...iciadas, dependendo da natureza do patógeno e da integridade da resposta inflamatória do hospedeiro. Embora a resposta inflamatória seja essencial ao controle da infecção, pode produzir danos teciduais, comprometer a ação ciliar e impedir a fagocitose. A resposta inflamatória ao Streptococcus pneumoniae ou Haemophilus influenzae muitas vezes promove consolidação lobar. Entretanto, estas infecçõe......
... e quepreencheram os critérios de estabilidade clínica pré-especificados após trêsdias de tratamento com terapia ß-lactâmica foram aleatoriamente designados(1:1) para receber terapia ß-lactâmica (1 g de amoxicilina oral maisclavulanato 125 mg 3 vezes ao dia) ou placebo combinado por cinco dias extras.A randomização foi feita usando um sistema baseado na web com blocospermutados com tamanhos aleató......
... associadas à gripe, pessoas em contato domiciliar com outras de alto risco e profissionais de saúde devem receber vacina anti-influenza de vírus morto. Estão particularmente suscetíveis às complicações da gripe os portadores de doenças crônicas: cardiopatas e pneumopatas, incluindo os asmáticos; portadores de doenças metabólicas, inclusive diabetes mellitus; aqueles com disfunção renal, hemoglobi......
...mentares. A etiologia não é procurada nestes casos por não modificar desfechos e pelo alto custo do diagnóstico. Para pacientes ambulatoriais sem comorbidades ou uso recente de agentes antimicrobianos, as orientações das diretrizes recomendam o uso de macrolídeo ou doxiciclina, em nosso país um estudo demonstrou resistência de pneumococo de 40% a doxiciclina, o que torna este antibiótico inviável......
... tratamento (1534 pacientes; RR, 1,49 [IC, 1,01-2,19]; RD, 3,5%), mas não aumentou a frequência de hemorragia gastrointestinal. Aplicações Práticas Esta revisão sistemática sugere fortemente, com base nos resultados levantados, que a corticoterapia adjuvante seja usada em pacientes adultos com PAC internados, pois pode reduzir a mortalidade em cerca de 3%, necessidade de ventilação mecânica e......
...re SMART-COP que foi projetado para prever quais pacientes necessitam de internação em UTI, foi originalmente relatado ter sensibilidade de 92%, quando comparado com 74% para o PSI e 39% para CURB-65 para predizer necessidade de ventilação invasiva ou não invasiva ou droga vasopressora. A tabela abaixo sumariza o escore SMART-COP. Um escore maior que 3 pontos prediz a necessidade de recursos de te......
...el o risco de IC, sobretudo nos adultos jovens, que apresentaram as maiores taxas relativas de pneumonia associada à IC, independentemente da gravidade da pneumonia. Com base nesse estudo, devem ser consideradas estratégias de seguimento após o episódio de pneumonia, buscando abordar o surgimento de sinais e sintomas de IC precocemente. Para uma avaliação da sua custo-efetividade, recomenda-se co......
...Yoshida K, et al. Is it possible to distinguish between atypical pneumonia and bacterial pneumonia? Evaluation of the guidelines for community-acquired pneumonia in Japan. Respir Med 2004;98:952. 84. Talkington DF, Shott S, Fallon MT, et al. Analysis of eight commercial enzyme immunoassay tests for detection of antibodies to Mycoplasma pneumoniae in human serum. Clin Diagn Lab Immunol 200......
...Aula de Pneumonia adquirida na comunidade......
... deles não foi identificada como exposições a animais. Diversos focos do vírus foram documentados em residências e em clínicas de assistência médica. Diagnósticos Características clínicas. O período de incubação de resfriados por HCoV varia entre 2 e 5 dias, ou seja, é mais longo que o período de incubação de resfriados causados pelo rinovírus. As infecções produzem uma enfermidade típica com......
...rulenta e a causa mais comum de doença. O ciclo de infecção começa com a adesão bacteriana às células seguido de entrada na célula em um processo que envolve o flagelo e as proteínas de superfície de bactérias hospedeiras. O micro-organismo produzem um certo número de exotoxinas incluindo exotoxinas, hemolisina, citotoxina e proteases, como desoxiribonuclease, entre outras. A legionella também pro......
...tre 103 e 105 colônias. De qualquer forma, a realização de LBA para guiar modificação de terapêutica em pacientes com germes resistentes e má evolução clínica está associada a um impacto prognóstico ruim. Mais importante parece ser a realização precoce do exame (até 12 horas da suspeita diagnóstica), visto que essa abordagem associa-se à resolução de mais de 60% dos episódios. Assim, o início ráp......
...que o limiar para solicitação da radiografia deve ser menor em idosos, em portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ou outras doenças pulmonares crônicas e em pacientes com insuficiência cardíaca (IC).1, 9 Progressão radiológica após a admissão ocorre com qualquer etiologia e não deve ser um indicativo de mudança no regime terapêutico, desde que esteja havendo melhora do qu......
...rida na comunidade ( PAC; n = 124) quanto a PAA (n = 321) . O algoritmo de tratamento de PAA se baseou nos seguintes fatores de risco para germe MR: gravidade da doença (internação em UTI), imunossupressão, hospitalização nos últimos 90 dias, status funcional ruim, e uso de antibióticos nos últimos seis meses. Pacientes de baixo risco (0 a 1 fator de risco) foram tratados conforme dire......
...quando as fontes de contaminação são devidamente limpas ou removidas do ambiente hospitalar. As evidências atuais sugerem que o transporte transitório nas mãos dos profissionais de saúde é o meio mais importante de transferência de enterobactérias produtoras de ESBL, KPC ou NDM de paciente para paciente. As mãos dos profissionais de saúde são presumivelmente colonizadas pelo contato com a pele de......
...te; embaçamento da visão; ollho ressecado; sensação de corpo estranho; desconforto; vermelhidão; dor; coceira; hemorragia na parte branca do olho; lacrimejamento. Atenção com outros produtos O Moxifloxacino oral ou injetável •pode ter sua absorção diminuída por: antiácido contendo alumínio, cálcio ou magnésio; didanosina; sucralfato. •pode ter o risco de arritmias cardíacas aumentado com: ......
...nutos), depois hemorragias peribrônquicas e edema, após 48 horas pode ocorrer o desenvolvimento de membrana hialina. Muitos dos sintomas de aspiração são explicados pela resposta inflamatória ao material infeccioso ou irritante. Citocinas pró-inflamatórias aumentam a permeabilidade capilar e levam à presença de fluído e células inflamatórias na área de irritação. Essas reações podem se manifestar ......
...ual da população em muitos países industrializados e a crescente prevalência dos micróbios patogênicos antibiótico-resistentes também contribuem para a incidência ascendente do choque séptico. Patogênese: fatores microbianos Micro-organismos causais A microbiologia da sepse passou por uma notável transição, nos últimos 25 anos. Os micróbios patogênicos predominantes responsáveis pela ......
... para via oral, o mesmo ocorria com o corticóide ou placebo. O desfecho primário analisado foi cura clínica em 7 dias. Os desfechos secundários foram falha terapêutica precoce e tardia (< e > 72h, respectivamente), cura clínica em 30 dias, mortalidade em 30 dias, tempo de internação, tempo até estabilização clínica (melhora da tosse, dispnéia, afebril há mais de 8h, capacidade de ingestão o......
...de doença arterial coronariana, hipertensão, dislipidemia, tabagismo, doador mais velho, receptor mais jovem e frequência e gravidade de rejeição celular aguda. A infecção causada pelo CMV também foi vinculada ao desenvolvimento e à progressão de VCA.88 Embora a ultrassonografia (USG) intravascular seja o teste diagnóstico mais sensível de VCA (principalmente no primeiro ano pós-transplante), a a......
...o de pneumonia aspirativa por um fator de 1,5 em um estudo que envolveu 146.552pacientes hospitalizados. Pacientescom múltiplos fatores de risco apresentam taxas aumentadas de pneumoniaaspirativa, morte e outros resultados adversos. Uma metanálise de estudos queenvolveu idosos frágeis mostrou que a disfagia aumentou o risco de pneumoniapor aspiração em um fator de 9,5, mas, quando a doença cerebro......
...es com bacteriemia estafilocócica desenvolveram endocardite.77 Estudos subsequentes sugeriram que os pacientes com focos infecciosos primários tratáveis ou removíveis (na maioria dos casos, dispositivos IV infectados) sem evidências clínicas de endocardite poderiam ser tratados seguramente com 10 a 21 dias de antibióticos IV.78 Entretanto, outros estudos relataram o desenvolvimento de endocardite ......
...bia, Quênia e Uganda, mas a extensão da doença na África continua a ser incerta. A magnitude da melioidose nas Américas permanece incerta. Dois casos notificados nos Estados Unidos foram provavelmente adquiridos em Honduras. Um caso de melioidose grave em Porto Rico foi descrito em um paciente com doença granulomatosa crônica, casos de surtos esporádicos de melioidose foram relatados no Equador, ......
...ografia de tórax deve ser repetida a cada 3 meses, aproximadamente. Para os indivíduos que têm a doença estável, mas não têm melhora com glicocorticoides sistêmicos, deve-se avaliar a possibilidade de um diagnóstico alternativo. Infecção associada deve ser excluída, sobretudo se a deterioração for seguida de uma melhora inicial. Nos pacientes refratários a glicocorticoides com diagnóstico de PO c......
.... Ao exame: pressão arterial (PA): 120 x 70mmHg frequência cardíaca (FC): 102bpm Temperatura: 37,6 graus Ausculta com roncos à direita A imagem mostra uma massa em hemitórax E, que não apresenta nível líquido típico do abscesso pulmonar. Porém, a história subaguda com tosse purulenta é extremamente sugestiva de abscesso pulmonar; o antecedente de etilismo e tabagismo também é bastante ......
...umentar as chances de resistência bacteriana no meio hospitalar, sem trazer benefício adicional aos pacientes. É difícil produzir um estudo randomizado que valide este dado, mas obviamente, tendo já um bom estudo observacional como este, podemos tomar esta conduta de uso de antibióticos de mais baixo espectro em PAC em crianças hospitalizadas. Bibliografia Williams DJ et al. Narrow vs broad-......
...tar. Não usar o produto hipersensibilidade a quinolonas; tendinite ou ruptura de tendão (pode agravar). Avaliar riscos x Benefícios evitar em paciente com prolongamento do intervalo QT. Reações mais comuns Sistema nervoso central: dor de cabeça; tontura. Gastrintestinal: náusea. Outro: fotossensibilidade. Atenção com outros produtos O Gemiflozaxino •pode ter sua ação diminu......
...uentes-Garcia J, Towbin JA. Current concepts in long QT syndrome. Pediatr Cardiol 2000; 21:542. 3. Jackman WM, Friday KJ, Anderson JL, Aliot EM, Clark M, Lazzara R. The long QT syndromes: a critical review, new clinical observations and a unifying hypothesis. Prog Cardiovasc Dis 1988; 31:115. 4. El-Sherif N, Turitto G. Torsade de pointes. Curr Opin Cardiol 2003; 18:6. 5. Pa......
...s resistentes à vancomicina, apesar da resistência intrínseca à combinação quinupristina-dalfopristina resultante do efluxo do fármaco. A quinupristina-dalfopristina também pode ser útil em casos ocasionais de pacientes intolerantes à vancomicina com infecções severas causadas por S. aureus de resistência intermediária à vancomicina (SARIV) e contra S. aureus resistente à vancomicina (SARV). Embor......
...munidades). Levando em consideração que muitas equipes mudam de uma organização para outra, a harmonia dos planos aumenta a capacidade de adesão. Ao trabalhar com órgãos locais de atendimento de emergências, com associações hospitalares locais e outras áreas, as organizações de assistência à saúde ajudam a promover essa harmonia e a estabelecer as bases de colaboração de longo prazo. Ferrament......
...bora essa estratégia seja útil na prevenção de pneumonia, ela apresenta riscos para outros eventos adversos, como quedas. Consequentemente, os hospitais devem avaliar todos os potenciais riscos antes de implementar um protocolo para elevação do leito da cama.5 · Usar frascos de dose única. Quando administrar medicamentos em aerossol, usar frascos de dose única. · Quando for necessária ......
...rilização e desinfecção de alto nível (ver Destaque 19.2 para obter mais informações sobre reprocessamento de nebulizadores). As tendas de nebulização e seus nebulizadores, os reservatórios e as tubulações usados em um mesmo paciente devem ser submetidos a desinfecção de baixo nível ou pasteurização seguida de secagem com ar. · Vacinar pacientes e PASs. Vacinar os pacientes contra gripe, pn......
...om bomba de infusão contínua com dose titulada pelos efeitos clínicos desejados ou até efeitos adversos. Deve ser feita dose de ataque de 50 mcg/kg em 10 min seguidos da infusão contínua de dose de manutenção por volta de 0,3 a 0,7 mcg/kg/h. d) Efeitos adversos Arritmias ventriculares, supraventriculares, hipotensão arterial sistêmica, angina pectoris, cefaleia, tremores, trombocitopenia e ......
...o uso de metronidazol para cobertura de anaeróbios em pulmão dada a grande taxa de 50% de falha terapêutica. Isso ocorre porque há uma tendência grande de flora polimicrobiana na etiologia. Apenas 10% dos casos são causados exclusivamente por bactérias aeróbias. Em 46% ocorre infecção exclusiva por anaeróbios e em outros 43% há flora mista. Entre os anaeróbios, os mais isolados são os Peptostrept......
...aca normal. Realizou radiografia de tórax e a seguir tomografia computadorizada do seguimento torácico, imagens apresentadas a seguir. Imagem 1 – Radiografia simples de tórax Imagem 2 – Corte de tomografia computadorizada de tórax Diagnóstico e Discussão Os achados descritos em laudo tomográfico foram: · Extensas áreas de bronquiectasias varicosas e císticas, a......
...racterísticas: Terapia intravenosa, tratamento de feridas, ou quimioterapia intravenosa nos últimos 30 dias; Residir em casa de repouso ou outras instalações de cuidados de longa duração; Hospitalização em um hospital de cuidados agudos por dois ou mais dias nos últimos 90 dias; Ser frequentador de clínica de hemodiálise nos últimos 30 dias. Estes critérios são derivados da diretriz de......
...ae tipo b, oito casos de meningite causada por S. pneumoniae, nove casos de meningite causada por N. meningitidis, dois casos de meningite causada por estreptococos do grupo B e quatro casos em que o patógeno meníngeo não chegou a ser isolado. A dexametasona foi administrada por via intravenosa na dose de 0,15mg/kg, em intervalos de 6 horas, nos primeiros 4 dias de terapia. A frequência de compli......
...ITU causadas por organismos de Proteus, a anormalidade urinária subjacente e a aparência clínica do paciente devem ser consideradas. O tratamento da bacteriúria assintomática em pacientes com cálculos renais ou anomalias anatômicas ou funcionais não proporciona benefícios a longo prazo para o paciente e meramente aumenta o potencial de resistência antimicrobiana. Infecções causadas por Klebsi......
...econstituída: incolor a amarelo pálido Estabilidade após reconstituição com Cloreto de Sódio 0,9%: temperatura ambiente (25°C): 6 horas. Refrigeração (2-8°C): 24 horas (deve ser usado dentro de 4 horas após a retirada do refrigerador) DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: 50 mL TEMPO DE INFUSÃO: maior que 30 minutos. A infusão deve ser completada até 6 horas após a diluição. ......
...bioticoterapia está associada a aumento na mortalidade. Desta forma, um diagnóstico rápido e correto é imprescindível. O diagnóstico baseia-se na clínica e na radiografia de tórax, entretanto a radiografia de tórax pode apresentar algumas limitações, particularmente no pronto-socorro, em virtude da condição clínica dos pacientes, demora na realização do exame e, algumas vezes, variabilidade intero......
...mo lesões cerebrais ou histórico de convulsão (podem ocorrer convulsões). Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Gastrintestinal: diarreia; vômito. Atenção ao utilizar outros produtos. O ertapenem •pode ter a concentração aumentada por: probenecida. •pode diminuir a concentração de: ácido valpróico. Outras considerações importantes • cada frasco contém 137 ......
...meiros 2 meses da epidemia na China. Naadmissão, a grande maioria dos pacientes apresentou linfocitopenia (83,2%),enquanto 36,2% manifestaram trombocitopenia e 33,7%, leucopenia. Essasanormalidades hematológicas foram mais proeminentes entre os casos, emcomparação com os não graves.Pacientes graves, nos estudos, apresentaram,em média, 800 linfócitos (600-1.000), enquanto os não graves, têm cerca d......
...ípicos conhecidos, mas, mesmo assim, seu efeito sobre os resultados não é claro, exceto para limitar a propagação da coqueluche, sobretudo durante um surto. Em adultos com suspeita de infecção por bordetella pertussis, a eritromicina em dose de 500mg, 4x/dia durante 14 dias, é eficaz. No entanto, muitos podem não tolerar esse medicamento; nesse caso, podem ser utilizados a doxiciclina, 100mg, cada......
...SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Febre Maculo......
...pêuticas. Em caso de suspeita de Febre Maculosa, colher uma amostra de sangue para exame laboratorial e iniciar o tratamento imediatamente, antes mesmo do resultado laboratorial. Havendo carrapatos na pele do doente, coletá-los com luvas e pinças, acondicioná-los e encaminhá-los para o laboratório de referencia. Iniciar, imediatamente, a investigação epidemiológica com busca ativa de casos suspei......
...2%) sem TB. O quociente de PCR mediano foi 15,4 (IC95% 7,2 – 23,3) no grupo da TB confirmada, 5,8 (IC95% 1,4 – 16,0) no grupo da TB possível e 0,7 (IC95% 0,2 – 2,2) no grupo sem TB (p<0,0001). O quociente de PCR acima do limite superior da normalidade apresentou uma sensibilidade de 0,98 (IC95% 0,94 – 0,99), uma especificidade de 0,59 (IC95% 0,50 – 0,68), um valor preditivo positivo de 0,74 (IC......
...a considerando o ambiente decuidados de saúde (ou seja, se o paciente está em um ambiente de cuidadosintensivos), a gravidade da apresentação, a fonte da infecção (associada a cuidadosde saúde, nosocomial ou adquirida na comunidade) e padrões regionais ounacionais de resistência a antibióticos. Para pacientes com choque séptico, a identificaçãodo organismo causador é importante e deve ser realizad......
...ssão, que podem precisar de até 1 semana para responder à terapia. Cerca de metade dos pacientes com legionelose que necessitam de hospitalização tem um curso complicado. A febre do Pontiac, por sua vez, tem um período de incubação de cerca de 36 horas. Febre, mialgia grave, dor de cabeça e fadiga extrema são as manifestações dominantes. A doença é de curta duração, com duração média de 3 dias. ......
... de anfotericina B mais uma equinocandina foi associada a melhor desfecho na mucormicose rino-orbital ou rinocerebral. A duração do tratamento necessário para mucormicose é altamente individualizada para o paciente. A normalização da imagem radiográfica, espécimes de biópsia negativos e culturas do local e recuperação da imunossupressão são indicadores de que um paciente é candidato para interromp......
...nsão superficial e estabiliza o alvéolo. Os macrófagos alveolares desempenham um papel crítico na homeostase do surfactante, transportando e catabolizando restos de surfactantes. O GM-CSF é necessário para manter a homeostase superficial e atua estimulando o catabolismo de lipídios e proteínas em macrófagos alveolares. Estudos moleculares estabeleceram que a patogênese da PAP hereditária é causad......