em pneumonia associada à assistência, uma vez que os dados apontam que nem sempre são necess......
...minação internacional de organismos produtores de KPC foi bem descrita, tendo ocorrido primeiramente nos EUA, ocorrendo posteriormente surtos em Israel, na Itália e na Grécia. Partes da China e da América do Sul também relataram a presença de endemia de organismos produtores de KPC. Outras ß-lactamases hidrolisadoras de carbapenêmicos, como a metalo-ß-lactamase de Nova Délhi (NDM), emergiram na ú......
...ina; sucralfato. •pode ter o risco de arritmias cardíacas aumentado com: antiarrítmico classe IA (procainamida; quinidina) ou classe III (amiodarona; sotalol). •pode ter o efeito prolongador do intervalo QT aumentado com: antipsicótico; eritromicina; antidepressivo tricíclico. •pode aumentar o risco de estimulação do sistema nervoso central com: anti-inflamatório não esteroide. •pode aumentar ......
... pode ser maior, devido à observação de que aproximadamente 50 por cento dos adultos normais e 70 por cento dos idosos apresentam aspiração durante o sono. De fato, a via infecciosa da maioria dos quadros de pneumonia é por microaspirações de conteúdo de vias aéreas superiores com quebra de barreira, mas o termo pneumonite aspirativa se reserva à aspiração de quantidade maior de aspirado pela oro......
... uma hipotermia conotativa de prognóstico ruim. Uma taquicardia e taquipineia inexplicáveis frequentemente são parte da resposta inflamatória sistêmica observada na sepse. É importante notar que muitas doenças não infecciosas podem se mascarar como sepse – incluindo (sem se limitar a) trombose venosa profunda, pancreatite aguda, embolia pulmonar, infarto do miocárdio, reações a transfusões sanguín......
... Prática Clínica Este estudo holandês não mostrou benefício no uso de corticóide sistêmico em pacientes internados com PAC. Um dado preocupante é o aumento de falências tardias no grupo corticóide. Talvez, o controle do processo inflamatório traga malefícios ao longo prazo, uma vez que a inflamação tem papel no combate ao patógeno. O provável benefício do corticóide adviria de uma insuficiência a......
...ISCO DE ACORDO COM O US CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION · Homens que tiveram relações sexuais com outros homens em 5 anos. · Pessoas que tenham tomado injeções não médicas IV, IM ou SC de drogas em 5 anos. · Pessoas hemofílicas ou com distúrbios de coagulação relacionados que tenham recebido concentrados do fator de coagula......
...ridas na comunidade (29,4% vs. 11,6%). As principaisformas de síndromes aspirativas são descritas a seguir: 1- Pneumonia aspirativaApneumonia aspirativa é a infecção do parênquima pulmonar por bactériaspatogênicas devido à aspiração de grande quantidade de conteúdo gástrico e/ouorofaríngeo. Os sintomas são arrastados e relativamente similares aos de outrasformas de pneumonia.2- ......
...enado E, Diaz D, Berenguer J, Miralles P, et al. Group A streptococcal bacteremia. A 10-year prospective study. Medicine (Baltimore). 1997 Jul;76(4):238-48. 38. Baddour LM. Infective endocarditis caused by beta-hemolytic streptococci. The Infectious Diseases Society of America's Emerging Infections Network. Clin Infect Dis. 1998 Jan;26(1):66-71. 39. Sommer R, Rohner P, Garbino J, Aucke......
...lo de regiões endêmicas e, classicamente, cursa com quadro de pneumonia e abcessos múltiplos, com uma taxa de mortalidade de até 40%. É uma importante causa de sepse adquirida na comunidade no sudeste da Ásia e norte da Austrália. A sua distribuição global está se expandindo, o que representa um reflexo de melhoras no diagnóstico, microbiologia e crescente número de casos relacionados a viajantes ......
...nio suplementar); após a exclusão de infecção, uma opção é a terapia inicial com glicocorticoides intravenosos (por exemplo, metilprednisolona, 125-250mg, a cada 6h, ou pulsoterapia, 1g, 1x/dia durante 3 dias. Uma vez que o paciente apresenta sinais de melhora (normalmente, dentro de 5 dias), a terapia com glicocorticoides é mudada para prednisona oral, com dose de 0,75-1mg/kg/dia (utilizando o pe......
...lmonar. O abscesso pulmonar geralmente é causado por um colapso dos mecanismos de defesa pulmonares. Um abscesso pulmonar secundário à pneumonia por aspiração demora cerca de 8 a 14 dias para se formar depois do evento de aspiração. As bactérias anaeróbicas são os agentes mais comuns isolados nos abscessos pulmonares em pacientes imunocompetentes. As bactérias anaeróbicas são encontradas em absces......
...-1,63;) . Os custos aproximados para a internação foram US$ 3.992 e US$ 4.375 (diferença ajustada - US$ 14,4; IC 95%: -177,1 a 148,3). Aplicações para a Prática Clínica Este grande estudo observacional fundamenta a recomendação do uso de antibióticos de baixo espectro ao invés de amplo espectro para o tratamento de Pneumonia de Comunidade em crianças hospitalizadas. Os períodos de in......
...mendado até os 18 anos (risco potencial de doença articular). Diminuição da função renal doiminuir a dose se o clearance de creatinina for menor que 40 mL/minuto. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade a quinolonas; tendinite ou ruptura de tendão (pode agravar). Avaliar riscos x Benefícios evitar em paci......
...ra R. The long QT syndromes: a critical review, new clinical observations and a unifying hypothesis. Prog Cardiovasc Dis 1988; 31:115. 4. El-Sherif N, Turitto G. Torsade de pointes. Curr Opin Cardiol 2003; 18:6. 5. Passman R, Kadish A. Polymorphic ventricular tachycardia, long Q-T syndrome, and torsades de pointes. Med Clin North Am 2001; 85:321. 6. Khan IA. Long QT syndrom......
...a quanto a combinação sulfametoxazol-trimetoprima em regimes de 3 e 7 dias. A dosagem oral é 100 mg, 2 vezes/dia. Em consequência do uso amplamente disseminado da trimetoprima em diversas partes do mundo, houve emergência de resistência em E. coli uropatogênico. Isto tem comprometido a utilidade do fármaco para o tratamento das infecções do trato urinário. Sulfametoxazol-trimetoprima ......
...ansmissíveis em um grupo de pacientes infectados. Entretanto, a meta principal consiste em ter práticas regulares de atendimento para minimizar a transmissão, reconhecer sintomas ou indicadores-chave e iniciar imediatamente as respostas previstas nos planos. O reconhecimento envolve a identificação de pacientes com tipos específicos de sinais, sintomas ou queixas. Depois do reconhecimento desses i......
...ação adequada. A desidratação pode levar rapidamente a infecções do trato urinário e deve ser evitada. · Garantir a boa higiene pessoal. O banho regular pode limitar o crescimento microbiano. · Controlar a incontinência do paciente. Por causa da relação negativa entre o trato gastrintestinal e o urinário, é necessário ter muito cuidado com a incontinência. · Levantar e movimentar......
... lesões. Os hospitais também devem discutir as necessidades de suporte nutricional dos pacientes.6 Veja a Figura 19.2 para exemplo de um cartão de lembrete que os PASs podem carregar para aprender sobre as estratégias de prevenção de úlcera de pressão. O Institute for Healthcare Improvement recomenda as seis intervenções a seguir para evitar úlceras de pressão: 1. Fazer uma avaliação de úl......
... Dose habitual: 2 a 4 g/dia, dose dividida a cada 12 horas, sendo necessário ajuste para a função renal. · Gravidez: classe B. · Apresentações comerciais: Maxcef com frasco-ampola de 500 mg, 1 g e 2 g. Efeitos Adversos As cefalosporinas estão associadas a reações alérgicas cutâneas, assim como as penicilinas. Pseudolitíase biliar é descrita com as cefalosporinas de 3ª geração......
...ma consolidação em lobo superior do pulmão esquerdo, com áreas de capitação em seu interior, o que acabou sendo caracterizado como uma pneumonia necrotizante. A pneumonia necrotizante (NP) é uma complicação grave de pneumonia adquirida na comunidade caracterizada por liquefação e cavitação do tecido pulmonar. A fisiopatologia básica envolve oclusão trombótica de capilares alveolares associada a al......
...us, à doenc¸a pulmonar obstrutiva crônica, à doenc¸a hepa´tica, à insuficie^ncia cardi´aca e à doenc¸a cerebrovascular. Bibliografia Norte A et al. Necrotizing Pneumonia: A Rare Complication. Acta Med Port 2012 Jan-Feb;25(1):51-55. Schandert L, Giannetti NS, Gomes JO. Pneumonia Necrotizante. Relato de Caso. Rev Bras Clin Med 2009;7:21-23. Rossi MS, Moura BM, Soares MR, Nascimento AV, Pere......
... de resistência aos antibióticos na comunidade ou na unidade hospitalar específica; Doença ou terapia imunossupressora; Choque séptico grave. Referências American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171(4):388. ......
.... 12?24h) Adultos: 600?1.200mg/dia (q. 12h) Vancomicina* Neonatos: 20?30mg/kg/dia (q. 8?12h) Lactentes e crianças: 60mg/kg/dia (q. 6h) Adultos: 45?60mg/kg/dia (q. 6?12h) Quimioprofilaxia para Neisseria meningitidis Rifampicina: 600mg, 2x/dia, por 2 dias ou Ciprofloxacina: 500mg, 1x/dia ou Ceftriaxona: 250mg, por via intramuscular *Administração intramuscular de vancomicina......
...fletir respostas protetoras contra determinados antígenos de fator de colonização e toxinas particulares. O diagnóstico da infecção por ETEC muitas vezes é suspeito com base na epidemiologia e na apresentação clínica; no entanto, raramente é confirmado. O diagnóstico microbiológico requer o uso de bioensaios para identificar as toxinas LT e ST ou o uso de técnicas que empregam sondas de DNA ou, ai......
...ode ocorrer colite pseudomembranosa com o uso de carbapenêmicos); diminuição da função renal (pode ser necessário diminuição das doses ou aumento do intervalo entre elas); distúrbios no sistema nervoso central como lesões cerebrais ou histórico de convulsão (podem ocorrer convulsões). Reações Mais Comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) GASTRINTESTINAL: diarreia; vômito. Atenção ......
...ma vez que a tomografia de tórax, que é o padrão ouro para o diagnóstico de pneumonia, não foi realizada em todos os pacientes. Aplicações para a Prática Clínica Como muito corretamente ressaltam os autores na conclusão do estudo, este estudo não deve ser utilizado para definir a sensibilidade e especificidade do ultrassom de pulmão no diagnóstico de pneumonia em pacientes no pron......
...penem sódico equivalente a ertapenem Uso injetável Injetável (pó) 1 g: Invanz Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Aparência do pó seco: cristalino, branco a quase branco. Não congelar. O que é antibacteriano [carbapenêmico; betalactâmico]. Para que serve infecções moderadas a graves (causadas por bactérias suscetíveis); tratamento empírico inicial, anter......
...is na linha de base e durante ocurso da doença pode ajudar os médicos a formular uma abordagem de tratamentopersonalizado e fornecer prontamente cuidados intensivos para aqueles com maiornecessidade. Medidas preventivas para tromboprofilaxia e identificação precocede complicações potencialmente letais, incluindo CIVD, a fim de intervirefetivamente, melhoram os desfechos dos pacientes e podem reduz......
...térias atípicas. Pelo menos, três variáveis podem influenciar o achado de patógenos específicos: a presença de epidemias, a estação do ano e o estado de vacinação para influenzavírus da população. Além disso, há, provavelmente, grandes variações na distribuição anatômica de todos os agentes patogênicos que causam bronquite aguda e traqueíte, estendendo-se da mucosa nasal ao epitélio bronquiolar. ......
... transmissão da Febre Maculosa, nos últimos 15 dias; ou, ainda, indivíduo que apresente febre de início súbito, mialgia, cefaleia, seguida por aparecimento de exantema maculopapular, entre 2 a 5 dias dos sintomas e/ou manifestações hemorrágicas, excluídas outras patologias. Confirmado Por critério laboratorial, quando o agente etiológico for isolado em cultura ou pesquisa imuno-histoquímica p......
...Transmissão A Febre Maculosa Brasileira e, geralmente, adquirida pela picada de carrapato infectado e a transmissão ocorre quando o artrópode permanece aderido ao hospedeiro por, no mínimo, de 4 a 6 horas. A doença não se transmite de pessoa a pessoa. Período de Incubação De 2 a 14 dias (em media, 7 dias). Período de Transmissibilidade Os carrapatos permanecem infectados durante toda a......
... Esta porcentagem depende da prevalência da doença no grupo de estudo e não diferencia os achados de falso-positivos e falso-negativos. Por outro lado, o diagnóstico odds ratio (DOR) não depende da prevalência e pode ser mais fácil de ser entendido, uma vez que os OR são medidas epidemiológicas familiares. O DOR de um teste é a razão entre a chance de positividade nos doentes e a chance de positiv......
...ados paliativos.Essas decisões são frequentemente multidisciplinares, e os objetivos doatendimento nessas situações precisam ser discutidos com membros da família eequipes de cuidados paliativos. Por causa do prognóstico relativamente sombriopara os pacientes com cirrose e infecção, esses fatores incluem profilaxiaantibiótica e vacinações. Antibióticosdiários para profilaxia contra peritonite bact......
...poros que medem 0,3 a 0,9µm de largura por 2 a 20µm de comprimento, podendo ser adquiridos de forma esporádica ou em epidemias. Esses organismos requerem meios especiais para o crescimento, e muitos laboratórios são incapazes de isolar as legionelas. São divididas em 15 sorogrupos, e, pelo menos, outras 26 espécies são potencialmente patogênicas para o ser humano. As legionelas, geralmente, não c......
...cultura dos agentes da mucormicose do tecido é baixa. Tratamento O tratamento envolve o debridamento cirúrgico dos tecidos acometidos e a terapia antifúngica, assim como a reversão de fatores predisponentes como o diabetes melito e a cetoacidose diabética. Os atrasos na administração de terapia antifúngica sistêmica aumentam a probabilidade de morte do paciente por infecção disseminada. Se......
... PaO2 <60?65mmHg · Gradiente alvéolo-arterial >40mmHg em repouso · Dispneia severa ou hipoxemia ao repouso O procedimento de lavagem pulmonar total requer anestesia geral, intubação endotraqueal e ventilação mecânica simultânea de um pulmão, enquanto que, repetidamente, enche e drena o outro pulmão com solução salina quente com ou sem percussão para......